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Universidad de Chile
Facultad de Odontología
Depto. de Odontología Conservadora
Área Endodoncia




                                     Alumnos :
                                          •      Natalie Ehremberg
                                          •      Francisca Gomez
                                          •      Ariela Guajardo
                                          •      Paulina Henriquez
                                          •      María Graciela Pacheco
                                          •      Gustavo Perez
                                          •      Santos Prieto
                                          •      Lady Sepúlveda

                                     Profesor: Dr Mauricio Garrido
                                     Fecha : 01 Octubre 2009
   Nombre: M. R. A
   Edad: 46 años.
   Sexo femenino
   Referido por: Dr. Alejandro
    del    Río,   Hospital  de
    Urgencia.
   Enfermedades Generales: Hipotiroidismo en
    tratamiento con Eutirox, 100mg x día.
   No presenta reacciones atípicas frente a
    fármacos.
   Diente a Tratar: 2.5
   Historia anterior del Diente:
    › Desalojo de obturación hace 7 meses (Febrero 2009)
    › Hace 2 meses relata un golpe en el mentón, que
      provoca intenso dolor en la region geniana izquierda.
      El dolor dura 2 semanas.
    › Sin sintomatología actual
   Aumento de volumen región geniana
    izquierda.
   Caries Penetrante.
   Oclusión del diente
    normal.
   Región Vestibular:
    › Dolor a la palpación.
    › Aumento de volumen
      localizado, blando y
      levemente
      fluctuante.
   Frío: No responde
   Calor: No responde
   Percusión: Aumentado.
   Reabsorción Ósea Marginal:
    › Horizontal y discreta.
   Conducto Radicular:
    › Único, estrecho y levemente curvo en
       apical.
   Cámara Pulpar:
    › No se observa.
   Raíz
    › Ápice Normal.
    › Curvatura apical leve.
   Línea Periodontal:
    › Engrosada por distal en el tercio medio.
   Área Apical:
    › Aspecto Normal.
   Hipótesis Diagnóstica: Absceso Submucoso.

   Tratamiento: Necropulpectomía.

   Diagnóstico Clínico Definitivo: Absceso
    Submucoso.

   Técnica de Instrumentación: Técnica Mixta,
    Universidad de Chile.
   Primera Sesión, 10-09-09.

    › Técnica       anestésica    Infiltrativa.
        Anestesia 2%, 1 tubo.
    ›   Remoción de Caries.
    ›   Comunicación, salida de exudado
        purulento.
    ›   Aislación absoluta unitaria. (clamp
        anterior)
    ›   Desinfección       del        campo
        operatorio con CHX 2%
    ›   Reconstrucción     coronaria      con
        Vidrio Ionómero.
    ›   Irrigación NaOCl 5,25%.
    ›   Ceteterismo K 8
    ›   Prefler (limas K 8 - 20) con
        abundante irrigación.
Primera Sesión, 10-09-09.

› Fresas Gates en orden 1-2-1 a 16 mm.
› Irrigación NaOCl 5,25%.
› Conductometría:
      LAD: 25 mm.
      LRI: 23 mm.
      LRD: 25 mm.
      LT: 24 mm.
      Referencia cúspide vestibular.
›   Instrumentación hasta Lima H, Nº 20
›   Abundante Irrigación NaOCl 5,25%.
›   Lavado con Suero Fisiológico.
›   EDTA 17% 1 minuto.
›   Lavado conSuero Fisiológico.
›   Medicación Clorhexidina 2%.
›   Mota de algodón estéril más sellado
    con Vidrio Ionómero.
›   Chequeo de la oclusión
›   Indicaciones
   Segunda Sesión, 24-09-09:

    › Características Clínicas:
         Sin dolor a la palpación en fondo de
          vestíbulo.
         Leve dolor a la percusión.
         Zona geniana sin aumento de volumen.

    › Técnica anestésica Infiltrativa. Anestesia 2%, 1
        tubo.
    ›   Aislación Absoluta Unitaria. (Clamp Premolar).
    ›   Desinfección del campo operatorio con CHX
        2%
    ›   Retiro de sellado coronario.
    ›   Irrigación NaOCl 5,25%.
    ›   Instrumentación con limas precurvadas hasta
        lima K 25. Irrigando entre cada Lima con
        NaOCl 5,25%.
    ›   Lima maestra K 30, LT 24 mm.
    ›   Step back hasta lima K 50 a 20 mm de
        longitud.
    ›   Medicación con Hidróxido de Calcio y
        Propilenglicol.
    ›   Mota de algodón estéril más sellado con V.I.
    ›   Chequeo de la oclusión
   Tercera Sesión 01-10-09.

    › Características Clínicas:
        Leve dolor a la palpación en fondo de
         vestíbulo.
        Leve dolor a la percusión.
        Zona geniana sin aumento de
         volumen.

    › Técnica anestésica Infiltrativa. Anestesia
      2%, 1 tubo.
    › Aislación Absoluta Unitaria. (Clamp
      Premolar).
    › Desinfección del campo operatorio con
      CHX 2%
    › Retiro de sellado coronario.
   Tercera Sesión 01-10-09.

    › Irrigación NaOCl 5,25%.
    › Retiro medicacion intraconducto
          Lima K 25 y 30
          NaOCl 5,25%
          Lima de pasaje K 8 a 25 mm
    ›   Lavar con Suero fisiológico
    ›   Medicación Intraconducto:
        Hidróxido de calcio con
        Clorhexidina 2%.
    ›   Mota de algodón estéril más
        sellado con V.I.
    ›   Chequeo de la oclusión
    ›   Citación para la sesión siguiente a
        la espera de silencio clínico para
        poder obturar.
Conclusión.
   El respaldo teórico, se debe adaptar a la realidad de cada
    paciente, para lograr el mejor tratamiento.
   A pesar de emplear la medicación apropiada para la
    paciente, ésta no dio buenos resultados en una primera
    instancia, lo que demuestra que existen otros factores
    involucrados en la desinfección y reparación, que no
    siempre podemos controlar.
   Tesis:
   Identificacion y cuantificación de bacterias anaerobias estrictas y
    aerotolerantes en conductos necróticos, mediante criterios microbiologicos
    convencionales.
    Inga Shin, Odette Véliz, Jorge Huerta, Marta Gajardo, Marcelo Navia.
    2004
   Medicación Intradentaria Intermedia en Tratamientos de conductos.
    María Gabriela Iriza Celis
Caso+clinico+grupo+dr+garrido
   Eliminación de bacterias que puedan persistir en el
    conducto tras la trepanación.
   Neutralización de residuos tóxicos y antigénicos remanentes.
   Reducción de la inflamación en tejidos periapicales.
   Disminución de exudado persistente en la zona apical.
   Constitución de una barre mecánica ante la posible
    filtración de la obturación temporal.
Diagnóstico diferencial



Características clínicas:
Aumento de volumen en el fondo del vestúbulo
Dolor muy intenso (por inervación del periostio)
Mucosa de color normal
Muy doloroso a la palpación
Consistencia renitente
Pieza con caries , obturación antigua o endodoncia defectuosa

Radiografía:
Ligamento periodontal normal o engrosado
Área radiolúcida periapical

Evolución:
Resolución
Absceso submucoso
Celulitis: localizada : absceso subcutáneo
            difusa: flegmón
Características clínicas:
   Aumento de volumen levemente desplazado del fondo del vestíbulo
   Consistencia blanda
   Mucosa enrojecida
   Dolor ha disminuido, doloroso a la palpación
   Diente con caries, obturación antigua o endodoncia defectuosa

Radiografía:
   Ligamento periodontal normal o engrosado
   Área radiolúcida periapical

Evolución:
   Resolución
   ADAC (si fistuliza)
Asociación de bacterias y signos clínicos


Dolor                        Prevotella intermedia
                             Prevotella melaninogénica
                             Peptoestreptococos
Secreciones                  Anaerobios Aerotolerantes,
                             Prevotella
                             Peptoestreptococos
Exudados purulentos          Fusobacterium
                             Prevotella bucal
                             Prevotella loeschy
Abscesos endodonticos        Prevotella intermedia
                             Porphyromona endodontalis
                             Porphyromona gingivalis
2º Premolar Superior:
   80% un solo conducto.
   Hay veces en que está tabicado (alta tasa).
   1 raíz, 2 cuernos pulpares.
   1 o 2 conductos.
   Cuado tienen 1 generalmente tiene largo diámetro v/p y en
    muchos casos tabicados. Nos alerta de esto cuando existe
    un doble contorno radicular.
   Sección: raíz en 8 o doble raíz.
   Signo radiográfico importante: doble contorno radicular.

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  • 1. Universidad de Chile Facultad de Odontología Depto. de Odontología Conservadora Área Endodoncia Alumnos : • Natalie Ehremberg • Francisca Gomez • Ariela Guajardo • Paulina Henriquez • María Graciela Pacheco • Gustavo Perez • Santos Prieto • Lady Sepúlveda Profesor: Dr Mauricio Garrido Fecha : 01 Octubre 2009
  • 2. Nombre: M. R. A  Edad: 46 años.  Sexo femenino  Referido por: Dr. Alejandro del Río, Hospital de Urgencia.
  • 3. Enfermedades Generales: Hipotiroidismo en tratamiento con Eutirox, 100mg x día.  No presenta reacciones atípicas frente a fármacos.  Diente a Tratar: 2.5  Historia anterior del Diente: › Desalojo de obturación hace 7 meses (Febrero 2009) › Hace 2 meses relata un golpe en el mentón, que provoca intenso dolor en la region geniana izquierda. El dolor dura 2 semanas. › Sin sintomatología actual
  • 4. Aumento de volumen región geniana izquierda.
  • 5. Caries Penetrante.  Oclusión del diente normal.  Región Vestibular: › Dolor a la palpación. › Aumento de volumen localizado, blando y levemente fluctuante.
  • 6. Frío: No responde  Calor: No responde  Percusión: Aumentado.
  • 7. Reabsorción Ósea Marginal: › Horizontal y discreta.  Conducto Radicular: › Único, estrecho y levemente curvo en apical.  Cámara Pulpar: › No se observa.  Raíz › Ápice Normal. › Curvatura apical leve.  Línea Periodontal: › Engrosada por distal en el tercio medio.  Área Apical: › Aspecto Normal.
  • 8. Hipótesis Diagnóstica: Absceso Submucoso.  Tratamiento: Necropulpectomía.  Diagnóstico Clínico Definitivo: Absceso Submucoso.  Técnica de Instrumentación: Técnica Mixta, Universidad de Chile.
  • 9. Primera Sesión, 10-09-09. › Técnica anestésica Infiltrativa. Anestesia 2%, 1 tubo. › Remoción de Caries. › Comunicación, salida de exudado purulento. › Aislación absoluta unitaria. (clamp anterior) › Desinfección del campo operatorio con CHX 2% › Reconstrucción coronaria con Vidrio Ionómero. › Irrigación NaOCl 5,25%. › Ceteterismo K 8 › Prefler (limas K 8 - 20) con abundante irrigación.
  • 10. Primera Sesión, 10-09-09. › Fresas Gates en orden 1-2-1 a 16 mm. › Irrigación NaOCl 5,25%. › Conductometría:  LAD: 25 mm.  LRI: 23 mm.  LRD: 25 mm.  LT: 24 mm.  Referencia cúspide vestibular. › Instrumentación hasta Lima H, Nº 20 › Abundante Irrigación NaOCl 5,25%. › Lavado con Suero Fisiológico. › EDTA 17% 1 minuto. › Lavado conSuero Fisiológico. › Medicación Clorhexidina 2%. › Mota de algodón estéril más sellado con Vidrio Ionómero. › Chequeo de la oclusión › Indicaciones
  • 11. Segunda Sesión, 24-09-09: › Características Clínicas:  Sin dolor a la palpación en fondo de vestíbulo.  Leve dolor a la percusión.  Zona geniana sin aumento de volumen. › Técnica anestésica Infiltrativa. Anestesia 2%, 1 tubo. › Aislación Absoluta Unitaria. (Clamp Premolar). › Desinfección del campo operatorio con CHX 2% › Retiro de sellado coronario. › Irrigación NaOCl 5,25%. › Instrumentación con limas precurvadas hasta lima K 25. Irrigando entre cada Lima con NaOCl 5,25%. › Lima maestra K 30, LT 24 mm. › Step back hasta lima K 50 a 20 mm de longitud. › Medicación con Hidróxido de Calcio y Propilenglicol. › Mota de algodón estéril más sellado con V.I. › Chequeo de la oclusión
  • 12. Tercera Sesión 01-10-09. › Características Clínicas:  Leve dolor a la palpación en fondo de vestíbulo.  Leve dolor a la percusión.  Zona geniana sin aumento de volumen. › Técnica anestésica Infiltrativa. Anestesia 2%, 1 tubo. › Aislación Absoluta Unitaria. (Clamp Premolar). › Desinfección del campo operatorio con CHX 2% › Retiro de sellado coronario.
  • 13. Tercera Sesión 01-10-09. › Irrigación NaOCl 5,25%. › Retiro medicacion intraconducto  Lima K 25 y 30  NaOCl 5,25%  Lima de pasaje K 8 a 25 mm › Lavar con Suero fisiológico › Medicación Intraconducto: Hidróxido de calcio con Clorhexidina 2%. › Mota de algodón estéril más sellado con V.I. › Chequeo de la oclusión › Citación para la sesión siguiente a la espera de silencio clínico para poder obturar.
  • 14. Conclusión.  El respaldo teórico, se debe adaptar a la realidad de cada paciente, para lograr el mejor tratamiento.  A pesar de emplear la medicación apropiada para la paciente, ésta no dio buenos resultados en una primera instancia, lo que demuestra que existen otros factores involucrados en la desinfección y reparación, que no siempre podemos controlar.
  • 15. Tesis:  Identificacion y cuantificación de bacterias anaerobias estrictas y aerotolerantes en conductos necróticos, mediante criterios microbiologicos convencionales. Inga Shin, Odette Véliz, Jorge Huerta, Marta Gajardo, Marcelo Navia. 2004  Medicación Intradentaria Intermedia en Tratamientos de conductos. María Gabriela Iriza Celis
  • 17. Eliminación de bacterias que puedan persistir en el conducto tras la trepanación.  Neutralización de residuos tóxicos y antigénicos remanentes.  Reducción de la inflamación en tejidos periapicales.  Disminución de exudado persistente en la zona apical.  Constitución de una barre mecánica ante la posible filtración de la obturación temporal.
  • 18. Diagnóstico diferencial Características clínicas: Aumento de volumen en el fondo del vestúbulo Dolor muy intenso (por inervación del periostio) Mucosa de color normal Muy doloroso a la palpación Consistencia renitente Pieza con caries , obturación antigua o endodoncia defectuosa Radiografía: Ligamento periodontal normal o engrosado Área radiolúcida periapical Evolución: Resolución Absceso submucoso Celulitis: localizada : absceso subcutáneo difusa: flegmón
  • 19. Características clínicas:  Aumento de volumen levemente desplazado del fondo del vestíbulo  Consistencia blanda  Mucosa enrojecida  Dolor ha disminuido, doloroso a la palpación  Diente con caries, obturación antigua o endodoncia defectuosa Radiografía:  Ligamento periodontal normal o engrosado  Área radiolúcida periapical Evolución:  Resolución  ADAC (si fistuliza)
  • 20. Asociación de bacterias y signos clínicos Dolor Prevotella intermedia Prevotella melaninogénica Peptoestreptococos Secreciones Anaerobios Aerotolerantes, Prevotella Peptoestreptococos Exudados purulentos Fusobacterium Prevotella bucal Prevotella loeschy Abscesos endodonticos Prevotella intermedia Porphyromona endodontalis Porphyromona gingivalis
  • 21. 2º Premolar Superior:  80% un solo conducto.  Hay veces en que está tabicado (alta tasa).  1 raíz, 2 cuernos pulpares.  1 o 2 conductos.  Cuado tienen 1 generalmente tiene largo diámetro v/p y en muchos casos tabicados. Nos alerta de esto cuando existe un doble contorno radicular.  Sección: raíz en 8 o doble raíz.  Signo radiográfico importante: doble contorno radicular.

Notas del editor

  1. Linea periodontal engrosada por distal, puede dar cuenta de la existencia de un conducto lateral infectado, o de fractura radicular.
  2. Punción anestésica, evitando el absceso. Clamp anterior, por tener muy poco remanente coronario. No se realiza drenaje vestibular, ya que el absceso era pequeño y pudo drenar via conducto.
  3. No es necesario precurvar las limas H. Indicaciones: Qué tomar en caso de dolor( paracetamol 500mg c/ 8 horas según dolor), calor local, no comer por ese lado, mantener una buena higiene, etc
  4. Clamp premolar, por haber reconstruido la corona