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19/12/13
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por hematoma y bulto en zona
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Mayores de 50 años con patología
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Tratamiento con laxantes y procinéticos
reiniciandose tolerancia oral.
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¿Hasta cuando seguimos?

  1. 1. Ana Roca Noval R1 C.S. Vistalegre- La Flota 19/12/13
  2. 2. Paciente de 89 años que consulta por hematoma y bulto en zona pectoral derecha.
  3. 3.       Dependiente para las ABVD. Fibrilación auricular anticoagulada con acenocumarol desde hace 7 años. Fracturas costales múltiples en 2008 Fractura vertebral de D12 en 2010. Caídas frecuentes con hematomas importantes. Demencia senil moderada.
  4. 4. CA.próstata 69 años IAM 79 años IAM 80 años Ca. Pulmón 67 años ELA 78 años
  5. 5.   La cuidadora nos cuenta que ha aparecido y crecido espontáneamente desde hace 3 días.   AC:arrítmico a 78lpm. AP:Murmullo vesicular disminuido. Hematoma extenso con bultoma doloroso a la palpación de 910cm en región pectoral y costal derecha.
  6. 6.    URGENCIAS:ECO INGRESO EN MEDICINA INTERNA: Trasfunden 3U de hemtíes. DIAGNÓSTICO: Hematoma espontáneo pectoral derecho por sobredosificación de Sintrom. SUSTITUYEN SINTROM POR HBPM
  7. 7.   Riesgo bajo:0 Riesgo intermedio:1 Riesgo alto>2
  8. 8. Riesgo bajo:0 Riesgo moderado:1 Riesgo alto:2 o más. rIErrrRRP<ILVBOÑJNRIESDOR
  9. 9. CHADS2/CHADS2VASC RIESGO BAJO No TTO RIESGO RIESGO INTERMEDIO INTERMEDIO AAS Antiagregar ACO ACO RIESGO RIESGO RIESGO ALTO ALTO ALTO ACO
  10. 10.  Riesgo bajo:0 Riesgo intermedio.1-2 Riesgo alto:3
  11. 11.  HEMORRAGIA: Efecto adverso principal de ACO. Constituye el 1,4% en la población total tratada con ACO Pacientes octogenarios: 3-4%.
  12. 12.  ABSOLUTAS      Diatesis hemorrágicas graves. Hemorragias activas. HTA grave Hemorragia intracraneal. Aneurisma intracraneal.            RELATIVAS Ulcera gastroduodenal. Retinopatia hemorragica. Alcoholismo activo. Alteraciones mentales. Escaso nivel de compresión en pacientes sin supervisión. Mal pronóstico vital a corto plazo (6 meses). Demencia Caídas frecuentes Epilepsia. Pericarditis con derrame.
  13. 13. Mujer 89 años DEPENDENCIA TOTAL FRACTURAS VERTEBRALES Alto riesgo de hemorragia por ACO DETERIORO COGNITIVO MODERADO CAIDAS FRECUENTES VALORACIÓN GLOBAL FIBRILACÓN AURICULAR Alto riesgo de ACV sin ACO
  14. 14.    Estreñimiento y náuseas de un día de evolución. Abdomen: muy distendido, timpánico y doloroso a la palpación. Diagnóstico diferencial: Impactación fecal Sd. Ogilvie Tumor sigma o recto Vólvulo cecal Megacolon tóxico
  15. 15.     Se desconoce su etiología Mayores de 50 años con patología subyacente. Clínica: distensión abdominal, náuseas, vómitos, estreñimiento y fiebre. Tratamiento: Conservador
  16. 16.    Tratamiento con laxantes y procinéticos reiniciandose tolerancia oral. Mejoría del cuadro digestivo pero comienza con tos y fiebre. Rx tórax:infiltrado y derrame pleural basal derecho Neumonía nosocomial.
  17. 17.     ¿Requiere seguir anticoagulada? ¿Hasta que punto es beneficioso para la paciente estar ingresada? ¿Volver a consultar en el hospital ante la aparición de una nueva complicación? ¿Cuándo dejar de hacer?
  18. 18.      Jam Coll Cardio 2010; St 1638-1962 Journal of the American College of Cardiology Guía para la elección de tratamiento anticoagulante oral en fibrilación auricular no valvular. ATESA PubMEd Fisterra Skolnik A.H. at all CRUSADE Initiative and coll Cardio49, 2007 1790-197

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