EQUIPO # 4: González  cabriales Emilce Meza Izquierdo Xochitl Robles Clemente Yarisel Ruiz Chan Iliana CANCER  DE  TESTICULO
DEFINICIÓN   <ul><li>Consiste en un cáncer que se desarrolla en uno o ambos testículos. Más del 90% de estos cánceres se d...
EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGIÍA <ul><li>Representa a 1% de la totalidad de las neoplasias del sexo masculino. </li></ul><ul><li...
<ul><li>80% de los casos ocurre entre los 15 y 34 años de edad. </li></ul><ul><li>Mas frecuente en la raza blanca. </li></...
FACTORES DE RIESGO <ul><li>Criptorquidia </li></ul><ul><li>Anormalidades congénitas en pene, testículos o riñones. </li></...
ANATOMÍA PATOLÓGICA CLASIFICACIÓN HISTOLOGICA <ul><li>Seminoma </li></ul><ul><li>Carcinoma embrionario </li></ul><ul><li>C...
<ul><li>AREA DE NECROSIS Y HEMORRAGIA </li></ul><ul><li>INVASIÓN PRECOZ DE ESTRUCTURAS VASCULARES Y LINFATICAS </li></ul><...
<ul><li>FORMADO POR CELULAS GIGANTES SINCITIO Y CITOTROFOBLASTICAS </li></ul><ul><li>TUMOR MIXTO </li></ul><ul><li>DISEMIN...
PATRÓN DE DISEMINACIÓN SEMINOMA PURO NO SEMINOMATOSOS VIA LINFATICA VIA HEMATOGENA GANGLIOS : PELVICOS RETROPERITONEALES M...
MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><li>Crecimiento indoloro del testículo de 4 a 6 meses de evolución </li></ul><ul><li>33% de l...
<ul><li>Dolor lumbar o abdominal o ambos. </li></ul><ul><li>2.   Tos por metástasis a pulmones. </li></ul><ul><li>3.   Ade...
<ul><li>Un bulto indoloro o inflamación en cualquiera de los testículos  </li></ul><ul><li>Dolor o molestia en un testícul...
<ul><li>Una sensación de pesadez en el escroto  </li></ul><ul><li>Un dolor sordo en el abdomen inferior, espalda o ingle. ...
<ul><li>En la mayor parte de los casos se establece a partir del producto de una orquiectomía. </li></ul><ul><li>Si el tum...
<ul><li>1.  Alfafetoproteina (AFP) </li></ul><ul><li>2.  Fracción beta de la gonadotropina coriónica humana (hCG-beta) </l...
<ul><li>“Cualquier tumor, crecimiento testicular o presencia de enfermedad metastasica en el varon joven deben considerars...
<ul><li>Biometría Hemática </li></ul><ul><li>Química sanguínea </li></ul><ul><li>Medición de calcio </li></ul><ul><li>PFH ...
<ul><li>DHL  Valor pronóstico </li></ul><ul><li>AFP  y  hCG-beta  Relacionadas con  características del tumor. </li></ul><...
<ul><li>Ultrasonido testicular </li></ul><ul><li>TC contrastada de abdomen y pelvis (hígado) </li></ul><ul><li>TC de tórax...
<ul><li>Clasificación TNM </li></ul><ul><li>Clasificación  de la Universidad de Indiana </li></ul><ul><li>Clasificación de...
Estadificación TNM Tumor Primario (T) se clasifica después de una orquiectomía radical TX:   No puede evaluarse el tumor p...
Ganglios linfáticos regionales (N)   NX:   No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales  N0:   Sin evidencia de ...
<ul><li>Metástasis a distancia (M)   </li></ul><ul><li>MX:   No puede evaluarse la presencia de metástasis a distancia  </...
ESTADIOS I: TUMOR CONFINADO AL TESTICULO CON AUSENCIA   DE METASTASIS GANGLIONARES O VISCERALES II: AFECTACION GANGLIONAR ...
<ul><li>Universidad de Indiana </li></ul><ul><li>Clasifica de acuerdo con el volumen tumoral y el sitio de metástasis. </l...
Estadificación <ul><li>Memorial Sloan Kettering </li></ul>Riesgo bajo Riesgo alto Clasifica de acuerdo a una formula  mate...
Estadificación <ul><li>Anderson </li></ul><ul><li>Clasifica de acuerdo a el sitio metastásico y el tamaño de los tumores. ...
Estadificación <ul><li>Estadificación Internacional </li></ul><ul><li>Es el resultado de la unificación de todos los crite...
Estadificación <ul><li>Estadificación internacional </li></ul><ul><li>Tumor confinado al testículo, sin </li></ul><ul><li>...
Estadificación <ul><li>II. Metástasis a ganglios retroperitoneales, con tumor no palpable y sin hidronefrosis. </li></ul><...
TRATAMIENTO
<ul><li>Estadio clínico </li></ul><ul><li>Características clínicas </li></ul><ul><li>Seminomas puros </li></ul><ul><li>No ...
<ul><li>ESTADIO I: </li></ul>SEMINOMAS  PUROS 1.-Rt adyuvante a ganglios paraorticos e inguinales(2600cGy) y vigilancia co...
<ul><li>ESTADIO II Y III: </li></ul><ul><li>Presentan metástasis retroperitoneales de 5cm o menor. </li></ul><ul><li>1.-Rt...
Existen 2 Tx. quimioterapeuticos <ul><li>Cisplatino (100mg/m)los días 1,8,15,42 y 50 y Ciclofosfamida(1000mg/m)días 1 y 42...
Entre las combinaciones Quimioterapeuticas se encuentran:  <ul><li>BEP:  bleomicina + etoposido + cisplatino. Se ha  usado...
 
<ul><li>volumen tumoral </li></ul><ul><li>Duración del tratamiento con quimioterapia y velocidad de respuesta </li></ul><u...
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Nuevos tipos de tratamientos Dosis altas de quimioterapia con trasplante de células madre <ul><li>El método de dosis altas...
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<ul><li>Casi todo cáncer de testículo es generalmente uno de estos dos tipos: seminoma y no seminomatoso. Otros tipos son ...
<ul><li>Los factores de riesgo incluyen tener un testículo sin descender, cáncer previo de testículo y antecedentes famili...
<ul><li>El diagnóstico incluye generalmente análisis de sangre, ecografía y biopsia. </li></ul><ul><li>El tratamiento pued...
<ul><li>Organizaciones </li></ul><ul><li>American Cancer Society (Sociedad Americana del Cáncer) http :// www.cancer.org <...
<ul><li>National Cancer Institute. U.S. National Institutes of Health.  </li></ul><ul><li>www.cancer.gov </li></ul>
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  1. 1. EQUIPO # 4: González cabriales Emilce Meza Izquierdo Xochitl Robles Clemente Yarisel Ruiz Chan Iliana CANCER DE TESTICULO
  2. 2. DEFINICIÓN <ul><li>Consiste en un cáncer que se desarrolla en uno o ambos testículos. Más del 90% de estos cánceres se desarrollan en las “células germinativas”. </li></ul>
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGIÍA <ul><li>Representa a 1% de la totalidad de las neoplasias del sexo masculino. </li></ul><ul><li>Mas del 95% corresponde a tumores originados en células germinales. </li></ul><ul><li>Los mesoteliomas y carcinomas son extremadamente raros. </li></ul>
  4. 4. <ul><li>80% de los casos ocurre entre los 15 y 34 años de edad. </li></ul><ul><li>Mas frecuente en la raza blanca. </li></ul><ul><li>Esta diferencia se atribuye a que desde la vida fetal, las concentraciones séricas de andrógenos son mayores en la población negra </li></ul><ul><li>Tasa de incidencia mundial: 1 a 6 casos por cada 100,000 habitantes </li></ul>
  5. 5. FACTORES DE RIESGO <ul><li>Criptorquidia </li></ul><ul><li>Anormalidades congénitas en pene, testículos o riñones. </li></ul><ul><li>Presencia de hernias inguinales. </li></ul><ul><li>Cáncer de testículo previo. </li></ul><ul><li>Antecedentes familiares de cáncer de testículo. </li></ul>
  6. 6. ANATOMÍA PATOLÓGICA CLASIFICACIÓN HISTOLOGICA <ul><li>Seminoma </li></ul><ul><li>Carcinoma embrionario </li></ul><ul><li>Coriocarcinoma </li></ul><ul><li>Teratoma </li></ul><ul><li>Tumor de senos endodérmicos </li></ul><ul><li>Seminoma puro </li></ul><ul><li>Tumores germinales no </li></ul><ul><li>seminomatosos </li></ul>CLASIFICACIÓN CLINICA
  7. 7. <ul><li>AREA DE NECROSIS Y HEMORRAGIA </li></ul><ul><li>INVASIÓN PRECOZ DE ESTRUCTURAS VASCULARES Y LINFATICAS </li></ul><ul><li>COMBINADO CON OTROS SUBTIPOS </li></ul><ul><li>EDAD INFANTIL </li></ul><ul><li>FORMAN LOS CUERPOS DE SHILLER- DUVAL </li></ul>CARCINOMA EMBRIONARIO TUMOR DEL SENO ENDODERMICO
  8. 8. <ul><li>FORMADO POR CELULAS GIGANTES SINCITIO Y CITOTROFOBLASTICAS </li></ul><ul><li>TUMOR MIXTO </li></ul><ul><li>DISEMINACIÓN HEMATOGENA RAPIDA </li></ul><ul><li>CELULAS DERIVADAS DE AL MENOS 2 HOJAS EMBRIONARIAS </li></ul><ul><li>MADURO = ESTRUCTURAS DIFERENCIADAS </li></ul><ul><li>INMADURO = DIFERENCIACION TISULAR INCOMPLETA COMO EN EL FETO </li></ul><ul><li>MALIGNO = CRECIMIENTO AGRESIVO DE ALGUNO DE SUS COMPONENTES DESARROLLA SARCOMA, CARCINOMA. </li></ul>CORIOCARCINOMA TERATOMA
  9. 9. PATRÓN DE DISEMINACIÓN SEMINOMA PURO NO SEMINOMATOSOS VIA LINFATICA VIA HEMATOGENA GANGLIOS : PELVICOS RETROPERITONEALES MEDIASTINICOS CERVICALES HIGADO PULMON SNC
  10. 10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><li>Crecimiento indoloro del testículo de 4 a 6 meses de evolución </li></ul><ul><li>33% de los sujetos la manifestación inicial puede ser secundaria a un foco metastásico. </li></ul><ul><li>Pesadez </li></ul><ul><li>Dolor </li></ul>
  11. 11. <ul><li>Dolor lumbar o abdominal o ambos. </li></ul><ul><li>2. Tos por metástasis a pulmones. </li></ul><ul><li>3. Adenopatías supraclaviculares izquierdas. </li></ul>Focos metastásicos: Manifestaciones clínicas Por metástasis retroperitoneales o hepáticas.
  12. 12. <ul><li>Un bulto indoloro o inflamación en cualquiera de los testículos </li></ul><ul><li>Dolor o molestia en un testículo o en el escroto </li></ul><ul><li>Cualquier engrandecimiento de un testículo o cambio en cómo se siente </li></ul>SINTOMAS
  13. 13. <ul><li>Una sensación de pesadez en el escroto </li></ul><ul><li>Un dolor sordo en el abdomen inferior, espalda o ingle. </li></ul><ul><li>Una acumulación repentina de fluido en el escroto </li></ul>SINTOMAS .....................
  14. 14. <ul><li>En la mayor parte de los casos se establece a partir del producto de una orquiectomía. </li></ul><ul><li>Si el tumor testicular no es obvio, se recurre a la biopsia de adenopatías en el hueco supraclavicular izquierdo. </li></ul>Diagnóstico
  15. 15. <ul><li>1. Alfafetoproteina (AFP) </li></ul><ul><li>2. Fracción beta de la gonadotropina coriónica humana (hCG-beta) </li></ul>Diagnóstico Marcadores tumorales:
  16. 16. <ul><li>“Cualquier tumor, crecimiento testicular o presencia de enfermedad metastasica en el varon joven deben considerarse como cancer de testiculo hasta no demostrar lo contrario” </li></ul>Diagnóstico
  17. 17. <ul><li>Biometría Hemática </li></ul><ul><li>Química sanguínea </li></ul><ul><li>Medición de calcio </li></ul><ul><li>PFH </li></ul>Diagnóstico Pruebas de laboratorio
  18. 18. <ul><li>DHL Valor pronóstico </li></ul><ul><li>AFP y hCG-beta Relacionadas con características del tumor. </li></ul><ul><li>Seminoma Puro AFP(-) hCG-beta(-) </li></ul><ul><li>No seminomatosos En 90% de los casos al menos un marcador se eleva. </li></ul>Diagnóstico
  19. 19. <ul><li>Ultrasonido testicular </li></ul><ul><li>TC contrastada de abdomen y pelvis (hígado) </li></ul><ul><li>TC de tórax a juicio clínico (met. a pulmón) </li></ul><ul><li>Placa de tórax y placa lateral (met. a pulmón) </li></ul><ul><li>TC o RMN cerebral (sospecha) </li></ul>Diagnóstico Estudios de imagen
  20. 20. <ul><li>Clasificación TNM </li></ul><ul><li>Clasificación de la Universidad de Indiana </li></ul><ul><li>Clasificación del Memorial Sloan Kettering </li></ul><ul><li>Clasificación de Anderson </li></ul><ul><li>Estadificación internacional </li></ul>Estadificación
  21. 21. Estadificación TNM Tumor Primario (T) se clasifica después de una orquiectomía radical TX: No puede evaluarse el tumor primario* T0: No evidencia de tumor primario Tis: Neoplasia celular intratubular (carcinoma in situ) T1: Tumor limitado al testículo y epidídimo sin invasión linfático/vascular; puede invadir la túnica albugínea no vaginal T2: limitado al testículo y epidídimo con invasión linfático/vascular atraviesa la túnica albugínea invadiendo la tunica vaginal T3: invade el cordón espermático, invasión linfático/vascular o sin esta T4: invade el escroto con invasión linfático/vascular o sin esta
  22. 22. Ganglios linfáticos regionales (N) NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales N0: Sin evidencia de tumor en ganglios linfáticos N1: Adenopatía – 2 cm o múltiples no + 2 cm. Más de 5 ganglios se considera N2 aunque sea – 2 cm N2: Adenopatía entre 2 – 5 cm N3: Adenopatía + 5 cm
  23. 23. <ul><li>Metástasis a distancia (M) </li></ul><ul><li>MX: No puede evaluarse la presencia de metástasis a distancia </li></ul><ul><li>M0: No hay metástasis a distancia </li></ul><ul><li>M1: Metástasis a distancia </li></ul><ul><ul><li>M1a: Metástasis pulmonar nodal o no-regional </li></ul></ul><ul><ul><li>M1b: Metástasis distante, ganglios linfáticos no regionales </li></ul></ul><ul><ul><li>y los pulmones </li></ul></ul>
  24. 24. ESTADIOS I: TUMOR CONFINADO AL TESTICULO CON AUSENCIA DE METASTASIS GANGLIONARES O VISCERALES II: AFECTACION GANGLIONAR REGIONAL IIA: CUALQUIER T, N1, M0 IIB: CUALQUIER T, N2, M0 IIC: CUALQUIER T, N3, M0 III: PRESENCIA DE METASTASIS A DISTANCIA, GANGLIONARES O VISCERALES
  25. 25. <ul><li>Universidad de Indiana </li></ul><ul><li>Clasifica de acuerdo con el volumen tumoral y el sitio de metástasis. </li></ul><ul><li>Riesgo bajo </li></ul><ul><li>Riesgo moderado </li></ul><ul><li>Riesgo alto </li></ul>Estadificación
  26. 26. Estadificación <ul><li>Memorial Sloan Kettering </li></ul>Riesgo bajo Riesgo alto Clasifica de acuerdo a una formula matemática que incluye los sitios metastásicos y el valor de los marcadores tumorales .
  27. 27. Estadificación <ul><li>Anderson </li></ul><ul><li>Clasifica de acuerdo a el sitio metastásico y el tamaño de los tumores. </li></ul>I: Limitado al testículo II: Ganglios regionales III: Tumor más allá del diafragma.
  28. 28. Estadificación <ul><li>Estadificación Internacional </li></ul><ul><li>Es el resultado de la unificación de todos los criterios anteriores. </li></ul>Clasifica de acuerdo al valor de los marcadores tumorales y los sitios de metástasis ganglionares o viscerales en 3 niveles.
  29. 29. Estadificación <ul><li>Estadificación internacional </li></ul><ul><li>Tumor confinado al testículo, sin </li></ul><ul><li>evidencia de actividad tumoral posterior </li></ul><ul><li>a orquiectomía, desde los puntos de </li></ul><ul><li>vista clínico, bioquímico y de imagen. </li></ul>
  30. 30. Estadificación <ul><li>II. Metástasis a ganglios retroperitoneales, con tumor no palpable y sin hidronefrosis. </li></ul><ul><li>III. Enfermedad retroperitoneal palpable o metástasis ganglionares supradiafragmaticas o viscerales, o ambas. </li></ul>
  31. 31. TRATAMIENTO
  32. 32. <ul><li>Estadio clínico </li></ul><ul><li>Características clínicas </li></ul><ul><li>Seminomas puros </li></ul><ul><li>No seminomas </li></ul>
  33. 33. <ul><li>ESTADIO I: </li></ul>SEMINOMAS PUROS 1.-Rt adyuvante a ganglios paraorticos e inguinales(2600cGy) y vigilancia con Tx. A paciente que recaen. 2.-Observación y Tx.. En caso de recurrencia. 3.-Qt. adyuvante con Cisplatino.
  34. 34. <ul><li>ESTADIO II Y III: </li></ul><ul><li>Presentan metástasis retroperitoneales de 5cm o menor. </li></ul><ul><li>1.-Rt. </li></ul>90% buena tolerancia y en caso de recurrencia Tx. Con Qt. <ul><li>Masa retroperitoneal > 10cm </li></ul>Qt. Por que con Rt. existe recurrencia del 80%.
  35. 35. Existen 2 Tx. quimioterapeuticos <ul><li>Cisplatino (100mg/m)los días 1,8,15,42 y 50 y Ciclofosfamida(1000mg/m)días 1 y 42. </li></ul><ul><li>Cisplatino y Etoposido, con o sin Bleomicina. </li></ul><ul><li>*Eficacia semejante y la diferencia radica en la toxicidad. </li></ul><ul><li>*Si después de la Qt. existe residual de 3cm o mas se agrega Rt. en la zona. </li></ul>
  36. 36. Entre las combinaciones Quimioterapeuticas se encuentran: <ul><li>BEP: bleomicina + etoposido + cisplatino. Se ha usado un regimen modificado en niños. </li></ul><ul><li>EP: etoposido + cisplatino para 4 cursos en pacientes con pronosticos favorables. </li></ul><ul><li>Otros regimenes parecen producir resultados similares en supervivencia pero se usan con menos frecuencia: </li></ul><ul><li>PVB: cisplatino + vinblastina + bleomicina </li></ul><ul><li>VIP: etoposido + ifosfamida + cisplatino </li></ul>
  37. 38. <ul><li>volumen tumoral </li></ul><ul><li>Duración del tratamiento con quimioterapia y velocidad de respuesta </li></ul><ul><li>tratamiento local </li></ul><ul><li>tipo de tejido, </li></ul><ul><li>comprobación de que se haya extendido (metástasis), </li></ul><ul><li>edad y su estado de salud general. </li></ul>CONSIDERACIONES TERAPEUTICAS
  38. 39. Tratamiento local En la mayor parte de los casos la cirugía comprende la extirpación del testículo. A veces, también es necesario extirpar los ganglios linfáticos afectados del abdomen. Adicionalmente, en caso de que haya tumores que se hayan extendido a otras zonas adyacentes ,
  39. 40. <ul><li>la radioterapia es un tratamiento que intenta afectar tan sólo a las células que están en la zona tratada. </li></ul>La radioterapia se emplea en los casos de metástasis cerebrales, en conjunción con la resección si ésta es factible RADIOTERAPIA
  40. 41. Nuevos tipos de tratamientos Dosis altas de quimioterapia con trasplante de células madre <ul><li>El método de dosis altas de quimioterapia con trasplante de células madre consiste en administrar dosis elevadas de quimioterapia y reemplazar las células que forman la sangre destruidas por el tratamiento del cáncer. </li></ul><ul><li>Se extraen células madre (glóbulos inmaduros) de la sangre o de la médula ósea del paciente o de un donante y se congelan y almacenan </li></ul>Dosis altas de quimioterapia con trasplante de células madre
  41. 42. pronostico <ul><li>POMBACE </li></ul><ul><li>Platino </li></ul><ul><li>Vincristina </li></ul><ul><li>Metrotexato </li></ul><ul><li>Bleomicina </li></ul><ul><li>Actinomicina D </li></ul><ul><li>Ciclofosfamida </li></ul><ul><li>Etopósido </li></ul><ul><li>CISCA-VB </li></ul><ul><li>Platino </li></ul><ul><li>Ciclofosfamida </li></ul><ul><li>Etopósido </li></ul>Platino - etopósido Alto riesgo Bajo riesgo Pacientes de buen pronóstico
  42. 43. <ul><li>Casi todo cáncer de testículo es generalmente uno de estos dos tipos: seminoma y no seminomatoso. Otros tipos son poco comunes. </li></ul><ul><li>Esta enfermedad ocurre con más frecuencia en hombres entre los 15 y 34 años de edad. Representa sólo el 1 por ciento de todos los cánceres que padecen los hombres. </li></ul>En conclusion
  43. 44. <ul><li>Los factores de riesgo incluyen tener un testículo sin descender, cáncer previo de testículo y antecedentes familiares de cáncer de testículo. </li></ul><ul><li>Los síntomas incluyen un abultamiento, inflamación o engrandecimiento de un testículo; dolor o molestia en un testículo o en el escroto; y dolor sordo y persistente en el abdomen inferior, espalda o ingle. </li></ul>
  44. 45. <ul><li>El diagnóstico incluye generalmente análisis de sangre, ecografía y biopsia. </li></ul><ul><li>El tratamiento puede, por lo general, curar el cáncer de testículo, pero los exámenes regulares de seguimiento son muy importantes. </li></ul>
  45. 46. <ul><li>Organizaciones </li></ul><ul><li>American Cancer Society (Sociedad Americana del Cáncer) http :// www.cancer.org </li></ul><ul><li>CancerCare http :// www.cancercare.org </li></ul><ul><li>FUENTES: </li></ul><ul><li>American Cancer Society (Sociedad Americana del Cáncer) </li></ul><ul><li>National Cancer Institute (Instituto Nacional del Cáncer) </li></ul>BIBLIOGRAFIA
  46. 47. <ul><li>National Cancer Institute. U.S. National Institutes of Health. </li></ul><ul><li>www.cancer.gov </li></ul>
  47. 48. GRACIAS POR SU ATENCIÓN...
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