La corelacionentr enfermedad del corzaon y trabajo

1. REVISION: DR:FRANCISCO DIAZ MERIDA: ESPECIALISTA EN MEDICINA
DELTRABAJO

2.  La enfermedad coronaria se desarrolla
cuando las arterias coronarias - los principales
vasos sanguíneos que irrigan el corazón con
sangre, oxígeno y nutrientes - se dañan o
enferman . Depósitos que contienen
colesterol (placa) en las arterias y la
inflamación suelen ser los responsables de la
enfermedad arterial coronaria

3.  La enfermedad coronaria (CHD ) ocurre
cuando las arterias coronarias ( las arterias
que irrigan el músculo del corazón con sangre
rica en oxígeno ) se estrechan por una gradual
acumulación de material graso dentro de sus
paredes.

4.  Edad avanzada
 Es en los hombres, aunque la frecuencia en las mujeres se iguala a
partir de la menopausia
 Antecedentes de cardiopatía isquémica prematura en la familia
 Aumento de las cifras de colesterol total, sobre todo del LDL
(malo)
 Disminución de los valores de colesterol HDL (bueno)
 Tabaquismo
 Hipertensión arterial
 Diabetes mellitus
 Obesidad
 Sedentarismo
 El haber presentado previamente la enfermedad (los pacientes
que ya han presentado angina o infarto tienen más riesgo que los
que no los han presentado)

7.  Trabajo por turnos (turnicidad)
 Trabajo Nocturno
 Carga deTrabajo ( prolongación de la jornada
de trabajo y ritmo de trabajo Intenso)
 Distress laboral
 Tóxicos Industriales

8.  Se considera una población en riesgo al conjunto
de personas que tienen en relación ,al resto de la
población , una mayor probabilidad de ser afectada
por un factor de riesgo o una enfermedad como
consecuencia de:
1. Exposición única , repetida o prolongada
2. Razones genéticas
3. Características de la población (factor de riesgo
involucrado)
4. Peligrosidad y magnitud del factor

9. RR =
Tasa de incidencia en el
grupo de los expuestos
Tasa de incidencia en el
grupo de los no expuestos

10. EL RIESGO RELATIVO ES LA
MEDIDA DE LA FUERZA DE LA
ASOCIACIÓN ENTRE UN FACTOR
DE RIESGO Y EL DAÑO.
ES UNA RAZON DE INCIDENCIAS
QUE EXPRESA CUANTO MAYOR
RIESGO HACIA EL DAÑO TIENE EL
GRUPO DONDE ESTA PRESENTE EL
FACTOR, EN COMPARACION CON
EL GRUPO QUE NO LO TIENE.

11. Predicción
Causalidad
Objetivos
Diagnóstico
Prevención

12. RA % =
Incidencia en
expuestos -
Incidencia en
no expuestos
Incidencia en
expuestos
Esta medida expresa la proporción de la tasa que se
debe al factor de riesgo en el grupo expuesto
X 100

13.  Síndrome Metabólico
 HipertensiónArterial
 Diabetes Mellitus
13

14.  Las patologías que componen el llamado Síndrome Metabólico-
SM son ;
 la hipertensión arterial,
 obesidad,
 dislipidemia e
 Hiperglicemia.
 Estas enfermedades han ido en aumento debido al estilo de vida
que se lleva en la actualidad. Entre ellas se encuentran: la falta de
una dieta adecuada (exceso de una dieta rica en grasa saturada,
azucares y sal) y el sedentarismo. Esta entidad se está
convirtiendo en un problema mundial llevando como
consecuencia complicaciones a la salud como lo son el infarto
agudo del miocardio, insuficiencia renal, insuficiencia cerebral,
entre otras.
14

15. 15

16.  Las Guias “Adult Treatment Panel III” del
Programa Nacional de Educación sobre el
Colesterol (ATP III), ha identificado las
enfermedades cardiovasculares como resultado
clínico primario del SM.
 Un porcentaje alto de las personas que
presentan SM presentan resistencia a la insulina,
lo que conlleva a un mayor riesgo de diabetes
tipo 2 cuando esta se vuelve clínicamente
evidente y aumenta el riesgo de enfermedad
cerebro vascular (ECV
16

17.  Organización delTrabajo:
a)Los turnos prolongados o los diferentes
tipos de estos;
b)En las empresas se ha reportado una
asociación entre la turnicidad con las
alteraciones en la circulación de los lípidos y
presencia de hipertensión arterial
c) Se ha observado una alta prevalencia de
síndrome metabólico entre trabajadores de
turno
17

18. d) Dorota Szosland. Shift work and Metabolic
Syndrome, Diabetes Mellitus and Ischemic
Heart Disease. International Journal of
Occupational Medicine and Environmental
Health 2010; 23(3): 288 , ha demostrado que el
riesgo de desarrollar síndrome metabólico se
incrementa gradualmente independientemente
de los años de jornada de trabajo y las jornadas
nocturnas incrementan el riesgo en trabajadores
de las áreas de la salud.
18

19.  Bernt Karlsson. Commentary: Metabolic
Syndrome as a result of shift work
exposure. International Journal of
Epidemiology 2009; 38:855. En un estudio
realizado en Japón, observó un aumento de la
presión arterial entre trabajadores con
jornadas laborales por turno, aumento de
niveles de insulina en sangre, aumento de
niveles de glucosa en sangre, con ritmo
circadiano intrínseco
19

20. e) Ritmo Circadiano: uno de los primeros
cambios observados es la variación circadiana
del perfil de lipoproteínas y lípidos, seguido
de un aumento de la presión arterial en
trabajadores de jornadas por turno
comparado con trabajadores por día.
20

21.  La relación entre actividad laboral y
enfermedades isquémica del corazón se
había centrado principalmente en la
exposición a sustancias tóxicas.
 Exposición a agentes físicos: comprende los
extremos de tensión de oxígeno, presión
barométrica, gravedad, aceleración, ruido,
temperatura y humedad.
21

22.  Exposición a agentes químicos: sustancias que
entrarían en el organismo por inhalación,
absorción transcutánea o ingestión y que puede
tener efectos nocivos sobre el aparato
cardiovascular por acción directa en el
miocardio, por limitación en la capacidad de
transporte de oxígeno en la sangre o, como
ocurre con muchos insecticidas
organofosforados, por inhibición de la
colinesterasa ocasionando estimulación
parasimpática intensa y sus consecutivas
manifestaciones clínica.
22

23.  La inhalación de hidrocarburos halogenados.
solventes y propulsores de fluorocarbono que
se han relacionado con arritmias cardiacas y
muerte súbita.
 Monóxido de carbono. En un estudio
publicado en el American Journal of
Respiratory and Critical Care Medicine (2012).
 Metales pesados como el plomo, arsenico,
cadmio
23

24.  Los dos problemas cardiológico básicos como
son la cardiopatía isquémica, la hipertensión
arterial , parten en su conocimiento del
análisis de los grandes estudios
epidemiológicos iniciados después de la
segunda Guerra Mundial.
 Los Factores de Riesgo Coronario son un
predictor estadístico de enfermedad
coronaria. Su presencia implica un aumento
del riesgo o la probabilidad de la enfermedad.
24

25.  En varios estudios prospectivos y clínicos se
valora la correlación entre la depresión, los
estados de ansiedad y neurosis con la
arteriopatía coronaria. En estos estudios se
señala de manera constante que la "tensión
emocional" precede al desarrollo de los
síntomas de enfermedad coronaria
25

26.  Los factores psicosociales relacionados con el
trabajo que parecen influir en la inducción o
exacerbación de arteriopatía coronaria
comprenden:
 la tensión percibida en el empleo
 la ambigüedad de rol
 la autonomía en el trabajo
 la turnicidad y el trabajo nocturno
 el desempleo
 la jubilación.
26

27. 27

28. ESTRES EN ELTRABAJO

29. Acidos grasos
meg/l
Antes Durante Después
0.600
0.550
0.500
0.450
0.400
0.350
0.300
0
Fuente: Ocupacional Stress Charles C.Thomas Publisher
Antes Durante - Despuès
Colesterol
mg/100 ml
300
250
0
Estress

30. Fibrinolisis
/ml.h (ph 6.3)
Antes Durante Después
135
110
90
70
0
ESTRESS

31. 8
5.9
5.0
4.0
1.0
Bajo rol
del conflicto
Alto rol
del conflicto
Fuente Ocupacional Stress Charles c.Thomas Publister
Elevada Neurosis de
Ansiedad
Baja Neurosis de
Ansiedad
ESTRESS

32. Concentración urinaria de adrenalina y noradrenalina y
11- hidrosicorticoides en un grupo de empleados durante el trabajo
ordinario y durante el trabajo extraordinario
Trabajo Extraordinario
Trabajo ordinario
2 horas
4 6 8

33. 1 DÍA 2 DÍA 3 DÍA 4 DÍA 5 DÍA
2
1
4
5
T.O.
T.D.
3

34. Efectos de la Intensificación de la Jornada deTrabajo
Factores Determinantes Mecanismo de Acción
- Costo calórico excesivo - Agotamiento de los depósitos
de ATP, fosfocreatina y
- Reducción del tiempo glucógeno
de reposo
- Acumulación de ácido láctico
- Aumento de la carga
de trabajo físico. - Falla de los mecanismos de
regulación
- Anaerobiosis prolongada
Factores
Ambientales
y riesgos de
inseguridad
Efectos
-Accidente de trabajo
- Enfermedades Profesio-
nales.
- Desgaste Fisiológico
- Agravación de Enfer-
medades Comunes
- Menor resistencia a las
enfermedades
Fatiga
Stress

35. Efectos de la Intensificación del Ritmo deTrabajo
(trabajo a destajo, cadena de montaje)
Factores de Riesgos
- Sobrecarga de trabajo
físico - mental.
- Stress de mediano y
larga duración
- Exposición a riesgos
tales como ruido, vi-
braciones, etc.
- Intensidad delTrabajo
Alteraciones Bio - Hormonales
- Aumento de la Adrenalina
- Nor - Adrenalina
- 11-hidrosicorticoides
-Aumento de las Secreción
Tiroidea
FactoresAmbientales Efectos
-Accidentes deTrabajo
-Enfermedades crónica-
degenerativas.
- Enfermedades Profe-
sionales
- Desgaste Fisiológico
Precoz.
-Reducción de la Resis-
tencia a las Infecciones
Síndrome del Stress
Permanente
Fatiga

36. Organización delTrabajo
Estress
Hiperproducción
Adrenalina
Hormonas
Glicoactivas
Mecanismos metabolicos intermedios
Noradrenalina
Arritmias
Alteraciones tabiques septales arterias coronarias
Cardiopatía coronaria
Infarto
Muerte subita Angina Pectoris

37. 37
JOB STRAIN A RISK FACTOR FOR CORONARY
HEART DISEASE. www.thelancet.com Published
online September 14, 2012
http://dx.doi.org/10.1016/S01406736(12)60994-5

38.  Se analizó la relación entre tensión laboral y enfermedad cardiaca
coronaria por medio de un meta-análisis de estudios publicados y
no publicados.
 Método: 13 estudios europeos de cohorte (1985-2006) de hombres
y mujeres sin enfermedad cardiaca coronaria que fueron
empleados en el momento de la evaluación inicial. Se midió la
tensión laboral con preguntas sobre el contenido de trabajo y
cuestionarios de control de la demanda. Se definió incidente de
enfermedad cardiaca coronaria al primer infarto al miocardio no
fatal o muerte coronaria.
 Hallazgos: 15% de los participantes reportaron tensión laboral. Se
obtuvieron 2358 eventos determinados como incidentes de
enfermedad cardiaca coronaria..

39. 39

40.  CONCLUSION:
HEMOS OBSERVADO UNA ASOCIACIÓN ENTRE EL ESTRÉS
LABORAL Y ENFERMEDAD CORONARICA POR SEXO , GRUPOS
DE EDAD , ESTRATO SOCIOECONÓMICO, Y LUEGO LOS
AJUSTES POR ESTADO SOCIOECONÓMICO , ESTILO DE VIDA Y
LOS FACTORES DE RIESGO CONVENCIONALES . EL RIESGO
ATRIBUIBLE POBLACIONAL DE TENSIÓN LABORAL ERA DE 3 AL
4%.
 INTERPRETACIÓN NUESTROS HALLAZGOS SUGIEREN QUE LA
PREVENCIÓN DEL ESTRÉS EN EL TRABAJO PUEDE DISMINUIR
LA INCIDENCIA DE ENFERMEDAD CORONARICA ; SIN
EMBARGO, ESTA ESTRATEGIA TENDRÍA UN EFECTO MUCHO
MENOR SI NO SE INTEGRA A LA LUCHA CONTRA LOS
FACTORES DE RIESGO CONVENCIONALES
40

41. EUROPEAN HEART JOURNAL ADVANCE ACCESS PUBLISHED MAY 11, 2010

42. El sobretiempo laboral incrementa
el riesgo de incidencia 1.5 veces de
enfermedad coronaria
independientemente de factores de
riesgo convencional.
Los que más realizan jornadas
extraordinarias son personas en su
mayoría jóvenes en edad
reproductiva

43. Existe relación entre aumento en la incidencia
de infarto agudo a miocardio y jornadas
extendidas cuya explicación deriva de cambios
en la actividad del sistema nervioso autónomo.

46.  CONCLUSION:
LAS HORAS EXTRAORDINARIAS SE
RELACIONAN CON UN MAYOR RIESGO DE
INCIDENCIA DE ENFERMEDAD CORONARIA
INDEPENDIENTEMENTE DE LOS FACTORES
DE RIESGO CONVENCIONALES .
ESTOS HALLAZGOS SUGIEREN QUE LAS
HORAS EXTRAORDINARIAS AFECTAN
NEGATIVAMENTE A LA SALUD
CORONARIA.
46

48.  Se identificaron 34 estudios en 2 011 935
personas. El trabajo por turnos era asociada
con el infarto de miocardio (cociente de
riesgos 1,23, 95% de confianza intervalo de
01/15 a 01/31; I2 = 0) y el accidente cerebro
vascular isquémico (1,05, 1,01 a 1,09; I2 = 0).

49.  Todos los horarios de trabajo (con la
excepción de turnos de noche) se asociaron
con un mayor riesgo estadísticamente de
eventos coronaricos. Se produjeron 6598
infartos de miocardio, 17,359 eventos
coronarios y 1,854 se produjeron los
accidentes cerebro vasculares isquémicos

50.  En el caso de Canadá la prevalencia de
trabajo por turnos es de 32,8%, la población
con riesgos atribuibles relacionadas con el
trabajo por turnos fueron 7,0% para el infarto
de miocardio, 7,3% para todos los eventos
coronarios, y el 1,6% para el accidente
cerebro vascular isquémico.

51.  El trabajo por turno se asocia con eventos
vasculares, lo que puede tener implicaciones
para la política de salud pública y la medicina
del trabajo.

52.  Se dice que una contracción muscular es
isométrica cuando la longitud del músculo no se
acorta durante la contracción; es isotónica
cuando el músculo se acorta, pero la tensión del
mismo permanece constante.
 La contracción isométrica no requiere
deslizamiento de miofibrillas unas a lo largo de
las otras.
 Las contracciones isotónicas desplazan una
carga, lo cual influye el fenómeno de inercia,
incluyendo la ejecución de un trabajo externo.
52

53. El trabajo muscular se denomina estático
cuando la contracción de los músculos es
continua y se mantiene durante un cierto
período de tiempo.
El trabajo dinámico produce una sucesión
periódica de tensiones y relajamientos de
los músculos activos, todas ellas de corta
duración.
53

54.  Las reacciones cardiovasculares cuando se realiza
trabajo estático (Contracciones isométricas) son
diferentes a las del trabajo dinámico (Contracciones
Isotónicas.
 Cuando se realiza trabajo sin acortamiento
muscular (contracciones isométricas) ocurre un
incremento importante de la presión arterial, el
cual es desencadenado de forma refleja.
 Tensión intensa de pequeños grupos musculares
(flexión del meñique contra una resistencia) es
suficiente para que la presión arterial sistólica se eleve
alrededor de más de 50 mmHg.
54

55.  Si hay mayor ejercicio estático (isométrico)
el corazón no bombea mucha sangre pero
debe luchar contra la resistencia periférica y
entonces se hipertrofia, porque la presión
arterial aumenta.
55

56.  El mecanismo de Valsava, es un reflejo que tiene el objetivo
biológico de estabilizar la columna vertebral y la caja torácica,
mediante elevación de la presión dentro de la cavidad torácica y
abdominal.
 La elevación de la presión ocurre al hacerse un movimiento
respiratorio espiratorio contra las vías respiratorias externas
cerradas. Con ello se producen presiones de 100 a 200 mmHg.
 Para los que padecen de enfermedades cardiovasculares esto
representa un gran riesgo.
 Cuando un trabajador hipertenso que tiene una presión inicial de
200/100 mmHg, añade 100 mmHg por la maniobra del Valsalva al
levantar o empujar un objeto pesado, se origina un pico de presión
de 300/200 mmHg; la cual puede provocar la ruptura de un vaso
cerebral que ya tenía un daño. Este es el mecanismo de ocurrencia
de un accidente cerebro-vascular durante una carga máxima de
fuerza, a como lo es al empujar un auto.
56

57. 57

58.  Trabajar en turnos nocturnos no solo causan
ojeras, somnolencia y mal humor. Estas
actividades también puede favorecer la
diabetes y la obesidad por un desajuste en el
reloj biológico que altera la secreción de la
insulina, según demuestra un estudio que
publica la revista Science Translational
Medicine (2014).
58

59.  Según un estudio internacional en el que participaron más de
200.000 personas lo que la Organización Mundial de la Salud
considera "la primera enfermedad crónica no transmisible"es más
frecuentes entre quienes trabajan por turnos.
 El estudio, realizado por investigadores de la Universidad de
Ciencia y Tecnología de Huazhong, en China, concluye que los
empleados que trabajan por turnos tienen un 9% más de
probabilidad de desarrollar la afección.
 En lo que respecta a los hombres la cifra alcanza un 35%. Y entre
las personas que alternan turnos diurnos y nocturnos el riesgo es
del 42%.
 Las conclusiones fueron publicadas en el Occupational and
Environmental Medicine (2010), publicación de la Facultad de
Medicina Ocupacional del Real Colegio de Médicos de Londres.
59

60.  Un grupo internacional de científicos ha identificado un gen asociado al riesgo
de sufrir diabetes tipo 2 que se encarga de mediar la secreción de insulina de
forma indirecta, a través de la secreción de melatonina, y cuya existencia
implica el hallazgo de una relación, antes desconocida, entre el ciclo sueño-
despertar y el nivel de glucosa en sangre de un individuo cuando está en
ayunas.
Este descubrimiento, publicado en el 2008 en Nature Genetics, podría abrir
nuevas vías para la búsqueda de nuevos tratamientos para la diabetes, que
vayan más allá de lo que han logrado los actuales fármacos, que sólo sirven
para paliar los síntomas de una enfermedad que está entre los males crónicos
más frecuentes del mundo.
Los niveles de melatonina en el organismo son altos durante la noche y bajan
durante el día, mientras que los niveles de insulina son más altos durante el
día que durante la noche. Así, los nuevos datos revelan la existencia de una
asociación entre los ciclos de sueño-despertar, el denominado ritmo
circadiano, y los niveles de glucosa en sangre cuando un individuo está en
ayunas.
60

61.  El Consorcio Internacional para el Metanálisis de los Rasgos
relacionados con la Glucosa y la Insulina (MAGIC, por sus siglas
en inglés) comparó datos de 13 estudios de casos controlados
en los que participaron cerca de 18.000 pacientes con diabetes
y unos 64.000 personas sin esta enfermedad, consiguiendo
identificar una variante del gen MTNR1B, que está asociado a
unos niveles elevados de glucosa en ayunas y a un alto riesgo
de sufrir una diabetes tipo 2.
El gen MTNR1B se expresa en las células aisladas que producen
insulina, entre otras células, y codifica uno de los dos
receptores de melatonina conocidos. Se supone que este
receptor inhibe la liberación de insulina a través la hormona
melatonina.
61

62.  Alterar el ritmo circadiano puede ocasionar Diabetes, porque limita la
producción de insulina.
 Se hicieron pruebas con ratones en el Centro Médico del Sudoeste,
dependiente de la Universidad deTexas.
 Los animales tenían defectos en los genes CLOCK y BMAL1, lo cual
provocó daños en las células pancreáticas y, por lo tanto, baja producción
de insulina.
 Entonces, al estar alterado el gen CLOCK, que es el que regula los ritmos
circadianos, es posible desarrollar Diabetes por, como ya se dijo, la poca
liberación de insulina. El gen BMAL1 trabaja junto con el primero,
nivelando el azúcar en la sangre de los animales. Por esta razón, ambos
genes deben permanecer en un buen estado.
 Los ritmos circadianos son patrones cíclicos de actividades biológicas,
como la temperatura corporal, comer y dormir.
 En el estudio, se encontró que los ratones con genes CLOCK en mal
estado, eran propensos a la obesidad y a otros problemas relacionados
con el síndrome metabólico y la disfunción hepática
62

73. MUCHAS GRACIAS