HIPONATREMIA

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HIPONATREMIA

  1. 1. Hiponatremia<br />Luis Mario Salazar Astrain<br />Iram Singh Gallellos<br />
  2. 2. Principal determinante del volumen y osmolalidad del LEC.<br />1mEq = 1 mmol<br />
  3. 3. Ingesta (intestino delgado)<br />INGESTA = ABSORCIÓN<br />
  4. 4. Ingesta (Intestino grueso)<br />
  5. 5. Homeostasis<br />
  6. 6. Trastornos <br />
  7. 7. CAUSAS<br />
  8. 8. Con trastorno de la eliminación renal de agua<br />1. Con disminución del volumen circulante<br />2. Insuficiencia renal<br />3. Por la acción de diuréticos<br />4. Por acción de ADH <br />
  9. 9. Sin trastornos en la eliminación renal de agua<br />1. Polidipsia primaria<br />2. Cambios en la homeostasis del sodio<br />
  10. 10. 1. Con disminución del volumen circulante<br />
  11. 11. Perdidas en aparato digestivo<br />
  12. 12. Perdidas renales<br />
  13. 13. Perdidas por piel<br />
  14. 14. Estados edematosos<br />El acumulo de liquido intersticial se debe a<br />Mayor retención de agua y sodio<br />Alteración de la hemodinamiacapilar que favorece el escape de líquidos del espacio vascular al intersticio<br />SRAA – renina y aldosterona – retención de Sodio<br />Supresión de péptido natriurético<br />Secreción de ADH<br />
  15. 15. Estados edematosos<br />
  16. 16. Depresión de potasio<br />Se atribuye al ingreso de sodio en el espacio intracelular<br />
  17. 17. 2. Insuficiencia renal<br />
  18. 18. Insuficiencia renal<br />
  19. 19. 3. Por acción de diuréticos<br />
  20. 20.
  21. 21.
  22. 22.
  23. 23. 4. Por acción de la hormona antidiurética<br />
  24. 24. Síndrome de secreción excesiva de hormona antidiurética<br />↑ exagerado ADH, o ↑ respuesta renal ante cantidades normales de ADH, se caracteriza por:<br />Hiponatremia e hipoosmolaridad del liquido extracelular y del suero<br />Excreción persistente de sodio por el riñón <br />Ausencia de evidencia clínica de contracción del volumen de líquidos (y ausencia de edema)<br />Osmolalidad urinaria mayor que la esperada de acuerdo con la osmolalidad plasmática<br />Función renal y función adrenal normales<br />
  25. 25. Deficiencia de cortisol<br />Existencia de hiponatremia por medio de dos mecanismos<br />Por falta de mineralcorticoides <br />Alteraciones en la homeostasis del sistema hemodinámico <br />
  26. 26. Hipotiroidismo<br />Al tener una ↓ filtración glomerular, condiciona mayor reabsorción de agua<br />Exceso de sodio esta unido a mucopolisacáridos y ha reemplazado al potasio intracelular<br />
  27. 27. Hiponatremia sin trastornos en la eliminación renal de agua<br />Un aporte excesivo de H₂O puede ser voluntario o accidental<br />En casos de pacientes psiquiátricos<br />Durante clases de natación en menores de un año<br />Tomadores de cerveza en exceso<br />
  28. 28. Pseudohiponatremia<br />Estando acompañado el sodio en suero por otros productos, puede causar falsos negativos<br />Medición de concentración de sodio en la fracción acuosa<br />SA= 99.1 – 0.1 (SL) – 0.07 (SP)<br />SA: porcentaje de Na en H₂O, SL concentración lípidos, y SP concentración proteínas <br />
  29. 29. Hiponatremia con osmolalidad plasmática normal<br />Causada por mediciones de sodio con espectrofotoflamómetro y de osmolalidad con osmómetro, da lugar a pseudohiponatremia con osmolalidad normal<br />
  30. 30. Hiponatremia con osmolalidad plasmática elevada<br />Los solutos glucosa y manitol elevan osmolalidad sérica y promueven salida de H₂O intracelular hacia extracelular, ↓ efectividad de concentración de Na sérico <br />
  31. 31. Manifestaciones Clínicas<br />De acuerdo a Leaf, existen tres tipos de hiponatremia:<br />Hiponatremia con gasto cardiaco adecuado y aumento en el volumen del líquido extracelular<br />Asintomática, a menos que haya ingesta ↑ de H₂O<br />Hiponatremia con gasto cardiaco disminuido y contracción del volumen de líquido extracelular<br />Presente en diarrea con vomito, diaforesis profusa, insuficiencia suprarrenal, cetoacidosis y nefropatías perdedoras de NaCl<br />Hiponatremia con gasto cardiaco disminuido y aumento en el volumen del líquido extracelular<br />Hallazgo común edema, que sucede en insuficiencia cardiaca grave, síndrome nefrótico y cirrosis hepática<br />
  32. 32. Hiponatremia aguda<br />Manifestaciones neurológicas <125 mEq/L<br />Náuseas, vómitos y fasciculaciones musculares<br />Estos son comúnmente debidos a edema cerebral<br />Hiponatremia crónica<br />Manifestaciones neurológicas < 120 mEq/L, y en general incluyen convulsiones <br />Sed, trastornos en la sensación del gusto, anorexia y calambres musculares<br />Casos graves: debilidad focal, hemiparesia, ataxia, signo de Babinsky y deterioro del área cognoscitiva<br />Graves en ambos casos<br />Debilidad, letargia, desasosiego, confusión, delirio, convulsiones y coma<br />
  33. 33. Diagnóstico<br />Determinación sérica ≤ 130 mEq/L<br />Determinación de causa se realiza mediante historia clínica y examen físico <br />Laboratorios: osmolalidad plasmática, concentraciones séricas de K, Cl y HCO₃, y EGO: NA, K y osmolalidad<br />Osmolalidad debe siempre estar disminuida, cifras altas será por error en método de determinación<br />Neonatos 284 (271 – 297) mOsm/kg<br />Adulto 286 (276 – 295) mOsm/kg<br />
  34. 34. Tratamiento<br />Tratamiento de síndromes se basa en cuatro principios:<br />Administración de NaCl elevando concentración <br />Restricción de ingesta de H₂O<br />Tratamiento causa subyacente <br />Tomar en cuenta rapidez de instalación de hiponatremia <br />Si la perdida es aguda generalmente se va requerir reponer sodio<br />
  35. 35. Reposición de déficit de sodio<br />Déficit de sodio= 0.6 x peso (140 – Na+ sérico) <br />Hiponatremia sintomática<br />Tratamiento convulsivo: diazepán 0.3 mg/kg infusión lenta<br />Tratamiento déficit Na: solución hipertónica 3% 25 ml/kg/hora<br />Tratamiento deshidratación: estimado a 10% perdidas. Solución isotónica 0.9% y Glucosa 5%, restando volumen de solución hipertónica, 25 ml/kg<br />Hiponatremia asintomática <br />Plan A OMS<br />Plan B OMS, no es posible VO solución isotónica 25 ml/kg/hora con 20 mEq/l KCl<br />Hiponatremia sintomática por ADH<br />Solución hipertónica + frosemida 1 mg/kg<br />
  36. 36. Bibliografía <br />Alteraciones hidroelectrolíticas en pediatría. Luis Velázquez Jones. Ediciones Medicas del Hospital Infantil de México Federico Gómez<br />

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