4.the tooth tissue junction, major and minor connectors
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- 1. 4.牙齿-组织接合点 Ting Ling Chang, Takahiro Ogawa and John Beumer III Division of Advanced Prosthodontics, Biomaterials and Hospital Dentistry 贾骏 译 第四军医大学口腔医学院修复 科 Thisprogram of instruction may be reproduced, recordedNo transferred this program of instruction is protected by copyright ©. or portion of by any means electronic, digital, photographic, mechanical etc., or by any information storage or retrieval system, without prior permission.
- 2. RPI System 牙齿-组织接合点 (Kratochvil) 近中支托 邻面板 牙齿-组织接合点 I杆
- 3. 牙齿-组织接合点 Kratochvil, 1963 之前义齿设计中存在的基本问题 v 牙齿-组织结合点处的丙烯酸 树脂 v 丙烯酸树脂多孔并且聚集口腔 细菌和菌斑 v 牙齿-组织结合点处的空隙 v 会挤压入食物 v 会长入增生的组织（箭头）
- 5. 邻面板 vs 导面 邻面板（可摘局 部义齿金属支 架的一部分，与 导面（基牙的远中平面） 导面相接处）
- 6. 牙齿- 组织接合点 Kratochvil, 1963 之前义齿设计中存在的基本问题 v 牙齿-组织结合点处的丙烯酸 树脂 v 丙烯酸树脂多孔并且聚集口腔 细菌和菌斑 v 牙齿-组织结合点处的空隙 v 会挤压入食物 v 会长入增生的组织（箭头）
- 7. 牙齿- 组织接合点 Kratochvil RPD理念 解决方案 v 延展修复体使其接触积压的整个邻面， 消除所有的空隙 v 利用金属部分同牙齿- 组织接合点接触
- 8. 牙齿- 组织接合点 Kratochvil RPD理念 理念 v 免于食物嵌塞 v 防止组织在牙齿和修复体之间的增生 v 金属表面没有孔洞，不会聚集口腔细菌和菌 斑 v 菌斑附着减少
- 9. 牙齿- 组织接合点 邻面板-设计 v 应当在缺牙区粘膜上延伸2mm v 应当由金属制作 v 金属易于清洁并且不会聚集口腔 细菌和菌斑 2 mm
- 10. 邻面板-牙支持可摘局部义齿 其他的优点-支撑和固位 v 牙支持义齿通过前后牙的支撑作用，恢复和保持牙弓的完整性 v 当邻面板相对互相平行时，会显著增强固位
- 11. 邻面板 其他的优点-恢复牙弓的完整性 v 本病例设计中尖牙与前磨牙之间的邻面板（箭头处）， 协助恢复牙弓完整性，提供固位体的对抗臂并且帮助防 止食物嵌塞 v 余留牙能够因此作为一个整体，通过更大范围的分散力 量来抵抗咬合及侧向力，行使功能 Courtesy Dr. T. Berg
- 14. 邻面板 其他的作用-恢复牙弓的完整性 邻面板恢复了整个牙弓的完整性。当受到侧向力 时，联合在一起的牙弓能够更好地分散及吸收力 Courtesy Dr. T. Berg
- 15. 邻面板 其他的作用-恢复牙弓的完整性 邻面板恢复了整个牙弓的完整性。当受到侧向力 时，联合在一起的牙弓能够更好地分散及吸收力 Courtesy Dr. T. Berg
- 16. 邻面板 其他的作用-对抗 v 同其他小连接体一起发挥作用，对抗对侧的固位臂 v 通过延伸磨牙舌侧邻面板，牙齿被恰当的加强并且与 固位体形成对抗作用
- 17. Proximal plate 设计-后牙 v 遵循牙齿的外形曲度 v 在基牙的颊舌面扩展到自洁区
- 20. 小连接体 设计原则 v 应为刚性 v 支托的小连接体-从大连接体到支托的垂直部分应当至少5mm从而 减少食物存留，如果空间不足则考虑使用舌板
- 21. 小连接体 设计原则 v 应为刚性 v 支托的小连接体-从大连接体到支托的垂直部分应当至少 5mm从而减少食物存留，如果空间不足则考虑使用舌板 Courtesy Dr. A. Davodii
- 22. 大连接体 定义: v 局部义齿铸件的刚性部分，连接支托及修复体跨 牙弓的其他部分. 上颌 v 圆环形前后连接体 v 腭前部连接体 v 腭中部连接体 下颌 v 舌杆 v 舌板
- 23. 上颌大连接体 选择的标准 v 缺牙区的位置 v 所需支持的量 v 所需的刚性程度 v 患者的喜好 v 对现有余留天然牙继发缺失的估计 v 转动轴的位置
- 24. 上颌大连接体 圆环形前后连接体 由于能够提供最佳的刚性连接和占用最小的体积，较为常用. Courtesy Dr. A. Davodii Courtesy Dr. A. Davodii
- 25. 上颌大连接体 圆环形前后连接体 连接体的前牙区部分的位置依据患者治疗的需要放置 v 如果前牙区需要修复，连接体应当伸展到前部缺牙区 Courtesy Dr. E. King Courtesy Dr. E. King
- 26. 上颌大连接体 圆环形前后连接体 连接体的前牙区部分的位置依据患者治疗的需要放置 v 为了增强支撑（抵抗侧向力）及提供支持，在一些病例中，前部设计为 伸展并接触到前牙区牙列 Courtesy Dr. T. Berg
- 27. 上颌大连接体 圆环形前后连接体 连接体的前牙区部分的位置依据患者治疗的需要放置 v 如果有前牙区需要修复，连接体应当伸展到前部缺牙区 Courtesy Dr. E. King Courtesy Dr. E. King
- 28. 上颌大连接体 圆环形前后连接体 连接体的前牙区部分的位置依据患者治疗的需要放置 v 为了增强支撑（抵抗侧向力）及提供支持，在一些病例中， 前部设计被为伸展接触到前牙区牙列 v 如果连接体覆盖了前牙的舌面，就应当确保连接体与基牙精 确配合，此外还应尽量薄以避免食物存留和影响清晰的发音
- 29. 上颌大连接体 圆环形前后连接体 如图所示，连接体的前牙区部分伸展接触到前牙区牙列，同时也 提供了可摘局部义齿的间接固位
- 30. 上颌大连接体 圆环形前后连接体 v 如果前牙舌侧区不是必须要被覆盖，连接体应当被设计为远离天然牙 v 连接体的边缘应当终止于腭皱襞，从而减少金属与粘膜的接合点 Courtesy Dr. A. Davodii
- 31. 上颌大连接体 圆环形前后连接体 连接体后腭杆的位置 v 在颤动线之前 v 要短于钩状切记区
- 32. 上颌大连接体 圆环形前后连接体 v 连接体的外形最粗部分在铸件的中央，在两侧边缘处逐渐平滑到粘膜 v 为了减小舌体的干扰不适，前牙区的连接体应为带状而不是杆状 Courtesy Dr. A. Davodii
- 33. 腭中部连接体 v 被用于修复单侧或双侧的一或二个牙缺失. v 为了保持刚性，连接体最小宽度应为8mm v 为了保持刚性，腭中部连接体必须保证至少1.5mm的厚度
- 34. 腭前部连接体 v 当前牙缺失时，用于牙支持式可摘局部义齿 v 如果使用没有后牙区连接体的腭前部连接体，应当增加连接体的 体积和面积. v 当使用这种连接体时，应当注意刚性，要求连接体的中间部分至 少1.5mm Courtesy Dr. E. King Courtesy Dr. E. King
- 35. 腭前部连接体 v 当前牙缺失时，用于牙支持式可摘局部义齿 v 如果使用没有后牙区连接体的腭前部连接体，应当增加连接 体的体积和面积. v 当使用这种连接体时，应当注意刚性，要求连接体的中间部 分至少1.5mm Courtesy Dr. T. Berg
- 36. 腭前部连接体 v 当腭部的隆突阻碍了使用前后腭侧连接体时使用 v 如果使用没有后牙区连接体的腭前部连接体，应当增加连接 体的体积和面积. v 当使用这种连接体时，应当注意刚性，要求连接体的中间部 分至少1.5mm Courtesy Dr. T. Berg Courtesy Dr. T. Berg Courtesy Dr. T. Berg
- 37. 腭前部连接体 v 当腭部的隆突阻碍了使用前后腭侧连接体时使用 v 如果使用没有后牙区连接体的腭前部连接体，应当增加连接 体的体积和面积. v 当使用这种连接体时，应当注意刚性，要求连接体的中间部 分至少1.5mm
- 38. 大连接体 珠状封闭线 v 上颌大连接体边缘处的浅“V”状后 堤，形成堤状边缘从而防止食物残 渣进入连接体下方.
- 39. 全腭板 适应证 v 当需要获得最大的粘膜支持面时采用 v 游离端可摘局部义齿基板基牙位置不佳或存在 其他问题 v 后牙树脂区有重衬可能 Courtesy Dr. T. Berg Courtesy Dr. T. Berg Courtesy Dr. T. Berg
- 40. 大连接体-下颌 提供两种形式 v 舌杆 v 舌板 Courtesy Dr. A. Davodii 选择何种形式基于以下两个条件： v 所提供的空间解剖结构 v 余留牙的牙周条件
- 41. 大连接体-下颌 舌杆 v 首选设计 v 较少的食物嵌塞 v 简单且组织接触最少 v 较少菌斑聚集
- 42. 舌杆 设计原则 v 为了保持足够的刚性，舌杆的 Gingival Crest 高度应为4mm，厚度应为2mm v 舌杆的上部边缘应当放置在至 3 mm 少距牙龈边缘3mm的部位 4 mm v 从抬高位的口底（舌系带）到 牙列周围牙龈边缘应当能提供 足够的空间（7-8mm）.
- 43. 舌杆 设计标准 v 因此，如果要制作具有足够刚性的舌杆，从口底（舌系 带）到牙龈边缘的最小空间应为7-8mm v 在临床上可以使用牙周探针来检查所需的空间是否足够 v 指示患者抬高口底进行测量 3 mm 3-4 mm
- 44. 大连接体设计-下颌 v 如果舌杆向后牙区延伸，则其应当至少离开牙龈边缘3-4mm， 从而减小食物嵌塞 v 如果后牙区空间不足，则采用舌板设计 4 mm 3-4 mm
- 45. 大连接体-下颌 舌板 v 当口底的外形不足以容纳舌杆时使用 v 用来稳定存在牙周问题的牙 Courtesy Dr. A. Davodii Courtesy Dr. A. Davodii
- 46. 大连接体-下颌 舌板 v 附加作用 v 提供额外的稳定作用 v 保证前牙继发性缺失后的修复 Courtesy Dr. A. Davodii Courtesy Dr. A. Davodii
- 47. 大连接体-下颌 舌板 v 附加作用 v 提供额外的稳定作用 Courtesy Dr. A. Davodii
- 48. 义齿基板连接体 定义 v 用于连接义齿基板的丙烯酸树脂支架 的部分 功能 l 连接义齿基板的丙烯酸树脂部分 l 金属的外展隙使树脂远离基牙
- 49. 义齿基板连接体 功能 v 连接义齿基板的丙烯酸树脂部分 v 提供强度用于维持整个修复体的刚性 注意：简单的杆容易制作且坚固，避 免网眼状
- 50. 义齿基板连接体 设计注意事项- 下颌 v 放置位置依赖于: v 与对颌牙弓间的距离 v 人造牙的位置 v 在下颌，连接体应当被放置于牙槽嵴顶部和舌侧 v 设计--在可摘局部义齿基托的丙烯酸树脂和金属部分 之间形成一条确定的完成线 Courtesy Dr. A. Davodii
- 51. 义齿基托连接体 设计注意事项 v 在连接体的组织面（箭头处）和组织表面之间应当留有 1mm的间隙，来保证丙烯酸树脂具有足够的厚度。 v 如果树脂薄于1mm则容易沿完成线折断并且同金属支 架分离
- 52. 义齿基板连接体 设计注意事项 v 大连接体与义齿基板丙烯酸树脂之间的接合区域必须 有足够的体积，从而保证强度防止发生折断 v 为了提供足够的量保证强度，接合区应为扇形
- 53. 义齿基板连接体 设计注意事项 v 在上颌，上颌结节与对颌下颌磨牙后垫之间的距离通常很小 v 因此，连接体的设计应远离该区域（箭头）
- 54. 义齿基板连接体 设计注意事项 v 由于会干扰排牙，连接体不应当放置在牙槽嵴的面-颊侧区域 v 丙烯酸树脂同金属铸件（完成线）之间的连接要求具有一定体积 并且呈90度角
- 55. v 登陆www.ffofr.org获取数以百计更多的关 于全口义齿、种植体、可摘局部义齿、牙 科美容修复以及颌面赝复体的课程 v 所有课程均免费提供 v 我们的目的是创建口腔修复学领域最好、 最广泛地在线课程指导
- 56. 关于中文翻译 v 我在UCLA短期学习的期间，萌生了将www.ffofr.org的资源翻 译介绍给国内同仁、尤其是需要通过继续教育提高自身技术水 平的广大基层口腔工作者的想法。因为就我个人而言，这是我在 口腔修复领域接触到的最好的教学资源，而且它免费提供给每个 口腔工作者。 v 由于能力和时间所限，一定会有不少理解和翻译上的错误 ， 敬请各位老师、同行们指正，我会将其完善（Email： jiajunmail@gmail.com） 。当然如果精力允许，请尽量学习原版， 因为那才是原汁原味的。 v 衷心感谢Dr. John Beumer III 等UCLA老师们无私的馈赠。