ABORDAJESQUIRURGICOS ENMIEMBROS INFERIORESRESIDENTES DE PRIMER AÑO201313 de Mayo del 2013
ÍNDICE1) Abordaje de Cadera2) Abordaje de Muslo (FEMUR)3) Abordaje de Rodilla4) Abordaje De Pierna (TIBIA Y PERONE)5) Abor...
CADERA
CADERALa cadera, prominencia lateral de la pelvis desde lacresta iliaca hasta el muslo, que contiene el hueso coxal:une el...
ANATOMÍA
ABORDAJE ANTERIOR DE CADERASMITH PETERSON
ABORDAJE ANTEROLATERAL A LACADERA.• Watson-jones• Modificaciones por Charnley, Harris y Muller
ABORDAJE LATERAL A LA CADERA
ABORDAJE POSTERIOR
MUSLO
ABORDAJESQUIRÚRGICOSDEL MUSLO
El abordaje antero lateral expone el tercio medio del fémur.El mecanismo del cuádriceps debe ser manejado con cuidado.Las ...
Henry expone toda la diáfisis femoral mediante la extensión deesta incisión proximal y distalmente.Distalmente, la incisió...
Se realiza incisión longitudinal desde el trocánter mayordescendiendo por la cara lateral del muslo, el tamaño de laincisi...
Seccionar la fascia lata siguiendo la incisión cutánea paraexponer el vasto lateral.
Introducir separadores através del musculo, el primerosobre la cara anterior del fémur y el segundo por debajo,separamos y...
Ramas perforantes de la arteria femoral cruzan el musculo,estas se pueden lesionar durante el procedimiento por lo que sed...
Abordaje posterolateral.Se coloca al paciente en decúbito supino,y se rota la pierna internamente,la incisión se realiza s...
Abordaje posteriorSe coloca al paciente en decúbitoprono, se realiza una incisiónlongitudinal recta unos 20cm a lolargo de...
En la mitad distal de laherida retraigalateralmente la cabezadel bíceps para exponerel nervio ciático, rechazarel nervio c...
RODILLA
POSICIÓNDELPACIENTE
RODILLAABORDAJE ANTERO LATERAL ( KOCHER )• Incisión 7.5 cm encima de larotula en la insercion delmusculo vasto externo en ...
ABORDAJE POSTERO LATERAL DEHENDERSON• Con la rodilla en flexion en 90grados, insicion curba en ellado externo de la rodill...
ABORDAJE POSTERO MEDIAL DEHENDERSON• Con la rodilla en flexion de 90grados, insicion curba deconvexidad anterior de 7.5 cm...
ABORDAJE MEDIAL DE HOPPENFELDRodilla flexionada a 60grados, insicion 2 cm antesdel tuberculo femoral de losaductores luego...
ABORDAJE LATERAL DE HOPPENFELDFlexion de la rodilla a 90grados, inicie la incision 3 cmpor fuera del centro de larotula in...
PIERNA
• Son 13 músculos de la pierna:1. Tibial anterior2. Extensor común de los dedos3. Extensor propio del dedo gordo4. Peroneo...
CUATRO ABORDAJESBÁSICOS SE UTIIZAN ENLA PIERNA.• Abordaje Anterior de la tibia• Abordaje Anterolateral de la tibia• Aborda...
POSICIÓN DEL PACIENTEDECÚBITO SUPINO
ABORDAJE ANTERIOR DE LA TIBIA• Reducción abierta y Fijación Interna de Fracturas deTibia• Aporte de injerto óseo en retard...
ABORDAJE ANTERIOR DE LA TIBIA• No existe ya que la incisión es subperiosticaPlano InternerviosoPeligros• Vena Safena mayor...
IncisiónRealice una incisiónlongitudinal sobre lasuperficie anterior de lapierna paralela al bordeanterior de la tibia yap...
ABORDAJE POSTEROLATERALHarmon Modificado• Se situa entre los musculos del grastronemio soleo y flexor largo del dedo gordo...
• Incision cutanea a lo largo delborde lateral en la cara posteromedial de la pierna.• Abordar el plano entre elmusculo ge...
ABORDAJE DEL PERONEAbordaje Postero lateral de Henry• Se situa entre los musculos del grastronemio soleo y flexor largo de...
Incision 13 cm por encima de maleolo externo sobre el borde posterior delperone. Separando las aponeurosis superficial y p...
TOBILLO Y TARSO
ABORDAJE ANTERO LATERAL• Incision sobre la cara antero lateral de la pierna por dentro delperone y 5 cm encima de la artic...
ABORDAJE POSTERIOR• Incision de 12 cm a lo largo del borde postero lateral del tendon deaquiles hasta la insercion del cal...
ABORDAJE POSTERO MEDIAL( COLONNA Y RALSTON )Incision en 10 cm proximal y 2.5 cmposterior respecto del maleolointerno e inc...
BIBLIOGRAFIA
GRACIAS
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A bordajes en cirugia ortopedica mi

  1. 1. ABORDAJESQUIRURGICOS ENMIEMBROS INFERIORESRESIDENTES DE PRIMER AÑO201313 de Mayo del 2013
  2. 2. ÍNDICE1) Abordaje de Cadera2) Abordaje de Muslo (FEMUR)3) Abordaje de Rodilla4) Abordaje De Pierna (TIBIA Y PERONE)5) Abordaje de tobillo y pie
  3. 3. CADERA
  4. 4. CADERALa cadera, prominencia lateral de la pelvis desde lacresta iliaca hasta el muslo, que contiene el hueso coxal:une el esqueleto del miembro inferior con la columnavertebral.
  5. 5. ANATOMÍA
  6. 6. ABORDAJE ANTERIOR DE CADERASMITH PETERSON
  7. 7. ABORDAJE ANTEROLATERAL A LACADERA.• Watson-jones• Modificaciones por Charnley, Harris y Muller
  8. 8. ABORDAJE LATERAL A LA CADERA
  9. 9. ABORDAJE POSTERIOR
  10. 10. MUSLO
  11. 11. ABORDAJESQUIRÚRGICOSDEL MUSLO
  12. 12. El abordaje antero lateral expone el tercio medio del fémur.El mecanismo del cuádriceps debe ser manejado con cuidado.Las infecciones del tercio medio de la diáfisis se alcanzanmejor posterolateral.Cuando la diáfisis debe ser abordado desde el lado medial, esteabordaje antero lateral, es mejor que el antero medial.ABORDAJE ANTERO LATERAL
  13. 13. Henry expone toda la diáfisis femoral mediante la extensión deesta incisión proximal y distalmente.Distalmente, la incisión se puede extender a un plazo de 12 a 15cm de la articulación de la rodilla; en este punto, sin embargo,se encontró con la inserción del músculo vasto lateral en eltendón del cuádriceps, y la bolsa suprarrotuliana más distal.
  14. 14. Se realiza incisión longitudinal desde el trocánter mayordescendiendo por la cara lateral del muslo, el tamaño de laincisión varia.ABORDAJE LATERAL
  15. 15. Seccionar la fascia lata siguiendo la incisión cutánea paraexponer el vasto lateral.
  16. 16. Introducir separadores através del musculo, el primerosobre la cara anterior del fémur y el segundo por debajo,separamos y dividimos el vasto lateral siguiendo sus fibras
  17. 17. Ramas perforantes de la arteria femoral cruzan el musculo,estas se pueden lesionar durante el procedimiento por lo que sedeben ligar o coagularse.
  18. 18. Abordaje posterolateral.Se coloca al paciente en decúbito supino,y se rota la pierna internamente,la incisión se realiza sobre el epicóndilolateral femoral y se continuaproximalmente a lo largo de la regiónposterior de la diáfisis femoral,se secciona la fascia del musculosiguiendo la incisión cutánea, seidentifica el muscula vasto lateral, eidentificar el tabique intermusculardisecar entre el musculo y el tabiquehasta llegar a la línea áspera
  19. 19. Abordaje posteriorSe coloca al paciente en decúbitoprono, se realiza una incisiónlongitudinal recta unos 20cm a lolargo de la línea media de la regiónposterior del muslo,terminando el pliegue glúteo, sesecciona la fascia siguiendo laincisión cutánea, teniendo cuidadocon el nervio femorocutaneoposterior, seccionar la fasciasiguiendo la incisión cutánearetraer la cabeza larga del bíceps yel tabique intermuscular.
  20. 20. En la mitad distal de laherida retraigalateralmente la cabezadel bíceps para exponerel nervio ciático, rechazarel nervio ciático yexponer la regiónposterior del fémurrecubierto de periostio
  21. 21. RODILLA
  22. 22. POSICIÓNDELPACIENTE
  23. 23. RODILLAABORDAJE ANTERO LATERAL ( KOCHER )• Incisión 7.5 cm encima de larotula en la insercion delmusculo vasto externo en eltendon del cuadricero luegodistalmente en el borde lateralde este tendon terminese 2.5cm debajo de la tuberosidadtibial.• Profundizar la insicion atravezde la capsula articular yexponer la superficie articular.
  24. 24. ABORDAJE POSTERO LATERAL DEHENDERSON• Con la rodilla en flexion en 90grados, insicion curba en ellado externo de la rodilladelante del tendon del bicepscrural y la cabeza del peronepara evitar el nervio ciaticopopitleo externo.• Exponer el condilo externo delfemur y el origen delligamento lateral externo.
  25. 25. ABORDAJE POSTERO MEDIAL DEHENDERSON• Con la rodilla en flexion de 90grados, insicion curba deconvexidad anterior de 7.5 cmhacia abajo desde eltuberculo de los aductores alo largo del ligamento lateralinterno, delante de lostendones de los musculossemitendinoso,semimembranoso, sartorio yrecto interno del muslo.
  26. 26. ABORDAJE MEDIAL DE HOPPENFELDRodilla flexionada a 60grados, insicion 2 cm antesdel tuberculo femoral de losaductores luego incurbesehacia adelante y hacia abajo3 cm por el borde medial dela rotula y terminese 6 cmdebajo de la linea articularen la cara antero medial dela tibia.
  27. 27. ABORDAJE LATERAL DE HOPPENFELDFlexion de la rodilla a 90grados, inicie la incision 3 cmpor fuera del centro de larotula incidiendo entre elbiceps crural y la bandailiotidial, luego distalmente 4 a5 cm debajo de la lineaarticular.Completar la incision endireccion proximalincurbandolo a lo largo delfemur.
  28. 28. PIERNA
  29. 29. • Son 13 músculos de la pierna:1. Tibial anterior2. Extensor común de los dedos3. Extensor propio del dedo gordo4. Peroneo anterior.5. Peroneo lateral largo6. Peroneo lateral corto.Músculo del tríceps sural:7. Gastrocnemio8. Sóleo9. Plantar delgado.10. Poplíteo11. Flexor largo común de los dedos12. Tibial posterior13. Flexor largo del dedo gordoANTERIORLATERALSUPERFICALESPROFUNDO
  30. 30. CUATRO ABORDAJESBÁSICOS SE UTIIZAN ENLA PIERNA.• Abordaje Anterior de la tibia• Abordaje Anterolateral de la tibia• Abordaje Posterolateral de la tibia• Abordaje al peroné
  31. 31. POSICIÓN DEL PACIENTEDECÚBITO SUPINO
  32. 32. ABORDAJE ANTERIOR DE LA TIBIA• Reducción abierta y Fijación Interna de Fracturas deTibia• Aporte de injerto óseo en retardos de consolidación oSeudoartrosis de fracturas• Exéresis de secuestros y biopsias de tumores• OsteotomíasIndicaciones
  33. 33. ABORDAJE ANTERIOR DE LA TIBIA• No existe ya que la incisión es subperiosticaPlano InternerviosoPeligros• Vena Safena mayor, asciende por la porción medial de la pantorrilla
  34. 34. IncisiónRealice una incisiónlongitudinal sobre lasuperficie anterior de lapierna paralela al bordeanterior de la tibia yaproximadamente a 1cm lateral a este
  35. 35. ABORDAJE POSTEROLATERALHarmon Modificado• Se situa entre los musculos del grastronemio soleo y flexor largo del dedo gordoPlano InternerviosoPeligros• Vena Safena menor y arteria peronea
  36. 36. • Incision cutanea a lo largo delborde lateral en la cara posteromedial de la pierna.• Abordar el plano entre elmusculo gemelo, soleo y flexorlargo del dedo gordo por detrasy los musculos peroneos pordelante.• Continuar la diseccion haciaadentro atravez de la membranainter osea desprendiendo la fibradel tibial posterior.
  37. 37. ABORDAJE DEL PERONEAbordaje Postero lateral de Henry• Se situa entre los musculos del grastronemio soleo y flexor largo del dedo gordoPlano InternerviosoPeligros• Nervio peroneo comun y ramas terminales de arteria peronea
  38. 38. Incision 13 cm por encima de maleolo externo sobre el borde posterior delperone. Separando las aponeurosis superficial y profunda protegiendo elnervio ciatico popitleo externo a lo largo del tendon del biceps en la parteproximal y liberese el nervio ciatico en direccion distal hasta la entrada enel musculo peroneo lateral largo.
  39. 39. TOBILLO Y TARSO
  40. 40. ABORDAJE ANTERO LATERAL• Incision sobre la cara antero lateral de la pierna por dentro delperone y 5 cm encima de la articulacion del tobillo.• Incidir la aponeurosis y los ligamentos crural transversos y cruralcruzado hasta el periostio de la tibia y la capsula de la articulaciondel periodo.• Separar los tendones extensores, arteria pedia y nervio peroneoprofundo.• Prolongar la diseccion en direccion distal y tener acceso a laarticulacion entre el cuboides y los metatarcianos cuarto y elquinto,• Abordaje universal.
  41. 41. ABORDAJE POSTERIOR• Incision de 12 cm a lo largo del borde postero lateral del tendon deaquiles hasta la insercion del calcaneo.• Realizar division con una plastia en Z hasta el espacio comprendidoentre el flexor largo del dedo gordo y los tendones peroneos.• Evitar lesionar los vasos tibiales posteriores y el nervio tibial que esprotegido por el tendon flexor largo del dedo gordo.
  42. 42. ABORDAJE POSTERO MEDIAL( COLONNA Y RALSTON )Incision en 10 cm proximal y 2.5 cmposterior respecto del maleolointerno e incurbese hacia adelantey abajo atraves del centro delmaleolo interno y despues haciaabajo 4 cm hacia el talon.Separandose hacia adelante lostendones del tibial posterior y flexorlargo de los dedos y hacia atras yafuera el tendon del flexor largo deldedo gordo, arteria tibial posterior yel nervio tibial.
  43. 43. BIBLIOGRAFIA
  44. 44. GRACIAS

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