Cancer De Testiculo
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Cancer De Testiculo Presentation Transcript

  • 1. EQUIPO # 4: González cabriales Emilce Meza Izquierdo Xochitl Robles Clemente Yarisel Ruiz Chan Iliana CANCER DE TESTICULO
  • 2. DEFINICIÓN
    • Consiste en un cáncer que se desarrolla en uno o ambos testículos. Más del 90% de estos cánceres se desarrollan en las “células germinativas”.
  • 3. EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGIÍA
    • Representa a 1% de la totalidad de las neoplasias del sexo masculino.
    • Mas del 95% corresponde a tumores originados en células germinales.
    • Los mesoteliomas y carcinomas son extremadamente raros.
  • 4.
    • 80% de los casos ocurre entre los 15 y 34 años de edad.
    • Mas frecuente en la raza blanca.
    • Esta diferencia se atribuye a que desde la vida fetal, las concentraciones séricas de andrógenos son mayores en la población negra
    • Tasa de incidencia mundial: 1 a 6 casos por cada 100,000 habitantes
  • 5. FACTORES DE RIESGO
    • Criptorquidia
    • Anormalidades congénitas en pene, testículos o riñones.
    • Presencia de hernias inguinales.
    • Cáncer de testículo previo.
    • Antecedentes familiares de cáncer de testículo.
  • 6. ANATOMÍA PATOLÓGICA CLASIFICACIÓN HISTOLOGICA
    • Seminoma
    • Carcinoma embrionario
    • Coriocarcinoma
    • Teratoma
    • Tumor de senos endodérmicos
    • Seminoma puro
    • Tumores germinales no
    • seminomatosos
    CLASIFICACIÓN CLINICA
  • 7.
    • AREA DE NECROSIS Y HEMORRAGIA
    • INVASIÓN PRECOZ DE ESTRUCTURAS VASCULARES Y LINFATICAS
    • COMBINADO CON OTROS SUBTIPOS
    • EDAD INFANTIL
    • FORMAN LOS CUERPOS DE SHILLER- DUVAL
    CARCINOMA EMBRIONARIO TUMOR DEL SENO ENDODERMICO
  • 8.
    • FORMADO POR CELULAS GIGANTES SINCITIO Y CITOTROFOBLASTICAS
    • TUMOR MIXTO
    • DISEMINACIÓN HEMATOGENA RAPIDA
    • CELULAS DERIVADAS DE AL MENOS 2 HOJAS EMBRIONARIAS
    • MADURO = ESTRUCTURAS DIFERENCIADAS
    • INMADURO = DIFERENCIACION TISULAR INCOMPLETA COMO EN EL FETO
    • MALIGNO = CRECIMIENTO AGRESIVO DE ALGUNO DE SUS COMPONENTES DESARROLLA SARCOMA, CARCINOMA.
    CORIOCARCINOMA TERATOMA
  • 9. PATRÓN DE DISEMINACIÓN SEMINOMA PURO NO SEMINOMATOSOS VIA LINFATICA VIA HEMATOGENA GANGLIOS : PELVICOS RETROPERITONEALES MEDIASTINICOS CERVICALES HIGADO PULMON SNC
  • 10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
    • Crecimiento indoloro del testículo de 4 a 6 meses de evolución
    • 33% de los sujetos la manifestación inicial puede ser secundaria a un foco metastásico.
    • Pesadez
    • Dolor
  • 11.
    • Dolor lumbar o abdominal o ambos.
    • 2. Tos por metástasis a pulmones.
    • 3. Adenopatías supraclaviculares izquierdas.
    Focos metastásicos: Manifestaciones clínicas Por metástasis retroperitoneales o hepáticas.
  • 12.
    • Un bulto indoloro o inflamación en cualquiera de los testículos
    • Dolor o molestia en un testículo o en el escroto
    • Cualquier engrandecimiento de un testículo o cambio en cómo se siente
    SINTOMAS
  • 13.
    • Una sensación de pesadez en el escroto
    • Un dolor sordo en el abdomen inferior, espalda o ingle.
    • Una acumulación repentina de fluido en el escroto
    SINTOMAS .....................
  • 14.
    • En la mayor parte de los casos se establece a partir del producto de una orquiectomía.
    • Si el tumor testicular no es obvio, se recurre a la biopsia de adenopatías en el hueco supraclavicular izquierdo.
    Diagnóstico
  • 15.
    • 1. Alfafetoproteina (AFP)
    • 2. Fracción beta de la gonadotropina coriónica humana (hCG-beta)
    Diagnóstico Marcadores tumorales:
  • 16.
    • “Cualquier tumor, crecimiento testicular o presencia de enfermedad metastasica en el varon joven deben considerarse como cancer de testiculo hasta no demostrar lo contrario”
    Diagnóstico
  • 17.
    • Biometría Hemática
    • Química sanguínea
    • Medición de calcio
    • PFH
    Diagnóstico Pruebas de laboratorio
  • 18.
    • DHL Valor pronóstico
    • AFP y hCG-beta Relacionadas con características del tumor.
    • Seminoma Puro AFP(-) hCG-beta(-)
    • No seminomatosos En 90% de los casos al menos un marcador se eleva.
    Diagnóstico
  • 19.
    • Ultrasonido testicular
    • TC contrastada de abdomen y pelvis (hígado)
    • TC de tórax a juicio clínico (met. a pulmón)
    • Placa de tórax y placa lateral (met. a pulmón)
    • TC o RMN cerebral (sospecha)
    Diagnóstico Estudios de imagen
  • 20.
    • Clasificación TNM
    • Clasificación de la Universidad de Indiana
    • Clasificación del Memorial Sloan Kettering
    • Clasificación de Anderson
    • Estadificación internacional
    Estadificación
  • 21. Estadificación TNM Tumor Primario (T) se clasifica después de una orquiectomía radical TX: No puede evaluarse el tumor primario* T0: No evidencia de tumor primario Tis: Neoplasia celular intratubular (carcinoma in situ) T1: Tumor limitado al testículo y epidídimo sin invasión linfático/vascular; puede invadir la túnica albugínea no vaginal T2: limitado al testículo y epidídimo con invasión linfático/vascular atraviesa la túnica albugínea invadiendo la tunica vaginal T3: invade el cordón espermático, invasión linfático/vascular o sin esta T4: invade el escroto con invasión linfático/vascular o sin esta
  • 22. Ganglios linfáticos regionales (N) NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales N0: Sin evidencia de tumor en ganglios linfáticos N1: Adenopatía – 2 cm o múltiples no + 2 cm. Más de 5 ganglios se considera N2 aunque sea – 2 cm N2: Adenopatía entre 2 – 5 cm N3: Adenopatía + 5 cm
  • 23.
    • Metástasis a distancia (M)
    • MX: No puede evaluarse la presencia de metástasis a distancia
    • M0: No hay metástasis a distancia
    • M1: Metástasis a distancia
      • M1a: Metástasis pulmonar nodal o no-regional
      • M1b: Metástasis distante, ganglios linfáticos no regionales
      • y los pulmones
  • 24. ESTADIOS I: TUMOR CONFINADO AL TESTICULO CON AUSENCIA DE METASTASIS GANGLIONARES O VISCERALES II: AFECTACION GANGLIONAR REGIONAL IIA: CUALQUIER T, N1, M0 IIB: CUALQUIER T, N2, M0 IIC: CUALQUIER T, N3, M0 III: PRESENCIA DE METASTASIS A DISTANCIA, GANGLIONARES O VISCERALES
  • 25.
    • Universidad de Indiana
    • Clasifica de acuerdo con el volumen tumoral y el sitio de metástasis.
    • Riesgo bajo
    • Riesgo moderado
    • Riesgo alto
    Estadificación
  • 26. Estadificación
    • Memorial Sloan Kettering
    Riesgo bajo Riesgo alto Clasifica de acuerdo a una formula matemática que incluye los sitios metastásicos y el valor de los marcadores tumorales .
  • 27. Estadificación
    • Anderson
    • Clasifica de acuerdo a el sitio metastásico y el tamaño de los tumores.
    I: Limitado al testículo II: Ganglios regionales III: Tumor más allá del diafragma.
  • 28. Estadificación
    • Estadificación Internacional
    • Es el resultado de la unificación de todos los criterios anteriores.
    Clasifica de acuerdo al valor de los marcadores tumorales y los sitios de metástasis ganglionares o viscerales en 3 niveles.
  • 29. Estadificación
    • Estadificación internacional
    • Tumor confinado al testículo, sin
    • evidencia de actividad tumoral posterior
    • a orquiectomía, desde los puntos de
    • vista clínico, bioquímico y de imagen.
  • 30. Estadificación
    • II. Metástasis a ganglios retroperitoneales, con tumor no palpable y sin hidronefrosis.
    • III. Enfermedad retroperitoneal palpable o metástasis ganglionares supradiafragmaticas o viscerales, o ambas.
  • 31. TRATAMIENTO
  • 32.
    • Estadio clínico
    • Características clínicas
    • Seminomas puros
    • No seminomas
  • 33.
    • ESTADIO I:
    SEMINOMAS PUROS 1.-Rt adyuvante a ganglios paraorticos e inguinales(2600cGy) y vigilancia con Tx. A paciente que recaen. 2.-Observación y Tx.. En caso de recurrencia. 3.-Qt. adyuvante con Cisplatino.
  • 34.
    • ESTADIO II Y III:
    • Presentan metástasis retroperitoneales de 5cm o menor.
    • 1.-Rt.
    90% buena tolerancia y en caso de recurrencia Tx. Con Qt.
    • Masa retroperitoneal > 10cm
    Qt. Por que con Rt. existe recurrencia del 80%.
  • 35. Existen 2 Tx. quimioterapeuticos
    • Cisplatino (100mg/m)los días 1,8,15,42 y 50 y Ciclofosfamida(1000mg/m)días 1 y 42.
    • Cisplatino y Etoposido, con o sin Bleomicina.
    • *Eficacia semejante y la diferencia radica en la toxicidad.
    • *Si después de la Qt. existe residual de 3cm o mas se agrega Rt. en la zona.
  • 36. Entre las combinaciones Quimioterapeuticas se encuentran:
    • BEP: bleomicina + etoposido + cisplatino. Se ha usado un regimen modificado en niños.
    • EP: etoposido + cisplatino para 4 cursos en pacientes con pronosticos favorables.
    • Otros regimenes parecen producir resultados similares en supervivencia pero se usan con menos frecuencia:
    • PVB: cisplatino + vinblastina + bleomicina
    • VIP: etoposido + ifosfamida + cisplatino
  • 37.  
  • 38.
    • volumen tumoral
    • Duración del tratamiento con quimioterapia y velocidad de respuesta
    • tratamiento local
    • tipo de tejido,
    • comprobación de que se haya extendido (metástasis),
    • edad y su estado de salud general.
    CONSIDERACIONES TERAPEUTICAS
  • 39. Tratamiento local En la mayor parte de los casos la cirugía comprende la extirpación del testículo. A veces, también es necesario extirpar los ganglios linfáticos afectados del abdomen. Adicionalmente, en caso de que haya tumores que se hayan extendido a otras zonas adyacentes ,
  • 40.
    • la radioterapia es un tratamiento que intenta afectar tan sólo a las células que están en la zona tratada.
    La radioterapia se emplea en los casos de metástasis cerebrales, en conjunción con la resección si ésta es factible RADIOTERAPIA
  • 41. Nuevos tipos de tratamientos Dosis altas de quimioterapia con trasplante de células madre
    • El método de dosis altas de quimioterapia con trasplante de células madre consiste en administrar dosis elevadas de quimioterapia y reemplazar las células que forman la sangre destruidas por el tratamiento del cáncer.
    • Se extraen células madre (glóbulos inmaduros) de la sangre o de la médula ósea del paciente o de un donante y se congelan y almacenan
    Dosis altas de quimioterapia con trasplante de células madre
  • 42. pronostico
    • POMBACE
    • Platino
    • Vincristina
    • Metrotexato
    • Bleomicina
    • Actinomicina D
    • Ciclofosfamida
    • Etopósido
    • CISCA-VB
    • Platino
    • Ciclofosfamida
    • Etopósido
    Platino - etopósido Alto riesgo Bajo riesgo Pacientes de buen pronóstico
  • 43.
    • Casi todo cáncer de testículo es generalmente uno de estos dos tipos: seminoma y no seminomatoso. Otros tipos son poco comunes.
    • Esta enfermedad ocurre con más frecuencia en hombres entre los 15 y 34 años de edad. Representa sólo el 1 por ciento de todos los cánceres que padecen los hombres.
    En conclusion
  • 44.
    • Los factores de riesgo incluyen tener un testículo sin descender, cáncer previo de testículo y antecedentes familiares de cáncer de testículo.
    • Los síntomas incluyen un abultamiento, inflamación o engrandecimiento de un testículo; dolor o molestia en un testículo o en el escroto; y dolor sordo y persistente en el abdomen inferior, espalda o ingle.
  • 45.
    • El diagnóstico incluye generalmente análisis de sangre, ecografía y biopsia.
    • El tratamiento puede, por lo general, curar el cáncer de testículo, pero los exámenes regulares de seguimiento son muy importantes.
  • 46.
    • Organizaciones
    • American Cancer Society (Sociedad Americana del Cáncer) http :// www.cancer.org
    • CancerCare http :// www.cancercare.org
    • FUENTES:
    • American Cancer Society (Sociedad Americana del Cáncer)
    • National Cancer Institute (Instituto Nacional del Cáncer)
    BIBLIOGRAFIA
  • 47.
    • National Cancer Institute. U.S. National Institutes of Health.
    • www.cancer.gov
  • 48. GRACIAS POR SU ATENCIÓN...