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MEDIASTINO
Es el espacio extrapleural que existe entre ambos pulmones. Sus límites son el istmo cervical u opérculo toráxico por arriba,
el diafragma por abajo, la columna y arcos costales por atrás y el esternón por delante. Engloba por tanto normalmente:
corazón y grandes vasos, hilios pulmonares, timo, tráquea, esófago.
DEFINICION
Espacio entre las pleuras mediastinales, la pleura que recubre los pulmones se refleja a nivel mediastinal de ambos lados
dejando un espacio en forma de reloj de arena
DIVISION
Se divide, de manera arbitraria en superior e inferior. El límite de separación corresponde a un plano horizontal que va desde:
Ángulo esternal (Louis), por delante y Disco intervertebral T4 – T5. Por detrás.
El mediastino inferior se subdivide adicionalmente en:
Anterior, Por delante del pericardio fibroso (serosa que recubre
al corazón)
Medio, Pericardio fibroso o saco pericardico, Corazón, Grandes
vasos, nervios frénicos
Posterior, Por detrás del pericardio fibroso
 En el mediastino anterior es un 98% mas frecuente la aparición
de neoplasias
MEDIASTINO SUPERIOR
Se sitúa encima del plano torácico transversal
Límites:
Por delante el manubrio esternal
Atrás las cuatro primeras vértebras torácicas
Contenido:
Timo
Troncos venosos braquiocefálicos,
Vena cava superior
Cayado de la aorta y sus ramas
Conducto torácico
Nervios vagos y frénicos
Nervios laríngeo recurrentes
Tráquea
Esófago
Músculos prevertebrales
 Los troncos braquiocefálicos están formados por la unión de la vena yugular y subclavia, siempre van a estar posteriores a
la articulación esterno clavicular. La unión de estos troncos formara a vena cava superior a la altura del borde inferior del 1er
cartílago costal
 El tronco braquiocefálico izquierdo dobla en longitud al braquiocefálico derecho
 El ángulo yugulosubclavio izquierdo (en su cara posterior) recibe al conducto toráxico y del derecho (en su cara posterior)
encontramos a la gran vena linfática.
 Detrás de la vena braquiocefálica izquierda o innominada están todas ramas del cayado de la aorta. A este tronco también
drena venas tiroideas y la vena mamaria interna.
 En el mediastino superior el nervio frénico derecho viaja bien pegado a la cara mediastinal del pulmón derecho entre la
vena cava superior y la pleura mediastinica derecha y el nervio frénico izquierdo por fuera de la cara lateral del cayado aortico
y por dentro de la pleura mediastinico del lado izquierdo corre junto con el tronco venoso intercostal izquierdo.
Cuando los frénicos ingresan al mediastino inferior van ambos se ubicaran en los pedicuros pulmonares y por detrás van a
pasar los nervios vagos haciendo una pinza.
 Los nervios vagos en el mediastino superior se van a ubicar en caso del vago derecho por fuera y delante de la arteria
subclavia y al cruzarla originara a su nervio recurrente laringeo derecho (se ubicara en el ángulo diedro formado por la
traquea y el esófago que esta por detrás). El vago izquierdo en el mediastino superior se va ubicar entre la carótida común y
la arteria subclavia, por detrás del tronco braquiocefálico izquierdo, ahí es donde origina al nervio recurrente laringeo
izquierdo (se ubica paralelo a la traquea).
TRAQUEA Conducto fibro-cartilaginoso que sigue la laringe y termina en los 2 bronquios principales (T4).
Límite
Superior: Borde inferior C6
Inferior: Cadáver T4 - En vivo T5-T6
Impresiones:
Tiroidea superior
Aórtica inferior
Mide en un adulto normal entre 13 a 15 centímetros
ANGULO DE
LOUIS
T4
T4

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Relaciones anatómicas
Posterior
Esófago
Anterior
Istmo de la glándula tiroides
Tronco braquiocefálico izquierdo
Cayado aortico
Laterales:
Lóbulos tiroideos
Paquete vásculo - nervioso del cuello
Arteria tiroidea inferior
Nervios laríngeos recurrentes
Ganglios linfáticos
MEDIASTINO ANTERIOR
Límites:
Por delante Cuerpo del esternón y m. transversos del
tórax
Por detrás Pericardio fibroso
Lateralmente Cara medial de los pulmones
Contenido:
Timo en el niño
Ramas de los vasos torácicos internos
Grasa
Vasos y nódulos linfáticos
 La glándula del timo es ricamente vascularizada por dos arterias, las tiroideas inferiores  tronco tirobicervicoescapular y
las intercostales anteriores  mamaria interna. Sus venas drenan en el tronco braquiocefálico izquierdo  vena cava
superior.
 La arteria toracofrenica rebordea el borde subcostal del tórax y va a originar ramas para la irrigación del diafragma
 La arteria epigástrica superior desciende hacia el abdomen y va a ubicarse en el estuche de los rectos, irrigando a los
músculos rectos anteriores.
MEDIASTINO MEDIO
Contenido:
El pericardio fibroso y su contenido
El corazón y la porción inicial de los grandes vasos
Aorta ascendente
Vena cava superior
Nervios frénicos
MEDIASTINO POSTERIOR
Límites:
Por delante Pericardio fibroso-cara posterior, Diafragma
Por detrás Vértebras torácicas 5 a 12
Lateralmente Entre la pleura parietal de las caras mediales de los pulmones
Contenido
Aorta torácica
Conducto torácico
Nódulos linfáticos
Venas ácigos y hemiácigos
Nervios esplácnicos torácicos
Esófago
Nervios vagos
Vasos y nódulos linfáticos
Plexo esofágico
Troncos simpáticos torácicos
 El nervio vago izquierdo se hace anterior al esófago y el derecho es posterior al esófago
 La vena acigos le hace cayado al bronquio derecho.
En el mediastino posterior de lado izquierdo encontramos 2 triángulos importantes:
Triangulo mediastinal Superior:
Limites: la Arteria subclavia izquierda, cayado aortico y columna torácica superior
Contenido 1/3 superior del esófago
Triangulo mediastinal Inferior o de Trusel
Limites: cara posterior del pericardio, cara superior del diafragma y la aorta descendente
1.- cayado de la aorta
2.- subclavia izda
3.- arteria vertebral izda.- Corren a través de los agujeros vertebrales
transversos y entran en el cerebro por el agujero magno, riega parte posterior
4.- carótida común izda.
5.- carótida interna, entra en el cráneo a través del agujero carotídeo, riega la
cara anterior
6.- carótida externa, riega las meninges, pero no riega el cerebro
7.- tronco braquicefálico 8.- subclavia derecha
9.- vertebral derecha 10.-carótida derecha
11.-carótida interna 12.-carótida externa

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Contenido: 1/3 inferior del esófago
ESOFAGO – Relaciones de la cara anterior
Esófago cervical
Traquea
Tronco braquiocefálico venoso
Esófago toráxico
Cayado aortico
Cruza al bronquio izquierdo
Nervio vago izquierdo
**cruza el hiato relacionándose con el diafragma para terminar a nivel del estomago a nivel del cardias
Esófago abdominal
Hígado – lóbulo izquierdo que cae por la cara anterior del esófago
 La aurícula izquierda esta íntimamente adherida al esófago
Relaciones de la cara posterior
Se va a relacionar con la columna torácica
En T4 a T7 con el conducto toráxico
Aorta descendente o toracica
Estrechamientos – son fisiológicos y los medimos desde los dientes incisivos
1er crinoideo o cricofaringeo 16 cmt
2do aortico 23 cmt
3er bronquial 27 cmt
4to diafragma T10 38 cmt
5to cardial 41 – 42 cmt
Capas
Estrato muscular, es la proyección del músculo constrictor inferior de la laringe, estas fibras musculares se distribuyen en dos
capas, una circular interna 2/3 anteriores y otra longitudinal externa 1/3 inferior
Esta capa presenta 2 esfínteres, uno al inicio del esófago denominado cricofaringeo (protege del ingreso de aire) y el cardial
(evita el reflujo gástrico fuerte)
Irrigación
Cervical arterias tiroideas superior
Toráxico arterias bronquiales (2izq y 1 der.)  Aorta
Arterias esofágicas (5 a 6)  Aorta
Abdomen Arteria coronaria estomaquica  arterias cardioesofágicas (para la cara anterior del esófago)
Arterias sub-diafragmaticas  Aorta
Inervación
Cervical recurrentes laringeos (en el ángulo diedro traqueo esofágico)
Toráxico 2 plexos esofágicos: uno anterior (en la cara anterior dado por las de los vagos y la cadena simpática) y por
debajo esta el plexo celiaco (formado por ramas del vago y de la cadena simpática)
Drenaje venoso
Cervical drena su sangre venosa al sistema yugular a través de las venas tiroideas
Toráxico drena su sangre venosa al sistema acigos mayor en el lado derecho y en lado izquierdo ala acigos menor y
la accesoria
Abdominal drena al sistema porta
Drenaje linfático del mediastino
Cervical drena al grupo linfonodal superior yugular  conducto toráxico
Toráxico drena al grupo linfonodal anterior o traqueo bronquial (en la división de la traquea)
Grupo linfonodal retro-cardiaco  conducto toráxico (derecha) y la gran vena linfática (izquierdo)
Cara posterior grupo posterior o parietal
Grupo diafragmático
Abdominal grupo linfonodal celiaco  conducto toráxico
AORTA TORÁCICA
Ramas intercostales posteriores (9) se anastomosan con las A. intercostales anteriores y laterales.
A partir del 7mo espacio intercostal NO HAY ANASTOMOSIS, debido a que la TORACICA MEDIAL se divide en
TORACOFRENICA y EPIGASTRICA SUPERIOR. Entonces a partir del 7mo espacio intercostal es irrigado por las
INTERCOSTALES POSTERIORES.
Tiene dos tipos de ramas las parietales y las viscerales
 Ramas parietales, va a dar a la mediastinica, las intercostales posteriores 9 y a la subcostal
Ramas viscerales, van a dar a las pericárdicas, esofágicas 5 a 6 y a las bronquiales 2 ramas izquierdas y 1 derecha)
 Las arterias bronquiales siempre se van a ubicar por detrás de los bronquios y forman parte del pediculo pulmonar

4. 4
CONDUCTO TORACICO
Es un conducto linfático que se origina a nivel de L2 en la cisterna magna o de Pequet, asciende e ingresa entre al tórax
(T12) por los pilares accesorios de diafragma acompañando a la arteria aorta.
T12 a T7 esta a la derecha
T7 a T4 esta en la cara posterior del esófago
T4 al ángulo yugulo subclavio izquierdo esta al lado izquierdo
Relaciones
Esófago inicialmente el borde derecho, luego en la parte posterior y finalmente en el
borde izquierdo.
Aorta descendente
Vena acigos mayor
CADENA SIMPATICA GANGLIONAR
Viene corriendo a través del canal entre la columna vertebral y los arcos costales, en el
cuello vemos 3 ganglios pero en el tórax veremos 12 ganglios toráxicos.
Va a constituir parte de los plexos esofágicos, aorticos, etc. A través de sus ramas como
el nervio esplacnico mayor (entre el 5to ganglio y el 9no), este tiene una dilatación llamada ganglio de Loften que dará una
rama para el ganglio celiaco (la otra aferencia es dada por el nervio vago). También origina la nervio esplacnico menor (10mo
y 11vo ganglio), originara los plexos renales y suprarenales en el abdomen y en forma inconstante la cadena simpática
originara al nervio esplacnico inferior (del 12vo ganglio)
Asa de Wisver, dado por el nervio esplacnico y el nervio vago derecho. Esta originara a todos los plexos que hay en el
abdomen.
La cadena simpática en el tórax se caracteriza por tener una aferencia y una eferencia denominadas rami comunicantes:
Rami-comunicante blanco - Aferencia
 Fibras mielinizadas
 Es más veloz
 Es preganglionar
Rami-comunicante gris- Eferencia
 Fibras no mielinizadas
 Es más lento
 Es post-ganglionar
HIATOS
De la vena cava T8
Esofágico T10
Pasa junto a los vagos
Aortico
Pasa la aorta descendente junto con el
conducto toráxico
Recibe la linfa del
hemitorax derecho
hacia abajo y todo el
hemicuerpo
izquierdo