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FÁBIO DO NASCIMENTO BRITO
R2 DE CLÍNICA MÉDICA DA FSCMPA
Tipo de pneumonia intersticial idiopática
caracterizada por espessamento do septo alveolar
com graus variáveis de inflamação e fibrose.
•   HIV
•   Doença do tecido conjuntivo:
    •   PD
    •   AR
    •   SS
    •   Esclerose
    •   DTC incerta
•   Pneumonite por hipersensibilidade:
    •   Histopatologia de PIN
•   Drogas:
    •   MTX
    •   Amiodarona
    •   Nitrofurantoína
    •   Clorambucil
    •   Estatinas
•   Tabagismo
•   Familiar
•   Idiopática
•   PINE x PIU:
    •   Doenças
    •   Exposições
    •   Mutações
    •   Encontro de ambas
•   Injúria epitelial
•   Reparo
•   Sistema imune: linfócitos
•   Fibroblastos
•   Tosse
•   Dispnéia
•   Febre
•   Quadro gripal
•   DTC
•   Exposição?
•   HIV?
•   Estertores basais
•   Baqueteamento: 10-35%
•   Função pulmonar:
    •   Padrão restritivo
    •   Diminuição: DLCO
    •   Evolução
    •   Resposta
    •   Prognóstico
•   Saturação baixa
•   TC de tórax:
    •   Opacidade intersticial
    •   Predomínio basal
    •   Bronquiectasias
    •   Perda volumérica
    •   Vidro fosco
•   TC:
    •   Faveolamento:
        • Raro
        • Predomínio: PIU
•   Lavado broncoalveolar
•   Biópsia pulmonar
•   Retirar fator
•   Tratar DTC
•   Idiopática:
    •   20%: melhoram ou estabilizam
    •   Considerar: leve
    •   Corticóides
    •   Imunossupressor
•   Glicocorticóides:
    •   1º mês: prednisona 1mg/Kg/dia
    •   2 meses: prednisona 40mg dia
    •   Alguns: metilprednisolona
    •   Profilaxia para pneumocistose
•   Imussupressores:
    • Intolerância aos glicorticóides
    • Recaída
    • Altas doses de glicorticóides
    • Efeitos do glicorticóides
•   Imussupressores:
    •   Azatioprina
    •   Ciclofosfamida
    •   Ciclosporina
•   Transplante
•   Melhor: FPI e PIU
•   Maioria: melhora ou estabiliza
•   Mortalidade: 15%-26%
•   Preditor em 12 meses: DLCO
A pneumonia em organização (PO) é uma
entidade anatomopatológica caracterizada pelo
acúmulo de tecido de granulação na luz das vias
aéreas terminais, que progride de um exsudato
fibrinoso para uma matriz colagênica frouxa
contendo fibroblastos.
•   PO criptogênica:
    •   Mais comum
    •   H:M
    •   Tabagismo: não relacionada
•   Secundária:
    • Drogas
    • Doenças inflamatórias
    • Neoplasia
    • Vasculites
    • PINE
    • PH
•   Pneumonia infecciosa
•   DTC:
    •   LES
    •   AR
    •   PD
•   Drogas:
    • Amiodarona
    • MTX
    • Carbamazepina
    • Nitrofurantoína
•   Pneumonia infecciosa
•   Macroaspiração
•   Aspiração crônica
•   Radioterapia
•   Doenças e neoplasias hematológicas
•   Exposição ocupacional ou ambiental:
    •   Corante em aerossol
    •   Fumaça em incêndios
    •   Óleo de parafina
    •   Pena de ganso
•   DII
•   PO sazonal: colestase hepática
•   Fadiga
•   Tosse não produtiva
•   Dispnéia
•   Perda de peso
•   Febre ou não
•   Ausculta normal
•   Raros:
    •   Sibilos
•   Baqueteamento: ausente
•   Prova de função:
    •   Normal ou
    •   Padrão restritivo
    •   Redução do DCO
•   VHS aumentada
•   leucocitose
•   Padrão radiológico:
    •   Consolidações bilaterais
        • Subpleural e/ou peribroncovascular
    •   Massa ou nódulo solitário:
        • Desaparecimento após corticóides
        • Ocasional: múltiplos
    •   Opacidade reticular:
        • Sobreposição
•   LBA:
    •   Infecções
    •   Neoplasia
    •   Alveolite mista
    •   Linfócitos
    •   Macrófagos xantomatosos
    •   Complementa BX
•   BTB:
    •   Clínica: suficiente para DG
•   Biópsia a céu aberto:
    • Padrão ouro
    • Clínica
    • Radiologia
    • LBA
    • Exposição: PH
    • Fibrose: TCAR
    • Sem resposta: corticóides
•   Observação
•   Remissão: rara
•   Prednisona: 0,5mg-1 mg/Kg/dia
•   Grave e progressiva:
    •   Metilprednisolona EV 60mg 6/6h
•   Duração: 6-12 meses
•   Seguimento:
    •   Radiografias
    •   Testes de função
•   Prognóstico:
    •   Recaídas
    •   Até de 20mg prednisona
•   Recaídas:
    •   Prednisona 60mg
    •   Reavaliar
•   Macrolídios:
    • Resposta: insatisfatória
    • Evitar recaídas

•   Considerar imunossupressor

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Pneumonite Intersticial não específica e Pneumonia em organização

  • 1. FÁBIO DO NASCIMENTO BRITO R2 DE CLÍNICA MÉDICA DA FSCMPA
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  • 3. Tipo de pneumonia intersticial idiopática caracterizada por espessamento do septo alveolar com graus variáveis de inflamação e fibrose.
  • 4. HIV • Doença do tecido conjuntivo: • PD • AR • SS • Esclerose • DTC incerta • Pneumonite por hipersensibilidade: • Histopatologia de PIN • Drogas: • MTX • Amiodarona • Nitrofurantoína • Clorambucil • Estatinas • Tabagismo • Familiar • Idiopática
  • 5. PINE x PIU: • Doenças • Exposições • Mutações • Encontro de ambas • Injúria epitelial • Reparo • Sistema imune: linfócitos • Fibroblastos
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  • 9. Tosse • Dispnéia • Febre • Quadro gripal • DTC • Exposição? • HIV? • Estertores basais • Baqueteamento: 10-35%
  • 10. Função pulmonar: • Padrão restritivo • Diminuição: DLCO • Evolução • Resposta • Prognóstico • Saturação baixa • TC de tórax: • Opacidade intersticial • Predomínio basal • Bronquiectasias • Perda volumérica • Vidro fosco
  • 11. TC: • Faveolamento: • Raro • Predomínio: PIU • Lavado broncoalveolar • Biópsia pulmonar
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  • 18. Retirar fator • Tratar DTC • Idiopática: • 20%: melhoram ou estabilizam • Considerar: leve • Corticóides • Imunossupressor
  • 19. Glicocorticóides: • 1º mês: prednisona 1mg/Kg/dia • 2 meses: prednisona 40mg dia • Alguns: metilprednisolona • Profilaxia para pneumocistose • Imussupressores: • Intolerância aos glicorticóides • Recaída • Altas doses de glicorticóides • Efeitos do glicorticóides
  • 20. Imussupressores: • Azatioprina • Ciclofosfamida • Ciclosporina • Transplante
  • 21. Melhor: FPI e PIU • Maioria: melhora ou estabiliza • Mortalidade: 15%-26% • Preditor em 12 meses: DLCO
  • 22. A pneumonia em organização (PO) é uma entidade anatomopatológica caracterizada pelo acúmulo de tecido de granulação na luz das vias aéreas terminais, que progride de um exsudato fibrinoso para uma matriz colagênica frouxa contendo fibroblastos.
  • 23. PO criptogênica: • Mais comum • H:M • Tabagismo: não relacionada • Secundária: • Drogas • Doenças inflamatórias • Neoplasia • Vasculites • PINE • PH
  • 24. Pneumonia infecciosa • DTC: • LES • AR • PD • Drogas: • Amiodarona • MTX • Carbamazepina • Nitrofurantoína
  • 25. Pneumonia infecciosa • Macroaspiração • Aspiração crônica • Radioterapia • Doenças e neoplasias hematológicas • Exposição ocupacional ou ambiental: • Corante em aerossol • Fumaça em incêndios • Óleo de parafina • Pena de ganso • DII • PO sazonal: colestase hepática
  • 26. Fadiga • Tosse não produtiva • Dispnéia • Perda de peso • Febre ou não • Ausculta normal • Raros: • Sibilos • Baqueteamento: ausente
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  • 29. Prova de função: • Normal ou • Padrão restritivo • Redução do DCO • VHS aumentada • leucocitose
  • 30. Padrão radiológico: • Consolidações bilaterais • Subpleural e/ou peribroncovascular • Massa ou nódulo solitário: • Desaparecimento após corticóides • Ocasional: múltiplos • Opacidade reticular: • Sobreposição • LBA: • Infecções • Neoplasia • Alveolite mista • Linfócitos • Macrófagos xantomatosos • Complementa BX
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  • 35. BTB: • Clínica: suficiente para DG • Biópsia a céu aberto: • Padrão ouro • Clínica • Radiologia • LBA • Exposição: PH • Fibrose: TCAR • Sem resposta: corticóides
  • 36. Observação • Remissão: rara • Prednisona: 0,5mg-1 mg/Kg/dia • Grave e progressiva: • Metilprednisolona EV 60mg 6/6h • Duração: 6-12 meses • Seguimento: • Radiografias • Testes de função
  • 37. Prognóstico: • Recaídas • Até de 20mg prednisona • Recaídas: • Prednisona 60mg • Reavaliar • Macrolídios: • Resposta: insatisfatória • Evitar recaídas • Considerar imunossupressor