3. I. Aspectos Generales
Las anomalías dentaria están basados en lo siguiente:
-Las capas del germen, que tienen, fundamentalmente, un interés
limitado para el histopatólogo bucal que encuentra afecciones en el
componente ectodérmico, mesodérmico o en la combinación de ambos.
-El desarrollo cronológico embrionario del diente. Esta es poco útil
porque las anomalías no siempre se presentan suficientemente
precisadas en un período determinado.
-La morfología final del diente afectado. Se considera que, en la
práctica, esta es la clasificación más objetiva, faltándole, para su
correcta interpretación, la definición histogénica de la anomalía. No
todos los dientes sufren por igual
5. 2.1 Anodoncia
Se denomina así a la
ausencia congénita de los
dientes. Esta puede ser total
o parcial. Los dientes más
dañados son los incisivos
laterales maxilares, el
segundo premolar
mandibular y los terceros
molares.
6. 2.2 Dientes en exceso
Los dientes en exceso (DE) son aquellos que exceden el número
normal para las denticiones temporal y permanente. Si los dientes
conservan la anatomía del grupo al que pertenecen se denominan
supernumerario y cuando tienen una forma arbitraria se nombran
accesorios. Estos últimos son los que se encuentran más
frecuentemente. Los dientes accesorios, de acuerdo con su
ubicación, reciben los nombres de mesiodens, peridens, de tercera
dentición y de dentición neonatal. Los dientes accesorios, de
acuerdo con su ubicación, reciben los nombres de mesiodens,
peridens, de tercera dentición y de dentición neonatal.
7. El mesiodens es un
diente conoide de corona
y raíz cortas, situado
entre los incisivos
centrales superiores.
Puede estar brotado o
retenido y ser único o
doble. Es una de las
formas más comunes de
dientes accesorios.
8. El peridens es un diente
accesorio que se
encuentra en la
proximidad de los
dientes posteriores; es
también un diente
pequeño y casi siempre
conoide. Si se presenta
por detrás de los
terceros molares se
llama distomolar.
9. La tercera dentición o dentición pospermanente es un
acontecimiento sumamente raro. Sus dientes se confunden a veces
con dientes accesorios que brotan tardíamente. La llamada
tercera dentición se presenta, por lo general, con alteraciones de
la forma, el tamaño y el número de los dientes, hecho que justifica
el nombre de dientes accesorios.
10. Los dientes neonatales o
pretemporales son los que se
presentan en los recién nacidos. Se
hallan bien formados, pero pueden
presentar movilidad. Deben dejarse
en la boca a pesar de los problemas
que pueden crear, sobre todo, para
la lactancia hasta que se compruebe
su verdadera identidad, ya que
pueden ser dientes temporales con
erupción adelantada.
12. El tamaño de los dientes es
mayor que lo normal, por lo
que puede producir
maloclusión y, por
consiguiente, trastornos en
la función masticatoria y en
la estética. Al extraer un
diente macrodóntico hay que
tener presente que el hueso
alveolar es más compacto.
3.1 Macrodoncia
13. Los dientes microdónticos, además de
ser pequeños, muestran casi siempre
alterada su anatomía. Los dientes
filogenéticamente variables son los
más afectados, por ser los que
evidencian mayor tendencia a
presentar trastornos en su desarrollo.
Los dientes que con mayor frecuencia
son microdónticos son los incisivos
laterales y los terceros molares
maxilares.
3.2 Microdoncia
15. El dens in dente (DD) o dens
invaginatus es el resultado de una
invaginación del germen dentario
y no la formación de un diente
dentro de otro como su nombre
indica. La invaginación puede
ocurrir en cualquier etapa de la
formación dentaria y afectar a
cualquier diente, pero es más
común en los incisivos y laterales
maxilares.
4.1 Dens in dente
16. Es la alteración de la forma dentaria en que la corona y la raíz no
están en un mismo eje longitudinal, sino que ambos ejes forman
una angulación. Cuando la curvatura solo afecta el ápice
radicular, se considera una flexión. La dislaceración solo se
descubre mediante el examen radiográfico.
4.2 Dislaceración
17. La fusión ocurre con más
frecuencia en los incisivos
centrales y laterales. Se
presenta como una corona
ancha dividida por una fisura.
El número de dientes
disminuye de acuerdo con el
número de dientes fundidos.
Los dientes están unidos por
la dentina y tienen cámaras
pulpares separadas.
4.3 Dientes unidos
18. En la geminación, los
dientes pueden presentar
una cámara pulpar única
o parcialmente dividida y
la corona es ancha y
bífida. El número de
dientes permanece sin
alteración. Tiene mayor
incidencia en los
incisivos centrales y
laterales.
19. La concrecencia es la unión de dos
o más dientes por el cemento.
Ocurre en las etapas finales del
desarrollo dentario. Los dientes más
afectados son los molares maxilares,
sobre todo, los terceros molares con
los dientes contiguos. Pueden dar
lugar a serias complicaciones
durante la extracción dentaria si
previamente no se ha realizado un
examen radiográfico.
20. Las perlas del esmalte también llamadas gotas del esmalte o
adamantoma son nódulos pequeños situados por debajo de la unión
del cemento y de esmalte, en la bifurcación de las raíces dentarias.
21. A.- Tubérculos accesorios
Los tubérculos accesorios o cúspides accesoria se observan en las
caras linguales de los incisivos lo que parece ser un aumento del
tamaño del cíngulum y en las caras oclusales de los molares. Los
dientes más afectados son los terceros molares y los incisivos
laterales maxilares y los premolares mandibulares, aunque tienen
poca significación clínica, los tubérculos accesorios interfieren la
oclusión normal y pueden ocasionar trastornos periodontales.
4.4 Tubérculos y raíces
accesorias
22. B.- Raíces accesorias
Estas se observan en aquellos dientes que
por su anatomía no deben tener más de una
raíz. Deben tomarse en consideración en el
momento de efectuar las extracciones
dentarias.
-Hipercementosis: Es la formación en
exceso del cemento, por lo que la raíz se
encuentra engrosada. Se cree que se
origina como consecuencia de traumas,
enfermedades metabólicas y procesos
inflamatorios periapicales que estimulen la
producción del cemento.
23. Las características
fundamentales de la
alteración se determinan por
su aspecto radiográfico, que
expresa un alargamiento de
la cámara pulpar en los
dientes multirradiculares
que produce una migración
en dirección apical de la
bifurcación radicular.
4.5 Taurodontismo
25. Las alteraciones hipoplásicas de la HE varían desde manchas
opacas hasta estrías o bandas profundas que provocan la
discontinuidad de la superficie del esmalte. El tamaño de estas
estrías depende de la duración del efecto nocivo al metabolismo.
Cuando el defecto se presenta en un diente aislado se le da el
nombre de diente de Turner, que parece deberse a una causa local
Cuando el defecto se presenta en un diente aislado se le da el
nombre de diente de Turner, que parece deberse a una causa
local.
5.1 Hipoplasia del esmalte
26.
27. Clínicamente, la fluorosis dental puede presentar un esmalte
hipoplásico que varía desde manchas aisladas, blanquecinas, de
aspecto calizo, pasa por coloraciones amarillentas, que al abarcar
áreas cada vez más extensas de la corona del diente, pueden llegar
hasta el pardo oscuro y la ocupación total de la misma, de
acuerdo con la intensidad de las alteraciones. Esta condición se
puede observar, generalmente, en poblaciones consumidoras de
agua con niveles de concentración del ión flúor superiores a 1
ppm. Es, por tanto, una manifestación de intoxicación crónica por
exceso de flúor en la dieta.
5.2 Fluorosis dental
28.
29. En la AI hipoplásica el esmalte no alcanza su espesor normal;
radiográficamente, hay un contraste normal entre este y la dentina.
En la AI por hipomaduración el esmalte tiene un espesor normal,
pero tiene una apariencia moteada y es más blando que el normal;
en la radiografía tiene casi la misma radiopacidad de la dentina.
En la AI hipocalcificada, el esmalte, de grosor normal, está
pobremente calcificado con color amarillo o naranja, al inicio de
la erupción con cambio, más tarde, al color pardo o negruzco; con
el tiempo el esmalte se remueve espontáneamente excepto en el
tercio gingival; la radiografía muestra un esmalte menor radiopaco
que la dentina.
5.3 Amelogénesis imperfecta
30.
31. La dentinogénesis imperfecta (DI)
es un trastorno hereditario de la
dentina, caracterizado por su
color pardo azulado o ámbar
opalescente que puede presentarse
como una alteración única
(dentina opalescente hereditaria o
diente de Capdepont) o formando
parte de una osteogénesis
imperfecta (dentinogénesis
imperfecta hereditaria)
5.4 Dentinogénesis
imperfecta