1. Chestionar de feedback al pacientului
privind experiența parcurgerii unui ciclu de fertilizare in vitro (FIV)
A. Date statistice despre pacient/cuplu
Vă rugăm să precizați următoarele date (valabile la momentul începerii protocolului FIV):
1. Vârsta pacient:
30 – 35 ani.
2. Vârstă partener:
36 – 40 ani.
3. Domiciliu:
România.
4. Tip infertilitate:
a. Infertilitate primară.
b. Infertilitate idiopatică/inexplicabilă/cu diagnostic incert.
5. Perioada anterioară dedicată încercărilor de a concepe natural
Între 3 – 5 ani.
6. Perioada anterioară dedicată încercărilor de a concepe cu asistență medicală
Între 3 – 5 ani. Detaliu: 2-3 ani.
Concepție asistată sau proceduri de RUAM încercate anterior:
Monitorizare ecografică și act sexual dirijat medical; Detaliu: 7 luni, dar nu consecutive
Inseminare artificială; Detaliu: Număr tentative 1.
Fertilizare in vitro; Detaliu: Număr tentative 1.
Transfer de embrioni congelați (FET). Detaliu: Număr tentative: 1, urmeaza saptamanile
urmatoare .
7. Tabloul investigațiilor clinice pentru determinarea cauzelor infertilității efectuate anterior
procedurii:
Analize generale uzuale (ambii parteneri)
Analize ginecologie uzuale (parteneră)
Serologia Torch

2. Consult endocrinologic și dozări hormonale (parteneră)
Investigații partener
Anticorpi antispermatici (doar partenera)
Investigații imagistice
8. Diagnostic privind cauzele infertilității
Detaliu diagnostic: Infertilitate idiopatică/inexplicabilă/cu diagnostic incert
B. Dateprivind procedura FIV
1. Vă rugăm precizați numele clinicii unde ați efectuat procedura: Spitalul clinic de Obstetrica si
Ginecologie Prof. Dr. Panait Sarbu
2. Sediul clinicii unde a fost efectuată procedura este:
În România;
3. Vă rugăm precizați anul în care a fost efectuată procedura: 2012.
4. Vă rugăm precizați numele medicului care v-a monitorizat pe parcursul întregii proceduri:
Dr. Baluta Marilena
5. Medicul cu care ați efectuat procedura este:
Nici una din situațiile de mai sus nu se aplică; Precizați: droctorita mea mi-a recomandat-o pe d-
na dr. Baluta pt FIV.
Detaliu: Perioada în care am colaborat anterior cu medicul este de 5 luni.
6. Vă rugăm să precizați numele embriologului care a fost implicat: Dr. Baluta Marilena
7. Vă rugăm să specificați numele altor cadre medicale ce au fost consultate pe parcursul procedurii
și specializarea acestora (e.g. genetician, biolog, specialist ecografie monitorizare, psiholog):
Psiholog Genoveva Teleki.
8. Procedura FIV a fost efectuată cu:
Gameți proprii;
9. Procedura FIV a presupus:
Parcurgerea unui ciclu de FIV complet (inclusiv embriotransfer - ET);
10. Embriotransferul a avut loc:
După un ciclu cu stimularea ovulației;
11. Numărul de ovocite prelevate în urma puncției:
Între 5 – 10 ovocite.

3. 12. Numărul ovocitelor fecundate (zigoților obținuți) la 24 h de la puncție:
Între 4 – 8 zigoți.
13. Numărul embrionilor în evoluție în ziua 3 de la puncție:
Între 4 – 8 embrioni. Detaliu număr embrioni de ziua 3, inclusiv detalii calitate: categorie A,
toti.
14. Numărul de blastociști obținuți (embrioni în ziua 5 de la puncție):
Peste 3 blastociști. Detaliu număr blastociști obținuți: 6.
15. Numărul embrionilor transferați în cadrul ciclului de FIV:
Doi.
16. Rezultatul primului test beta HCG:
Negativ.
17. Sarcină în evoluție (activitatea cardiacă) confirmată ecografic?
N/A.
18. Sarcină în evoluție în săptămâna a 13-a?
N/A.
C. Evaluarea satisfacției privind desfășurarea procedurii FIV
Îngrijirea acordată de specialistul în infertilitate
1. Cât de multumit(ă)ați fost de nivelul de empatie manifestat de medicul dumneavoastră?
Foarte mulțumit(ă); Comentarii:
As vrea sa precizez cateva lucruri. Cred ca pe parcursul
ultimilor 2 ani jumatate am intalnit 2 dr minunati. D-na
Baluta in comunicarea pe care a avut-o cu mine a fost mai
mult decat o profesionista. A fost si umana. Consider ca
este un medic minunat si ca este exact ce am eu nevoie de
la un dr.
2. Cât de mulțumit(ă) ați fost de maniera în care au primit răspuns întrebările dumneavoastră?
Foarte mulțumit(ă);
3. Cât de mulțumit(ă) ați fost de ușurința cu care ați avut acces la serviciile medicale ale clinicii (e.g.
necesitatea de a programa consultațiile cu mult timp înainte) și de maniera în care medicul a
menținut contactul cu dumneavoastră pe parcursul procedurii?

4. Foarte mulțumit(ă);
4. Cât de mulțumit(ă) ați fost de cât de bine a înțeles și a reținut cazul/tratamentul dumneavoastră
medicul?
Foarte mulțumit(ă);
5. Cît de mulțumit(ă) ați fost de felul în care a fost adaptat protocolul FIV/tratamentul pe parcursul
procedurii pentru a maximiza șansele de reușită ținând cont de particularitățile cazului
dumneavoastră/rezultatele monitorizării?
Foarte mulțumit(ă);
6. Cât de mulțumit(ă) ați fost de felul în care medicul a ținut cont de dorințele exprimate de
dumneavoastră privind desfășurarea procedurii și de modul în care ați colaborat pentru a lua
decizii?
Foarte mulțumit(ă);
7. Cât de mulțumit(ă) ați fost de modul în care a decurs discuția ce a urmat aflării rezultatului
procedurii, incluzând propunerile de continuare/adaptare a tratamentului în cazul unui eșec?
-
8. Vă rugăm să menționați orice alte comentarii în legătură cu îngrijirea acordată de specialistul în
infertilitate
Comentarii:
Ca sa ma credeti am sa va povestesc si ultima intamplare care pt mine a insemnat enorm. Dupa
transfer in ziua 12 am simtit cateva picaturi de sange. D-na dr. era plecata din tara, dar mi-a
raspuns la mesaje si m-a incurajat si am simtit ca este aproape de mine. Pt mine a fost foarte
important ca mi-a raspuns la telefon, e-mail, mesaje.
Îngrijirea acordată de restul echipei medicale implicată în procedura FIV
9. Cât de mulțumit(ă) ați fost de competența medicului embriolog implicat în procedură?
Foarte mulțumit(ă);
10. Cât de mulțumit(ă) ați fost de colaborarea cu medicul embriolog implicat în procedură și de felul
în care acesta a comunicat cu dumneavoastră, v-a oferit informații și recomandări și a ținut cont
de dorințele pe care le-ați exprimat?
Foarte mulțumit(ă);
11. Pe parcursul procedurii ați beneficiat de implicarea și de consultanța unui psiholog?
Da, însă implicarea psihologului a fost limitată la o singură ședință formală de evaluare;

5. 12. Cât de mulțumit(ă) ați fost de colaborarea cu psihologul?
Neutru (ă);
13. Pe parcursul procedurii ați beneficiat de implicarea și de consultanța unui genetician?
Nu, pe parcursul procedurii nu am beneficiat de consultarea unui genetician;
14. Cât de mulțumit(ă) ați fost de colaborarea cu geneticianul?
N/A.
15. Cât de mulțumit(ă) ați fost în ansamblu de personalul auxiliar implicat în procedură (e.g. medic
secund, biolog, asistente, anestezist, personal terapie intensivă)?
Mulțumit(ă);
Serviciile de ecografie/monitorizare și laborator utilizate în cadrul procedurii
16. Vă rugăm să precizați dacă monitorizarea ecografică în cadrul procedurii s-a facut cu precădere
de către specialistul dumneavoastră în infertilitate sau a fost în general delegată:
Monitorizarea a fost realizată cu precădere de către specialistul în infertilitate;
17. Cât de mulțumită ați fost de serviciile oferite de specialistul în ecografie?
N/A.
18. Cât de mulțumit(ă) ați fost de serviciile oferite de laboratorul de analize al clinicii:
Comentarii:
Mulțumit(ă);
Nu am facut in cadrul clinicii decat spermograma si a iesit
ok, asa cum iesise si la alt laborator. Dupa o singura analiza
nu pot spune prea multe.
Aspecte administrative
19. Cât de mulțumit(ă) ați fost de comunicarea (față în față, prin telefon sau e-mail) cu personalul
administrativ e.g. personal recepție, asistente medici:
Foarte mulțumit(ă); Comentarii:
D-na Ana de la Panait Sarbu intotdeauna amabila, raspunde
la toate intrebarile, la telefon. Nota 10. Aglomeratia de la
Spital si timpul de asteptare, dar nu foarte mare pot spune
ca e un inconvenient. Dar nu am asteptat mai mult de 15-
30 min, maxim.

6. 20. Considerați că gama de servicii oferită la momentul experienței dumneavoastră de clinică este
suficientă sau ea ar trebui extinsă?
Gama de servicii oferită este limitată și insuficientă.
21. Cât de mulțumit(ă) ați fost de calitatea materialelor informative printate (cu privire la procedură,
pași de urmat, posibile implicații și recomandări) care v-au fost puse la dispoziție pe parcursul
procedurii?
Neutru (ă);
22. Cât de mulțumit(ă) ați fost de felul în care v-au fost asigurate nevoile de intimitate și
confidențialitate?
Neutru (ă);
Costul procedurii
23. Cât de mulțumit(ă) ați fost de felul în care vi s-au comunicat aspectele financiare privind analizele
premergătoare, costurile procedurii și alte costuri auxiliare – consultații, ecografie, analize din
timpul procedurii, cost rezerve, cost anestezie etc.?
Mulțumit(ă);
24. Cum evaluați costul total al procedurii (inclusiv medicația și costurile auxiliare) în raport cu
calitatea serviciilor primite?
Costisitoare, însă reflectând corect valoarea serviciilor oferite;
Total costuri suportate de către cuplu (aproximare): 2000 EUR.
Detalii:
Cost total procedură (aproximare): 1200 EUR/RON (pe langa decontarea prin Subprogramul FIV/ET
nu am suportat costuri suplimentare pentru procedura)
Cost total medicație (aproximare): 2000 EUR.
Cost investigații premergătoare obligatorii (aproximare): 200 RON.
Costuri auxiliare (aproximare): 200 EUR (congelare embrioni).
Procedura a fost desfășurată în cadrul Subprogramului FIV/ET?
Da.
Impresie generală și recomandări:
25. Ținând cont de experiența în ansamblu, ai recomanda această clinică și altor pacienți interesați
de efectuarea acestei proceduri?
Probabil ca da;

7. 26. Ținând cont de experiența în ansamblu, ai recomanda specialistul în infertilitate care a
supravegheat întreaga procedură și altor pacienți interesați de efectuarea acestei proceduri?
Categoric da;
27. În ansamblu, cât de mulțumit(ă) ați fost de calitatea serviciilor oferite de clinică?
Mulțumit(ă);
28. Dacă ar fi necesar, ați continua să apelați la serviciile clinicii/medicului?
Categoric da;
29. Vă rugăm menționați orice alte impresii semnificative pe care le considerați relevante:
Tin sa precizez ca nu stiu daca as incerca procedura acolo iar daca nu ar fi aceasta doctorita
minunata. Pentru mine personal este foarte important medicul. Daca nu colaborez cu medicul,
daca nu simt ca e implicat in problema mea, poate sa fie cel mai bun specialist, eu am dubii in a
lucra cu el. Stiu ca e o meserie grea si complicata si cand ai multi pacienti, probabil ca nu e prea
placut, dar pentru mine conteaza umanitatea doctorului.
Tin sa precizez ca aceasta este parerea mea, subiectiva, si ca mereu contactul cu oamenii poate fi
influentat de oipnii personale, de faptul ca exista pur si simplu chimie intre oameni (cum exista
intre mine si aceasta doctorita).
Mi-ar placea daca in cadrul clinicii s-ar putea face analize(cum ar fi cele hormonale), la niste costuri
mai rezonabile decat ale pietei.