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    Cancer De Testiculo Cancer De Testiculo Presentation Transcript

    • EQUIPO # 4: González cabriales Emilce Meza Izquierdo Xochitl Robles Clemente Yarisel Ruiz Chan Iliana CANCER DE TESTICULO
    • DEFINICIÓN
      • Consiste en un cáncer que se desarrolla en uno o ambos testículos. Más del 90% de estos cánceres se desarrollan en las “células germinativas”.
    • EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGIÍA
      • Representa a 1% de la totalidad de las neoplasias del sexo masculino.
      • Mas del 95% corresponde a tumores originados en células germinales.
      • Los mesoteliomas y carcinomas son extremadamente raros.
      • 80% de los casos ocurre entre los 15 y 34 años de edad.
      • Mas frecuente en la raza blanca.
      • Esta diferencia se atribuye a que desde la vida fetal, las concentraciones séricas de andrógenos son mayores en la población negra
      • Tasa de incidencia mundial: 1 a 6 casos por cada 100,000 habitantes
    • FACTORES DE RIESGO
      • Criptorquidia
      • Anormalidades congénitas en pene, testículos o riñones.
      • Presencia de hernias inguinales.
      • Cáncer de testículo previo.
      • Antecedentes familiares de cáncer de testículo.
    • ANATOMÍA PATOLÓGICA CLASIFICACIÓN HISTOLOGICA
      • Seminoma
      • Carcinoma embrionario
      • Coriocarcinoma
      • Teratoma
      • Tumor de senos endodérmicos
      • Seminoma puro
      • Tumores germinales no
      • seminomatosos
      CLASIFICACIÓN CLINICA
      • AREA DE NECROSIS Y HEMORRAGIA
      • INVASIÓN PRECOZ DE ESTRUCTURAS VASCULARES Y LINFATICAS
      • COMBINADO CON OTROS SUBTIPOS
      • EDAD INFANTIL
      • FORMAN LOS CUERPOS DE SHILLER- DUVAL
      CARCINOMA EMBRIONARIO TUMOR DEL SENO ENDODERMICO
      • FORMADO POR CELULAS GIGANTES SINCITIO Y CITOTROFOBLASTICAS
      • TUMOR MIXTO
      • DISEMINACIÓN HEMATOGENA RAPIDA
      • CELULAS DERIVADAS DE AL MENOS 2 HOJAS EMBRIONARIAS
      • MADURO = ESTRUCTURAS DIFERENCIADAS
      • INMADURO = DIFERENCIACION TISULAR INCOMPLETA COMO EN EL FETO
      • MALIGNO = CRECIMIENTO AGRESIVO DE ALGUNO DE SUS COMPONENTES DESARROLLA SARCOMA, CARCINOMA.
      CORIOCARCINOMA TERATOMA
    • PATRÓN DE DISEMINACIÓN SEMINOMA PURO NO SEMINOMATOSOS VIA LINFATICA VIA HEMATOGENA GANGLIOS : PELVICOS RETROPERITONEALES MEDIASTINICOS CERVICALES HIGADO PULMON SNC
    • MANIFESTACIONES CLÍNICAS
      • Crecimiento indoloro del testículo de 4 a 6 meses de evolución
      • 33% de los sujetos la manifestación inicial puede ser secundaria a un foco metastásico.
      • Pesadez
      • Dolor
      • Dolor lumbar o abdominal o ambos.
      • 2. Tos por metástasis a pulmones.
      • 3. Adenopatías supraclaviculares izquierdas.
      Focos metastásicos: Manifestaciones clínicas Por metástasis retroperitoneales o hepáticas.
      • Un bulto indoloro o inflamación en cualquiera de los testículos
      • Dolor o molestia en un testículo o en el escroto
      • Cualquier engrandecimiento de un testículo o cambio en cómo se siente
      SINTOMAS
      • Una sensación de pesadez en el escroto
      • Un dolor sordo en el abdomen inferior, espalda o ingle.
      • Una acumulación repentina de fluido en el escroto
      SINTOMAS .....................
      • En la mayor parte de los casos se establece a partir del producto de una orquiectomía.
      • Si el tumor testicular no es obvio, se recurre a la biopsia de adenopatías en el hueco supraclavicular izquierdo.
      Diagnóstico
      • 1. Alfafetoproteina (AFP)
      • 2. Fracción beta de la gonadotropina coriónica humana (hCG-beta)
      Diagnóstico Marcadores tumorales:
      • “Cualquier tumor, crecimiento testicular o presencia de enfermedad metastasica en el varon joven deben considerarse como cancer de testiculo hasta no demostrar lo contrario”
      Diagnóstico
      • Biometría Hemática
      • Química sanguínea
      • Medición de calcio
      • PFH
      Diagnóstico Pruebas de laboratorio
      • DHL Valor pronóstico
      • AFP y hCG-beta Relacionadas con características del tumor.
      • Seminoma Puro AFP(-) hCG-beta(-)
      • No seminomatosos En 90% de los casos al menos un marcador se eleva.
      Diagnóstico
      • Ultrasonido testicular
      • TC contrastada de abdomen y pelvis (hígado)
      • TC de tórax a juicio clínico (met. a pulmón)
      • Placa de tórax y placa lateral (met. a pulmón)
      • TC o RMN cerebral (sospecha)
      Diagnóstico Estudios de imagen
      • Clasificación TNM
      • Clasificación de la Universidad de Indiana
      • Clasificación del Memorial Sloan Kettering
      • Clasificación de Anderson
      • Estadificación internacional
      Estadificación
    • Estadificación TNM Tumor Primario (T) se clasifica después de una orquiectomía radical TX: No puede evaluarse el tumor primario* T0: No evidencia de tumor primario Tis: Neoplasia celular intratubular (carcinoma in situ) T1: Tumor limitado al testículo y epidídimo sin invasión linfático/vascular; puede invadir la túnica albugínea no vaginal T2: limitado al testículo y epidídimo con invasión linfático/vascular atraviesa la túnica albugínea invadiendo la tunica vaginal T3: invade el cordón espermático, invasión linfático/vascular o sin esta T4: invade el escroto con invasión linfático/vascular o sin esta
    • Ganglios linfáticos regionales (N) NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales N0: Sin evidencia de tumor en ganglios linfáticos N1: Adenopatía – 2 cm o múltiples no + 2 cm. Más de 5 ganglios se considera N2 aunque sea – 2 cm N2: Adenopatía entre 2 – 5 cm N3: Adenopatía + 5 cm
      • Metástasis a distancia (M)
      • MX: No puede evaluarse la presencia de metástasis a distancia
      • M0: No hay metástasis a distancia
      • M1: Metástasis a distancia
        • M1a: Metástasis pulmonar nodal o no-regional
        • M1b: Metástasis distante, ganglios linfáticos no regionales
        • y los pulmones
    • ESTADIOS I: TUMOR CONFINADO AL TESTICULO CON AUSENCIA DE METASTASIS GANGLIONARES O VISCERALES II: AFECTACION GANGLIONAR REGIONAL IIA: CUALQUIER T, N1, M0 IIB: CUALQUIER T, N2, M0 IIC: CUALQUIER T, N3, M0 III: PRESENCIA DE METASTASIS A DISTANCIA, GANGLIONARES O VISCERALES
      • Universidad de Indiana
      • Clasifica de acuerdo con el volumen tumoral y el sitio de metástasis.
      • Riesgo bajo
      • Riesgo moderado
      • Riesgo alto
      Estadificación
    • Estadificación
      • Memorial Sloan Kettering
      Riesgo bajo Riesgo alto Clasifica de acuerdo a una formula matemática que incluye los sitios metastásicos y el valor de los marcadores tumorales .
    • Estadificación
      • Anderson
      • Clasifica de acuerdo a el sitio metastásico y el tamaño de los tumores.
      I: Limitado al testículo II: Ganglios regionales III: Tumor más allá del diafragma.
    • Estadificación
      • Estadificación Internacional
      • Es el resultado de la unificación de todos los criterios anteriores.
      Clasifica de acuerdo al valor de los marcadores tumorales y los sitios de metástasis ganglionares o viscerales en 3 niveles.
    • Estadificación
      • Estadificación internacional
      • Tumor confinado al testículo, sin
      • evidencia de actividad tumoral posterior
      • a orquiectomía, desde los puntos de
      • vista clínico, bioquímico y de imagen.
    • Estadificación
      • II. Metástasis a ganglios retroperitoneales, con tumor no palpable y sin hidronefrosis.
      • III. Enfermedad retroperitoneal palpable o metástasis ganglionares supradiafragmaticas o viscerales, o ambas.
    • TRATAMIENTO
      • Estadio clínico
      • Características clínicas
      • Seminomas puros
      • No seminomas
      • ESTADIO I:
      SEMINOMAS PUROS 1.-Rt adyuvante a ganglios paraorticos e inguinales(2600cGy) y vigilancia con Tx. A paciente que recaen. 2.-Observación y Tx.. En caso de recurrencia. 3.-Qt. adyuvante con Cisplatino.
      • ESTADIO II Y III:
      • Presentan metástasis retroperitoneales de 5cm o menor.
      • 1.-Rt.
      90% buena tolerancia y en caso de recurrencia Tx. Con Qt.
      • Masa retroperitoneal > 10cm
      Qt. Por que con Rt. existe recurrencia del 80%.
    • Existen 2 Tx. quimioterapeuticos
      • Cisplatino (100mg/m)los días 1,8,15,42 y 50 y Ciclofosfamida(1000mg/m)días 1 y 42.
      • Cisplatino y Etoposido, con o sin Bleomicina.
      • *Eficacia semejante y la diferencia radica en la toxicidad.
      • *Si después de la Qt. existe residual de 3cm o mas se agrega Rt. en la zona.
    • Entre las combinaciones Quimioterapeuticas se encuentran:
      • BEP: bleomicina + etoposido + cisplatino. Se ha usado un regimen modificado en niños.
      • EP: etoposido + cisplatino para 4 cursos en pacientes con pronosticos favorables.
      • Otros regimenes parecen producir resultados similares en supervivencia pero se usan con menos frecuencia:
      • PVB: cisplatino + vinblastina + bleomicina
      • VIP: etoposido + ifosfamida + cisplatino
    •  
      • volumen tumoral
      • Duración del tratamiento con quimioterapia y velocidad de respuesta
      • tratamiento local
      • tipo de tejido,
      • comprobación de que se haya extendido (metástasis),
      • edad y su estado de salud general.
      CONSIDERACIONES TERAPEUTICAS
    • Tratamiento local En la mayor parte de los casos la cirugía comprende la extirpación del testículo. A veces, también es necesario extirpar los ganglios linfáticos afectados del abdomen. Adicionalmente, en caso de que haya tumores que se hayan extendido a otras zonas adyacentes ,
      • la radioterapia es un tratamiento que intenta afectar tan sólo a las células que están en la zona tratada.
      La radioterapia se emplea en los casos de metástasis cerebrales, en conjunción con la resección si ésta es factible RADIOTERAPIA
    • Nuevos tipos de tratamientos Dosis altas de quimioterapia con trasplante de células madre
      • El método de dosis altas de quimioterapia con trasplante de células madre consiste en administrar dosis elevadas de quimioterapia y reemplazar las células que forman la sangre destruidas por el tratamiento del cáncer.
      • Se extraen células madre (glóbulos inmaduros) de la sangre o de la médula ósea del paciente o de un donante y se congelan y almacenan
      Dosis altas de quimioterapia con trasplante de células madre
    • pronostico
      • POMBACE
      • Platino
      • Vincristina
      • Metrotexato
      • Bleomicina
      • Actinomicina D
      • Ciclofosfamida
      • Etopósido
      • CISCA-VB
      • Platino
      • Ciclofosfamida
      • Etopósido
      Platino - etopósido Alto riesgo Bajo riesgo Pacientes de buen pronóstico
      • Casi todo cáncer de testículo es generalmente uno de estos dos tipos: seminoma y no seminomatoso. Otros tipos son poco comunes.
      • Esta enfermedad ocurre con más frecuencia en hombres entre los 15 y 34 años de edad. Representa sólo el 1 por ciento de todos los cánceres que padecen los hombres.
      En conclusion
      • Los factores de riesgo incluyen tener un testículo sin descender, cáncer previo de testículo y antecedentes familiares de cáncer de testículo.
      • Los síntomas incluyen un abultamiento, inflamación o engrandecimiento de un testículo; dolor o molestia en un testículo o en el escroto; y dolor sordo y persistente en el abdomen inferior, espalda o ingle.
      • El diagnóstico incluye generalmente análisis de sangre, ecografía y biopsia.
      • El tratamiento puede, por lo general, curar el cáncer de testículo, pero los exámenes regulares de seguimiento son muy importantes.
      • Organizaciones
      • American Cancer Society (Sociedad Americana del Cáncer) http :// www.cancer.org
      • CancerCare http :// www.cancercare.org
      • FUENTES:
      • American Cancer Society (Sociedad Americana del Cáncer)
      • National Cancer Institute (Instituto Nacional del Cáncer)
      BIBLIOGRAFIA
      • National Cancer Institute. U.S. National Institutes of Health.
      • www.cancer.gov
    • GRACIAS POR SU ATENCIÓN...