20131128 GGAlérgenos Por qué la alergia a los alimentos es un problema de seguridad alimentaria_Montserrat Fernández Rivas

1. ¿Por qué la alergia a los alimentos es un
problema de seguridad alimentaria?
Dra. Montserrat Fernández-Rivas
Servicio de Alergia
Madrid, 28 Noviembre 2013

2. ¿Qué es la alergia a los alimentos?

3. Reacciones adversas a alimentos
Tóxicas
No tóxicas
ALERGICAS
Inmunológicas
IgE
No IgE
INTOLERANCIAS
No inmunológicas
Enzimática
Farmacológica
Indeterminada

4. ¿Cuánta gente está afectada?

5. No hay una cifra mágica
• Incidencia y prevalencia desconocidas (disparidad conceptual, pocos estudios
epidemiológicos, metodología no homogénea).
• La población general percibe la alergia a alimentos como un problema frecuente
(3-38%).
• Mediante pruebas de provocación controladas se confirma el diagnóstico en 1/3
(1-11%) de los pacientes que se creen alérgicos.
• Se acepta:
– 1-3% población general
– Más frecuente en niños que en adultos
– Más frecuente en la primera infancia: hasta 8%

6. ¿Qué alimentos producen alergia?

7. Alimentos inductores de alergia
Alergológica 1992 y 2005
%

8. Alergológica 2005 - Alergia a alimentos por grupos de edad
JIACI 2009; 19 (Supl. 2)

9. ¿Cuánto dura la alergia a alimentos?

10. Historia natural
• Faltan estudios prospectivos
• Niños
Leche, soja, huevo, trigo: tienden a remitir
Leche : remiten 80% a los 5 años
Huevo : remiten 50% a los 5 años
Cacahuete, frutos secos, pescados, mariscos: persistentes
Cacahuete: remiten 15-20%
• Adultos
Desconocida. “Para siempre”

11. ¿Es grave la alergia a alimentos?

12. Manifestaciones clínicas
Alergológica 2005

13. Alergológica 2005 – Manifestaciones clínicas
JIACI 2009; 19 (Supl. 2)

14. ¿Qué cantidad de un alimento puede
inducir una reacción alérgica?

15. Food
LOAEL subjective
(protein)
LOAEL objective
(protein)
Author
peanut
0.1 mg
2 mg
Hourihane 1997
peanut
0.1 mg
10 mg
Wensing 2002
peanut
10 mg
100 mg
Flintermann 2006
hazelnut
<1 mg
1 mg
Wensing 2002
15 mg
Scibilia 2006
241 mg
Ballmer-Weber 2006
egg
2.9 mg
Osterballe 2003
milk
0.36 mg
Morisset 2003
wheat
soy
5.3 mg

16. Niveles umbrales de respuesta
• Información esencial para establecer el riesgo
individual y poblacional
– Individual: decisiones clínicas al paciente y a su
alergólogo.
– Poblacional: guía a la industria alimentaria y a las
autoridades sanitarias en la gestión de riesgos
•
Crevel et al.Thresholds for food allergens and their value to different stakeholders.
Allergy 2008;63(5):597-609.

17. ¿Cómo se trata la alergia a alimentos?

18. Evitación
Tratamiento
Inmunoterapia
Medicación
de
rescate

19. Evitación
• Recomendación aparentemente sencilla: nada más lejos de la
realidad
• La evitación debe ser estricta, incluso cuando el alimento
aparece como ingrediente en otros alimentos preparados.
• Puede ser necesario evitar alimentos con reactividad
cruzada

20. Problemas de las dietas de evitación
• Vigilar etiquetado de TODOS los alimentos
– Vigilancia constante
– Estrés
– Hacer la compra es más difícil, se tarda más.
• Limita la vida social de los pacientes y sus familiares
– Impacto negativo en el trabajo/escuela
– Impacto negativo en la calidad de vida
– Necesidad de apoyo social (asociaciones de pacientes) y psicológico
• Frecuentes ingestiones accidentales
• Dietas de evitación amplias (otras alergias a alimentos asociadas) pueden
producir desórdenes alimenticios y malnutrición.

21. En definitiva,
• En España puede haber 2 millones de alérgicos a los alimentos
cuya única opción para evitar las reacciones es disponer de un
buen diagnóstico alergológico y de llevar una adecuada dieta de
evitación. Hasta aquí la responsabilidad recae en el propio
paciente y en su médico.
• Sin embargo, para poder evitar los alimentos a los que es
alérgico el paciente/consumidor necesita poder identificarlos
correctamente. Esta es la responsabilidad legal y moral de la
industria alimentaria, de todos los implicados en la cadena
alimentaria, y de las autoridades sanitarias que así contribuirán a
mejorar la calidad de vida de los individuos alérgicos y a evitar
reacciones potencialmente graves e incluso mortales.