1. HIPER
E
HIPO
CALCEMIA

2. Factores Esenciales
Aumentan Ca plasmático Disminuyen Ca plasmático
PTH Calcitonina
Vit-D o Calcitriol Fósforo
Magnesio

3. Vitamina D
Parathormona
Absorción: Intestino
Hiperfosfatemia
Unida a proteínas (40%)
Plasma:
Calcio iónico 50% Activo 1% de Ca++ en
el cuerpo
Hombres= 9 - 10,3 mg/dl Complejos con Citrato y Fosfato 5-15%
Mujeres= 8,9 - 10,2 mg/dl
99% en hueso
Calcio corregido= calcio medido – 0,8 (albúmina + 4)

4. Reabsorción de Calcio
Excreción de Fosforo
Ca+2 PTH Inducción Vitamina
D- Activa
enzimática
Aumenta Reabsorción Ca
Reabsorción de Calcio
Reabsorción de Fosforo
Aumenta Reabsorción Ca
Aumenta Absorción Intestinal

6. Hipercalcemia
 Definición
 Epidemiología
 Etiología
 Síntomas y Signos
 Diagnóstico
 Tratamiento
Hipocalcemia
 Definición
 Epidemiología
 Etiología
 Síntomas y Signos
 Diagnóstico
 Tratamiento

7. Hipercalcemia
DEFINICIÓN
Trastorno Hidroelectrolítico en que los Niveles de Ca Plasmático son >10,5 Mg/dl.
Epidemiología
 70-80% Se deben a Neoplasias o Hiperparatiroidismo 1°.
 Un 20-30% de los pacientes Hematológicos presentarán en
algún momento hipercalcemia.
 Estados Avanzados.

8. neoplasias
Hiperparatiroidismo 1° y 2°
ETIOLOGÍA Otras
Hospitalizados
Hipercalcemia maligna • Mielomas
 Hematológicas
• Linfomas
Neoplasias
• Mama
 Metástasis óseas
• Pulmón
• Páncreas
 Tumores Sólidos
Acción Directa  hipercalcemia osteolítica
Acción humoral Factores que estimulan una
osteólisis Acelerada y reabsorción a nivel renal. PTHpr
Liberación de Vit-D en Linfomas

9. ETIOLOGÍA
Ambulatorios Adenoma único 85%
1°
Hiperplasia Difusa
Carcinoma
Hiperparatiroidismo
• Disminuye Ca
Insuficiencia Renal Crónica • Hiperfosfatemia
2° • Deficit Calcitriol
Otros Administración de Litio
Aumento niveles de Vit-D (enf. Granulomatosas)
hipertiroidismo
Inmovilización Prolongada
Deshidratación
Fármacos

10. Clínica
• Muy variable
• Alta Correlación con nivel sérico
• Paciente Asintomático Hallazgo
>12 mg/dl
• anorexia, nauceas, letargia, estreñimiento.
• astenia, fatiga, estupor.
• poliuria, polidipsia. Antagonista de
la ADH
• insuficiencia renal. (13mg/dl) Tiempo de instalación
Nefrolitiasis
Crisis Hipercalcémica >15 mg/dl osteopenia

11. Clinica (EKG)
• QT acortado

12. DIAGNÓSTICO
• Niveles Calcio Importante! Corregir según
Albumina o medir calcio iónico
• Niveles PTH
» Elevados  hiperparatiroidismo 1°
» Normales o Disminuidos  Neoplasia
• Clínica y ECG
Crónica

13. TRATAMIENTO
• Expansión de Volumen (suero fisiológico) Control HipoK e hipo Mg
• Furosemida EV (80 mg/6 hrs) Monitoreo Cardiaco
Y si no responde?
• Bifosfonados (pamidronato) Rápidos
• Calcitonina EV (4U/kg/12hrs)
• Plicamicina 25 mg/kg Neoplasias
• Glucocorticoides  Prednisona 1mg/kg/día
Intoxicación Vit- D y
algunas neoplasias
No hace nada en
• Dialisis Hiperparatiroidismo 1°

14. HIPO
CALCEMIA

15. Hipocalcemia
DEFINICIÓN
 Trastorno Hidroelectrolítico en que los Niveles de Ca Plasmático son <8,5 mg/dl.
Cumpliendo además:
En ausencia de Alcalosis
Ausencia de Hiper o hipoalbuminemia
Ó
 Calcio Iónico < 4.75 mg/dl
Aguda
Crónica
Epidemiología
 Es menos frecuente que la Hipercalcemia

16. ETIOLOGÍA
• Alteración en la secreción de PTH o PTH ineficaz
• Alteración del metabolismo de Vitamina D
• Hiperventilación alcalosis severa.
• Insuficiencia Renal
• Trastornos Electrolíticos
• Hipomagnesemia
• Hiperfosfatemia

17. Etiología
Hipoparatiroidismo
Enf. congénita
• Ausencia de glándula Complicación Post-cirugía de tiroides
* compromiso vascular
*resección inadvertida
80-90%
• Resistencia a la PTH
Pseudohipoparatiroidismo
Hipocalcemia
Hiperfosfatemia
Aumento de la PTH
Osteodistrofia de Albright

18. Etiologia
Déficit de Vit D
No por hipovitaminosis
Trastornos gastrointestinales
Enf. Crohn, gastrectomía, pancreatitis crónica.

19. ETIOLOGÍA
ALCALOSIS por hiperventilación
Disminuye PTH
Hipermagnsemia Aumenta la resistencia a PTH
Hiperfosfatemia Aplicación de Enemas
Rabdomiolisis

20. CLINICA
 TETANIA Parestesias y espasmos Espasmo
musculares Carpopedal
Signo de Chvostek
T. latente
Signo de Trousseau
Estridor laríngeo
Mano de
comadrona
Convulsiones
Edema de papila
Electrocardiografía

21. DIAGNÓSTICO
• Ant. Familiares
• Cronicidad
• Clinica
• Ex. Lab. Calcio (iónico)

22. TRATAMIENTO
• Calcio EV. (Gluconato de Calcio al 10%) 200-
300 mg de Ca.
• Vitamina D
– Calcitriol
– Calcifediol

23. Bibliografía
• Protocolo diagnóstico y terapéutico de la hipercalcemia en el paciente
oncológico.
http://www.amivet.org/articulos/b&md5=6c7609b1d488336ea6421e43b47c
5446&ie=_sdarticle[1].pdf
• Caso clínico.
http://redalyc.uaemex.mx/pdf/379/37962407.pdf
• Manejo y explicación de la hipocalcemia.
http://praxisconsors.org/apuntes-practicos/medicina-general/manejo-de-la-
hipocalcemia_82
• Hipocalcemia
http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Endocrino/Hipocalcemia.pdf
• Hiperparatiroidismo 2°
http://www.revistanefrologia.com/revistas/P7-E119/P7-E119-S140-A2561.pdf