1. 01. Introducción
Eleni Roumanas DDS and Michael Hamada DDS
Division of Advanced Prosthodontics, UCLA School of
Dentistry
*Editado y Traducido al Español Por: William J. Pagán, DMD, FACP
Diplomado y Certificado por la Junta Americana de Prostodoncia
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2. Tendencias en la Pérdida de Dientes
14
Percent
13
Vital & Health Statistics
60
Porcentaje de desdentados
18+ años de edad
50
Porcentaje de desdentados
65+ años de edad
12
40
11
10
1960
1970
1980
1990
30
1960
1970
1980
1990
Desde los años 1960 en adelante, ha habido una disminuciόn dramatica
en el porcentaje de la pérdida de dientes en nuestra población.

3. Estimados del Total de Adultos y Desdentados
en la Poblaciόn de Adultos en los E.U. Health Statistics
Vital &
350
Millones
300
250
< 18 años
200
Adultos
150
100
Desdentados
Adultos
50
0
1970
1980
1990
2000
2010
2020
Sin embargo, debido a un crecimiento gradual de nuestra poblaciόn el
número actual de pacientes desdentados está aumentando ligeramente
através de los tiempos. Debido a que la edad en que los pacientes están
siendo desdentados es más entrada en años, ellos pueden tener más
dificultades de adaptación.

4. Estimados del Total de Personas Mayores
(65+años)
Y
Desdentados Mayores de Edad en Una o Ambas
Arcadas
Vital & Health Statistics
60
50
Millones
Dentados
40
30
Una Arcada
20
Desdentados
10
Ambas Arcadas
0
1970
1980
1990
2000
2010
2020
Para el año 2020 aproximadamente. 30 millones de adultos mayores
de edad llegarán a ser desdentados en una o ambas arcadas.

5. Personas que Usan Dentaduras en la
Poblaciόn Adulta
Redford et al(1996) NHANES Data
Este diagrama revela todas las posibles combinaciones de prótesis
completamente desdentadas y parcialmente desdentadas en
nuestra poblaciόn actualmente.

6. Tendencias de la Industria de Laboratorios
Dentales
Cornerstone
Contestaciones
a
la
pregunta,
Researchla
especialidad
de
tu
laboratorio?
Cual
es
& Marketing 2002 study of 601 laboratories
Tipo
DPR
1999
8%
2002
%
de
cambio
24%
+16%
Dentaduras
Completas
18%
23%
+5%
Ortodoncia
2%
3%
+1%
Implantes
Completo
3%
16%
Puentes
y
Coronas
51%
3%
16%
49%
0
Servicio
0
-­‐2%
Las tendencias de la Industria de Laboratorios Dentales nos demuestran un
aumento significante en la demanda por los servicios de prótesis completas y
removibles. En realidad el aumento en prόtesis removibles está
sobrepasando los patrones de aumento de las otras áreas de restorativa.

7. Tendencias
en
la
Odontología
Clínica
Necesidades en el Futuro por Prótesis Fija y Dentaduras
Parciales Removibles en los Estados Unidos:
Douglas, J Prosthet Dent 2002
! El número de personas que necesitan dentaduras completas
va a aumentar sobre los próximos veinte años.
! Los programas de Educaciόn Dental y los Clínicos en
la odontología moderna deben considerar las implicaciones
de estas continuas necesidades de los pacientes.

8.
Las
personas
mayores
de
edad
no
son
simple
adultos
mayores
.
.
.
Ellos
varian
ampliamente
en
sus
caracterís9cas
fisiológicas
y
psicosociales
y
en
el
número
y
la
severidad
de
las
enfermedades
que
ellos
contraen.
(Rowe,
1985)

9. Manejo Específico de Problemas
!
!
!
!
!
!
Área
de
soporte
de
la
dentadura
Control
neuromuscular
Fuerza
de
mas9caciόn
Flujo
de
saliva
debido
a
los
medicamento(s)
Capacidad
cura9va
Calidad
del
tejido
de
soporte
de
la
dentadura
Los pacientes mayores de edad requieren consideraciones especiales
debido a su anatomía oral comprometida, su estado médico y nutricional,
y sus reservas fisiológicas reducidas o su capacidad de adaptaciόn.

10. Función de la Dentadura y Sus Limitaciones
D
E
N
T
I
S
T
A
*Habilidad Técnica
*Destrezas en el Manejo
Interpersonal
*Conocimiento de la Funcion y
Limitaciones de una Dentadura.
Los detalles técnicos en la fabricaciόn de una dentadura
son solamente un aspecto del tratamiento. De igual
importancia es la interacción y la simpatía del dentistapaciente. El dentista debe entender la funciόn de la
dentadura y sus limitaciones y poder llevar al paciente
através del tratamiento y el proceso de adaptación.

11. Consecuencias de la Pérdida de Dientes

12. Consecuencias
de
la
Pérdida
de
Dientes
! La pérdida del hueso alveolar
maxilar es en una direcciόn
vertical y palatal:
! Atrofia
de
las
estructuras
de
soporte
–
Reabsorción
Residual
Alveolar
!
La pérdida de hueso alveolar
mandibular es vertical y
orientada a lo largo de un corte
transversal de la forma de la
mandíbula.

13. Consecuencias
de
la
Pérdida
de
Dientes
! La
pérdida
de
hueso
alveolar
maxilar
es
en
una
direcciόn
ver9cal
y
palatal
(0.1
mm/por
año
sostenida)
! La
pérdida
del
hueso
alveolar
inicial
en
el
primer
año
es
mucho
más
pero
variable.
!
La reabsorción del hueso
alveolar mandibular es 4
veces más que la maxilar
(varía).

14. Consecuencias de la Pérdida de Dientes
!
!
!
!
!
Reabsorción
del
hueso
alveolar
residual
(RAR)
Varios
Cambios
en
las
Estructuras
Intra-­‐Orales
Disminuciόn
de
la
Ac9vidad
Mas9catoria
Pérdida
del
Soporte
Facial
y
el
Tono
Muscular
Potencial
de
Efectos
Psico-­‐Sociales

15. Consecuencias
de
la
Pérdida
de
Dientes
Reabsorción
Alveolar
Residual
(RAR)
! Niveles
de
tensiόn
fisiológicos
resultan
en
aposiciόn
(como
la
transmi9da
cargando
el
ligamento
periodontal
a
través
de
la
den9ción
natural.)
! Compresiόn
no
fisiológica
(como
la
que
puede
ocurrir
debajo
de
las
bases
de
la
dentadura)
resultan
en
reabsorciόn.

16. Consecuencias
de
la
Pérdida
de
Dientes
v
Los
Varios
Cambios
en
las
Estructuras
Intra-­‐
Orales
Incluyen:
v Cambios
atróficos
en
el
borde
alveolar
residual
que
traen
consigo
cambios
desfavorables
en
las
inserciones
ves9bulares
de
los
musculos.
v Cambios
atrόficos
en
la
mucosa
comprome9endo
la
superficie
de
soporte
de
las
dentaduras.
v La
pérdida
de
dientes
como
fulcros
para
función
y
soporte
de
tejido.

17. Consecuencias
de
la
Pérdida
de
Dientes
Los
Various
Cambios
en
las
Estructuras
Intra-­‐
Orales
v Se
afecta
la
calidad,
el
soporte
y
la
estabilidad
de
la
dentadura.
v Se
afecta
la
habilidad
de
manipular
las
dentaduras
en
funciόn.
Disminución
de
la
Ac9vidad
Mas9catoria
v A
pesar
de
que
son
variables,
las
fuerzas
durante
la
mas9caciόn
con
dientes
naturales
pueden
llegar
hasta
175
lbs;
dentaduras
completas,
de
22
a
24
lbs.

18. Consecuencias de la Pérdida de Dientes
! Pérdida del Soporte Facial y el Tono Muscular

19. Consecuencias de la Pérdida de Dientes
Resumen
–
La
Pérdida
de
Dientes
Resulta
En:
! Perdida
del
Soporte
Facial
y
el
Tono
Muscular
! Disminucion
de
la
Funcion
Mas9catoria
! Posibles
Efectos
Psico-­‐Sociales
Los
obje9vos
de
la
oclusión
en
dentaduras
completas
son
el
ayudar
a
disminuir
el
efecto
de
estos
compromisos
funcionales,
esté9cos
y
psicolόgicos.

20. Masticación en Dentaduras
La
habilidad
de
los
pacientes
con
dentaduras
de
triturar
alimentos
durante
la
mas9cación
es
marcadamente
reducida
a
1/4
or
1/7
a
la
de
los
adultos
con
den9ciόn
natural
dependiendo
de
las
edades
de
los
sujetos
y
el
9po
de
comida.
Kapur
&
Soman
l964;
Heath
1982;
Slagter
et
al,
1992,
1993
Las personas que usan dentaduras completas
hasta cierto punto son invalidos orales .

21.
Sa;sfacciόn
de
los
Pacientes
con
Dentaduras
! A
pesar
de
todos
los
defectos
los
pacientes
desdentados
están
completamente
sa9sfechos
con
sus
dentaduras,
solamente
el
5-­‐20%
de
ellos
no
lo
están.
Van
Waas,
1990
La
sa9sfacción
con
las
dentaduras
está
influenciada
por
varios
factores,
incluyendo
la
calidad
de
la
dentadura,
el
tejido
de
soporte
de
la
dentadura
existente,
la
calidad
de
la
interacciόn
del
den9sta-­‐paciente,
experiencia
con
las
dentaduras
previas,
la
personalidad
del
paciente
y
su
bienestar
sicológico.
Berg,
1991
!
! El
resultado,
desde
el
punto
de
vista
del
paciente,
es
solamente
en
parte
relacionado
con
los
aspectos
técnicos
de
la
modalidad
del
tratamiento.
Vervoorn
1988,
Van
Waas
1990

22. Sa9sfacciόn
del
Paciente
con
sus
Dentaduras
Descontentos
7.7 %
Moderadamente
Satisfechos
25.6 %
Completamente Satisfechos
66.7 %
Berg E (1998); Smedley TC et al (1989); Kapur KK et al (1997)
La satisfacción del paciente también depende de las expectativas del
paciente y algunos pacientes pueden tener expectativas muy poco
realista. Por esta razόn tenemos que educar y guiar al paciente.

23. La Clasificación de Pacientes de House
! Filosόfico
–
Racional,
sensible,
organizado
que
supera
conflictos
(Las
expecta9vas
son
reales)
! Exigente
–
Metódico,
preciso
y
exacto;
pone
en
su
lugar
demandas
severas
(Debe
llegar
a
un
acuerdo
antes
de
empezar
el
tratamiento)
! Indiferente
–
Apá9co,
desinteresado,
poco
cooperador
y
falta
de
mo9vación
;
le
echa
la
culpa
al
den9sta
por
su
pobre
salud;
no
presta
atenciόn
a
las
instrucciones
(Pronós9co
Desfavorable)
! Histéricol
–
Emocionalmente
inestable,
emocionante,
aprensivo
(Ayuda
psiquiátrica
es
requerida)

24. Tratamiento
Éxitoso
de
Pacientes
Desdentados
! Preparaciόn
y
manejo
del
paciente
! Calidad
en
la
fabricación
de
la
dentadura

25. v Visit
ffofr.org
for
hundreds
of
addi9onal
lectures
on
Complete
Dentures,
Implant
Den9stry,
Removable
Par9al
Dentures,
Esthe9c
Den9stry
and
Maxillofacial
Prosthe9cs.
v The
lectures
are
free.
v Our
objec9ve
is
to
create
the
best
and
most
comprehensive
online
programs
of
instruc9on
in
Prosthodon9cs