PANCREATITIS AGUDA Presentado  por: Francisco A. Núñez
PÁNCREAS
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Consideraciones Generales <ul><li>Es una glándula grande, alargada, con forma de pez </li></ul><ul><li>Está constituída po...
Funciones del Páncreas <ul><li>Exocrina </li></ul><ul><ul><li>Secretar iones de bicarbonato, agua, sodio, potasio y enzima...
Funciones del Páncreas <ul><li>Exocrinas: </li></ul><ul><ul><li>Amilasa:  descompone los carbohidratos complejos en azucar...
Funciones del Páncreas <ul><li>Endocrinas: </li></ul><ul><ul><li>Productos endocrinos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Insul...
Pancreatitis Aguda
Factores  de Riesgos P.A <ul><li>Litiasis vesicular (incluida la microlitiasis) </li></ul><ul><li>Alcohol (alcoholismo agu...
 
Causas comunes <ul><li>Litiasis vesicular (incluida la microlitiasis) </li></ul><ul><li>Alcohol (alcoholismo agudo y cróni...
<ul><li>Traumatismo (en particular el no penetrante del abdomen) </li></ul><ul><li>Estado posoperatorio (estado ulterior a...
CAUSAS POCO COMUNES <ul><li>Causas vasculares y vasculitis  </li></ul><ul><li>Conjuntivopatías  </li></ul><ul><li>púrpura ...
Causas raras <ul><li>Infecciones (parotiditis, por virus coxsackie o citomegalovirus, echovirus y parásitos) </li></ul><ul...
Fisiopatología  de la  P.A <ul><li>Las lesiones al páncreas dan lugar a una activación anormal de las enzimas pancreáticas...
<ul><li>Se cree que la pancreatitis aguda inicia como  un proceso de auto digestión de las glándulas  como resultado de la...
Fisiopatología DAÑO PANCREÁTICO TNF, IL-1,IL-6, IL-8 PAF, otras citocinas Lesión tisular PMN elastasa, FLA Radicales oxige...
Manifestaciones clínicas <ul><li>El dolor abdominal </li></ul><ul><li>Náuseas </li></ul><ul><li>Vómitos  </li></ul><ul><li...
La exploración física <ul><li>Piel:  </li></ul><ul><li>La ictericia </li></ul><ul><li>Nódulos eritematosos  </li></ul><ul>...
<ul><li>Signo de Grey Tuner </li></ul><ul><li>Signo de Cullen </li></ul>Manifestaciones clínicas
<ul><li>Ascitis </li></ul><ul><li>Deshidratación por vómitos </li></ul><ul><li>Signos de shock hipovolémico </li></ul><ul>...
Historia natural de la necrosis pancreática <ul><li>PATRÓN MONOFÁSICO: única fase tóxica </li></ul><ul><li>PATRÓN BIFÁSICO...
Manejo inicial de la PA <ul><li>SERVICIO DE URGENCIAS actuaciones dirigidas a obtener LO ANTES POSIBLE: </li></ul><ul><ul>...
Algoritmo de decisiones en URG Pancreatitis aguda Criterios para estratificar gravedad Criterios de Ranson,  Imrie, APACHE...
Complicaciones sistémicas <ul><li>I.resp.aguda </li></ul><ul><li>I.R.A </li></ul><ul><li>Shock </li></ul><ul><li>DMO </li>...
Tratamiento médico en UCI <ul><li>Antibioterapia precoz (PAG necrotizante) </li></ul><ul><li>Soporte hemodinámico </li></u...
Criterios Ranson para estimar la severidad de P.A la admisión <ul><li>> 55 años </li></ul><ul><li>hipotensión </li></ul><u...
<ul><li>Caída hematocrito > 10%  hidratado o hematocrito < 30% </li></ul><ul><li>Hipocalcemia ( < 8mg/dL) </li></ul><ul><l...
Criterios Ranson para estimar la severidad de P.A  en la admisión <ul><li>LDH > 350 U/L </li></ul><ul><li>AST > 250 U/L </...
<ul><li>Hipoalbumunemia ( < 3.2 mg/dL) </li></ul><ul><li>Azotemia (BUN elevado) </li></ul><ul><li>Necesidad de líquidos de...
Pruebas Diagnósticas  Pruebas de Laboratorio <ul><li>Serum amilasa elevada </li></ul><ul><li>Serum isoamilasa elevada </li...
<ul><li>Calcio disminuído </li></ul><ul><li>Magnesio disminuído </li></ul><ul><li>Potasio disminuído o aumentado </li></ul...
<ul><li>Bilirrubina puede estar elevada </li></ul><ul><li>Enzimas hepáticas pueden estar elevadas </li></ul><ul><li>PT pro...
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Imágenes <ul><li>Rx simple de abdomen </li></ul><ul><li>Asa centinela </li></ul><ul><li>Signo de colon cortado </li></ul><...
Imágenes
Complicaciones <ul><li>Complicaciones locales </li></ul><ul><li>-  Pancreáticas:   </li></ul><ul><li>Flemón </li></ul><ul>...
Manejo Médico <ul><li>Esta dirigido a mantener un adecuado volumen circulatorio </li></ul><ul><li>Minimizar la función pan...
Manejo Médico <ul><li>R/L es administrado para prevenir shock hipovolémico y mantener estabilidad hemodinámica </li></ul><...
Manejo Médico <ul><li>TPN  </li></ul><ul><li>Monitoreo bien de cerca de los electrolitos ( hipocalcemia, hipokalemia, hipo...
Manejo de Enfermería <ul><li>Intervenir para corregir desbalance de líquidos y electrolitos </li></ul><ul><li>Facilitar me...
Manejo de Enfermería <ul><li>Monitoriar signos de hipovolemia y desbalance de electrolitos </li></ul><ul><li>Monitoriar si...
Manejo deEnfermería <ul><li>Posicionar el paciente semisentado </li></ul><ul><li>Implementar medidas para mantener el pánc...
CONCLUSION <ul><li>Pancreatitis aguda es el resultado de la activación de las enzimas pancreáticas resultando en autodiges...
CONCLUSION <ul><li>Fallo respiratorio es la complicación más común de pancreatitis. </li></ul><ul><li>Soporte nutricional ...
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    1. 1. PANCREATITIS AGUDA Presentado por: Francisco A. Núñez
    2. 2. PÁNCREAS
    3. 3. PÁNCREAS
    4. 4. Consideraciones Generales <ul><li>Es una glándula grande, alargada, con forma de pez </li></ul><ul><li>Está constituída por dos principales células: exocrinas (células acinares) y endocrinas (islotes de Langerhans) </li></ul><ul><li>Wirsung y Santorini: ductos pancreáticos </li></ul>
    5. 5. Funciones del Páncreas <ul><li>Exocrina </li></ul><ul><ul><li>Secretar iones de bicarbonato, agua, sodio, potasio y enzimas digestivas (tripsina, amilasa, lipasa, ribonucleasa y desoxirribonucleasa) </li></ul></ul><ul><ul><li>La Tripsina : descompone amonoácidos, páncreas produce inhibidores de tripsina que previenen la activación de trypsinogeno,el cual inhibe la autodigestión </li></ul></ul>
    6. 6. Funciones del Páncreas <ul><li>Exocrinas: </li></ul><ul><ul><li>Amilasa: descompone los carbohidratos complejos en azucares simples </li></ul></ul><ul><ul><li>La cantidad de iones de bicarbonato secretados por el páncreas es casi igual a la de ácidos producidos por el estómago </li></ul></ul>
    7. 7. Funciones del Páncreas <ul><li>Endocrinas: </li></ul><ul><ul><li>Productos endocrinos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Insulina: producida por las células betas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Glucagon: producido por las células alfa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gastrina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Todas estas hormonas son secretadas en el torrente sanguíneo </li></ul></ul></ul></ul>
    8. 8. Pancreatitis Aguda
    9. 9. Factores de Riesgos P.A <ul><li>Litiasis vesicular (incluida la microlitiasis) </li></ul><ul><li>Alcohol (alcoholismo agudo y crónico) </li></ul>
    10. 11. Causas comunes <ul><li>Litiasis vesicular (incluida la microlitiasis) </li></ul><ul><li>Alcohol (alcoholismo agudo y crónico) </li></ul><ul><li>Hipertrigliceridemia </li></ul><ul><li>Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (ERCP), en particular después de la </li></ul><ul><li>práctica de manometría de vías biliares </li></ul>
    11. 12. <ul><li>Traumatismo (en particular el no penetrante del abdomen) </li></ul><ul><li>Estado posoperatorio (estado ulterior a operaciones abdominales y no abdominales) </li></ul><ul><li>Fármacos (azatioprina, 6-mercaptopurina, sulfonamidas, estrógenos, tetraciclina, </li></ul><ul><li>Ácido valproico, fármacos contra VIH) </li></ul><ul><li>Disfunción del esfínter de Oddi </li></ul>
    12. 13. CAUSAS POCO COMUNES <ul><li>Causas vasculares y vasculitis </li></ul><ul><li>Conjuntivopatías </li></ul><ul><li>púrpura trombocitopénica trombótica </li></ul><ul><li>Cáncer de páncreas </li></ul><ul><li>Hipercalcemia </li></ul><ul><li>Divertículo periampollar </li></ul><ul><li>Páncreas dividido </li></ul><ul><li>Pancreatitis hereditaria </li></ul><ul><li>Fibrosis quística </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal </li></ul>
    13. 14. Causas raras <ul><li>Infecciones (parotiditis, por virus coxsackie o citomegalovirus, echovirus y parásitos) </li></ul><ul><li>Autoinmunitarias (como síndrome de Sjögren) </li></ul>
    14. 15. Fisiopatología de la P.A <ul><li>Las lesiones al páncreas dan lugar a una activación anormal de las enzimas pancreáticas proteolíticas ( tripsina, fosfolipasa A, elasteasa, “kallikrein”) </li></ul><ul><li>El aumento en la liberación de enzimas pancreáticas destruye el tejidos del páncreas por autodigestión </li></ul><ul><li>La respuesta inflamatoria pancreática aumenta la concentración de fosfolipasa A, que daña la membrana de las células acinares. </li></ul>
    15. 16. <ul><li>Se cree que la pancreatitis aguda inicia como un proceso de auto digestión de las glándulas como resultado de la activación prematura del cimógeno junto con las células secretoras acinares pancreáticas, sistema colector pancreático o espacio intersticial. </li></ul><ul><li>Daño de las células acinares, necrosis, edema e inflamación. </li></ul>Fisiopatología de la P.A
    16. 17. Fisiopatología DAÑO PANCREÁTICO TNF, IL-1,IL-6, IL-8 PAF, otras citocinas Lesión tisular PMN elastasa, FLA Radicales oxigenados Cascada proteolítica Efectos sobre la circulación ALCOHOL COLELITASIS OTROS Activación de Células inflamat. Enzimas activadas Radicales libres de O2 Lesión endotelial DISFUNCIÓN MULTIORGÁNICA
    17. 18. Manifestaciones clínicas <ul><li>El dolor abdominal </li></ul><ul><li>Náuseas </li></ul><ul><li>Vómitos </li></ul><ul><li>Distensión abdominal </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Ictericia </li></ul><ul><li>Pérdida de peso </li></ul><ul><li>Anorexia: debido a dolor abdominal intenso </li></ul>
    18. 19. La exploración física <ul><li>Piel: </li></ul><ul><li>La ictericia </li></ul><ul><li>Nódulos eritematosos </li></ul><ul><li>Circulatorio: </li></ul><ul><li>Taquicardia </li></ul><ul><li>Hipotensión </li></ul><ul><li>Pulmonares: </li></ul><ul><li>Estertores basales </li></ul><ul><li>Atelectasias </li></ul><ul><li>Derrame pleural; </li></ul>
    19. 20. <ul><li>Signo de Grey Tuner </li></ul><ul><li>Signo de Cullen </li></ul>Manifestaciones clínicas
    20. 21. <ul><li>Ascitis </li></ul><ul><li>Deshidratación por vómitos </li></ul><ul><li>Signos de shock hipovolémico </li></ul><ul><li>Signos de peritonitis </li></ul><ul><ul><li>Hipersensibilidad abdominal </li></ul></ul><ul><ul><li>Rigidez abdominal </li></ul></ul>Manifestaciones clínicas
    21. 22. Historia natural de la necrosis pancreática <ul><li>PATRÓN MONOFÁSICO: única fase tóxica </li></ul><ul><li>PATRÓN BIFÁSICO: tras la fase tóxica sigue un periodo de recuperación apareciendo posteriormente una fase séptica. Es poco frecuente, corresponde al desarrollo de absceso pancreático </li></ul><ul><li>PATRÓN BIMODAL: carece de periodo asintomático. Se trata del patrón típico de la infección de la necrosis pancreática </li></ul>
    22. 23. Manejo inicial de la PA <ul><li>SERVICIO DE URGENCIAS actuaciones dirigidas a obtener LO ANTES POSIBLE: </li></ul><ul><ul><ul><li>Un diagnóstico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Una valoración de la gravedad del cuadro </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Derivación del paciente al área de hospitalización más adecuada. </li></ul></ul></ul>
    23. 24. Algoritmo de decisiones en URG Pancreatitis aguda Criterios para estratificar gravedad Criterios de Ranson, Imrie, APACHE II PCR > 150mg/l ECO ABD (liq libre) IMC > 30 Elastasa PMN > 250mg/l Ningún criterio de gravedad PAL >1 criterio TAC dinámica con contraste iv: Balthazar + extensión necrosis
    24. 25. Complicaciones sistémicas <ul><li>I.resp.aguda </li></ul><ul><li>I.R.A </li></ul><ul><li>Shock </li></ul><ul><li>DMO </li></ul><ul><li>Sepsis extrapancreática </li></ul><ul><li>CID </li></ul><ul><li>Hiperglucemia </li></ul><ul><li>Hipocalcemia </li></ul><ul><li>Hemorragia g.i. </li></ul><ul><li>Encefalopatía pancreática </li></ul><ul><li>SRIS </li></ul>
    25. 26. Tratamiento médico en UCI <ul><li>Antibioterapia precoz (PAG necrotizante) </li></ul><ul><li>Soporte hemodinámico </li></ul><ul><li>Control del dolor </li></ul><ul><li>Soporte respiratorio </li></ul><ul><li>Soporte renal </li></ul><ul><li>Soporte nutricional </li></ul><ul><li>Prevención de hemorragias digestivas </li></ul><ul><li>Monitorización de presión intraabdominal </li></ul><ul><li>Uso experimental:AC monoclonales, antag.de PAF… </li></ul>
    26. 27. Criterios Ranson para estimar la severidad de P.A la admisión <ul><li>> 55 años </li></ul><ul><li>hipotensión </li></ul><ul><li>hallazgos pulmonales anormales </li></ul><ul><li>masa abdominal </li></ul><ul><li>hemorragia o descoloración del fluído peritoneal </li></ul>
    27. 28. <ul><li>Caída hematocrito > 10% hidratado o hematocrito < 30% </li></ul><ul><li>Hipocalcemia ( < 8mg/dL) </li></ul><ul><li>PO2 < 60% mm de Hg con o sin ARDS </li></ul><ul><li>Base deficit > 4 mEq/L </li></ul>Criterios Ranson para estimar la severidad de P.A en la admisión
    28. 29. Criterios Ranson para estimar la severidad de P.A en la admisión <ul><li>LDH > 350 U/L </li></ul><ul><li>AST > 250 U/L </li></ul><ul><li>Leucositosis > 16,000/mm </li></ul><ul><li>Hiperglicemia > 200 mg/dL no hx DM </li></ul><ul><li>Deficit neurológico: confusión </li></ul>
    29. 30. <ul><li>Hipoalbumunemia ( < 3.2 mg/dL) </li></ul><ul><li>Azotemia (BUN elevado) </li></ul><ul><li>Necesidad de líquidos de manera masiva o remplazo coloide (R/L) </li></ul>Criterios Ranson para estimar la severidad de P.A en la admisión
    30. 31. Pruebas Diagnósticas Pruebas de Laboratorio <ul><li>Serum amilasa elevada </li></ul><ul><li>Serum isoamilasa elevada </li></ul><ul><li>Amilasa en orina elevada </li></ul><ul><li>Lipasa elevada </li></ul><ul><li>Trigliceridos elevados </li></ul><ul><li>Glucosa elevada </li></ul>
    31. 32. <ul><li>Calcio disminuído </li></ul><ul><li>Magnesio disminuído </li></ul><ul><li>Potasio disminuído o aumentado </li></ul><ul><li>Albumina disminuída </li></ul><ul><li>WBC elevado </li></ul>Pruebas Diagnósticas Pruebas de Laboratorio
    32. 33. <ul><li>Bilirrubina puede estar elevada </li></ul><ul><li>Enzimas hepáticas pueden estar elevadas </li></ul><ul><li>PT prolongado </li></ul><ul><li>ABG hipoxemia, acidósis metabólica </li></ul>Pruebas Diagnósticas Pruebas de Laboratorio
    33. 34. <ul><li>CT abdominal </li></ul><ul><li>Ultrasonografía </li></ul><ul><li>MRI </li></ul><ul><li>Placa de pecho </li></ul>Metodos Diagnósticos
    34. 35. Imágenes <ul><li>Rx simple de abdomen </li></ul><ul><li>Asa centinela </li></ul><ul><li>Signo de colon cortado </li></ul><ul><li>Serie gastroduodenal </li></ul><ul><li>Asa duodenal ensanchada </li></ul><ul><li>Ampolla de Vater tumefacta </li></ul><ul><li>Rx de torax </li></ul><ul><li>Derrame pleural de lado izquierdo </li></ul>TAC con medio de contraste Aspecto normal Flemón pancreático Necrosis pancreática Seudoquiste pancreático Absceso pancreático
    35. 36. Imágenes
    36. 37. Complicaciones <ul><li>Complicaciones locales </li></ul><ul><li>- Pancreáticas: </li></ul><ul><li>Flemón </li></ul><ul><li>Derrame peripancreático </li></ul><ul><li>Necrosis infectada o absceso pancreático </li></ul>No Pancreáticas: Íleo gastrointestinal Ascitis pancreática y derrame pleural Obstrucción del conducto biliar
    37. 38. Manejo Médico <ul><li>Esta dirigido a mantener un adecuado volumen circulatorio </li></ul><ul><li>Minimizar la función pancreática </li></ul><ul><li>Corregir alteraciones metabólicas </li></ul><ul><li>Manejo adecuado y efectivo de complicaciones locales y sistémicas </li></ul>
    38. 39. Manejo Médico <ul><li>R/L es administrado para prevenir shock hipovolémico y mantener estabilidad hemodinámica </li></ul><ul><li>NGT a succión </li></ul><ul><li>NPO </li></ul><ul><li>Descanso en cama </li></ul>
    39. 40. Manejo Médico <ul><li>TPN </li></ul><ul><li>Monitoreo bien de cerca de los electrolitos ( hipocalcemia, hipokalemia, hipomagnesemia, hiperglicemia) </li></ul><ul><li>Suplemento de oxígeno de ser necesario </li></ul>
    40. 41. Manejo de Enfermería <ul><li>Intervenir para corregir desbalance de líquidos y electrolitos </li></ul><ul><li>Facilitar medicamentos para dolor (Demerol) </li></ul><ul><li>Promover intercambio de gases y oxigenación de los tejidos </li></ul><ul><li>Monitorear respuestas del paciente al cuidado </li></ul>
    41. 42. Manejo de Enfermería <ul><li>Monitoriar signos de hipovolemia y desbalance de electrolitos </li></ul><ul><li>Monitoriar signos de infeción pancreática tales como, fiebre prolongada, elevación WBC, distención abdomimnal entre otros </li></ul>
    42. 43. Manejo deEnfermería <ul><li>Posicionar el paciente semisentado </li></ul><ul><li>Implementar medidas para mantener el páncreas en descanso (NPO y NGT) </li></ul><ul><li>Estimar función pulmonal ( roncus, corto de respiración, hipoxemia) </li></ul>
    43. 44. CONCLUSION <ul><li>Pancreatitis aguda es el resultado de la activación de las enzimas pancreáticas resultando en autodigestión del órgano. </li></ul><ul><li>Las causas comúnes son alcoholismo y enfermedades biliares. </li></ul><ul><li>Paciente con pancreatitis requiere mucho volumen de fluídos. </li></ul>
    44. 45. CONCLUSION <ul><li>Fallo respiratorio es la complicación más común de pancreatitis. </li></ul><ul><li>Soporte nutricional debe mantenerse por vía parenteral. </li></ul>

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