1. 上颌牙列缺失的覆盖义齿修复
John Beumer III DDS, MS
Hiroaki Okabe CDT
Division of Advanced Prosthodontics, Biomaterials and
Hospital Dentistry, UCLA
汤 春 波 戴 文 雍 译
南京医科大学附属口腔医院种植修复科
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2. 患者的选择和治疗计划
种植体辅助支持 vs 种植体支持
固定义齿 vs 可摘覆盖义齿
!种植体支持的覆盖义齿
!种植体辅助支持的 （切削杆）
覆盖义齿
! 固定义齿

3. 定义
种植体辅助支持的义齿
（牙合）力有种植体和黏骨膜共同
承担。均为可摘式覆盖义齿。
种植体支持义齿 全部（牙合）
力由种植体承担，可以为固定局部
义齿或可摘覆盖义齿。

4. 上颌牙列缺失
绝大多数病人最适合使用种植体辅助支持的
覆盖义齿。为什么?

5. 上颌牙列缺失治疗计划和患者选择
! 骨量和骨质
! 骨吸收形式
! 上下颌颌位关系
! 上颌窦解剖
! 美学/唇部支持
! 发音
! 卫生维护和患者依从性
! 费用
! 手术方法干预的把握
考虑以上各因素后综合判断，绝大多数上颌无牙列患者都能适合种
植体辅助支持的可摘覆盖义齿

6. 吸收形式和上下颌关系
固定 vs 活动修复
吸收通常导致假性三类错
（牙合）
覆盖义齿（种植体支持或
辅助支持）都要比固定修
复方式更合适。 为什么?
可摘覆盖义齿如果边缘伸展合适则可为患者提供更好的唇部支持和面部
外形。

7. 美学/唇部支持
绝大多数年长的患者一般都已佩
戴上颌义齿，因此他们对于覆盖
义齿的唇侧基托边缘能为唇部提
供支持的要求都很强烈。

8. 美学/唇部支持
固定 vs 可摘
! 回顾性研究发现固定的修复方式不是一
个理想的选择
! 随着患者变老失去唇部肌群的紧张，唇
部外形就会塌陷

9. 美学/唇部支持
固定 vs 可摘
这个患者则比较适合固定修复，她
具有：
! 更好的颌位关系。依靠修复体获得唇支持的要
求不及之前的病例强烈
! 较低的笑线意味着前端的为清洁义齿留出的空
隙可被很好的隐藏。

10. 发音 – 固定 vs 可摘
! 这一设计在80年代较为流行。 注意在桥体下方留出的空隙，它可为清洁
义齿留出空间，但在说话时会发生漏风，影响发音。可摘覆盖义齿防止了
这一问题。

11. 固定 vs 可摘
发音vs 卫生维护的矛盾
v 如果关闭桥体下方的间隙、为唇部提供支持，则丧
失了可供维护清洁的通道
v 如果留出清洁的空间，则要牺牲唇部支持和发音

12. 发音、美观 vs 卫生
固定 vs 可摘
! .维护桥体卫生的通道位于种植体之间和固定桥的下方。
! 在固定修复中，这些空间可能因为考虑发音（防止说话时漏风）和美观而被牺牲
! 杆卡式覆盖义齿比固定义齿下方更容易清洁。
! 这些空间可被覆盖义齿遮挡，发音则可以如同往常，卫生的维护也可以照常进行。

13. 种植体支持的修复
上颌牙列缺失
从生物力学角度考虑，至少应满足：
! 6枚或以上种植体
! A-P距至少2cm
! 远中的种植体长度至少10mm
很少有患者符合要求，因此建议使用种植体辅助支持
的修复形式。

14. 种植体辅助支持的修复体
种植体分布
! 上颌，种植体支持的修复体 – 前-后 伸展（AP距）
要求达到2cm或以上
如果小于该要求，则提示
需使用种植体辅助支持修 A-P 距
复体。

15. 上颌窦解剖
绝大多数上颌窦发生气化的患者，在尖牙-第一前磨牙区
远中无法植入种植体.
因此，对于种植体支持的修复形式来说A-P
距并不足够。

16. 固定 vs 可摘
咀嚼功能
l 咀嚼效率上并没有明显差异

17. 固定vs可摘
患者依从性
v 对于固定修复来说，正常地行使清洁相当困难
v 如果患者不能很好地进行卫生清洁措施，则更适合可
摘覆盖义齿。

18. 费用: 固定vs可摘覆盖义齿
固定义齿的价格大概为种植体辅助支持的可摘
覆盖义齿的2到3倍。
最贵 最便宜
固定修复 种植体支持覆盖义齿 种植体辅助支持的
a)更多的种植体 a)更多的种植体 覆盖义齿
b) 费时、制作花费高 b)切削杆制作花费高 a)较少的种植体
b)技工、工艺花费较少

19. 种植体辅助支持的覆盖义齿
种植体辅助支持，
远中为弹性附着体
优点
a) 发音
b) 清洁
c) 生物力学方面的优点
d) 更好的唇外形
e) 费用

20. 修复体设计和操作步骤

21. 4枚种植体辅助支持覆盖义齿
l 对多数患者来说都适用
l 这种情况必须使用种植体辅助支持设计
l 若A-P距足够，种植体长度足够，则可设计成无腭
板形式

22. UCLA进行种植体辅助支持修复体设计的步骤
前方2枚种植体的距离约12-20mm
! 这一部分由一个Hader Bar修复
v ERA附着体被放置在紧邻远中种植体的位置。这一附着体使得覆盖义齿可在承受咬合力
时远端可压至黏骨膜，由支持组织吸收部分咬合力。
v 结合了附着体的这一设计为义齿提供了良好的固位力，同时从生物力学角度来说也是相
当合理的。 (Williams et al, 2003).

23. 上颌固位方式
上颌种植体覆盖义齿组织杆的不同设计的固位
Williams BH, Ochiai KT, Hojo S, Nishimura R, Caputo AA.
目的:
.体外研究上颌5枚种种植体的覆盖义齿在脱位力下的固位力特点
材料和方法:
模拟上颌牙列缺失，植入4枚螺纹状3.75×13mm种植体。五种覆盖义齿的设计被评估： 4
个塑料Hader卡和EDS杆；2个塑料前部Hader卡和相同的EDS杆； 2个 Hader 卡和2个后
方ERA附着体； 3个 Zaag 附着体置于杆上； 4 个Zaag 附着体而没有杆。覆盖义齿制作
成有完整的腭部覆盖。在万能测试机上对每种设计施加10次连续的拉力。分析数据差异、
进行t检验。

24. 结果:
拉力的最大平均值为19.8磅，在ERA和Hader卡的设计中出现。最小的固位力只出现在2
个和4个Hader卡的设计中 (分别为5.08 +/- 0.89 磅 and 5.06 +/- 0.67 磅). 每种设计都出现
固位力在连续的拉力下逐渐变小，尤其在固位力最好的那组中。最小的固位力下降则出现
在固位力最小的那组。
26
24
Retentive Force (lb)
22
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
ERA/Had
4 Zaag
dir
3 Zaag/
bar
4 Clip
2 clip
Locator Snap
Snap/bar

25. 种植体支持vs. 种植体辅助支持
The distance
Factors Determining between the
Implant Supported vs. Assisted-AP of the
center Spread
most anterior
4 Implant Assisted Overlay Denture
VS. implant and the
4 Implant Bar Design-Axis distal of the most
“转动轴”
ERA附着体
of Rotation
Hader posterior implant
种植体辅助支持的覆
卡
盖义齿
相对来说更合适

26. 种植体支持vs. 辅助支持
The distance
Factors Determining between the
Implant Supported vs. Assisted-AP of the
center Spread
most anterior
4 Implant Assisted Overlay Denture
VS. implant and the
4 Implant Bar Design-Axis distal of the most
“转动轴”
ERA
of Rotation
Hader
附着体
posterior implant
种植体辅助支持的覆
卡
盖义齿
相对来说更合适

27. 在只有4枚种植体时为何种植体辅助支持的设
计更好?
v 减小种植体过载和失败的风险
v 在UCLA使用种植体支持的设计时，通常在使用后3-6年出现
远中种植体的失败。
v 当换用种植体辅助支持的设计后，远中种植体的失败即停止。
种植体支持的设计 种植体辅助支持的设计
vs

28. 种植体过载– 种植体支持的设计
上颌覆盖义齿
四个种植体支持的覆盖义齿，安放非弹性（Hader）附着体
患者数 种植体 随访时间 失败数 失败种植 失
体的位置
10 40 5-12 年. 4 均在远中 39-73 月.
***失败的原因是种植体过载在成的种植体周围骨丧失和最终
的种植体失败。

29. 4枚种植体支持的修复体设计
病例报告
l Hader杆附着体被放置在
紧邻远中种植体的位置
4年之后固位杆折断。进一步检查发现远中
的种植体已经失去了骨结合。

30. 4枚种植体辅助支持的修复设计
种植体放置
v 种植体需从牙槽嵴顶通过
v 前方的2个种植体需相距20mm（从种植体中心计算）
v 远端的种植体应尽可能置于后方使得A-P距尽可能大
至少20
mm
最大的A-P 距
! 该患者的种植体放置是很合理的

31. 4枚种植体辅助支持的设计*
种植体角度
! 前方的两枚种植体从牙槽嵴顶处黏膜穿出。这是个良好的角度因为制作出
的杆不会干扰腭侧的外形。
*UCLA的
设计
!因为这是一个种植体辅助支持的设计，考虑到（牙合）力的方
向，前方的两枚种植体略向唇倾

32. 4枚种植体辅助支持的覆盖义齿*
! 这些前面的种植体在理想的位置上。
!两枚种植体之间的距离足以放入两个杆卡。因此该
义齿将会更稳定，且卡的磨耗也会减少。
*Ucla design

33. 4枚种植体辅助支持的覆盖义齿*
! 种植体的位置
*Ucla 设计
! 这两个前方的种植体距离过近，只够放置一个Hader卡。
! 同时A-P 距也不足够
这种种植体的排列会导致义齿的不稳定和前方杆卡的磨耗加速
（较安放2个卡而言）.

34. 4枚种植体辅助支持设计*
种植体角度
! 注意腭侧位置和这些种植体的角度
!对于这个病人很难做到不干扰腭侧外形的杆卡设计，
同时还会妨碍舌的运动。
*Ucla design

35. 4枚种植体辅助支持的覆盖义齿*
! 种植体位置
! 良好的 A-P 距
! 前方两枚种植体之间充分的空间

36. 4枚种植体辅助支持的设计*
种植体角度
可以用，但不符合生物力
可以用，但是不理想 学原则

37. 4枚种植体辅助支持的
设计*
不可取的种植体角度
问题
v 不符合生物力学原则
v 增加技工室部分的花费 短、窄直径的种植体用作远端

38. 4枚种植体辅助支持的设计*
种植体角度
v 前方的两枚种植体靠得太近，唇倾角度过大
v Hader杆的前半部分放置于种植体的腭侧，而种植体上面的部分形成锥度利
于义齿戴入
v 杆的靠腭侧的放置是的有空间放两个Hader卡。

39. 4枚种植体辅助支持的设计
种植体植入
外科导板通常按照已有的义齿制作，保证种植体植入
时有正确的位置和角度。

40. 4枚种植体辅助支持的覆盖义齿设计
愈合基台
!带锥度的外形防止在取出基台时黏膜塌陷，
有利于取模，保证金属支架的制作等作用
l 倾向于用带锥度的表面抛
光的愈合基台
l 光滑的表面不易累积菌斑，
可加速愈合。

41. 4枚种植体辅助支持的设计
取模
! Transfer type （闭窗式）
! Pick up type （开窗式）

42. 印模
v 模型边缘决定了合适的基托厚度和唇颊侧伸展
v 后方腭部边缘封闭区必须记录
v 精确印模所需的材料
v 聚醚材料
v 轻体因其流动性和较小的组织移动，常用于无牙合取模
v 在开窗取模法时也可使用，转移体被连接起来且阴模脱位时转移体留
在阴模内
v 硅橡胶材料
v 因其硬度和精确度，可用于闭窗式取模

43. 聚醚材料
v 优点
v 边缘强度高
v 相对便宜
v 最佳的流动性
v 较小的组织移动
v 缺点
v 在取出时形变则很难回复
v 在取模过程中必须一直托住因为聚醚且会突然硬固。
v 要求仔细制作个别托盘保证印模材料的厚度
v 气味较难闻
v 沾污衣物

44. 硅橡胶材料
优点
v 比聚醚更加精确
v 较少聚合收缩
v 较少扭曲变形
v 高的抗撕裂强度
v 形变回复快
v 工作时间短 (3-5 minutes 反应时间and 5-7 min凝固)
v 可用于成品托盘
v 亲水或非亲水型均可
v 可用于自动混合装置
v 可反复灌模（1周内）
缺点
v 比聚醚贵
v 使组织移位i

45. 连接转移体、使用聚醚的开窗式取模
!开窗式取模转移体连接至包埋在初模型内
的种植替代体

46. 连接转移体、使用聚醚的开窗式取模
! 利用树脂将转移体连接.

47. 连接转移体、使用聚醚的开窗式取模
用薄的切割盘将转移体分开，它们将在患者口中被再次
粘结起来

48. 连接转移体、使用聚醚的开窗式取模
用基托蜡将转移体包裹，露出顶端的引导杆。

49. 连接转移体、使用聚醚的开窗式取模
v 初模型上涂分离剂
v 利用托盘树脂制作个别托盘，注
意暴露顶端的引导杆。

50. 连接转移体、使用聚醚的开窗式取模
v 取出引导杆
v 扩大转移体穿出的孔道，利于托盘就
位
v 螺丝上部磨薄以减小托盘的体积

51. 连接转移体、使用聚醚的开窗式取模
v 为了记录唇颊侧边缘的厚度、外形和长度，利用个别托盘来制取边缘印
模.
v 个别托盘的边缘须距离前庭沟底离开1-2mm.
! 后方的边缘封闭区不需记录，因为这里我们只做的是没有腭板的义齿。

52. 连接转移体、使用聚醚的开窗式取模
v 当边缘模型取好后，转移体被连接至口内的种植体。
v 用氰基丙烯酸树脂或Duralay将转移体重新连在一起。
v 用聚醚取模。
注意：因为这个病例不需制作腭板，所以后
方边缘封闭区未记录。

53. 利用开窗式取模转移体取模
将种植体替代体连接至转移体，灌模。

54. 利用硅橡胶的闭窗式取模
v 如果使用闭窗式转移体，我们建议使用
硬度和精确性更好的硅橡胶进行精确的
取模
v 在使用替代体时，仔细检查有无阻碍完
全就位的凹痕。

55. 利用硅橡胶的闭窗式取模
v 使用闭窗式取模
v 使用牙科树脂蜡取得完整的托盘边缘形状，再用硅橡胶精确
取模

56. 终模型
v 注意牙槽嵴形状，制作杆支架时常常可以指导导板.
v 种植体的替代体包埋进模型内.
v 同患者口内尺寸一样的愈合基台安装至替代体，制作咬合记录

57. 咬合基托
用蜡填补模型及基台周围倒凹，涂
分离剂，用托盘树脂制作咬合基托。

58. 面弓转移及上颌模型制取

59. 正中颌位记录
! 根据面弓转移记录和装入上颌模型确定正中颌位

60. 试牙
! 试牙时确认垂直关系和正中关系，同时做前伸记录，转移至牙合
架。
! 排牙获得双侧平衡牙合。

61. 牙列记录模板
v 4-5
mm宽的牙列记录模板才有足
够的稳定性
v 硅橡胶材料制作

62. 咬合记录模板
v 利用粘性蜡将人工牙粘
于硅橡胶模板上。

63. 牙列记录模板
v 在杆支架制作过程中将牙列记录模板放置在模型
上

64. 可选择的方法
l 制作咬合引导并固定在颌架的下面

65. 组织杆的制作
! 利用观测仪确立就位道。注意牙槽嵴前方的倒凹。

66. Tissue Bar Fabrication
Ucla abutments ! 倾向于使用UCLA基台技术因为对多数患者
来说颌间距离不够。
! 首先，利用引导针连接UCLA基台至种植体
替代体，用Duralay包裹引导针和UCLA基台。
! 基台–Duralay组成一个单位，连接至包埋在
终模里的种植体替代体。不使用六角UCLA
基台。

67. 组织杆制作
! Hader bar 用于前部,决定了
转动的长轴，提供固位力。
! 金属阴性部分最终应包埋在
义齿基托内。（箭头）
! 注意，杆的横截面成圈形，
提供沿长轴的自由转动。

68. 组织杆制作
v Hader杆部分制作出合适的外形和长
度，连接至前方种植体基台上，与就
位道和设计的转动轴一致（依靠特制
的杆确定位置）.
v 杆不得接触牙槽嵴顶组织。

69. 组织杆的制作
v 冠外弹性附着体(ERA) 连
接至杆的远中部分
v ERA附着体提供了固位力，
允许后方咬合力施加在覆
盖义齿上时，修复体能绕
Hader杆向前转动

70. 组织杆制作
! 附着体的阴性部分固定在远中的种植体上（依靠观
测杆帮助）
! Hader杆附着体和ERA附着体的就位道必须一致.
! 杆必须位于义齿基托的范围内，且不干扰腭部的外
形.

71. 组织杆制作
Hader杆平行于牙合平面且垂直于中线。
ERA附着体必须离
开组织面1-2mm

72. 组织杆制作
v Hader杆的部分必须垂直于中线且平行于牙合平面。这保证了在
后部承受咬合力时，单纯地沿Hader杆的。
! 蜡外形制作完成，保证有合适
的以供清洁的空间。
! 空间须能足够容纳牙间刷。

73. 组织杆的制作
v 组织杆的前半部分通常被制成有一定锥度以供义齿戴
入。
v 注意杆下和种植体间留有维护卫生的空间。

74. 组织杆的制作
完成的形状
v 注意杆下和种植体间的以供清洁的空间。
v 注意ERA附着体要离开组织面1-2mm。
v 组织杆需要被制成有一定锥度，以供义齿以合适方式戴入。
v 之后，可以用失蜡法制作组织杆或经扫描后切削制作。

75. 组织杆的制作
铸造完成。注意供清洁的空间。如果不留有一定的清洁空间，
则牙龈组织易发生肿胀，包裹住组织杆和ERA附着体。

76. 组织杆的制作
完成的组织杆
v Hader杆部分垂直于中线，
平行于牙合平面。它起到转
动长轴的作用。
v Hader杆和ERA附着体的就
位道保持一致。

77. 组织杆制作
完成
! 注意杆下和种植体之间留有卫生间隙

78. 组织杆的制作
完成
!容纳ERA附着体的金属
部分
! ERA 附着体
! 容纳Hader卡的金属部分

79. 组织杆的制作
完成
杆必须被动就位，否则就得分开然后焊接

80. 加工处理
v 在处理之前，金属铸件已做好以为覆盖义齿提供强
度。
v 固定金属加强支架于合适位置。

81. 加工
v 附着体的金属阴性部分固定于组织杆。 ERA使用的是黑色的附
着体。
v 组织杆则被石膏包埋。

82. 附着体就位
使用特殊的工具移除附着体，
替换上ERA （从低到中等
固位强度）.

83. 嵌入附着体后完成修复体
此例中附着体的阴性部分与金属铸造支架结合在一起。

84. 安装步骤
v 使用金合金螺丝固定组织杆
v 以20Ncm转矩旋入螺丝。

85. 安装步骤
! 将组织杆固定于种植体
! 压力指示膏 (PIP)被用于消除组织过度移位的区域
! 用指示蜡检查边缘
! 临床调整

86. 安装步骤
压力指示膏(PIP) 用于检查和去除在戴入、摘下和牙弓前部受到咬
合力过程中组织发生移位的区域。.
注意右侧义齿边缘的倒凹
（箭头）。这部分必须去除
以防止组织的磨损。

87. 安装步骤
显示蜡被用来确定义齿边缘的长度和厚度。

88. 安装步骤
临床调整
目的使得：
! 完成的修复体比记录基托的就位更为精确
! 纠正在确立正中颌位关系记录时不可避免的错误

89. 完成的覆盖义齿，对颌为混合支持的固定
义齿
这一上颌覆盖义齿的对颌是混合支持
的固定修复体。注意在下颌修复体下
方和种植体之间留有的供维护卫生的
空间。

90. 完成的上颌覆盖义齿，下颌亦为覆
盖义齿
• 卡夹每6-12个月需更换
• 人工牙7-10年需更换
• 组织杆12-15年便磨耗无法使用

91. 4枚种植体辅助支持的覆盖义齿
问题：
! 杆上方的树脂折断
! 人工牙磨损
! 组织杆磨损

92. 问题：
! 树脂裂纹和折断

93. 问题
解决:
• 金属加强-防止修复体的挠曲、裂纹和随之的上部
树脂折断

94. 问题
箭头所指，组织杆上方树脂过薄.，导致这一区域
的基托容易折断。解决方法是在组织杆外层覆盖树脂。

95. 防止树脂折断
用金属支架覆盖组织杆
! 颌间距离不够时导致树脂过薄
! 磨牙症和紧咬牙患者
! 多度咬合患者
! 对颌为天然牙列

96. 金属支架设计
容纳ERA和Hader杆的金属部
分与铸造金属支架连在一起。

97. 磨牙症 and 过度咬合患者
v 该短颅面的患者表现出长期的磨牙病史（上颌无牙合，
下颌存留牙）
v 种植体用来恢复下颌右侧后牙区。

98. 磨牙症和过度咬合患者
完成的修复体
双侧平衡牙合

99. 颌间距离不足
!将金属阴性部分与金属支架结
合

100. （牙合）面的过度磨损
A B C
均为种植体辅助支持的覆盖义齿人工牙的磨
损。图A, B,and C (佩戴12年后) 对颌为混合
D
支持的固定修复，塑料人工牙。图D (佩戴
21年) 对颌为天然牙列。

101. （牙合）面过度磨损
银汞接触点
! 这副修复体的使用效果不佳。注意到对颌银汞充填
体留下的接触点附近的磨耗。

102. （牙合）面过度磨损
金属咬合面
! 钴铬合金
! 金

103. （牙合）面过度磨损
55岁男性，80年代的这副种植体支持的覆盖义齿为火花蚀刻制作。下颌后牙
进一步丧失，以种植体支持的固定义齿修复。
检查发现上颌后牙区因对颌的种植义齿支持的固定修复体（瓷咬合面）而发生过度磨损。
正中咬合只接触到前牙。后牙区缺少接触的结果是覆盖义齿的前牙区义齿反复的折断。义
齿和下部的金属结构结合良好， 火花蚀刻的切削杆则也保存良好。

104. 咬合面过度磨损
一副新的覆盖义齿制作完成，底层为已有的金
属支架。

105. （牙合）面过度磨损
结局方法:
上颌后牙功能尖个别制作的金属咬合面
功能尖以蜡塑形获得合适的外形和咬合接触

106. （牙合）面过度磨损
v 金覆盖面粘结固位.
v 咬合精调。双侧平衡（牙合）

107. （牙合）面过度磨损
完成的修复体
吸取的教训
v 对颌牙为天然牙或瓷咬合面牙是，塑料人工牙的磨损速度很快且严重
v 个别制作的金咬合面降低磨损程度且恢复了垂直距离和咬合接触。
v 骨结合良好的种植体比修复体材料的寿命长。在最初的计划中需要考虑义齿维护和
替换的费用。.

108. （牙合）面过度磨损
对应下颌牙列的修复体为瓷咬合
面。金咬合面用来恢复上颌腭侧
的牙间以减少磨耗和防止垂直距
离变短。

109. Hader杆 and ERA 附着体的磨损
这一种植体辅助支持的组织杆由V类金
合金制作，维持21年。固位力的丧失
主要原因是Hader杆和ERA附着体的
阴性部分的过度磨损。

110. Hader杆 and ERA 附着体的磨损
(a)的过度磨损 ， 作为对比，(b)为
v 注意ERA附着体
新的组织杆和附着体.。这一附着体失去固位装置。
a b

111. Hader杆 and ERA 附着体的磨损
a b
v 磨损的Hader 杆 (a) 和作为对比的新的Hader 杆
(b). 同样是21年的使用使其磨损失去固位力.

112. 其他的种植体辅助固位的设计
“O” 形附着体
被使用在：
种植体无法被连为一体
不平行的种植体导致附着体不同程度的磨损和最终固
!
位力的丧失。

113. 使用 “O” 环存在的问题
不平行的种植体导致附着体不同程度的磨损和
!
最终固位力的丧失。

114. 其他种植体辅助固位的设计
“O” Ring 附着体使用在:
! 单独的种植体
! 种植体距离较远无法连接
! 种植体很短
! 种植体植入区骨质量较差，种植体有过载风险

115. 其他种植体辅助固位的设计
上颌骨切除术后缺损
注意杆上的支托。转动轴通过这些支托，
配合ERA附着体起作用。

116. 其他种植体辅助支持的设计
双侧唇腭裂整复术后
注意：
! 上颌前部缺失
! 裂隙未用骨移植物恢复
! 严重的三类错牙合关系
!腭裂的两侧分别植入3枚种植
体

117. 前部利用ERA附着体后部使用Hader附着体的
杆卡设计
注意:
v 极端的三类错合及前端支持的丧失
v 种植体杆不跨越缺隙。这些部分在工作时可独立移动
v 杆的设计可容纳修复体向前延伸
v 当牙弓前端受力时，修复体沿着后部Hader附着体的轴转动 。ERA附着体使
得修复体固定于前端的延伸区。这一设计可限制施加于两侧前端种植体的力
量。

118. 前部利用ERA附着体后部使用Hader附着体的
杆卡设计
注意:
下颌使用种植体辅助支持的组织杆设计。杆要求垂直于中线，使
得后牙区受咬合力时发生单纯的转动

119. 其他种植体辅助支持的设计
完成后的修复体
注意:
v 种植体辅助支持的设计被用于上下颌
v 全部腭部覆盖以加强上颌的支持
v 双侧平衡牙合

120. 其他种植体辅助支持的设计
! 普通的病人，与前一病例拥有类似的问题
! 上颌前部严重吸收，后部可供植入较短的种植体 (8 mm)
! 下颌为自然牙列
! 一根杆跨越牙弓，将双侧相连，造成悬臂。前部种植体折断、过载及骨吸收
的风险提高。
! 咬合偏舌侧，且未双侧平衡牙合。
! 注意：下颌的一些固定义齿重新制作一获得最佳外形和咬合平面。

121. 种植体支持的覆盖义齿
! UCLA不常使用。加强种植体的支持并不能显著提高义齿的功能，因为提高的
咬合力量（相对于种植体辅助支持的义齿来说）并不能提高咀嚼效率。
! 固位和稳定有些许提高
! 唯一的好处是降低了附着体的磨损，因为在功能状态实质上的移动很少。附
着体可维持数年。

122. 种植体支持的覆盖义齿
! 这个患者拥有足够数量的种植体（6枚），足够的A-
P距（至少2mm），允许使用种植体支持的覆盖义齿
这一修复方式。

123. 种植体支持的覆盖义齿
! 终印模边缘制模以获得义齿唇颊侧边缘的厚度，这对于为上唇
提供良好的支持是十分必要的。
闭窗式取模转移体 和硅橡胶用来制取精确的印模

124. 种植体支持的覆盖义齿
v 利用观测仪在模型上确定合适的就位道
v 研磨组织杆形成3°锥度
v 杆必须适合义齿的形状，且不干扰上腭及牙齿的位置

125. 组织杆的设计
v 3°的锥度可提供良好的稳定，且利于固
位
v Hader 和Locator 附着体

126. 种植体支持的覆盖义齿
! 制作金属支架用来容纳附着体，精确配合切削杆，为修复体
提供强度。
这个患者使用的是
Hader附着体

127. 种植体支持的覆盖义齿
完成的修复体
!金属的下部结构包含了附着体的阴性部分，并为修复体提供足够
强度。因为义齿在功能状态下动度很小，因此塑料的Hader卡的磨
损较少。3-5年需要更换。

128. 种植体支持的覆盖义齿
固位杆和到位的修复体
双侧平衡牙合
注意：对颌为种植体支持的固定局部
义齿和天然牙

129. 种植体支持的覆盖义齿
! 观测仪在工作模型上确定合适就位道，注意牙槽骨上的倒凹。
! 这一病例同样适用Hader附着体。适用Hader附着体是因为它具有较低的外形
且较易替换。
! 远中Hader卡与前牙区的卡平行，位于最后的两枚种植体之间。调磨出3°锥度。

130. 种植体支持的覆盖义齿
金属支架。附着体的金属阴性部分位于
杆上，制作蜡形并铸造。

131. 种植体支持的覆盖义齿
完成的修复体
v 咬合偏舌侧且为双侧平衡牙合。
注意:
v 为获得理想的牙合平面和牙外形，下颌的固定义齿进行了
重做。
v 要求对患者进行密切随访，因为对颌为种植体支持的固定
局部义齿（瓷咬合面），因此覆盖义齿可能磨损加快且造成颌
间距离缩短，需及时发现。

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