INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
Inmaculada C. Sánchez López
R1 MFYC C.S. Vistalegre-La Flota
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
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Conceptos iniciales
Epidemiología y Factores de riesgo
Etio...
DEFINICIONES
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Bacteriuria



ITU inferior: uretra y/o vejiga
ITU superior o pielonefritis: pelvis y/o parénquima
renal
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EPIDEMIOLOGÍA
Motivo frecuente de consulta en AP y Urgencias.
 Incidencia variable con edad, sexo y otros factores.
 + f...
FACTORES DE RIESGO
¿QUÉ LAS PUEDE OCASIONAR?

E. Coli es el
microorganismo más
frecuentemente
aislado en las ITU
(80-90%)
SD. CLÍNICOS DE PRESENTACIÓN DE ITU:
En la mujer:
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Bacteriuria asintomática

 Cistitis

aguda no
complicada

Cistitis r...
CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA
EN MUJER NO EMBARAZADA

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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
Anamnesis
Exploración física
Prue...
ANAMNESIS

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Clínica:
Síntoma princeps
Disuria
Síntomas irritativos (polaquiuria; tenesmo; urgencia)

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Otros síntomas:
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ANAMNESIS
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Asociación de síntomas sistémicos (fiebre, escalofríos, naúseas y/o
vómitos, dolor en FR) -> PNA

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Asocia...
ANAMNESIS
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DD:

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Vulvovaginitis -> leucorrea, dispareunia, prurito vulvovaginal
Uretritis -> sin piuria...
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
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Como ayuda para el diagnóstico de cistitis tenemos:
Tira reactiva de orina
Urocultivo
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TIRA REACTIVA DE ORINA

densidad
pH
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Nitritos
Proteinuria
glucosuria

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Hb y eritrocituria
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UROCULTIVO
Técnica correcta de recogida del urocultivo
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En la recogida de la muestra de orina se ...
UROCULTIVO
Indicaciones para realizar un urocultivo:

En cistitis aguda no complicada
NO es necesario urocultivo
pretratam...
TRATAMIENTO
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En la mayoría de los casos se consideran ITU no complicadas
Adecuada hidratación
Medidas generales
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CISTITIS RECURRENTE
Incidencia: 20-40% de mujeres
 Debe realizarse urocultivo pre y post-tratamiento
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Tratamiento de
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CISTITIS RECURRENTE
Recomendaciones habituales (no demostrada su
eficacia):
 Ingesta abundante de líquidos
 Micción post...
PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA
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Infección de vía urinaria superior (pelvis y parénquima renal)

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Clínica:
Fiebre>38...
PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA
Debe realizarse urocultivo previo al tratamiento
 Tratamiento:
Buena hidratación oral
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ITU EN EMBARAZO
En embarazo, bacteriuria asintomática = cistitis !!!
 Urocultivo a las 10 semanas de gestación (1ª analít...
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
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Diagnóstico: Urocultivo.
+ prevalente en la mujer y aumenta con la edad
Evolución en...
CISTITIS Y PNA EN EL VARÓN
Patología poco frecuente
 FR: HBP; manipulación urológica previa; sonda uretral;
litiasis; vej...
CISTITIS Y PNA EN EL VARÓN
Debe realizarse urocultivo pre y post-tratamiento.
 Tratamiento:
 CISTITIS
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Tras 2º episodi...
PUNTOS CLAVE
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La causa más frecuente de disuria en una mujer es una ITU;
pero preguntar sistemáticamente por ...
BIBLIOGRAFÍA
Guía de Actuación en Atención Primaria 4ª Ed. Semfyc
 Manual de exploración física basado en la persona, en ...
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Infección del Tracto Urinario

  1. 1. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO Inmaculada C. Sánchez López R1 MFYC C.S. Vistalegre-La Flota
  2. 2. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Conceptos iniciales Epidemiología y Factores de riesgo Etiología Formas de presentación Cistitis aguda no complicada Cistitis de repetición Pielonefritis aguda ITU en el embarazo ITU en el varón Puntos claves
  3. 3. DEFINICIONES  Bacteriuria  ITU inferior: uretra y/o vejiga ITU superior o pielonefritis: pelvis y/o parénquima renal    Asintomática (sin síntomas urinarios) Embarazadas; Varones; Alteraciones anatómicas o funcionales del tracto urinario; ID; Manipulación urológica reciente; Sondaje vesical; Gérmenes MR ITU no complicada ITU complicada recaída  ITU recurrente reinfección Mismo microorganismo Distintos microorganismos
  4. 4. EPIDEMIOLOGÍA Motivo frecuente de consulta en AP y Urgencias.  Incidencia variable con edad, sexo y otros factores.  + frecuente en  Salvo en Neonatos <3 meses >50-65 años (prostáta) Incidencia: 40-50% en mujeres -> 20-40% recurrencias  2-3 veces superior en DM  2-8% con bacteriuria asintomática 
  5. 5. FACTORES DE RIESGO
  6. 6. ¿QUÉ LAS PUEDE OCASIONAR? E. Coli es el microorganismo más frecuentemente aislado en las ITU (80-90%)
  7. 7. SD. CLÍNICOS DE PRESENTACIÓN DE ITU: En la mujer:  Bacteriuria asintomática  Cistitis aguda no complicada Cistitis recurrente  Pielonefritis  ITU complicada  ITU en embarazo  En el varón: Bacteriuria asintomática  Cistitis  ITU en paciente sondado  Prostatitis  Pielonefritis 
  8. 8. CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA EN MUJER NO EMBARAZADA  1. 2. 3. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: Anamnesis Exploración física Pruebas complementarias
  9. 9. ANAMNESIS  Clínica: Síntoma princeps Disuria Síntomas irritativos (polaquiuria; tenesmo; urgencia)  Otros síntomas:    1. 2. 3. 4. Dolor suprapúbico Sensibilidad en pelvis Febrícula (raramente) Hematuria (40%) NO afecta al pronóstico Ante una mujer con disuria preguntar: 1. Antecedentes familiares y personales 2. Edad 3. Historia sexual y ginecológica 4. Posibilidad de embarazo 5. Duración, frecuencia, gravedad y localización de la disuria 6. Asociación con secreción vaginal y sus características -> vulvovaginitis 7. Sangrado vaginal espontáneo o postcoital -> cervicitis o atrofia vaginal 8. Dispareunia -> vulvovaginitis o uretritis
  10. 10. ANAMNESIS 7. Asociación de síntomas sistémicos (fiebre, escalofríos, naúseas y/o vómitos, dolor en FR) -> PNA 8. Asociación con síntomas irritativos ->Probabilidad de ITU 80-90%
  11. 11. ANAMNESIS  DD: 1. 2. 3. 4. 5. Vulvovaginitis -> leucorrea, dispareunia, prurito vulvovaginal Uretritis -> sin piuria y urocultivo -. PNA Cistitis intersticial -> dx de exclusión de mujeres con dolor suprapúbico de >3m con sd miccional, sin evidencia de infeccion u otro proceso. Nefrolitiasis -> disuria y hematuria Exploración Física 1. 2. 3. 4. Estado general y Tª Palpación y percusión del abdomen Palpación y percusión de FR. PPR + sugiere PNA Examen pélvico
  12. 12. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS  1. 2. 3. Como ayuda para el diagnóstico de cistitis tenemos: Tira reactiva de orina Urocultivo Otras pruebas como Ecografía de vías urinarias, Rx simple de abdomen,… En ausencia de FR de ITU complicada, y clínica clara (2 o más síntomas) de cistitis aguda sin clínica vaginal, se puede empezar un tratamiento antibiótico empírico, SIN NECESIDAD DE NINGUNA OTRA PRUEBA DE LABORATORIO.
  13. 13. TIRA REACTIVA DE ORINA densidad pH Leucocituria Nitritos Proteinuria glucosuria bilirrubina Hb y eritrocituria control Si ambas reacciones químicas son +, la sensibilidad y la especificidad de la prueba aumentan a un 90% y 98% respectivamente.
  14. 14. UROCULTIVO Técnica correcta de recogida del urocultivo  1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. En la recogida de la muestra de orina se deben indicar a las pacientes, los siguientes pasos: Lávese las manos. Lávese los genitales externos y zonas próximas con agua y jabón y séquese de delante a atrás con una gasa o paño limpio. Sepárese bien los labios mayores con la mano y comience a orinar en el water (de cara a la cisterna de éste) dejando pasar una buena cantidad de orina. A continuación, orine un poco en el frasco evitando que el chorro de orina toque la región genital. Recoger el chorro medio de la primera orina de la mañana. Emplear un frasco estéril. Enviar la orina antes de que pase una hora al Servicio de Microbiología.
  15. 15. UROCULTIVO Indicaciones para realizar un urocultivo: En cistitis aguda no complicada NO es necesario urocultivo pretratamiento ni posttratamiento
  16. 16. TRATAMIENTO   En la mayoría de los casos se consideran ITU no complicadas Adecuada hidratación Medidas generales Tratamiento analgésico para el dolor  Pautas de tto antibiótico empírico:  Monodosis -> Fosfomicina trometamol 3g vo DU  3-5 días Amoxicilina/clavulánico 500/125 mg/8 h. Cefalexima 250-500 mg/6h. Cefuroxima axetilo 250 mg/12h. FQ: Norfloxacino 400mg, Ofloxacino 200mg, Ciprofloxacino 250 mg/12h. Pauta alternativa, no 1ª línea  7 días -> ancianas, embarazadas, DM, ID, anomalías anatómicas o funcionales, ant de ITU en infancia, ant de recurrencias o riesgo de PNA subclínica
  17. 17. CISTITIS RECURRENTE Incidencia: 20-40% de mujeres  Debe realizarse urocultivo pre y post-tratamiento  Tratamiento de reinfecciones 1o2 episodios/año Tratamiento empírico de cistitis aguda no complicada aislada    3 o más episodios/año   Cotrimoxazol 40/200 mg Fosfomicina cálcica 500 mg Fosfomicina trometamol 3g/10 d. Nitrofurantoína 30-100 mg Cefalexina 125 mg Tratamiento empírico x 7-10 días ¿Relación con el coito? Sí Profilaxis postcoital (eficacia del 95%) No ·Valorar tratamiento profiláctico (6-12m): 1. Profilaxis diaria o días alternos (eficacia 95%) 2. Estrógenos tópicos en postmenopausia 3. Autotratamiento 4. Zumo de arándanos ?? 5. Vacuna (oral, vaginal)??
  18. 18. CISTITIS RECURRENTE Recomendaciones habituales (no demostrada su eficacia):  Ingesta abundante de líquidos  Micción postcoital  Limpieza perineal de delante hacia atrás  Ducha mejor que baño  Evitar prendas ajustadas  Modificación del IMC 
  19. 19. PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA  Infección de vía urinaria superior (pelvis y parénquima renal)  Clínica: Fiebre>38ºC Escalofríos Dolor lumbar o en fosa renal a. b. c. d. Tríada clásica Otros: Naúseas y/o vómitos; Cefalea; Anorexia; Mialgias; Diarrea. El sd miccional NO siempre está presente. Criterios de derivación hospitalaria en PNA: Signos de bacteriemia Vómitos persistentes Embarazo Dificultad para el tto o seguimiento Dudas diagnósticas Dolor intenso Obstrucción urinaria
  20. 20. PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA Debe realizarse urocultivo previo al tratamiento  Tratamiento: Buena hidratación oral 1. Medidas generales Tto antipirético  2. Tratamiento antibiótico empírico x 10-14 días Antibióticos utilizados por vía oral: Fiebre a las 48-72 horas No Continuar tto durante 10-14 días Amoxicilina/clavulánico 875/125 mg /8h. Si no tolera vía oral: Sí -Antibióticos por vía im los 2-3 primeros días Cefuroxima axetilo 500 mg /12h. (Gentamicina 240 mg/24h.) (Cefonicid 1 g/24h.) + Norfloxacino 400 mg /12h. Derivación -Continuar con antibióticos habituales por vía oral hasta al hospital completar 10-14 días Ciprofloxacino 500 mg /12h.
  21. 21. ITU EN EMBARAZO En embarazo, bacteriuria asintomática = cistitis !!!  Urocultivo a las 10 semanas de gestación (1ª analítica) Antibióticos permitidos:  Urocultivo pre y post-tratamiento  ·B-lactámicos ·Fosfomicina ·Nitrofurantoína ·Cotrimoxazol (excepto en 3º T) Urocultivo a las 10 sem de EG + Repetir a24-28 sem o si síntomas Bacteriuria asintomática-ITU Tto antibiótico empírico x 7 días Urocultivo tras 1 semana del tto - Repetir a24-28 sem o si síntomas Recidiva + + Reinfección Tto durante 1421 días Tto profiláctico hasta el parto
  22. 22. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA      Diagnóstico: Urocultivo. + prevalente en la mujer y aumenta con la edad Evolución en mujeres: 50% cistitis, 4.5% PNA y 20-40% resolución espontánea Tratamiento según antibiograma durante 7 días. NO en todos los casos. Seguimiento: urocultivo tras el tto para comprobar esterilidad de la orina Indicaciones de tratamiento en bacteriuria asintomática Niños < 5 años y reflujo vesicoureteral (A-III) Embarazadas (A-III) Antes y después de cirugía urológica-prostática (A-I) Previo a manipulación urológica mayor (con sangrado de mucosa) (A-III) Mujeres con sondaje vesical con persistencia de bacteriuria 48 h. después de retirada de la sonda (B-I)
  23. 23. CISTITIS Y PNA EN EL VARÓN Patología poco frecuente  FR: HBP; manipulación urológica previa; sonda uretral; litiasis; vejiga neurógena; coito anal y ausencia de circuncisión.  Considerar ITU complicada-> Recomendación de evaluación urológica  Clínica y EF: igual, + tacto rectal si precisa Prostatitis aguda Tacto rectal  DD  Prostatitis crónica Uretritis Cistitis recurrente Gonococo y Chlamydia Tto específico
  24. 24. CISTITIS Y PNA EN EL VARÓN Debe realizarse urocultivo pre y post-tratamiento.  Tratamiento:  CISTITIS  Tras 2º episodio->estudio urológico  PNA Tratamiento antibiótico empírico durante 10-14 días Siempre requiere estudio urológico En la mayoría de los casos ingreso hospitalario
  25. 25. PUNTOS CLAVE      La causa más frecuente de disuria en una mujer es una ITU; pero preguntar sistemáticamente por la presencia de flujo vaginal en las mujeres con síndrome miccional. La asociación de disuria con otros síntomas irritativos, y en ausencia de clínica vaginal, hace que la probabilidad de cistitis aguda sea del 80-90%, por lo que se puede tratar con antibióticos de forma empírica. Las pruebas de laboratorio no siempre tenemos que realizarlas, pero si tienen utilidad diagnóstica si hay dudas. Recordad las indicaciones de realización del urocultivo. Conocer las pautas de tratamiento antibiótico empírico recomendadas, tras el ajuste con el patrón etiológico y de resistencias bacterianas más frecuente en nuestro medio.
  26. 26. BIBLIOGRAFÍA Guía de Actuación en Atención Primaria 4ª Ed. Semfyc  Manual de exploración física basado en la persona, en el síntoma y en la evidencia Semfyc  Manual de enfermedades infecciosas en Atención Primaria 3ª Ed. Semfyc  Guía Terapeútica en Atención Primaria basada en la selección razonada de medicamentos (murciasalud)  www.san.gva.es/documentos/246911/251004/guiasap0 22infecurinaria.pdf  Internet 
  27. 27. MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN

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