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ALTERACIONES DEL PERIODO DEALTERACIONES DEL PERIODO DEDILATACIONDILATACIONPRIMER PERIODO OPRIMER PERIODO OPERIODO DE DILAT...
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REVISION PLACENTARIAREVISION PLACENTARIATERCER PERIODO O PERIODO DETERCER PERIODO O PERIODO DEALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
REVISION DE LA INVOLUCION UTERINAREVISION DE LA INVOLUCION UTERINATERCER PERIODO O PERIODO DETERCER PERIODO O PERIODO DEAL...
REVISION DEL CANAL DEL PARTOREVISION DEL CANAL DEL PARTOTERCER PERIODO O PERIODO DETERCER PERIODO O PERIODO DEALUMBRAMIENT...
REVISION MATERNAREVISION MATERNATERCER PERIODO O PERIODO DETERCER PERIODO O PERIODO DEALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
GRACIASGRACIAS!!!!!!
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  1. 1. PERIODOS DEL TRABAJO DEPERIODOS DEL TRABAJO DEPARTOPARTOFACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y BIOLOGICASFACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y BIOLOGICAS´´ DR. IGNACIO CHAVEZ ´´´´ DR. IGNACIO CHAVEZ ´´CATEDRA DE OBSTETRICIACATEDRA DE OBSTETRICIAJONATAN SANCHEZ ZAMUDIOJONATAN SANCHEZ ZAMUDIOPRESENTA:PRESENTA:UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SANUNIVERSIDAD MICHOACANA DE SANNICOLAS DE HIDALGONICOLAS DE HIDALGO
  2. 2. OBJETIVOSOBJETIVOSRECONOCER UN PARTO EUTOCICORECONOCER UN PARTO EUTOCICOSABER DIAGNOSTICAR UN PARTOSABER DIAGNOSTICAR UN PARTOVERDADEROVERDADEROIDENTIFICAR LOS TRES PERIODOSIDENTIFICAR LOS TRES PERIODOSDEL TRABAJO DE PARTODEL TRABAJO DE PARTOSABER COMO ACTUAR DURANTESABER COMO ACTUAR DURANTECADA UNO DE LOS PERIODOSCADA UNO DE LOS PERIODOS
  3. 3. PARTO EUTOCICOPARTO EUTOCICOSe entiende como parto eutócico el que seSe entiende como parto eutócico el que seproduce a término, en presentación deproduce a término, en presentación devértice, sin signos de hipoxia fetal, convértice, sin signos de hipoxia fetal, conadecuada progresión temporal, con Reciénadecuada progresión temporal, con ReciénNacido (RN) de peso 2500 grs. o más,Nacido (RN) de peso 2500 grs. o más,buena vitalidad y sin incidencias en elbuena vitalidad y sin incidencias en elalumbramiento.alumbramiento.
  4. 4. DIAGNOSTICO DE PARTODIAGNOSTICO DE PARTOVERDADEROVERDADEROValoración de la dinámica uterinaValoración de la dinámica uterinaLas contracciones de parto verdadero son:Las contracciones de parto verdadero son:RítmicasRítmicasIntensas: intensidad aumenta gradualmenteIntensas: intensidad aumenta gradualmenteEl intervalo se reduce progresivamente.El intervalo se reduce progresivamente.Dolorosas. La localización del dolor suele ser en laDolorosas. La localización del dolor suele ser en laespalda, región lumbar y abdomenespalda, región lumbar y abdomenPérdida de líquido amnióticoPérdida de líquido amniótico
  5. 5. DIAGNOSTICO DE PARTODIAGNOSTICO DE PARTOVERDADEROVERDADERO
  6. 6. DIAGNOSTICO DE PARTODIAGNOSTICO DE PARTOVERDADEROVERDADEROVALORACION CERVICO - VAGINALVALORACION CERVICO - VAGINALClínicamente se constata por:Clínicamente se constata por:Dinámica uterina regular: 2-3 contraccionesDinámica uterina regular: 2-3 contraccionesen 10 minutos de moderada a fuerteen 10 minutos de moderada a fuerteintensidad.intensidad. Dilatación cervical de 2-3 cm.Dilatación cervical de 2-3 cm. Maduración del cuello uterino: blando,Maduración del cuello uterino: blando,centrado y borrado.centrado y borrado.
  7. 7. TEST DE BISHOPTEST DE BISHOP
  8. 8. PERIODOS DEL TRABAJO DEPERIODOS DEL TRABAJO DEPARTOPARTO1. Primera Etapa del Parto (o período de dilatación),1. Primera Etapa del Parto (o período de dilatación),que consta de dos fases:que consta de dos fases:Fase LatenteFase LatenteFase ActivaFase Activa2. Segunda Etapa del Parto (o período de expulsivo).2. Segunda Etapa del Parto (o período de expulsivo).3. Tercera Etapa del Parto (o período del3. Tercera Etapa del Parto (o período delalumbramiento).alumbramiento).
  9. 9. PERIODOS DEL TRABAJO DEPERIODOS DEL TRABAJO DEPARTOPARTO
  10. 10. PRIMER PERIODO OPRIMER PERIODO OPERIODO DE DILATACIONPERIODO DE DILATACIONFASE LATENTEFASE LATENTEInicio perceptible de las contraccionesInicio perceptible de las contraccionesuterinas, pero escasas, poco intensas euterinas, pero escasas, poco intensas eirregulares.irregulares.Borramiento y dilatación del cérvix (2-3Borramiento y dilatación del cérvix (2-3cm., centrado y blando).cm., centrado y blando).
  11. 11. PRIMER PERIODO OPRIMER PERIODO OPERIODO DE DILATACIONPERIODO DE DILATACIONCUELLO SIN BORRAMIENTO NICUELLO SIN BORRAMIENTO NIDILATACIONDILATACION
  12. 12. PRIMER PERIODO OPRIMER PERIODO OPERIODO DE DILATACIONPERIODO DE DILATACIONINICIO DE BORRAMIENTOINICIO DE BORRAMIENTOINICIO DE DILATACIONINICIO DE DILATACION
  13. 13. PRIMER PERIODO OPRIMER PERIODO OPERIODO DE DILATACIONPERIODO DE DILATACION ACTUACION DEL MEDICO:ACTUACION DEL MEDICO:• Fase de latencia:Fase de latencia:• No es necesario que este en sala de dilataciónNo es necesario que este en sala de dilatación• Es suficiente con observaciónEs suficiente con observación• Registro cardiotocografico y valoración cervical anteRegistro cardiotocografico y valoración cervical antecualquier eventocualquier evento
  14. 14. PRIMER PERIODO OPRIMER PERIODO OPERIODO DE DILATACIONPERIODO DE DILATACION•FASE ACTIVAFASE ACTIVA•Comienzo del parto clínico.Comienzo del parto clínico.•Dilatación cervical de mas de 2-3 cm.Dilatación cervical de mas de 2-3 cm.•Dentro de este periodo se distinguen varias fases:Dentro de este periodo se distinguen varias fases:•Fase de aceleración: de 2 a 4 cm. de dilatación.Fase de aceleración: de 2 a 4 cm. de dilatación.•Fase de máxima velocidad: de 4 – 9 cm. deFase de máxima velocidad: de 4 – 9 cm. dedilatación.dilatación.•Fase de desaceleración: de lo 9 cm. de dilataciónFase de desaceleración: de lo 9 cm. de dilataciónhasta la dilatación completa.hasta la dilatación completa.
  15. 15. PRIMER PERIODO OPRIMER PERIODO OPERIODO DE DILATACIONPERIODO DE DILATACION7 cmFASE DE ACELERACIONFASE DE ACELERACIONFASE DE MAXIMA VELOCIDADFASE DE MAXIMA VELOCIDADFASE DE DESACELERACIONFASE DE DESACELERACION
  16. 16. PRIMER PERIODO OPRIMER PERIODO OPERIODO DE DILATACIONPERIODO DE DILATACIONACTUACION DEL MEDICO:ACTUACION DEL MEDICO:Fase activa:Fase activa:En esta fase la paciente estará en la sala deEn esta fase la paciente estará en la sala dedilatacióndilataciónVenoclisis continua.Venoclisis continua.Apoyo emocional del cuerpo medico y del familiarApoyo emocional del cuerpo medico y del familiarpresentepresenteMonitorización fetal:Monitorización fetal:• Auscultación con estetoscopioAuscultación con estetoscopioControl de la evolución del partoControl de la evolución del parto
  17. 17. PRIMER PERIODO OPRIMER PERIODO OPERIODO DE DILATACIONPERIODO DE DILATACION
  18. 18. Exploración vaginal cada 2 horas desde los 6Exploración vaginal cada 2 horas desde los 6cm. de dilatación en nulíparas y en multíparascm. de dilatación en nulíparas y en multíparasdesde los 4 cm de dilatación.desde los 4 cm de dilatación.Se evalúa:Se evalúa:Cuello uterinoCuello uterinoBolsa amnióticaBolsa amnióticaPresentación fetalPresentación fetalPRIMER PERIODO OPRIMER PERIODO OPERIODO DE DILATACIONPERIODO DE DILATACION
  19. 19. PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE,PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE,SITUACIONSITUACIONLONGITUDINALLONGITUDINALVARIEDAD DE POSICIONVARIEDAD DE POSICIONVALORACION MATERNOVALORACION MATERNOFETALFETALSINCLITICOSINCLITICO
  20. 20. ALTERACIONES DEL PERIODO DEALTERACIONES DEL PERIODO DEDILATACIONDILATACIONPRIMER PERIODO OPRIMER PERIODO OPERIODO DE DILATACIONPERIODO DE DILATACION
  21. 21. SEGUNDO PERIODO O PERIODO DESEGUNDO PERIODO O PERIODO DEEXPULCIONEXPULCION
  22. 22.  Periodo que abarca desde la dilatación completaPeriodo que abarca desde la dilatación completahasta la expulsión fetal al exterior.hasta la expulsión fetal al exterior. En esta fase se distinguen tres periodos:En esta fase se distinguen tres periodos:Encajamiento de la cabeza en el estrecho superiorEncajamiento de la cabeza en el estrecho superiorde la pelvis.de la pelvis.Descenso de la presentaciónDescenso de la presentaciónExpulsivoExpulsivoSEGUNDO PERIODO O PERIODO DESEGUNDO PERIODO O PERIODO DEEXPULCIONEXPULCION
  23. 23. ENCAJAMIENTOENCAJAMIENTOSEGUNDO PERIODO O PERIODO DESEGUNDO PERIODO O PERIODO DEEXPULCIONEXPULCION
  24. 24. SEGUNDO PERIODO O PERIODO DESEGUNDO PERIODO O PERIODO DEEXPULCIONEXPULCIONDESCENSODESCENSOLa velocidad de descensoLa velocidad de descensoes de 3,3 cm/h en nulíparases de 3,3 cm/h en nulíparasy de 6,6 cm/h en multíparasy de 6,6 cm/h en multíparas
  25. 25. ACTUACION DEL MEDICO:ACTUACION DEL MEDICO:La paciente permanecerá en paritorio durante elLa paciente permanecerá en paritorio durante elexpulsivo, alumbramiento y postparto inmediatoexpulsivo, alumbramiento y postparto inmediatoLa posición de parto debe ser litotomía o semi-La posición de parto debe ser litotomía o semi-FowlerFowlerPermite los pujosPermite los pujosVisión y protección del perinéVisión y protección del perinéLa expulsión fetalLa expulsión fetalProtección del periné para evitar desgarrosProtección del periné para evitar desgarrosSEGUNDO PERIODO O PERIODO DESEGUNDO PERIODO O PERIODO DEEXPULCIONEXPULCION
  26. 26. SEGUNDO PERIODO O PERIODO DESEGUNDO PERIODO O PERIODO DEEXPULCIONEXPULCION
  27. 27. EPISIOTOMÍAEPISIOTOMÍATiene como objetivo ensanchar el tercio inferior de vagina,Tiene como objetivo ensanchar el tercio inferior de vagina,anillo vulvar y periné, para de esta manera acortar el expulsivoanillo vulvar y periné, para de esta manera acortar el expulsivoy evitar desgarros de III y IV grado.y evitar desgarros de III y IV grado.La episiotomía se realiza en el acmé de la contracción, cuandoLa episiotomía se realiza en el acmé de la contracción, cuandola presentación está coronandola presentación está coronandoIndicaciones:Indicaciones:Maternas:Maternas:• Periné poco elástico.Periné poco elástico.• Periné corto (<4-6 cm. de diámetro anopubiano).Periné corto (<4-6 cm. de diámetro anopubiano).• Musculatura atrófica.Musculatura atrófica.SEGUNDO PERIODO O PERIODOSEGUNDO PERIODO O PERIODODE EXPULCIONDE EXPULCION
  28. 28. SEGUNDO PERIODO O PERIODOSEGUNDO PERIODO O PERIODODE EXPULCIONDE EXPULCION
  29. 29. EPISIOTOMÍAEPISIOTOMÍAIndicaciones:Indicaciones:Fetales:Fetales:• Prematuridad.Prematuridad.• Macrosomía.Macrosomía.• Distocia de hombros.Distocia de hombros.• Presentaciones de nalgas, occipito -sacras oPresentaciones de nalgas, occipito -sacras odeflexionadas.deflexionadas.• Necesidad de extracción rápida fetal.Necesidad de extracción rápida fetal.• Parto instrumentalParto instrumentalSEGUNDO PERIODO O PERIODOSEGUNDO PERIODO O PERIODODE EXPULCIONDE EXPULCION
  30. 30. ASISTENCIA A LA EXPULCION FETALASISTENCIA A LA EXPULCION FETALExpulsión de cabezaExpulsión de cabezaSe debe permitir una distensión progresiva del introitoSe debe permitir una distensión progresiva del introitovaginal y el periné evitando desgarrosvaginal y el periné evitando desgarrosCuando la presentación está coronando se indicará a laCuando la presentación está coronando se indicará a laparturienta que realice pujos de manera controlada.parturienta que realice pujos de manera controlada.Protección del perine al momento del desprendimiento deProtección del perine al momento del desprendimiento dela cabezala cabezaSEGUNDO PERIODO O PERIODOSEGUNDO PERIODO O PERIODODE EXPULCIONDE EXPULCION
  31. 31. SEGUNDO PERIODO O PERIODOSEGUNDO PERIODO O PERIODODE EXPULCIONDE EXPULCION
  32. 32. SEGUNDO PERIODO O PERIODOSEGUNDO PERIODO O PERIODODE EXPULCIONDE EXPULCION
  33. 33. SEGUNDO PERIODO O PERIODOSEGUNDO PERIODO O PERIODODE EXPULCIONDE EXPULCION
  34. 34. Una vez que la cabeza salga completamenteUna vez que la cabeza salga completamente• Aspirar las secreciones nasofaríngeasAspirar las secreciones nasofaríngeas• Comprobar existencia de circulares de cordón y liberar siComprobar existencia de circulares de cordón y liberar sies posiblees posibleExpulsión de hombrosExpulsión de hombrosSe facilita mediante el desprendimiento del hombroSe facilita mediante el desprendimiento del hombroanterior, traccionando en dirección inferior de la cabezaanterior, traccionando en dirección inferior de la cabezafetal, colocando para ello ambas manos alrededor de lafetal, colocando para ello ambas manos alrededor de lacabeza a nivel cervical y parietal.cabeza a nivel cervical y parietal.Se realiza la misma operación con el hombro posterior peroSe realiza la misma operación con el hombro posterior peroen sentido contrario.en sentido contrario.El resto del cuerpo sale con facilidad.El resto del cuerpo sale con facilidad.SEGUNDO PERIODO O PERIODOSEGUNDO PERIODO O PERIODODE EXPULCIONDE EXPULCION
  35. 35. SEGUNDO PERIODO O PERIODOSEGUNDO PERIODO O PERIODODE EXPULCIONDE EXPULCION
  36. 36. SEGUNDO PERIODO O PERIODOSEGUNDO PERIODO O PERIODODE EXPULCIONDE EXPULCION
  37. 37. SECCION DEL CORDON UMBILICALSECCION DEL CORDON UMBILICALTras la expulsión fetal se pinza y secciona elTras la expulsión fetal se pinza y secciona elcordón a 10 cm del extremo fetal.cordón a 10 cm del extremo fetal.SEGUNDO PERIODO O PERIODOSEGUNDO PERIODO O PERIODODE EXPULCIONDE EXPULCION
  38. 38. SEGUNDO PERIODO O PERIODOSEGUNDO PERIODO O PERIODODE EXPULCIONDE EXPULCIONALTERACIONES DEL PERIODOALTERACIONES DEL PERIODOEXPULSIVOEXPULSIVO
  39. 39. TERCER PERIODO O PERIODO DETERCER PERIODO O PERIODO DEALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
  40. 40. Se define como el tiempo que transcurreSe define como el tiempo que transcurredesde la expulsión del feto hasta ladesde la expulsión del feto hasta laexpulsión de los anejos ovulares (placenta,expulsión de los anejos ovulares (placenta,cordón umbilical y membranas amniótica,cordón umbilical y membranas amniótica,corial y parte de la decidua esponjosa ocorial y parte de la decidua esponjosa omedia).media).Lo podemos dividir en los siguientesLo podemos dividir en los siguientesprocesos:procesos:a) Desprendimiento placentario.a) Desprendimiento placentario.b) Separación del corion y amnios.b) Separación del corion y amnios.c) Hemostasia uterina.c) Hemostasia uterina.d) Expulsión de los anejos.d) Expulsión de los anejos.TERCER PERIODO O PERIODO DETERCER PERIODO O PERIODO DEALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
  41. 41. TERCER PERIODO O PERIODO DETERCER PERIODO O PERIODO DEALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
  42. 42. DESPRENDIMIENTO PLACENTARIODESPRENDIMIENTO PLACENTARIOEs el proceso de separación placentaria seEs el proceso de separación placentaria seinicia coincidiendo con las últimasinicia coincidiendo con las últimascontracciones del periodo expulsivo.contracciones del periodo expulsivo.Los dos factores fundamentales queLos dos factores fundamentales queintervienen en el desprendimiento de laintervienen en el desprendimiento de laplacenta son:placenta son:las contracciones uterinaslas contracciones uterinasdisminución de la superficie uterinadisminución de la superficie uterinaTERCER PERIODO O PERIODO DETERCER PERIODO O PERIODO DEALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
  43. 43. TERCER PERIODO O PERIODO DETERCER PERIODO O PERIODO DEALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTOMecanismo de Baudelocque – SchulzeMecanismo de Baudelocque – Schulze80%80%Mecanismo de DuncanMecanismo de Duncan20%20%Existen dos formas de separación placentaria:Existen dos formas de separación placentaria:
  44. 44. SEPARACION DE CORION Y AMNIOSSEPARACION DE CORION Y AMNIOSFACTORES FISICOS:FACTORES FISICOS:Contracción uterinaContracción uterinaFACTORES QUIMICOS:FACTORES QUIMICOS:Disminución de fibronectina oncofetalDisminución de fibronectina oncofetalAumento de secreciones cervicalesAumento de secreciones cervicalesProstaglandinas y citoquinasProstaglandinas y citoquinasTERCER PERIODO O PERIODO DETERCER PERIODO O PERIODO DEALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
  45. 45. HEMOSTASIA UTERINAHEMOSTASIA UTERINASe logra en 3 fases:Se logra en 3 fases:Fase de miotaponamientoFase de miotaponamientoFase de trombotaponamientoFase de trombotaponamientoFase de contracción uterina fijaFase de contracción uterina fijaTERCER PERIODO O PERIODO DETERCER PERIODO O PERIODO DEALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
  46. 46. EXPULCION DE ANEJOSEXPULCION DE ANEJOSEl mecanismo fundamental para suEl mecanismo fundamental para sutotal expulsión es la contracturatotal expulsión es la contracturavoluntaria de la prensa abdominalvoluntaria de la prensa abdominaldesencadenada por el reflejo perinealdesencadenada por el reflejo perinealTERCER PERIODO O PERIODO DETERCER PERIODO O PERIODO DEALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
  47. 47. TERCER PERIODO O PERIODO DETERCER PERIODO O PERIODO DEALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
  48. 48. Si la placenta no se ha desprendido en 30Si la placenta no se ha desprendido en 30- 40 minutos, se considera placenta- 40 minutos, se considera placentaretenidaretenidaTras este tiempo se deben realizar lasTras este tiempo se deben realizar lassiguientes maniobras:siguientes maniobras:Masaje uterino y sondaje vesical.Masaje uterino y sondaje vesical.Administración de oxitocina.Administración de oxitocina.Maniobra de CredéManiobra de CredéTERCER PERIODO O PERIODO DETERCER PERIODO O PERIODO DEALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
  49. 49. REVISION PLACENTARIAREVISION PLACENTARIATERCER PERIODO O PERIODO DETERCER PERIODO O PERIODO DEALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
  50. 50. REVISION DE LA INVOLUCION UTERINAREVISION DE LA INVOLUCION UTERINATERCER PERIODO O PERIODO DETERCER PERIODO O PERIODO DEALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
  51. 51. REVISION DEL CANAL DEL PARTOREVISION DEL CANAL DEL PARTOTERCER PERIODO O PERIODO DETERCER PERIODO O PERIODO DEALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
  52. 52. REVISION MATERNAREVISION MATERNATERCER PERIODO O PERIODO DETERCER PERIODO O PERIODO DEALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
  53. 53. GRACIASGRACIAS!!!!!!

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