Soluciones quirurgicas en Atresia esofagica tipo I

1. Reconstrucción Esofágica en
Atresia esofágica Tipo I
Francisco Saitua D
Hospital Padre Hurtado

2. Atresia de Esófago
Clasificación anatómica (Gross)
A B C D E F
A= 7 %, (4) B= 0.8 % , C= 86 %, (15)
D= 1.5 %, E= 4 %, (3) F= 0.7 % (2)
N=24

3. Atresia Esofágica tipo III

4. Atresia Esofágica tipo I

5. Reconstrucción Esofágica en
Atresia esofágica Tipo I
 Tratamiento establecido para atresia tipo I
y en los tipo III con fracaso de la
anastomosis primaria.
 ¿Qué es long gap?
 Trastorno de deglución asociada (1° o 2°)
 Morbi mortalidad asociada
 Hospitalizaciones muy largas y de altísimo
costo

6. Reconstrucción Esofágica en
Atresia esofágica Tipo I
 Esquema actual:
 Esofagostomía terminal
 Gastrostomía
 Búsqueda de malformaciones asociadas
 Reemplazo esofágico entre los 4 y 12
meses. Colon o estómago
 Alta morbi mortalidad

7. Reconstrucción Esofágica en
Atresia esofágica Tipo I
 Surge la polémica: el mejor repuesto es el
original
 Esofagostomía condena al niño a un reemplazo
esofágico
 Puri en 1981 reporta el crecimiento espontáneo
de los cabos esofágicos dentro de los primeros
meses. (60 %)
 Puri P, Blake N, O’Donnell B, et al: Delayed primary anastomosis
following spontaneous growth of esophageal segments in esophageal
atresia. J Pediatr Surg 16:180-185, 1981

8. Preoperative Home Care for Esophageal Atresia—A Survey
By Celeste M. Hollands, Charles A. Lankau, Jr, and Cathy A. Burnweit
Miami, Florida and Shreveport, Louisiana
J Pediatr Surg 35:279-282. 2000

9. Can ‘Long-Gap’ Esophageal Atresia Be Safely Managed at Home
While Awaiting Anastomosis?
By Dalal Aziz, Dan Schiller, Justin T. Gerstle, Sigmund H. Ein, and Jacob C.
Langer
Toronto, OntarioJ Pediatr Surg 38:705-708. 2003
 N= 5
 Neumonia 1 (20%), todos subieron de
peso, 89 días en casa en espera de cirugía
definitiva
 No hubieron crisis de asfixia, padres
entrenados en RCP

10. Técnicas de reconstrucción
esofágica
Lengthening Technique for Long Gap Esophageal Atresia
and Early Anastomosis
By Aayed R. Al-Qahtani, Salam Yazbeck, Nelson G. Rosen, Sami Youssef, and Sandeep K. Mayer
Montreal, Quebec and Sherbrooke, Quebec
J Pediatr Surg 38:737-739. 2003

11. Técnicas de reconstrucción
esofágica
Delayed Blind-Pouch Apposition, Guide Wire Placement, and
Nonoperative Establishment of Luminal Continuity in a Child
With Long Gap Esophageal Atresia
By Michael W.L. Gauderer, Greenville, South Carolina
Journal of Pediatric Surgery, Vol 38, No 6 (June), 2003: pp 906-909

12. Técnicas de reconstrucción
esofágica
 N=12
 100 % logran anastomosis
 Reconstrucción 5 a 24 meses
 1 elongación en 4 niños, 2 en 5 y 3 en
2. Cinco en 1
 Elongación de 2 a 3 cm por sesión.
 100 % estenosis
Multistaged Extrathoracic Esophageal Elongation Procedure for
Long Gap Esophageal Atresia: Experience With 12 Patients
By Ken Kimura, Eiji Nishijima, Chikara Tsugawa, David L. Collins, Eric L. Lazar, Steven Stylianos,
Anthony Sandler, and Robert T. Soper
Iowa City, Iowa; San Diego, California; New York, New York; and Kobe, Japan
J Pediatr Surg 36:1725-1727. 2001|

13. Reconstrucción Esofágica en
Atresia esofágica Tipo I
An Exclusively Intraabdominal Distal Esophageal Segment Prevents Primary Delayed Anastomosis
in Children With Pure Esophageal Atresia
By Joao Gilberto Maksoud-Filho, Manoel Ernesto P. Goncalves, Uenis Tannuri, and Joao Gilberto
Maksoud. Sao Paulo, Brazil
J Pediatr Surg 37:1521-1525. 2002

14. Reconstrucción Esofágica en
Atresia esofágica Tipo I
 Como seleccionar a los pacientes.
 Cuando: en el período neonatal
 Con que: rx simple, endoscopía, estudio
radiológico por gastrostomía, toracoscopía
 Como y donde esperamos: hospitalizados
o ambulatorio. Control rx bimensual
 Características propias de cada paciente y
técnicas dominadas por el equipo

15. Atresia Esofágica tipo I

16. Atresia Esofágica tipo I

17. Estimación de la longitud del gap

18. Miotomía Circular de Livaditis

19. Miotomía Circular de Livaditis

20. Miotomía Circular de Livaditis

21. Dilatación endoscópica del esófago

22. Sustitución esofágica con Tubo
gástrico
Primary Reversed Gastric Tube Reconstruction in Long Gap Esophageal Atresia
By M.O. McCollum, S.J. Rangel, G.K. Blair, R.L. Moss, B.M. Smith, and E.D. Skarsgard
Vancouver, British Columbia and Stanford, California
J Pediatr Surg 38:957-962. 2003

23. Early Primary Repair of Long Gap Esophageal Atresia:
The VATER Operation. By V. Varjavandi and E. Shi
Sydney, Australia. J Pediatr Surg 35:1830-1832. 2000

24. Schärli AF (1992) Esophageal reconstruction in
very long attresias by elongation of the lesser
curvature. Pediatr Surg Int 7:
101 - 105

25. Reemplazo esofágico con Colgajo
de yeyuno

26. Reemplazo esofágico con Colgajo
de yeyuno

27. Sustitución esofágica con Ascenso
gástrico
 Es la técnica más aceptada actualmente
 Esofagostomía + gastrostomía
 Mortalidad 10 % o más
 Morbilidad 30 %
 Edad media de la cirugía 12 meses (4 –
24)
 Reflujo – hiperacidez, restricción
capacidad funcional,

28. Ascenso Gástrico

29. Ascenso Gástrico

30. Ascenso Gástrico

31. Sustitución esofágica con Ascenso
gástrico
Quality of Life After Gastric Transposition for Oesophageal Atresia
By Lorraine Ludman and Lewis Spitz. London, England. J Pediatr Surg 38:53-57.2003

32. Sustitución esofágica con Colon
 Serie INP – México
 N= 136 pacientes
 53 cáusticos, 47 por malformaciones, 30
por reflujo y 6 por otras causas
 47 malformaciones: 27 por atresia tipo I, 6
por tipo II, 13 tipo III y 1 caso por triple
estenosis congénita

33. Reconstrucción Esofágica en
Atresia esofágica Tipo I
 Colon:
 Técnicamente es el más “simple” de los
reemplazos
 Buenos resultados a corto plazo
 A largo plazo: estenosis, trastornos de
motilidad, crecimiento exagerado

34. Sustitución esofágica con Colon
 Tipo I 20/27 esofagostomia y gastrostomia al
nacer, 7 sin esofagostomia ni gastrostomia
operados entre los3 a 14 días de vida.
 De los 27 operados del tipo I, 11 antes y
16después de los 6 meses.
 Mortalidad global 12/47 (25%) Solo 3 de los 12
pacientes se debieron a causas quirúrgica.
 Complicaciones: estenosis 28 %, 40 % filtración
de sutura, sobrecrecimiento del colon 10 %,
disfagia, necrosis (1), reflujo ácido.

35. Sustitución esofágica con Colon

36. Reconstrucción Esofágica en
Atresia esofágica Tipo I
 Reflujo post operatorio
 Hipersecreción ácida: cuantificarla y
tratarla
 Succión – deglución: estímulo permanente
 Siempre se debe agotar las posibilidades
de conservar el esófago nativo