Sesión hematuria dic 14

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Sesión la Dr. Catalina R1 del Centro de Salud de VIstalegre-La Flota el día 10/12/14

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  • Macroscópica: color oscuro a simple vista. Microscópica: con tira reactiva o análisis sedimento urinario (más de 3 hematíes/campo).
  • Infarto renal: Embólico o por anemia de células falciformes.
  • * Monosintomática, es decir, sin otros síntomas acompañantes que nos hagan pensar, por ejemplo, en una ITU.
  • Sesión hematuria dic 14

    1. 1. Mi paciente consulta por… HEMATURIA Catalina García Jiménez Kti.g.j89@gmail.com Tutor: Esteban Granero Fernández R1 M F y C. C. S. Vistalegre-La Flota Diciembre 2014
    2. 2. Índice • Objetivos • Concepto • Etiología • Anamnesis • Exploración física • Exploración complementaria • Algoritmo • Criterios para interconsulta • Pronóstico: probabilidad de cáncer urológico • Aspectos clave • Bibliografía
    3. 3. Objetivos • ¿Qué debemos hacer? • ¿Cuándo debemos preocuparnos?
    4. 4. Concepto • Aumento hematíes en orina por incremento de FG o lesión vía urinaria. Macro- o microscópica/asintomática. • Diferenciar de: – Falsa hematuria: Sangre procede de fuera de TU. – Pseudohematuria: Alteración color orina por fármacos, alimentos, sustancias endógenas.
    5. 5. Etiología Hematuria macroscópica • Cáncer urológico (10- 20%): Vejiga Riñón Próstata • Causas no neoplásicas: ITU HBP Litiasis Estenosis Sin causa aparente Microhematuria • Patología sistémica: Reumáticas(LES, vasculitis) Hematológica HTA, DM • Infecciosas: Endocarditis • Renales y de vía urinaria: Glomerulonefritis Litiasis Cáncer riñón, vejiga, próstata HBP, tumores benignos Poliquistosis renal Infarto renal ITU Traumatismo • ACOs o AINEs • Ejercicio intenso
    6. 6. Anamnesis (I) • AF: Poliquistosis renal, litiasis, anemia hemolítica… • AP: Profesión, tabaco, dieta, ejercicio, menstruación, enfermedades previas, Qx urológica previa, tratamiento crónico… • Características hematuria: momento aparición (inicial, total o terminal), coágulos, asociación de otros síntomas o enfermedades…
    7. 7. Anamnesis (II): Orientación diagnóstica Hematuria+infección vías respiratorias Glomerulonefritis Hematuria+síndrome miccional ITU, HBP, carcinoma vesical in situ (CIS) Hematuria total indolora+síndrome constitucional Tumor Hematuria+dolor lumbar Litiasis renal, pielonefritis Hematuria+hematomas/equímosis Enfermedad hematológica Hematuria+valvulopatía/endocarditis/ FA Embolismo renal Hematuria+fiebre+artralgias Enfermedad sistémica autoinmune
    8. 8. Anamnesis (III): FR para cáncer urológico • Edad >35-40 y sexo masculino. • Tabaquismo. • AF o AP de enfermedad urológica. • Uso excesivo de analgésicos. • Exposición a fármacos: ciclofosfamida, antirretrovirales, pioglitazona. • Exposición laboral a bencenos o aminas aromáticas. • Irradiación pélvica. • Macrohematuria. • Infección del tracto urinario de repetición. • Síntomas urinarios irritativos.
    9. 9. Exploración física • TA (macrohematuria) y temperatura. • Palpación abdominal y puñopercusión lumbar. • Tacto rectal (próstata). • Inspección de genitales externos.
    10. 10. Exploración complementaria (I) Diagnóstico: • Tira reactiva de orina (s y e del 85%) • Sedimento urinario: Confirmación. Mínimo 2 determinaciones.
    11. 11. Exploración complementaria (II) Diagnóstico diferencial: • Morfología hematíes. DismórficosCausa glomerular. • Albuminuriaenfermedad renal. • Análisis de sangre. Sospecha causa nefrológica o trastorno coagulación. • Ecografía. Litiasis y masas>2cm. • TC y UroTC. Sospecha enfermedad maligna de TU superior en macrohematuria. • Citología de orina (x3). FR de cáncer vesical (microhematuria). Mejor para CIS. • Cistoscopia. FR para cáncer vesical o no detección de anormalidades por otras pruebas.
    12. 12. Algoritmo diagnóstico (I) (descartar cáncer)
    13. 13. Algoritmo diagnóstico (II) Macrohematuria* Más de 100 hematíes/campo Derivación a Urología. Valoración de cistoscopia
    14. 14. Criterios para interconsulta • URG: Obstrucción por coágulos (sondaje y lavados), alteración hemodinámica, traumatismos. • NFR preferente: Origen glomerular, IR. • URO preferente: Macrohematuria u otros FR de causa tumoral. • URO normal: Microhematuria asintomática sin etiología benigna establecida+FR (>35-40 años).
    15. 15. Pronóstico: probabilidad de cáncer urológico • 1-5% en microhematuria asintomática. > si FR (21% en >50 años). • >20% en macrohematuria • 1-3% de hematuria no filiada
    16. 16. Aspectos clave • Intensidad de macro- o microhematuria no relacionada con gravedad. • Orientar anamnesis y exploración física a descartar o confirmar cáncer. • Macrohematuria: > probabilidad de cáncer urológico que microhematuria. • Causa más frecuente de macrohematuria monosintomática: Cáncer vesical (> probabilidad si varón de edad avanzada y fumador). • Causa más frecuente de macrohematuria+otros síntomas añadidos: ITU. • Resultado negativo en tira reactiva no excluye hematuria. • No cribado de hematuria para diagnóstico de cáncer urológico.
    17. 17. Bibliografía • Casado V, Cordón F, García G. Mi paciente consulta por: hematuria. Manual de exploración física basado en la persona, en el síntoma y en la evidencia. 1ª edición. Barcelona: Semfyc ediciones; 2012. • Cuaderno del médico de familia. Lo esencial de 40 problemas de salud clave. Hematuria. Revista AMF. Número 10. Noviembre 2014. • Viana C, Naya C. Microhematuria. Guía clínica Fisterra. 2011. • Díaz S. Semiología urológica y definiciones. Carcinomas del tracto urinario. Manual CTO de Medicina y Cirugía. 8ª edición. CTO Editorial. 2010.
    18. 18. MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN. Y por estos 7 meses…

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