COMPLICACIONES DEL
INFARTO DE MIOCARDIO
Risco Quezada Javier Ernesto
Medicina I UPAO
Se describen los siguientes tipos
de complicaciones:
 Complicaciones mecánicas
 Complicaciones eléctricas
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Complicaciones mecánicas
 Rotura del tabique interventricular
 Rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo
 Insuf...
Rotura del tabique interventricular
Incidencia
(-) de 1-
2%Pretrom a 0.2%
trom
Puede ocurrir
3 y 5 días desde
el inicio de...
Factores de riesgo
 Edad avanzada
 Sexo femenino
 Hipertensión arterial
 Localización anterior
 Primer episodio de in...
clasificación
 En función de su morfología, al igual que en las roturas libres de
pared de ventrículo, se puede establece...
Clínica
• insuficiencia cardiaca biventricular
• Síntomas: dolor torácico, disnea o
shock carcinogénico
• Soplo holosistól...
Diagnostico
Localización
extensión
función ventricular
ecocardiograma
transesofágico
ventriculografía
coronariografía
Ecoc...
Tratamiento
Medico: inotrópicos
94% mortalidad vasodilatadores
Tratamiento quirúrgico (de
elección) 20-50% mortalidad
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Medidas mecánicas
Rotura de la pared libre del
ventrículo Izquierdo
Incidencia (-) de 6% Pre
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La mitad se manifiestan
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Factores de riesgo
 Edad avanzada
 Sexo femenino
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Clínica
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Diagnostico
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Rotura del musculo papilar
Factores de riesgo
 Edad avanzada
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Clínica
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pulmón.
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Incidencia
Hasta en un
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Zona cicatricial
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Clínica
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Diagnostico
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Permite diferenciarlo
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Que es contenida
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Clínica
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 Hipotensión
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Tratamiento
Repercusión precoz
elevar la precarga del VD
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o Administrar líquidos VIV
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supraventriculares
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Torsades de pointes
prevención secundaria
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monomorfa sostenida
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Ritmo idioventricular acelerado
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Es benigno y no
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Arritmias supraventriculares
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Fibrilación auricular
• Generalmente indica infarto d...
Shock cardiogénico
 Principal causa de muerte hospitalaria del infarto
 Se define:
 Hipotension arterial PA< 90 mmHg
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Complicaciones isquémicas
Isquemia postinfarto
 Puede aparecer hasta en el 25% de los casos no
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Trombosis y tromboembolias
 Ocurren en el 5% de los infartos
 Frecuente en infartos de cara anterior encontrar trombos
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Complicaciones de
tromboembolias arteriales
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Complicaciones de
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Complicaciones pericárdicas
Pericarditis
Acompaña un
infarto transmural
En los primeros tres
días de tratamiento
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Sindrome de Dressler
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 Febre
 Neuminitis
 Poliserositis (pleuropericarditis)
 1era- 2da semana a vec...
Bibliografía
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Complicaciones del infarto de miocardio

  1. 1. COMPLICACIONES DEL INFARTO DE MIOCARDIO Risco Quezada Javier Ernesto Medicina I UPAO
  2. 2. Se describen los siguientes tipos de complicaciones:  Complicaciones mecánicas  Complicaciones eléctricas  Complicaciones isquémicas  Trombosis y tromboembolia  Complicaciones pericárdicas
  3. 3. Complicaciones mecánicas  Rotura del tabique interventricular  Rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo  Insuficiencia mitral postinfarto  Aneurisma ventricular  Pseudoaneurisma  Infarto del ventriculo derecho
  4. 4. Rotura del tabique interventricular Incidencia (-) de 1- 2%Pretrom a 0.2% trom Puede ocurrir 3 y 5 días desde el inicio de los síntomas primeras 24 h Dismuye aun mas con la generalizacion de la ICPP IMA inferior IMA anterior Mortalidad 70% Mortalidad 30%
  5. 5. Factores de riesgo  Edad avanzada  Sexo femenino  Hipertensión arterial  Localización anterior  Primer episodio de infarto  Ausencia de colaterales  Déficit de expresión de α E-catenina
  6. 6. clasificación  En función de su morfología, al igual que en las roturas libres de pared de ventrículo, se puede establecer cuatro tipos Fundamentales Tipo I: trayectoria prácticamente recta con apenas sangre intramiocárdica. Tipo II: trayectoria multicanalicular irregular con disección miocárdica extensa e infiltrado de sangre. Tipo III: el orificio de la rotura está protegido por trombo o por pericardio (este último en el caso de las roturas libres de ventrículo y es lo que comúnmente se conoce como seudoaneurisma). Tipo IV: se produce una rotura incompleta, sin llegar a extenderse a todas las capas. infartos anteriores, la localización más frecuente es apical infartos inferiores es más frecuente que sean posterobasales
  7. 7. Clínica • insuficiencia cardiaca biventricular • Síntomas: dolor torácico, disnea o shock carcinogénico • Soplo holosistólico, rudo, en el borde esternal izquierdo, e ocasiones acompañado de frémito
  8. 8. Diagnostico Localización extensión función ventricular ecocardiograma transesofágico ventriculografía coronariografía Ecocardiograma -Doppler
  9. 9. Tratamiento Medico: inotrópicos 94% mortalidad vasodilatadores Tratamiento quirúrgico (de elección) 20-50% mortalidad bypass aortocoronario, estabilización del paciente
  10. 10. Medidas mecánicas
  11. 11. Rotura de la pared libre del ventrículo Izquierdo Incidencia (-) de 6% Pre a 1% in La mitad se manifiestan como muerte súbita extra hospitalaria 8-17% de la mortalidad tras el IAM. Puede ocurrir Comunmente entre lo 4-5 primeros dias Desde el 1er dia hasta 3 semanas despues
  12. 12. Factores de riesgo  Edad avanzada  Sexo femenino  Primer episodio de infarto  Ausencia de colaterales  Ausencia de hipertrofia venticular  Infarto agudo de miocardio transmural (asociado a enfermedad  monovaso oclusiva)  Localización anterior  Hipertensión arterial durante la fase aguda  Uso de antiinflamatorios no esteroideos o corticoides en fase aguda  Uso de fibrinolíticos más allá de las 14 h del inicio de los síntomas
  13. 13. Clínica Aguda: muerte súbita secundaria a un hemopericardio masivo con hipotensión severa y disociación electromecánica, IY Subaguda: dolor torácico, hipotensión, síncope, agitación, náuseas o vómitos
  14. 14. Diagnostico el principal hallazgo la presencia de un derrame pericárdico masivo La identificación de trombo en el pericardio, junto con un movimiento anormal de la pared del ventrículo, es un dato que aumenta la especificidad. El empleo de agentes de contraste puede determinar extravasación de éstos al pericardio; Confirma la rotura de la pared se puede realizar una coronariografía con vistas a una posible revascularización quirúrgica ulterior.
  15. 15. tratamiento de elección es la cirugía, tanto en los casos de rotura libre como en los que se produce una rotura contenida- pseudoaeurismo >60% revascularización coronaria quirúrgica En los casos en que se produzca un colapso hemodinámico, estará indicada una pericardiocentesis evacuadora inicial empleo de fluido terapia y fármacos inotrópicos positivos.
  16. 16. Insuficiencia mitral postinfarto Incidencia Hasta el 76% Localización típica Inferoposterior (papilar posterior) mecanismos insuficiencia mitral restrictiva secundaria a remodelado en el ventrículo Habitualmente aparece la primera semana de evolución secundaria a dilatación del anillo por disfunción ventricular importante rotura, total o parcial, de un músculo papilar o rotura de cuerdas tendinosas Desde leve y sin repercusión severa y con graves repercusiones y mal pronostico
  17. 17. Rotura del musculo papilar Factores de riesgo  Edad avanzada  Sexo femenino  Localización inferoposterior  Oclusión completa de arteria causal suele producirse habitualmente unos días después del infarto (entre 1 y 14 días) mucho más frecuente se produce en el músculo posteromedial (corona. der)
  18. 18. Clínica  • Si rotura, shock y edema agudo de pulmón.  A veces edema unilateral  50% soplo holosistolico sin fremito  • Onda v gigante en PCP
  19. 19. Diagnostico en múltiples ocasiones, llega a demostrar el prolapso del músculo papilar en el interior de la aurícula izquierda hay dudas acerca de la rotura del músculo papilar ecocardiograma transesofágico ecocardiograma-Doppler coronariografía
  20. 20. tratamiento tratamiento quirúrgico (de elección) M=40% SP=60-70% 5años mayoría de los casos, es necesaria la sustitución valvular en otros reparación del papila roto revascularización coronaria tratamiento médico • fármacos que reducen la poscarga (nitroprusiato y nitroglicerina) • diuréticos (edema) • inotrópicos medidas mecánicas • balón de contrapulsación • asistencia respiratoria
  21. 21. Aneurisma ventricular Incidencia Hasta en un 15% Zona cicatricial sometida a presión Sobre todo en los infartos de cara anterior y apicales Expansión del tejido necrótico no contráctil Definición
  22. 22. Clínica • Doble impulso ventricular apical ala palpación • ECG: elevacion persistente de segmento ST en la zona de aneurisma • Se asocia a insuficiencia cardíaca, tromboembolias o arritmias Alteraciones en la geometría ventricular
  23. 23. Diagnostico Ecocardiografía Permite diferenciarlo del pseudoaneurisma Confirma DX
  24. 24. Tratamiento En pacientes con complicaciones Tratamiento quirúrgico La cirugía puede esperara hasta tres meses después del infarto
  25. 25. Pseudoaneurisma Rotura de la pared ventricular Que es contenida por un trombo que se organiza Tratamiento quirúrgico Definición: Por el peligro de que le aneurisma se rompa Disociación electromecanica Y ocasione taponamiento cardiaco Diagnostico Ecografia y resonancia magnetica Para diferenciarlo del aneurisma
  26. 26. Clínica Signos de insuficiencia VD grave  Hipotensión  Ingurgitación yugular  Auscultación pulmonar llamativamente normal  Puede añadirse:  Hepatomegalia Diagnostico EKG  24hr supradesnivel ST en V3R y V4R (especialmente) Ecocaardiografia  Hipocinesia del VD confirma dx Infarto del ventrículo derecho
  27. 27. Tratamiento Repercusión precoz elevar la precarga del VD Shock o hipotension o Administrar líquidos VIV o recuperar el ritmo sinusal o En casos graves inotropos o Evitar diureticos nitratos, IECA u opiaceos Mejorar la función del VI
  28. 28. Complicaciones eléctricas Arritmias ventriculares supraventriculares Arritmias ventriculares Primarias secundarias Se producen en la fase aguda del infarto en las priemeras 24- 48 hrs Aparecen en la fase cronicade la enfermedad
  29. 29. Fibrilación ventricular tratamiento prevencion secundaria prevención primaria Desfibrilacion y RCP si es nesesario La primaria, es Causa mas frecuene de muerte extrahospitalaria en el contexto de IAM Disminuyen incidencia: • reperfusion • B-bloqueantes • coregir hipomagnesemia • coregir hipopotasemia • Reperfusión • B-bloqueantes • Reperfusión • B-bloqueantes • Amiodarona 24-48 horas
  30. 30. Torsades de pointes prevención secundaria prevención primaria Suele aparecer por problemas coincidentes • Hipopotasemia • Hipoxemia • Utilización de antiarritmicos • Reperfusión • Corregir electrolitos • Reperfusión • Magnesio • Acortar el QT (marcapasos, isoproterenol) • Corregir electrolitos Tartamiento : desfibrilación sostenida
  31. 31. Taquicardia ventricular monomorfa sostenida prevención secundariaprevención primaria Causa principal de muertes súbita en la fase crónica de la enfermedad • Reperfusión • B-bloqueantes • Tratamiento de la insuficiencia cardíaca • Implante de DAI si: - FEVI < 40%, TVNS y TVMS • Revascularización si está indicada • Implante de DAI • Tratamiento de la Insuficiencia cardíaca • Amiodarona Precisa de un sustrato anatómico para la reentrada Tratamiento: Desfibrilación y cardioversion
  32. 32. Extrasístoles ventriculares y Taquicardia ventricular no sostenida prevención secundariaprevención primaria Son muy frecuentes en el seno del infarto En la fase aguda • B-bloqueantes • amiodarona • Reperfusión • B-bloqueantes • Tratamiento de la insuficiencia cardíaca • B-bloqueantes • Amiodarona • Valorar si existe indicación de DAI como prevención primaria Los B-bloquenates pueden disminuir su frecuencia
  33. 33. Ritmo idioventricular acelerado Tratamiento: no indica reperfusion Atropina si es sintomática Es benigno y no suele requerir tartamiento “taquicardia ventricular lenta” Ritmo ventricular con una frecuenia de 60-100 lat /min Aparece d forma transitoria durante la administración de fibrinoliticos En el momento de la reperfusion
  34. 34. Arritmias supraventriculares Taquicardia sinusal Bradicardia sinusal Fibrilación auricular • Generalmente indica infarto de gran tamaño, es la mas común • Tto: compensar y reperfusion • Frecuente en la fase aguda del infarto inferior por hipertonía vagal o secundario a opiaceos • Sintomático--atropina • cardiacelerador mas util • Aparece en el 10-20% de los SCACEST • Se asocia a infarto de gran tamaño con disfunción ventricular mportante e ICC • Alto riesgo embolico (tto)Hnf • B- bloqueantes o calcioantagonistas sino hay ICC– amiodarona o digoxina
  35. 35. Shock cardiogénico  Principal causa de muerte hospitalaria del infarto  Se define:  Hipotension arterial PA< 90 mmHg  PCP >20mmHg  Bajo indice cardiaco < 1,8 l/ min/ m2  Nesecidad de inotropos para mantener presion ya gasto por encima de estos valores  Tratamiento  Reperfusion temprana ACTP  Inotropos: dopamina o dobutamina  Balon de contrapulsion intraaortico  Transplante urgente
  36. 36. Complicaciones isquémicas Isquemia postinfarto  Puede aparecer hasta en el 25% de los casos no tratados con reperfusion urgente  Indica la presencia de tejido residual sometido a isquemia  Es mas frecuente en los infartos sin ondas q y en los sometidos a fibrinólisis que ACTP primaria  Se recomienda realizar una prueba de detección de isquemia entre 4y 8 semanas tras el cuadro agudo
  37. 37. Trombosis y tromboembolias  Ocurren en el 5% de los infartos  Frecuente en infartos de cara anterior encontrar trombos murales adheridos  La gravedad depende de:  Tamaño del trombo  Moviliad del trombo-- embolizan  El encamamiento prolongado trombosis venosa profunda  aumenta el riesgo de embolias   prevencion : medias de compresión o heparina de bajo peso molecular  En caso de embolizacion:  anticoagulacion con dosis completas de heparina de bajo peso molecular  Dx con ecocardiograma
  38. 38. Complicaciones de tromboembolias arteriales hipertension hemiparesia
  39. 39. Complicaciones de tromboembolias venosas
  40. 40. Complicaciones pericárdicas Pericarditis Acompaña un infarto transmural En los primeros tres días de tratamiento Aparecen en el 5% especialmente No Reperfusión eficaz Necrosis transmural completa Diagnostico Elvacion del segmento ST secundaria irritacion pericardica Roce pericárdico Si hay taponamiento 1000 mg /24 hrs de AAS tratamiento pericardiocen tesis
  41. 41. Sindrome de Dressler  Se presenta con:  Febre  Neuminitis  Poliserositis (pleuropericarditis)  1era- 2da semana a veces hasta meses después  Tratamiento análogo al de la pericarditis  La colchicina puede ser útil para prevenir las recidivas Producidas por una reaccion autoinmunitaria
  42. 42. Bibliografía  Maunual CTO 8va edicion , cardiologia y cirujia cardiovascular  Medicina interna ,Harrison ,17 edicion  Revista española de cardiología
  43. 43. Gracias por su atención

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