1. Gheorghe Gutuleac
Hospital de Palamós
Prótesis de cadera metal/metal

2. Índice
1. Historia del par de fricción
2. Introducción al ámbito temático
3. Pacientes, patología y proceso
de monitorización
4. Recomendaciones de práctica
Clínica
5. Alergia a los componentes
Metálicos
6. Interacción entre la ortopedia y la immunología

3. Índice
7. Ventajas y factores negativos en
las SMP y SMM
8. Ventajas de los componentes
metal- metal
9. Causas de los fallos de las SMM

4. Historia
● 1938: Miles hace posible la sustitución artificial de cadera
usando materiales metálicos
● Ring: desarrollo de una prótesis de cadera con una holgura
entre la cabeza y el cotillo de 0,15 mm
● Años 60: Huggler y Muller utilizan por primera vez la
combinación metal/metal
● 1960: John Charnley introduce la técnica de fijación con
cemento óseo y una prótesis de cadera de baja fricción
● 1984: Weber evalúa los conceptos de fricción y desgaste en
prótesis de cadera

5. Introducción
● Retirada del mercado mundial de las prótesis de superficie
Durom, ASR y de las cabezas de gran diámetro
● Cierto grado de alarma entre pacientes y de duda entre los
cirujanos ortopédicos

6. Introducción
● Efectos adversos locales y sistémicos causados por la
liberación de grandes cantidades de cromo y cobalto en los
espacios articulares
● Éste representa el fallo más importante del par de fricción
en cuestión

7. Pacientes, patología y proceso de monitorización
Clasificación de los pacientes según:
● Sintomatología clínica
● Tipo de prótesis que presentan
● Pruebas diagnósticas a las que son sometidos
● Condiciones de realización de las determinaciones
analíticas en sangre de los niveles de cromo y cobalto

8. Pacientes, patología y proceso de monitorización
● Las mujeres representan
pacientes de riesgo cuando
son portadoras del par de
fricción metal- metal,
porque los efectos de
riesgo aumentan cuando el
tamaño del componente
acetabular es inferior a
48mm

9. Pacientes, patología y proceso de monitorización
Tipos de prótesis con par de fricción metal- metal:
● Prótesis de superficie metal- metal
● Prótesis totales de cadera metal- metal con cabezas de
menos de 36 mm de diámetro
● Prótesis totales de cadera metal- metal con cabezas de más
de 36 mm de diámetro
● Prótesis de cadera metal- metal modelo ARS

10. Pacientes, patología y proceso de monitorización
● Las prótesis de superficie
que han generado los
resultados más deficientes
son las que presentan un
componente acetabular con
arco de cobertura bajo

11. Pacientes, patología y proceso de monitorización
Pruebas de diagnóstico
● Radiología simple clásica,
con unas proyecciones de
carácter anteroposterior de
pelvis y axial de cadera

12. Pacientes, patología y proceso de monitorización
Pruebas de diagnóstico:
● Proyección “cross- table”
de cadera, que consiste en
la medición del ángulo de
anteversión del
componente cotiloideo

13. Pacientes, patología y proceso de monitorización
Pruebas de diagnóstico:
● La mejor definición de
imagen es la resonancia
magnética con software de
reducción de artefactos
metálicos, que sirve para
localizar la acumulación de
cualquier tipo de fluido
alrededor de la prótesis, a
parte del grado de necrosis
de los tejidos circundantes

14. Pacientes, patología y proceso de monitorización
● Otras pruebas como la
TAC o la resonancia simple
originan una imagen
distorsionada, a causa de
un programa de reducción
de artefactos metálicos de
calidad baja

15. Pacientes, patología y proceso de monitorización
Las determinaciones analíticas en sangre o suero, incluyen:
● Proteína C reactiva
● La velocidad de sedimentación globular
● Niveles de creatinina
Relación lineal entre la concentración de cobalto o cromo y
las tasas de desgaste de los componentes protésicos

16. Pacientes, patología y proceso de monitorización
Concentración de cromo en suero
en casos sin desgaste
<5 µ/L
Concentración de cobalto en suero
en pacientes operados de forma
unilateral en casos sin desgaste
<2 µ/L
Concentración de cromo en suero
en pacientes bilaterales
Aumento de aproximadamente un
tercio de la cifra media
Concentración de cobalto en suero
en pacientes bilaterales
Aumento de aproximadamente el
50% respecto a los niveles
normales

17. Pacientes, patología y proceso de monitorización
Valores de cobalto entre 2µ/L i 10 µ/L Valores de riesgo
Valores de cobalto >10 µ/L Incremento del desgaste articular, con
una especificidad del 100%
Valores de cobalto >20 µ/L Riesgo muy alto de intoxicación
sistémica

18. Pacientes, patología y proceso de monitorización
Valores normales de
referencia para cromo
en orina:< 2 ng/mL
Valores normales de
referencia
para cobalto
en orina: < 0.5 µ/L

19. Pacientes, patología y proceso de monitorización
El uso de un sistema de gran cabeza
monobloque conduce a considerables
incrementos de los iones totales en sangre y no
ofrece ninguna ventaja sobre un sistema
modular de cabeza más pequeña.

20. Recomendaciones de práctica clínica
4 componentes principales en la evaluación y seguimiento
individual de cada paciente:
● El concepto clínico
● El examen radiológico
● Los parámetros bioquímicos
● Los niveles de cromo- cobalto
en sangre/suero
● Los estudios especiales de imagen

21. Recomendaciones de práctica clínica
Indicios a tener en cuenta
Dolor iguinal en cadera o aparición
de una masa palpable alrededor
Aparición de líneas de radiolucencia,
lesiones osteolíticas, cambios en la
orientación de los componentes
protésicos, adelgazamiento del cuello
femoral, malposición del cuello femoral
Colecciones líquidas, necrosis en tejidos
blandos, áreas de osteolisis periprotésicas,
observables en las resonancias o en
ecografías especializadas de cadera

22. Recomendaciones de práctica clínica
Importancia de la colocación adecuada del implante
● Aumento de los niveles de iones de cromo y cobalto tanto
séricos como en orina, en los pacientes sometidos a
artroplastías totales con metal- metal
● Efectos biológicos originados por los iones de metal, que
son liberados por las superficies de fricción de metal y los
fragmentos de metal secundarios al desgaste
● Efectos aún más drásticos a causa de la expulsión de
cantidades excesivas de iones en superfícies dañadas por
un implante mal colocado

23. Recomendaciones de práctica clínica
Gracias a la expulsión de
los iones metálicos por los
riñones, el incremento de
iones en sangre no causa
un impacto importante
sobre la salud del individuo
● Los especialistas en cadera
no recomiendan la
utilización de estas prótesis
en pacientes con
problemas renales o con
hipersensibilidad a los
metales

24. Recomendaciones de práctica clínica
Es importante la orientación adecuada tanto del
componente acetabular como del vástago
femoral, ya que de esta manera se liberan menos
partículas de cromo y cobalto, y se origina como
resultado una duración más prolongada de las
prótesis con un desgaste menor.

25. Alergia a los componentes metálicos
Signos de la alergia al
metal
Urticaria y
erupción
cutánea
Inflamación
generalizada
del cuerpo
Reacciones
anafilácticas
sistémicas
Presencia de
ampollas
cutáneas
Utilización de un parche,
antes de la implantación
de las
prótesis

26. Interacción entre la ortopedia y la immunología
Linfocítica inusual en pacientes con las prótesis de cadera
metal- metal, asociada a:
● Dolor
● Derrame articular
● Aflojamiento aséptico
● Osteolisis procesada por los osteoclastos
La aparición de signos histológicos e immunohistoquímicos
se explica por la difusión perivascular de linfocitos T y B
infiltrados y de folículos linfoides que causan la reacción de
hipersensibilidad

27. Interacción entre la ortopedia y la immunología
La sensibilidad al metal se clasifica como tipo IV, y se basa
en una hipersensibilidad retardada
Eso hace que los linfocitos liberen citoquinas, que originan
la activación y acumulación de macrófagos
Esta reacción se asocia a un pseudotumor, en la cual
interviene un cuerpo extraño, liberando iones de polietileno
o de metal
El síndrome autoimmune surge a causa de la estimulación
crónica del sistema immune por agentes adyuvantes

28. Ventajas y factores negativos en las SMP y las SMM
Las SMP (prótesis convencionales con superficie metal polietileno)
● Presentan menos durabilidad en individuos jóvenes a causa de una
mayor actividad física
● Pueden experimentar un aumento volumétrico del polietileno en el
componente acetabular o la producción de detritos

29. Prótesis de McKee Farrar:
● Problemas de aflojamiento
temprano
● Una tasa alta de infección
● Posibildad de
carcinogénesis

30. Prótesis de Wagner:
● La necesidad del reemplazo
total a causa de fracturas en el
cuello femoral
● Gran producción de partículas
de detritus
● Osteolisis
● Desplazamiento del
componente femoral
● Desgaste excesivo de las
superficies acetabulares de
polietileno a causa del gran
tamaño de las cabezas
femorales.

31. Ventajas de los componentes metal- metal
Mayor duración y efectividad de las prótesis
Preservación de un mayor volumen de tejido óseo, tanto en el componente acetabular
como femoral
Conservación de una gran parte del cuello femoral y mantenimiento del canal
femoral intacto, hecho que conlleva una mayor facilidad en el reemplazo total de
cadera
Conservación de la biomecánica de la cadera
En caso de fallo del componente femoral de la prótesis, éste puede cambiarse por un
implante convecional no cementado
En caso de reemplazo, se da un menor sangrado, menor necesidad de
transfusión, menor tiempo quirúrgico y tiempo de permanencia en el hospital

32. Causas de los fallos de las SMM
Antecedentes de
cirugía de
cadera previa
Presencia de
defectos óseos
acetabulares o
femorales
Toxicidad, a
causa del
incremento de
iones de
cromo y cobalto
Orientación del
componente
femoral en un
ángulo
inferior a 130º
Presencia de
quistes
femorales

33. Conclusiones
Prótesis de superficie metal-
metal excepto ASR
Prótesis de cadera metal- metal marca
ASR
Paciente
asintomático
Paciente
sintomático
Paciente
asintomático
Paciente
sintomático
Cronología
de visitas
Anual en
mujeres i tallas
<48 mm
Anual durante
5 años, al
menos
Anual, durante la
vida del implante
Anual, durante la
vida del implante
Resonancia,
ecografia o
TAC sin
artefactos
No hace falta Recomendado
en todos los
casos
Recomendado
en todos los
casos
Recomendado en
todos los casos
Analítica
(iones Co-
Cr)
Recomendado
en mujeres y
en debate
Recomendado
en todos los
casos
Recomendado
en todos los
casos
Recomendado en
todos los casos

34. Prótesis total de cadera metal-
metal con cabezas <36 mm de
diámetro
Prótesis total de cadera metal- metal
con cabezas >36 mm de diámetro
Paciente
asintomático
Paciente
sintomático
Paciente
asintomático
Paciente
sintomático
Cronología
de visitas
Anual en
mujeres
Anual durante
5 años, al
menos
Anual, durante la
vida del implante
Anual, durante la
vida del implante
Resonancia,
ecografia o
TAC sin
artefactos
No hace falta Recomendado
en todos los
casos
Recomendado si
los iones
metálicos
aumentan
Recomendado en
todos los casos
Analítica
(iones Co-
Cr)
Recomendado
en mujeres y
en debate
Recomendado
en todos los
casos
Recomendado
en todos los
casos
Recomendado en
todos los casos

35. GRACIAS POR SU ATENCIÓN!