Urgencias (2)

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Urgencias (2)

  1. 1. URGENCIASUROLOGICAS DR SERGIO SOLER
  2. 2. URGENCIAS UROLOGICAS TRAUMA RENAL TRAUMA URETRAL TRAUMA PELVICO HEMATURIA TESTICULO AGUDO COLICO RENAL
  3. 3. TRAUMA RENAL• Son los más frecuentes dentro de los que afectan al sistema genitourinario, correspondiendo aproximadamente al 50% de los casos. Los traumatismos renales cerrados se producen en 9 de cada 10 (el mecanismo más frecuente es causado principalmente por accidentes automovilísticos, caídas y asaltos) y el resto se trata de lesiones penetrantes1(heridas por arma blanca y herida a bala )• Sólo el 2,5% de los traumatismos renales cerrados tienen indicación de exploración quirúrgica, mientras que en las lesiones penetrantes llega al 45%
  4. 4. TRAUMA RENALCLASIFICACION American Association for Surgery of Trauma Organ Injury Severity Scale for the Kidney Grado I: Contusión o hematoma subcapsular no expansivo, sin laceración del parénquima. Grado II: Hematoma perirrenal no expansivo confinado a retroperitoneo renal. Laceración cortical menor de 1 cm. Sin extravasación urinaria. Grado III: Laceración cortical mayor de 1 cm. Sin ruptura de sistema colector o extravasación urinaria. Grado IV: Laceración parenquimatosa extensa a través de cortical, médula y sistema colector. Daño en arteria o vena renal con hemorragia contenida. Grado V: Estallido renal. Avulsión del hilio renal, riñón devascularizado
  5. 5. TRAUMA RENALCUADRO CLINICODolor flancoHematuriaDistensión abdominal, íleo, vómitosEquimosis ,y/o masa palpable lumbar, fracturas costalesHematoma o urinomaShockHta , fiebreTRAUMATISMO GRAVE SIN HEMATURIASección pedicularSchock hipovoplemicoObstrucción ureteral por coágulosRuptura ureteral
  6. 6. TRAUMA RENALEXAME NESRX RVS Borramiento del psoas Aire subdiafragmatico Fr costales Cpos extrañosECO ABDOMINAL Urinoma y hematomas Hematomas, desgarros y lasceraciones viscerales DopplerUROTAC Ex de elección en pacte estable (pequeñas extravasaciones, hematomas y lasceraciones )ARTERIOGRAFIA Desplazamiento de vasos por lesiones parenquimatosa Estrechamiento de vasos capsulares Espasmo arterial o venoso Diagnostico y tto (embolización)CINTIGRAMA DMSA
  7. 7. TRAUMA RENALTRATAMIENTOTRAUMA ABIERTO Todos requieren exploración quirúrgicaTRAUMA CERRADO Depende de la evolución en las 1°s 4 hrs Hospitalización con Htos frec Antibióticos por urinomas Control seriado con Eco Exploración Renal : Inestabilidad HD Sangrado RP pulsátil o en clara expansión Trombosis renal Extravasación urinaria Avulsion arteria renal Tratamiento eminentemente CONSERVADOR
  8. 8. TRAUMA RENALCOMPLICACIONESPRECOCES Hemorragia Urinoma Absceso perinefríticoTARDIAS HTA Hidronefrosis Fistulas AV Aneurismas Atrofia Renal
  9. 9. RECORDAR La hematuria no es signo de gravedad La ausencia de hematuria no excluye el dg de tx Los traumatismos mas grave gralmente son sin hematuria
  10. 10. TRAUMA URETERAL Poco frec (arma de fuego) Ppalmente iatrogénico Dg precoz durte cx Dg Tardío, dolor, fiebre, fistula, ileoEXAMENES UroTac hidronefrosis, extravasación, urinoma Pielo RetrogradaTTO Dp de la ubicación Cateter doble J Anastomosis primaria Reimplante pieloureteral Reimplante ureterovesical Transureterostomia Ureterostomia
  11. 11. TRAUMATISMO VESICALTRAUMATISMO ABIERTO PenetranteTRAUMATISMO CERRADO Contusión Ruptura Extraperitoneal (fx de pelvis ) Ruptura Intraperitoneal (vejiga llena 45%)IATROGENICO Perforación 85% de los tx vesicales tiene rotura uretral postSINTOMAS Hematuria Distensión abdominal Dificultad miccional Equimosis región pubica
  12. 12. TRAUMATISMO VESICALDIAGNOSTICO R INTRAPERITONEAL Vejiga llena Perforación y rotura en cúpula Sin globo vesical Peritonitis quimica R EXTRAPERITONEAL Vejiga vacía Rotura pared postero-inf Dificultad miccional Con globo vesical URETROCISTOGRAFIA UCG + UROTAC ( sospecha lesión alta ) RX PELVIS
  13. 13. TRAUMA VESICALTRATAMIENTO PENETRANTE Exploración Quirúrgica CONTUSION Lavado vesical y S Foley LESION INTRAPERITONEAL Exploración Quirúrgica, Ab, Cistostomía S Foley por 7 días LESION EXTRAPERITONEAL MENOR Foley Ab LESION EXTRAPERITONEAL MAYOR Exploración quirúrgica
  14. 14. TRAUMATISMO URETRALURETRA ANTERIOR Iatrogenia, trauma cerrado, laceracionesURETRA POSTERIOR Fx de Pelvis Sección de uretraURETRORRAGIA SIGNO PRINCIPAL NUNCA INTENTAR CATETERISMODIAGNOSTICO Antecedentes de traumatismo Micción dolorosa Uretrorragia con equimosis perineal
  15. 15. TRAUMATISMO URETRALTRATRAMIENTO URETROSCOPIA CATETERIZACION EX PLORACION QUIRURGICA
  16. 16. TESTICULO AGUDO• TORSION TESTICULAR• ORQUIEPIDIDIMITS• INFARTO TESTICULAR IDIOPATICO• TORSION APENDICES• TROMBOSIS ESPERMATICA VENOSA• TRAUMATISMO DIRECTO
  17. 17. TORSION TESTICULAR• 1/4000 hombres menores de 24 años• Mas frec adolescencia 12-18• Ocasionalmente periodo neonatalDIAGNOSTICO Dolor de inicio brusco Dolor puede coincidir con ejercicio o con el sueño Acortamiento del cordón espermático Tumefacción y eritema escrotal Signo de Prehn (-) Reflejo Cremasteriano (–) Examen ECO doppler TRATAMIENTO Quirúrgico
  18. 18. TORSION TESTICULAR
  19. 19. TORSION TESTICULAR
  20. 20. EPIDIDIMITIS• Generalmente adultos• Dolor de inicio brusco,, intenso, acompañado de fiebre• Puede tener comienzo insidioso, sensación de pesadez en testículoDIAGNOSTICO Palpación de epidídimo engrosado Eritema en escroto Signo Prehn (+)ETIOLOGIA Traumatica Clamydia, Gonococo EnterobacteriasEXAMENES ECO TTRATAMIENTO Reposo Suspensión genital AB
  21. 21. EPIDIDIMITIS
  22. 22. HEMATURIA
  23. 23. HEMATURIA
  24. 24. COLICO RENAL

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