HIPER    E  HIPOCALCEMIA
Factores EsencialesAumentan Ca plasmático   Disminuyen Ca plasmáticoPTH                      CalcitoninaVit-D o Calcitriol...
Vitamina D                                                                    Parathormona    Absorción: Intestino        ...
Reabsorción de Calcio                                          Excreción de FosforoCa+2               PTH                 ...
Hipercalcemia                   Definición                   Epidemiología                   Etiología                ...
Hipercalcemia                                  DEFINICIÓNTrastorno Hidroelectrolítico en que los Niveles de Ca Plasmático ...
neoplasias                                                                   Hiperparatiroidismo 1° y 2°                  ...
ETIOLOGÍA  Ambulatorios                        Adenoma único          85%                               1°                ...
Clínica  • Muy variable  • Alta Correlación con nivel sérico  • Paciente Asintomático           Hallazgo       >12 mg/dl  ...
Clinica (EKG)• QT acortado
DIAGNÓSTICO• Niveles Calcio                      Importante! Corregir según                                      Albumina ...
TRATAMIENTO• Expansión de Volumen (suero fisiológico) Control HipoK e hipo Mg• Furosemida EV (80 mg/6 hrs)              Mo...
HIPOCALCEMIA
Hipocalcemia                                     DEFINICIÓN Trastorno Hidroelectrolítico en que los Niveles de Ca Plasmát...
ETIOLOGÍA• Alteración en la secreción de PTH o PTH ineficaz• Alteración del metabolismo de Vitamina D• Hiperventilación a...
EtiologíaHipoparatiroidismo                                   Enf. congénita• Ausencia de glándula             Complicaci...
EtiologiaDéficit de Vit DNo por hipovitaminosisTrastornos gastrointestinalesEnf. Crohn, gastrectomía, pancreatitis crónica.
ETIOLOGÍAALCALOSIS por hiperventilación                         Disminuye PTHHipermagnsemia           Aumenta la resistenc...
CLINICA TETANIA             Parestesias y espasmos   Espasmo                      musculares               Carpopedal    ...
DIAGNÓSTICO•   Ant. Familiares•   Cronicidad•   Clinica•   Ex. Lab. Calcio (iónico)
TRATAMIENTO• Calcio EV. (Gluconato de Calcio al 10%) 200-  300 mg de Ca.• Vitamina D  – Calcitriol  – Calcifediol
Bibliografía• Protocolo diagnóstico y terapéutico de la hipercalcemia en el paciente    oncológico.http://www.amivet.org/a...
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Calcemia

  1. 1. HIPER E HIPOCALCEMIA
  2. 2. Factores EsencialesAumentan Ca plasmático Disminuyen Ca plasmáticoPTH CalcitoninaVit-D o Calcitriol FósforoMagnesio
  3. 3. Vitamina D Parathormona Absorción: Intestino Hiperfosfatemia Unida a proteínas (40%) Plasma: Calcio iónico 50% Activo 1% de Ca++ en el cuerpoHombres= 9 - 10,3 mg/dl Complejos con Citrato y Fosfato 5-15%Mujeres= 8,9 - 10,2 mg/dl 99% en hueso Calcio corregido= calcio medido – 0,8 (albúmina + 4)
  4. 4. Reabsorción de Calcio Excreción de FosforoCa+2 PTH Inducción Vitamina D- Activa enzimática Aumenta Reabsorción Ca Reabsorción de Calcio Reabsorción de Fosforo Aumenta Reabsorción Ca Aumenta Absorción Intestinal
  5. 5. Hipercalcemia  Definición  Epidemiología  Etiología  Síntomas y Signos  Diagnóstico  Tratamiento Hipocalcemia  Definición  Epidemiología  Etiología  Síntomas y Signos  Diagnóstico  Tratamiento
  6. 6. Hipercalcemia DEFINICIÓNTrastorno Hidroelectrolítico en que los Niveles de Ca Plasmático son >10,5 Mg/dl. Epidemiología 70-80% Se deben a Neoplasias o Hiperparatiroidismo 1°. Un 20-30% de los pacientes Hematológicos presentarán en algún momento hipercalcemia.  Estados Avanzados.
  7. 7. neoplasias Hiperparatiroidismo 1° y 2° ETIOLOGÍA OtrasHospitalizadosHipercalcemia maligna • Mielomas  Hematológicas • Linfomas Neoplasias • Mama  Metástasis óseas • Pulmón • Páncreas  Tumores Sólidos Acción Directa  hipercalcemia osteolítica Acción humoral Factores que estimulan una osteólisis Acelerada y reabsorción a nivel renal. PTHpr Liberación de Vit-D en Linfomas
  8. 8. ETIOLOGÍA Ambulatorios Adenoma único 85% 1° Hiperplasia Difusa CarcinomaHiperparatiroidismo • Disminuye Ca Insuficiencia Renal Crónica • Hiperfosfatemia 2° • Deficit CalcitriolOtros Administración de LitioAumento niveles de Vit-D (enf. Granulomatosas)hipertiroidismoInmovilización ProlongadaDeshidrataciónFármacos
  9. 9. Clínica • Muy variable • Alta Correlación con nivel sérico • Paciente Asintomático Hallazgo >12 mg/dl • anorexia, nauceas, letargia, estreñimiento. • astenia, fatiga, estupor. • poliuria, polidipsia. Antagonista de la ADH • insuficiencia renal. (13mg/dl) Tiempo de instalación NefrolitiasisCrisis Hipercalcémica >15 mg/dl osteopenia
  10. 10. Clinica (EKG)• QT acortado
  11. 11. DIAGNÓSTICO• Niveles Calcio Importante! Corregir según Albumina o medir calcio iónico• Niveles PTH » Elevados  hiperparatiroidismo 1° » Normales o Disminuidos  Neoplasia• Clínica y ECG Crónica
  12. 12. TRATAMIENTO• Expansión de Volumen (suero fisiológico) Control HipoK e hipo Mg• Furosemida EV (80 mg/6 hrs) Monitoreo Cardiaco Y si no responde?• Bifosfonados (pamidronato) Rápidos• Calcitonina EV (4U/kg/12hrs)• Plicamicina 25 mg/kg Neoplasias• Glucocorticoides  Prednisona 1mg/kg/día Intoxicación Vit- D y algunas neoplasias No hace nada en• Dialisis Hiperparatiroidismo 1°
  13. 13. HIPOCALCEMIA
  14. 14. Hipocalcemia DEFINICIÓN Trastorno Hidroelectrolítico en que los Niveles de Ca Plasmático son <8,5 mg/dl.Cumpliendo además: En ausencia de Alcalosis Ausencia de Hiper o hipoalbuminemia Ó Calcio Iónico < 4.75 mg/dl Aguda Crónica Epidemiología  Es menos frecuente que la Hipercalcemia
  15. 15. ETIOLOGÍA• Alteración en la secreción de PTH o PTH ineficaz• Alteración del metabolismo de Vitamina D• Hiperventilación alcalosis severa.• Insuficiencia Renal• Trastornos Electrolíticos• Hipomagnesemia• Hiperfosfatemia
  16. 16. EtiologíaHipoparatiroidismo Enf. congénita• Ausencia de glándula Complicación Post-cirugía de tiroides * compromiso vascular *resección inadvertida 80-90%• Resistencia a la PTH Pseudohipoparatiroidismo Hipocalcemia Hiperfosfatemia Aumento de la PTH Osteodistrofia de Albright
  17. 17. EtiologiaDéficit de Vit DNo por hipovitaminosisTrastornos gastrointestinalesEnf. Crohn, gastrectomía, pancreatitis crónica.
  18. 18. ETIOLOGÍAALCALOSIS por hiperventilación Disminuye PTHHipermagnsemia Aumenta la resistencia a PTHHiperfosfatemia Aplicación de Enemas Rabdomiolisis
  19. 19. CLINICA TETANIA Parestesias y espasmos Espasmo musculares Carpopedal Signo de Chvostek T. latente Signo de TrousseauEstridor laríngeo Mano de comadronaConvulsionesEdema de papilaElectrocardiografía
  20. 20. DIAGNÓSTICO• Ant. Familiares• Cronicidad• Clinica• Ex. Lab. Calcio (iónico)
  21. 21. TRATAMIENTO• Calcio EV. (Gluconato de Calcio al 10%) 200- 300 mg de Ca.• Vitamina D – Calcitriol – Calcifediol
  22. 22. Bibliografía• Protocolo diagnóstico y terapéutico de la hipercalcemia en el paciente oncológico.http://www.amivet.org/articulos/b&md5=6c7609b1d488336ea6421e43b47c5446&ie=_sdarticle[1].pdf• Caso clínico. http://redalyc.uaemex.mx/pdf/379/37962407.pdf• Manejo y explicación de la hipocalcemia.http://praxisconsors.org/apuntes-practicos/medicina-general/manejo-de-la-hipocalcemia_82• Hipocalcemiahttp://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Endocrino/Hipocalcemia.pdf• Hiperparatiroidismo 2°http://www.revistanefrologia.com/revistas/P7-E119/P7-E119-S140-A2561.pdf

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