Cancer y Embarazo

1. Cáncer y Embarazo
Dra. Flor Maroxi Gómez Altuna
RIV GO
HRUJMCB

2. Aspectos Generales:
65%- Cáncer de
Mama, Tiroides,
Cérvix
Afecta 1 en cada
1000 embarazos
Manejo depende de:
Aspectos éticos, morales,
legales, religiosos y
emocionales
No hay descrito efecto
adverso de la gestación
sobre la biología, historia
natural y pronostico de la
enfermedad.

3. Aspectos Históricos
( 2500 a.C.)
Momia Egipcia 1826:
Restos de CA de
Ovario
1867 Wilhem
Waldeyer:
células cancerígenas
se desarrollan de
células normales.
460 a.C.
Hipócrates :
Describe cáncer
basado en fisiología
humoral
1700 a.C.
Papiro de Edwin
Smith:
8 Casos de CA de
Mama

4. PRINCIPIOS DE TERAPIA
ANTICANCERÍGENA RELACIONADA A
EMBARAZO

5. Cirugía
• Suele postponerse
hasta las 12-14
semanas
• Debe tenerse
pendiente profilaxis
antitrombotica

6. Diagnostico por Imagen
Sonografía
Tomografía computarizada
(tumores extraabdominales)
RM- no recomendado, pero si es
necesario solo después de 1er T

7. Radiación y Embarazo
Radiación Abdominal:
• Muerte celular
• Carcinogenesis
• Mutaciones
genéticas
• Microcefalia
• Retraso mental
• RCIU
• Retraso mental

8. Exposición Pre- Embarazo
1 dosis de 1000-1500
cGy produce:
Castración
permanente
Ablación endometrial
Perdida de elasticidad
uterina
Estenosis cervico
vaginal
100-150 cGy causan mutaciones genéticas

9. 12-14 semanas – nacimiento:
>50 cGy – trastorno de crecimiento post natal
< 10 cGy no hay efecto sobre desarrollo fetal
10 días – 14 semanas:
100 cGy produce 100% alteraciones morfológicas
RCIU, Anomalías del SNC
( microcefalia, retraso mental, Oculares)
Hasta 10 Días Post Concepción:
10 cGy causa muerte y
reabsorción embrionaria
Exposición Durante el Embarazo
Pre- implantación
e Implantación
Precoz
Organogénesis
Período Fetal

10. Quimioterapia y Embarazo
Momento de exposición
Frecuencia de exposición
Duración de exposición
Capacidad de atravesara Barrera
Placentaria

11. Antagonistas
de ac. fólico
Agentes
Alquilantes
1er Trimestre
Metotrexate
Amniopterina
Busulfan
Clorambucil
Ciclofosfamida
Mostaza nitrogenada
Nasales
Alt. Auditivas
Micrognatia
Deformidades
de las
extremidades
Anomalias
craneales
Alcaloides de
la vinca
Antraciclinas
R
e
s
p
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t
a
n
B
a
r
r
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P
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r
i
a
2do Trimestre
Bajo peso al nacer
RCIU
Aborto
Parto Pretérmino

12. NEOPLASIAS DEL APARATO
REPRODUCTOR

13. CA de Cuello Uterino
Neoplasia maligna mas
frecuente en el
embarazo
> Estadio IB
Aumento de Flujo
Vaginal
Sangrado Escaso
Asintomática
• Incidencia 1/8500

14. Diagnostico de CA de Cervix
Examen vaginal
Tacto bimanual
Citología
Colposcopia
Biopsia cervical
Cono: 14-20 semanas o
después de probar
madurez pulmonar fetal
Evitar: legra
endocervical

15. Tratamiento
Lesiones IA - IB:
Retrasar tratamiento
hasta alcanzar madurez
fetal
Realizar cesárea mas
histerectomía radical
mas linfadenectomia
pélvica

16. Cáncer de Ovario
Incidencia 1/20000
Hallazgo Fortuito por US ó trans
quirúrgico

17. Ca de endometrio
• Frecuente en mujeres por encima de 40 años
Hanna y cols.
(2009)
27 casos
identificados
durante embarazo
o post parto en
muestras tomadas
por legrado
Manejo
conservador en
pctes q desean
preservar
fertilidad

18. CÁNCER DE MAMA

19. Depresión Linf T
Alteración de la
mitosis de los
linfocitos
Depresión de actividad
de células asesinas
Depresión de los
centros germinales en
ganglios linfáticos
Neoplasia que se diagnostica con
mayor frecuencia durante
gestacion y lactancia
CA ductal infiltrante es el
tipo histologico mas
frecuente
CA
MAMA
GH
Estróge
no
Prolacti
na
Cortico
esterio
des

20. Cambios fisiológicos normales:
• Crecimiento lobular y alveolar
• Mayor estroma glandular que
estroma mamario
• Aumento de la consistencia
• Duplicación de flujo sanguíneo,
tamaño y peso
• Diagnostico:
• Sono mamografía
• PAAF
• Radiografía de extensión
con protección pélvica
• Gammagramma óseo al
final de la gestación

21. Embarazo Después de CA de
Mama • Quimioterapia puede
causar infertilidad
• Valachis (2010) embarazo
luego de los 10 meses de tx
puede brindar sobrevida
favorable
• Se recomienda embarazo 2-
3 meses
• Retrasar concepción dos
meses luego de tx con
tamoxifeno

22. CA DE TIROIDES

23. Incidencia 1/7000
Se recomienda tiroidectomia total durante 2do trimestre
Continuar manejo con tiroxina manteniendo TSH entre
0.1 y 0.5
Si se espera al post parto, se administra tiroxina con fin
de suprimir TSH
Se contraindica uso de yodo radioactivo ya q se
concentra a nivel placentario y de la leche materna

24. 1/6000 embarazos
Se presenta como adenopatia supradiafragmatica cervical,
supraclavicular, y/axilar con ensanchamiento del mediastino
Suele diferir estadiaje hasta
el post parto
Se confirma Dx por
Histopatologico
Linfoma de Hodking
Celulas B y Reed Sternberg

25. Opciones terapéuticas en el embarazo
Observación hasta el 2do T
Monoterapia con antimitóticos
(Vinblastina) hasta 2do T
Terminación del embarazo y seguimiento
con quimio o radioterapia
Solo se justifica posponer manejo si se
diagnostica en 3er T.

26. Linfoma no Hodking
• Se recomienda
quimioterapia completa
durante el 2do T
• Asociado a infecciones virales
• Para el 2012 solo se habian reportado 100
casos
• Si diagnosticados en el 1er T se recomienda
terminación del embarazo

27. Leucemia
Suele sospecharse por leucocitosis
Se confirma diagnostico por biopsia de medula ósea
La terminación del embarazo no mejora su pronostico
Pero el tratamiento predispone a teratogénesis
Hay pocos estudios contemporáneos sobre leucemia
manejada durante embarazo

28. MELANOMA MALIGNO
Uno de los tumores con metástasis a feto
y placenta
En la embarazada :
resección de tumor primario con anestesia
local
Biopsia de ganglio centinela luego del parto
Puede acompañarse de quimioterapia

29. CA COLORECTAL
• 1 / 35,000 nacimientos
• 80% derivan del recto
• 1erT: resección colónica
• 3er T: Tx luego del desembarazo
• No se recomienda Parto Vaginal

30. Metástasis placentaria
• Leucemia
• Linfoma
• Melanoma
• CA de Mama

31. Fertilidad después de terapia
anticancerígena

32. Bibliografía

33. Si a alguno de ustedes le falta
sabiduría, pídasela a Dios, y él se
la dará, pues Dios da a todos
generosamente sin menospreciar
a nadie
Santiago 1:5