COLESTASIS INTRAHEPÁTICA
DEL EMBARAZO
 También se le conoce como:
 Ictericia recurrente del embarazo
 Hepatosis colestásica
 Ictericia gravídica
 Se caract...
PATOGENIA
Mayor incidencia en
mujeres genéticamente
susceptibles
Las concentraciones
plasmáticas de
estrógenos están
reduc...
 Las concentraciones de colesterol y fosfatasa alcalina son mas
altas en comparación con el embarazo normal
 Las lipopro...
CUADRO CLINICO
Prurito
Cambios cutáneos
limitados a la
excoriaciones por
las rascaduras
Ictericia
Con las enzimas hepáticas
normales el diagnóstico
diferencial del purito comprende
otros trastornos de la piel.
La ecograf...
Tratamiento
Se piensa que el prurito se debe a elevación de las sales biliares en el
suero.
Los antihistamínicos y los emo...
Informes señalan que el “ácido ursodesoxicólico” alivia el prurito
alivia el prurito rápidamente
Hay un alivio mayor con e...
Colestasis y resultados del embarazo
HEPATITIS VIRICA
Existen por lo menos tres tipos distintivos de hepatitis virica: A,
By E. La respuesta inmunitaria a ello...
Manifestaciones clinicas:
 Nauseas
 Vómito
 Cefalea
 Ictericia
 Fatiga
 Febriucula, habitual en hepatitis A
 Las co...
Complicaciones y secuelas
 Casi todos los descesos se deben a necrosis hepatica
fulminante
 Encefalopatia diabetica
 La...
Tratamineto de la hepatitis crónica
 Hepatitis B crónica:
interferones (estandar y pegilado)
Análogo nucleosídico lamivud...
Hepatitis crónica y embarazo
 Pacientes asintomáticas seropositivas, no suele haber
problema con el embarazo.
 El pronós...
Hepatitis A (HAV)
 Transmitido por vía oral-fecal.
 Periodo de incubación de cuatro semanas.
 La mayoria de los casos s...
Embarazo y hepatitis A
 Tratamiento suele consistir
en dieta equilibrada y
disminución de la actividad
física.
 No hay i...
Hepatitis B (HBV)
Esta infección se presenta en todo el mundo pero es endémica
en algunas regiones, sobre todo en Asia y e...
La Organización Mundial de la Salud considera que la hepatitis
B ocupa el segundo lugar después del tabaquismo entre los
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 Según el ACGO
 la transmisión materno-fetal es el principal modo de
transmisión en todo el mundo.
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El HBV puede transmitirse por
cualquier líquido corporal, pero
la exposición al suero cargado
de virus es el modo de
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Se han identificado diversos marcadores séricos inmunitarios en
pacientes con hepatitis B aguda o crónica, en los previame...
Después de la infección, el primer marcador serológico es el
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El HBeAg significa partículas víricas inta...
Aproximadamente ¼ parte de dicho porcentaje presenta
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Las personas seropositivas para HBeAg corren el...
Embarazo
La evolución clínica de la infección por HBV aguda es similar a la de la infección por HAV
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La infección vírica
transplacentaria es infrecuente
;el DNA vírico raras veces se
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Prevención de la infección neonatal
La infección neonatal casi siempre puede prevenirse mediante
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A los lactantes nacidos de madres seropositivas se les
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En las madres con riesgo elevado que son seronegativas, se
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Hepatitis D (HDV)
También denominada
hepatitis delta, esta
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Hepatitis C (HCV)
Este es un virus de RNA monocatenario de la familia
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La transmisión es similar a la
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Embarazo
. La frecuencia de
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según la población estudiada
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Transmisión perinatal.
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El resultado perinatal adverso principal es la transmisión
vertical de la infección por HCV al fe...
Hepatitis E (HEV)
El virus de la RNA presente en el agua suele transmitirse por vía
enteral a través de los suministros de...
Hepatitis G(HGV)
infección por el virus de RNA parecido al flavivirus.
transmitido en la sangre -----en realidad no genera...
Hepatitis autoinmunitaria
Ésta corresponde a una hepatitis crónica casi siempre progresiva
que es importante de distinguir...
Al igual que con otros
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autoinmunitarios, la
hepatitis
autoinmunitaria
crónica es más
frecuente en las mujeres
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Colestasis intrahepatica y hepatitis virica

  1. 1. COLESTASIS INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO
  2. 2.  También se le conoce como:  Ictericia recurrente del embarazo  Hepatosis colestásica  Ictericia gravídica  Se caracteriza por prurito ictericia o ambos  Mas frecuente en embarazo multiple  Influencia genética notable
  3. 3. PATOGENIA Mayor incidencia en mujeres genéticamente susceptibles Las concentraciones plasmáticas de estrógenos están reducidas Algunos casos están relacionados con mutaciones genéticas que controlan los sistemas de transporte hepatocelular Fármacos que disminuyen el transporte canalicular de ácidos biliares (azatioprina) Los ácidos biliares son depurados parcialmente y se acumulan en el plasma
  4. 4.  Las concentraciones de colesterol y fosfatasa alcalina son mas altas en comparación con el embarazo normal  Las lipoproteínas de baja densidad son las que se incrementan de manera temprana  La biopsia hepática muestra:  Colestasis leve  Tapones biliares en los hepatocitos y canalículos centrolobulillares sin inflamación ni necrosis
  5. 5. CUADRO CLINICO Prurito Cambios cutáneos limitados a la excoriaciones por las rascaduras Ictericia
  6. 6. Con las enzimas hepáticas normales el diagnóstico diferencial del purito comprende otros trastornos de la piel. La ecografía puede estar justificada para descartar colelitiasis y obstrucción biliar La hepatitis C crónica asintomática conlleva un incremento de la incidencia.
  7. 7. Tratamiento Se piensa que el prurito se debe a elevación de las sales biliares en el suero. Los antihistamínicos y los emolientes tópicos proporcionan cierto alivio. La colestiramina puede ser eficaz en 50 a 70 %, también origina un decremento adicional de la absorción de vitamina lipospoluble Que puede llevar a deficiencia de vitamina K Se observó que el antagonista de opiáceos “naltrexona” proporciona alivio al prurito
  8. 8. Informes señalan que el “ácido ursodesoxicólico” alivia el prurito alivia el prurito rápidamente Hay un alivio mayor con el ácido ursodesoxicólico que con la colestiramina El ACOG ha llegado a la conclusión de que el ácido ursodesoxicólico alivia el prurito y mejora los desenlaces fetales
  9. 9. Colestasis y resultados del embarazo
  10. 10. HEPATITIS VIRICA Existen por lo menos tres tipos distintivos de hepatitis virica: A, By E. La respuesta inmunitaria a ellos produce necrosis hepatocelular.
  11. 11. Manifestaciones clinicas:  Nauseas  Vómito  Cefalea  Ictericia  Fatiga  Febriucula, habitual en hepatitis A  Las concentraciones séricas de transaminasas. Concentraciones máximas entre 400 y 4000U/L  Bilirrubina sérica casi siempre sigue elevandose: 5 a 20 mg
  12. 12. Complicaciones y secuelas  Casi todos los descesos se deben a necrosis hepatica fulminante  Encefalopatia diabetica  La hepatitis crónica complicación mas frecuente de las hepatitis B y C  Las personas con infección crónica no tiene síntomas, casi 20% presenta cirrosis en los primeros 10 a 20 años
  13. 13. Tratamineto de la hepatitis crónica  Hepatitis B crónica: interferones (estandar y pegilado) Análogo nucleosídico lamivudina, adefovir dipivoxil El análogo de la guanosina entecavir Telbivudina es un nucleósido con potente actividad anti- HBV Fumarato de disoproxil de tenofovir
  14. 14. Hepatitis crónica y embarazo  Pacientes asintomáticas seropositivas, no suele haber problema con el embarazo.  El pronóstico para el embarazo depende principalmente de:  La intensidad de la enfermedad.  La presencia de fibrosis.  La presencia de hipertensión portal.  Asesoramiento de transplante hepático, opciones de aborto y esterilización.
  15. 15. Hepatitis A (HAV)  Transmitido por vía oral-fecal.  Periodo de incubación de cuatro semanas.  La mayoria de los casos son anictéricos y por lo regular breve.  Detección serológica mediante la identificación del anticuerpo anti- HAV IgM.  Convalecencia anticuerpo IgG.
  16. 16. Embarazo y hepatitis A  Tratamiento suele consistir en dieta equilibrada y disminución de la actividad física.  No hay indicios de que el virus sea teratógeno y su transmisión al feto es insignificante.  Puede aumentar el número de casos prematuros y de colestasis neonatal. • Inmunización infantil con virus inactivado con formalina tiene eficacia mayor de 90%. • La inmunización de la embarazada se logra mediante una dosis de inmunoglobulina de 0.02 ml/kg.
  17. 17. Hepatitis B (HBV) Esta infección se presenta en todo el mundo pero es endémica en algunas regiones, sobre todo en Asia y en África. causa: hepadnavirus cuyo DNA codifica la síntesis de cuatro productos víricos. secuelas importantes:  hepatitis crónica  cirrosis  carcinoma hepatocelular
  18. 18. La Organización Mundial de la Salud considera que la hepatitis B ocupa el segundo lugar después del tabaquismo entre los carcinógenos humanos. La infección crónica surge en 5 a 10% de los adultos con infección aguda y en 70 a 90% de los lactantes.
  19. 19.  Según el ACGO  la transmisión materno-fetal es el principal modo de transmisión en todo el mundo.  los toxicómanos que utilizan fármacos intravenosos  los cónyuges de individuos con infección aguda  las personas con promiscuidad sexual.
  20. 20. El HBV puede transmitirse por cualquier líquido corporal, pero la exposición al suero cargado de virus es el modo de transmisión más eficaz. También se transmite por vía sexual a través de la saliva, las secreciones vaginales y el semen el virus infecta a los óvulos y puede transmitirse al feto por esta vía. Debido a los mecanismos de transmisión similares, es frecuente la infección concomitante con el virus de la inmunodeficiencia humana de tipo 1 (VIH-1) y tiene un incremento de la morbilidad hepática la mitad de las infecciones por HBV iniciales es asintomática
  21. 21. Se han identificado diversos marcadores séricos inmunitarios en pacientes con hepatitis B aguda o crónica, en los previamente infectados pero ahora inmunes y en los portadores crónicos (cuadro 50-3). El virus de la hepatitis B, la partícula de Dane, el antígeno central de la hepatitis B (HBcAg, hepatitis B core antigen), el antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg, hepatitis B surface antigen), el antígeno e de la hepatitis B (HBeAg, hepatitis B e antigen) y sus anticuerpos correspondientes son todos detectables mediante diversas técnicas. Las concentraciones del antígeno y las partículas víricas en el suero y en otros líquidos corporales pueden alcanzar concentraciones de 1012/ml.
  22. 22. Después de la infección, el primer marcador serológico es el HBsAg (fig. 50-3). El HBeAg significa partículas víricas intactas que siempre están presentes durante la hepatitis aguda inicial. Sin embargo, la persistencia del antígeno indica infección crónica. Después de la hepatitis aguda, alrededor del 90% de las personas se restablece por completo. El 10% que permanece con infección crónica se considera que tiene hepatitis B crónica.
  23. 23. Aproximadamente ¼ parte de dicho porcentaje presenta hepatopatía crónica . Las personas seropositivas para HBeAg corren el máximo riesgo de carcinoma hepatocelular.
  24. 24. Embarazo La evolución clínica de la infección por HBV aguda es similar a la de la infección por HAV y no se modifica con el embarazo en los países desarrollados. El tratamiento es de apoyo y está aumentada la posibilidad del parto prematuro. La mayor parte de las infecciones por HBV identificadas durante el embarazo es crónica, asintomática y se diagnostica mediante la detección sistemática serológica prenatal según ACGO .Aunque estas pacientes tienen hepatitis crónica, casi todas son asintomáticas y el tratamiento antivírico casi nunca se administra hasta después del embarazo. La prevalencia de la seropositividad prenatal en los grupos de barrios de los centros de las ciudades es de 1% aproximadamente, y es un poco más baja en las poblaciones militares y en pacientes privadas.
  25. 25. La infección vírica transplacentaria es infrecuente ;el DNA vírico raras veces se encuentra en el líquido amniótico o en la sangre del cordón umbilical. Por consiguiente, la mayor parte de la infección neonatal se transmite en sentido vertical por la exposición perinatal. Sin embargo, no hay evidencias de que el parto por cesárea evite el riesgo. Aunque el virus está presente en la leche materna, la frecuencia de transmisión no se reduce mediante la alimentación con fórmula láctea. Las madres con antígenos e de superficie de la hepatitis B tienen más posibilidades de transmitir la infección a sus lactantes, en tanto aquellas que son positivas para anticuerpo anti-HBe no suelen ser infecciosas. Los lactantes infectados con hepatitis B casi siempre son asintomáticos, pero 85% presenta infección crónica.
  26. 26. Prevención de la infección neonatal La infección neonatal casi siempre puede prevenirse mediante la detección sistemática prenatal, con las inmunizaciones pasiva y activa de recién nacidos o madres seropositivas y por medio de la vacunación activa durante el embarazo de mujeres seronegativas.
  27. 27. A los lactantes nacidos de madres seropositivas se les proporciona inmunoglobulina de la hepatitis B (HBIG)muy poco después del nacimiento. Esto se acompaña con la primera de una vacuna recombinante de la hepatitis B de tres dosis.
  28. 28. En las madres con riesgo elevado que son seronegativas, se puede aplicar la vacuna durante el embarazo. . Después de la primera dosis, se repite la vacunación en uno y seis meses, así como en uno y cuatro meses, o en dos y cuatro meses
  29. 29. Hepatitis D (HDV) También denominada hepatitis delta, esta infección es producida por un virus de RNA anómalo que es una partícula híbrida con una cubierta de HBsAg y un centro delta El virus debe coinfectar con la hepatitis B sea de manera simultánea o secundaria. No puede persistir en el suero por más tiempo que el virus de la hepatitis B. La transmisión es similar a la de la hepatitis B. La transmisión neonatal es infrecuente debido a que la vacunación neonatal contra HBV por lo general previene la hepatitis delta.
  30. 30. Hepatitis C (HCV) Este es un virus de RNA monocatenario de la familia Flaviviridae. La transmisión es similar a la de la hepatitis B excepto que la transmisión sexual del virus es menos eficaz. 1/3 de las personas positivas para antígeno HCV no tiene factores de riesgo La infección aguda por HCV suele ser asintomática o cursar con síntomas leves, en tanto que la infección crónica se identifica a través de diversos programas de detección sistemática La búsqueda sistemática en donadores de sangre para detectar el virus de la hepatitis C ha reducido de manera notable la frecuencia de hepatitis consecutiva a transfusión
  31. 31. Embarazo . La frecuencia de seropositividad anti-HCV durante el embarazo varía según la población estudiada Ésta es más elevada en mujeres que son VIH positivas la infección por hepatitis C (aguda o crónica) no tiene efectos adversos manifiestos sobre el embarazo. recordar que casi 66% de las personas positivas contra anticuerpo anti-HCV tienen hepatopatía crónica. Por el momento, no es recomendable el tratamiento antivírico durante el embarazo
  32. 32. Transmisión perinatal. . El resultado perinatal adverso principal es la transmisión vertical de la infección por HCV al feto y al lactante. La transmisión vertical es más elevada en madres con viremia. Por el momento no se dispone de métodos para prevenir la trans- misión perinatal, incluido el parto por cesárea. no recomiendan la detección sistemática prenatal. Los lactantes que nacen de madres HCV- positivas reconocidas deben valorarse y ser objeto de seguimiento clínico
  33. 33. Hepatitis E (HEV) El virus de la RNA presente en el agua suele transmitirse por vía enteral a través de los suministros de agua contaminados; produce brotes epidémicos en los países del Tercer Mundo con morbilidad y mortalidad sustanciales. La hepatitis E tiene características que semejan a las de la hepatitis A y no se transmite de manera tan fácil por el contacto de una persona a otra. Se conocen cuatro genotipos de HEV y el tipo 1 es el que más produce enfermedad en seres humanos.
  34. 34. Hepatitis G(HGV) infección por el virus de RNA parecido al flavivirus. transmitido en la sangre -----en realidad no genera hepatitis. Su seroprevalencia en un estudio escocés fue de 0.08%. ha descrito la transmisión en lactantes
  35. 35. Hepatitis autoinmunitaria Ésta corresponde a una hepatitis crónica casi siempre progresiva que es importante de distinguir de la hepatitis vírica crónica pues los tratamientos son muy diferentes. un agente ambiental (un virus o un fármaco) desencadena los fenómenos que median los linfocitos T para destruir los antígenos hepáticos en pacientes con susceptibilidad genética. La hepatitis tipo 1 es más frecuente y se caracteriza por múltiples anticuerpos autoinmunitarios, como los anticuerpos antinucleares (ANA) y determinados genes leucocíticos humanos. El tratamiento consiste en corticoesteroides, solos o combinados con azatioprina. En algunos sujetos, sobreviene cirrosis o carcinoma hepatocelular.
  36. 36. Al igual que con otros trastornos autoinmunitarios, la hepatitis autoinmunitaria crónica es más frecuente en las mujeres y a menudo se presenta de modo simultáneo a la tiroiditis, la colitis ulcerosa, la diabetes tipo 1 y la artritis reumatoide. La hepatitis suele ser asintomática, pero las exacerbaciones pueden causar fatiga y malestar que quizá sean debilitantes. los resultados del embarazo en las mujeres con hepatitis autoinmunitaria son malos, pero el pronóstico es favorable cuando se controla bien

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