primeros auxilios psicologicos

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sobre la clase que di de intervencion en crisis

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primeros auxilios psicologicos

  1. 1. Primeros Auxilios Psicologicos"En tiempos de crisis la imaginación es más efectiva que el intelecto." Albert EinsteinUna mujer pregunta al voluntario de la línea telefónica de urgencia si debería ellade tratar de derrumbar la puerta del departamento de su novio. Ella teme que elhaya tomado píldoras en un intento de cometer suicidio.Un muchacho de 21 años llama su ministro desde una caseta telefónica: “Papá mepego otra vez. Tengo miedo de ir a casa”.Un contador de banco confiesa a su supervisor que “sus problemas maritales” son la causa desu reciente bajo rendimiento en el trabajo. 5 días antes su esposa lo abandono. El ha bebido deun modo excesivo desde entonces.Se le pide a un trabajador social que hable con dos padres jóvenes en la sala de urgencia de unhospital. Ellos acaban de saber que su hijo de 4 años murió tras ser atropellado por unautomóvil. Cada uno de los asistentes representados en estos casos- el trabajador de la línea telefónica, el ministro, el supervisor del banco, y el trabajador social- se encaran con el reto de dar los primeros auxilios psicológicos a una persona o familia en crisis. La Guía de Primeros Auxilios Psicológicos pretende servir de instrumento de orientación con fines de prevención para que el trabajador cumpla con éxito sus funciones y en caso de que sea afectado por el tipo de labor que realiza, regrese a sus labores recuperado y trabajando con humanidad y eficiencia. La meta principal de los primeros auxilios psicológicoses restablecer el enfrentamiento inmediato.Existen 3 submetas de los primeros auxilios psicológicos que dan dirección a laactitud del asistente. PROPORCIONAR APOYO es la primera, y se apoya en lapremisa de que es mejor para las personas saber que no están solas, en tanto,
  2. 2. soportan cargas extraordinarias. Al ayudar a la gente a llevar sobre los hombrosparte de la carga, el apoyo se convierte en uno de los aspectos más humanos dela intervención en crisis.Reducir la mortalidad, la segunda submeta de los primeros auxilios psicológicos,se dirige a la salvación de vidas y la prevención del daño físico durante la crisis.Por último, proporcionar enlace con fuentes de asistencia, la tercera submeta, sevincula de modo directo con nuestra definición de la crisis vital como un periodoen el que los suministros y recursos personales se han agotado. (Familia, amigos,conocidos, asistencia legal o auxilio de parte de una agencia de servicio social)5 componentes de los primeros auxilios psicológicos:El elemento común en cada uno de estos, aunque no confrecuencia expresado completamente claro, es un modelobásico de resolución de problemas, que se corrigen a la luz delas emociones intensas de las situaciones de crisis. Lo que surgeaquí es un enfoque de 5 pasos, que incluye: 1. Realizar un contacto psicológico 2. Analizar las dimensiones del problema 3. Sondear posibles soluciones 4. Asistir en la ejecución de pasos concretos 5. Seguimientos para verificar el progreso
  3. 3. 1. Realización del CONTACTO PSICOLOGICO Algunas personas definen este componente como EMPATIA o “Sintonización” con los sentimientos de una persona durante una crisis. El escuchar de modo empático se identifica de manera mas solida con la terapia centrada en el paciente, de Carl Rogers(1951), y es una condición previa para cualquier actividadde asistencia.En el presente contexto significa escuchar lo mismo los hechos que los sentimientos(que paso, tanto como que es lo que la persona siente al respecto), y la utilización dellineamiento reflexivo, para que la persona sepa que de manera real escuchamos lo queha dicho. En la desorganización y el trastorno por una crisis, con frecuencia lo novedosoo extraño de la experiencia es la parte mas atemorizante. La tarea primaria delasistente es escuchar como el cliente visualiza la situación y se comunica, cualquier quesea el entendimiento que surja.“Uno de los mas grandes en el arte de escuchar, en los tiemposmodernos, fue el famoso psicólogo Sigmund Freud. Un hombreque conoció a Freud describió su modo de escuchar: Meimpresiono tanto que no lo olvidare jamás. Teniacualidades que nunca he visto en ningún otrohombre. Yo nunca había visto una atención tanconcentrada. Y no se trataba en absoluto de una
  4. 4. mirada penetrante y agresiva. Sus ojos eran cálidos ysimpáticos. Su voz era grave y bondadosa.Gesticulaba poco. Pero la atención que me presto, sucaptación de lo que yo decía, aun cuando meexpresara mal, eran extraordinarias. Es indescriptiblelo que se siente cuando uno es escuchado así”.5 Componentes de los primeros auxiliospsicológicos Componente Comportamiento del Objetivo asistente1.Realizar el contacto Invitar al paciente a hablar. Que el paciente se sientapsicológico comprendido, aceptado, Escuchar los hechos y apoyado sentimientos; Reducida intensidad del Sintetizar/reflejar los hechos y aturdimiento emocional sentimientos; Reactivación de las capacidades Efectuar declaraciones de resolución de problemas empáticas; Interés por comunicarse; Tocar/abrazar de manera física; dar “control calmante” a una situación intensa2.Examinacion de las Indagar acerca de: Orden jurídico:dimensiones del problema a) necesidades inmediatas; y Pasado inmediato; b) necesidades posteriores Incidente que precipito la crisis; Funcionamiento CASIC ahora (fortalezas y debilidades); Recursos personales (internos); Recursos sociales (externos); Mortalidad; Futuro inmediato;
  5. 5. Decisiones inminentes –para esta noche, fin de semana, los próximos días/semanas Preguntar que es lo que el Identificar una o mas soluciones paciente ha intentado hasta para las necesidades ahora; inmediatas o posteriores.3. Analizar posiblessoluciones Examinar que es lo que el paciente puede/podría hacer ahora; Proponer nuevas alternativas: Un nuevo comportamiento del paciente; redefinición del problema; asistencia externa (un tercero); cambio ambiental4. Asistir en la ejecución deacción concreta Véase mas abajo Ejecutar soluciones inmediatas, planteadas para satisfacer las necesidades immediatasAcción concreta: Comportamiento del asistenteSi: a) la mortalidad es baja, y b) la persona es Si: a) La mortalidad es alta o b) la persona no escapaz de actuar en su propio beneficio, capaz de actuar en su propio beneficio, entonces:entonces: Actitud directa:Actitud facilitadora: “Hablamos”; “Yo puedo actuar en tu beneficio”; y el contrato para la acción puede incluir a la familia y otros recursos“Hablamos”; “Tu actúas”; y se hace un contrato comunitariospara actuar entre el asistente y el paciente Los rangos de acción van de la movilización activa de recursos hasta el control de la situaciónLos rangos de acción van de escuchar de modoactivo hasta dar consejos Asegurar de la retroalimentación en las 3 submetas de los primeros auxilios psicológicos:5.Seguimiento: Asegurar la identificación de El apoyo recibido;información; examinar los posiblesprocedimientos para el seguimiento; Reducción de la mortalidad; culminación del enlace con (otros) recursosestablecer un convenio para recontactar Poner en movimiento la siguiente fase: Soluciones posteriores; Si a) las necesidades inmediatas se satisfacieron con las soluciones inmediatas y la acción concretas que se tomo, y si b)
  6. 6. se realizo el enlace para las necesidades inmediatas, entonces PARAR Si no, regresarse al paso 2 (las dimensiones del problema) y CONTINUAREl contacto psicológico no siempre se hace solo mediantecomunicaciones verbales. Algunas veces el contacto físico, noverbal, es mas efectivo; por ejemplo, tocar o abrazar a unapersona que esta muy perturbada. En algunas situaciones, por supuesto, el tocar a la persona es inadecuado y puede disminuir la interacción terapéutica. Los médicos clínicos necesitan ser sensitivos a como percibirá el paciente semejante contacto. 2. Analizar las dimensiones del Problema El segundo componente de los primeros auxilios implica la evaluación de las dimensiones o parámetros del problema. La indagación se enfoca a 3 areas: Pasado inmediato, presente y futuro inmediato. El pasado inmediato remite a los acontecimientos que condujeron al estado de crisis, en especial el incidente especifico que desato o precipito la crisis (como la muerte de un ser querido, el desempleo, heridas corporales o la separación del conyugue). La indagación acerca de la situación presente implica las preguntas de "quién, qué, dónde, cuándo, cómo"; se requiere saber quién está implicado, qué pasó, cuando, etc. El futuro inmediato se enfoca hacia cuáles son las eventuales dificultades para la persona y su familia; por ejemplo: las necesidades que puede tener un adolescente para pasar la noche o la semana, después de haberse fugado de la casa.
  7. 7. 3. Sondear las posibles soluciones: Implica la identificación de un rango de soluciones alternativas tanto para las necesidades inmediatas como para las que pueden dejarse para después, identificadas de manera previa. Esto es llevar a la persona en crisis a generar alternativas, seguido de otras posibilidades. Una segunda cuestión es la importancia de analizar los obstáculos para la ejecución de un plan en particular.4. Asistir en la ejecución de pasos concretos: Implica ayudar a la persona a ejecutar alguna acción concreta, el objetivo es en realidad muy limitado: no es más que dar el mejor paso próximo, dada la situación. El interventor tomará una actitud facilitadora o directiva en la ayuda al paciente para tratar con la crisis. 5. Seguimientos para verificar el progreso. Implica el extraer información y establecer un procedimiento que permite el
  8. 8. seguimiento para verificar el progreso. El seguimiento puede suceder mediante un encuentro cara a cara o por teléfono. El objetivo es ante todo completar el circuito de retroalimentación, o determinar si se lograron o no las metas de los Primeros Auxilios Psicológicos: el suministro de apoyo, reducción de la mortalidad y cumplimiento del enlace con fuentes de apoyo.LOS 5 SUBSISTEMAS DE LA PERSONA: PERFIL CASICMODALIDAD VARIABLES / SUBSISTEMASSISTEMAConductual Actividades y conductas manifiestas. Patrones detrabajo, interacción, descanso, ejercicio, dieta (hábitos de comiday bebida), comportamiento sexual, hábitos de sueño, uso dedrogas y tabaco; presencia de cualquiera de los siguientes: actossuicidas, homicidas o de agresión. Habilidades para resolverconflictos o salir de situaciones de gran tensión. Gama deconductas agradables (reforzantes) y desagradables (aversivas).Afectiva Emociones sentidas con más frecuencia. Sentimientosacerca de cualquiera de los comportamientos citados arriba;presencia de ansiedad, ira, alegría, depresión, temor, etc;adecuación, distorsión o negación de los afectos a lascircunstancias. ¿se expresa o se ocultan los sentimientos?
  9. 9. Somática Funcionamiento físico general, salud, enfermedadesrelevantes actuales y pasadas. Sensaciones placenteras odolorosas experimentadas. Influencia del consumo de sustanciasy alimentos Presencia o ausencia de tics, dolores de cabeza,malestares estomacales y cualquier otro trastorno somático; elestado general de relajación/tensión; sensibilidad de la visión, eltacto, el gusto, la percepción y el oído.Interpersonal Naturaleza (asertiva o conflictiva) de las relacionescon otras personas: la familia, los amigos, los vecinos, loscompañeros de escuela o trabajo; identificación de síntomasistémico; fortalezas y problemas interpersonales, número deamigos, frecuencia del contacto con ellos y con los conocidos;Habilidades sociales, papel asumido con los distintos amigosíntimos (pasivo, independiente, líder, como un igual); estilo de laresolución de conflictos (asertivo, agresivo, aislado); estilointerpersonal básico (congeniante, suspicaz, manipulador,explotador, sumiso, dependiente)Cognoscitiva Manera de dormir y sueños diurnos y nocturnosusuales; representaciones mentales distorsionada acerca delpasado o el futuro; autoimagen; metas vitales y las razones parasu validez; creencias religiosas; filosofía de la vida; presencia decualquiera de los siguientes pensamientos: catastrofización,sobregeneralización, delirios, alucinaciones, hablarse a sí mismode manera irracional, racionalizaciones, idealización paranoide;actitud general (positiva/negativa) hacia la vida. Expectativassobre la terapia y atribuciones de cambio. Recuerdos, ideas eimágenes incomoda recurrentes. ¿QUE HACER? Y ¿QUE NO HACER? EN LOS
  10. 10. PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS COMPONENTES QUÉ HACER QUÉ NO HACER Escuchar de manera cuidadosa Contar tu "propia historia" refleja sentimientos y hechos. 1. Contacto Ignorar sentimientos o hechos Comunicar aceptación. Juzgar, regañar o tomar partido 2. Dimensiones Plantear preguntas abiertas Depender de preguntas de si/no del problema Llevar a la persona a una mayor Permitir abstracciones continuas. claridad Soslayar las señales de "peligro" Evaluar la mortalidad Dar la razón del "problema" 3. Posibles Alentar la lluvia de ideas Permitir la visión de pasar por un soluciones túnel Trabajar de manera directa por bloques Dejar obstáculos sin examinar Establecer prioridades Permitir una mezcolanza de necesidades 4.Acción Dar un paso cada vez Intentar resolverlo todo ahora concreta Establecer metas específicas de Tomar decisiones que comprometan corto plazo por largo tiempo Confrontar cuando sea necesario Ser tímido o prometer cosas Ser directivo, sólo sí debes serlo Retraerse de tomar decisiones cuando parezca necesario 5.Seguimiento Hacer un convenio para Dejar detalles en el aire o asumir que recontactar el paciente continuará la acción de plan por sí mismo Acordar un segundo encuentro Dejar la evaluación a alguien más Evaluar los pasos de acción FUNCIONAMIENTO CASIC DURANTE LA CRISISEl principal objetivo aquí es determinar (evaluar) el impacto del incidente precipitante en las cinco áreasdel funcionamiento CASIC del individuo:
  11. 11. Conductual: 1. ¿Cuáles actividades (acudir al trabajo, a la escuela, dormir, comer y así sucesivamente) han sido las más afectadas por el incidente de crisis? 2. ¿Cuáles áreas no han sido afectadas por la crisis? 3. ¿Cuáles conductas se han incrementado, fortalecido o dañado por la crisis? 4. ¿Cuáles estrategias de afrontamiento se han intentado, y cual fue el relativo éxito/fracaso de cada unoAfectiva: 1. ¿Cómo se siente la persona con las secuelas del incidente de crisis? ¿Airado? ¿Triste? ¿Deprimido? ¿Aturdido? 2. ¿Se expresan libremente los sentimientos o se mantienen ocultos? ¿Los sentimientos expresados son los adecuados en el manejo de la persona? 3. ¿El estado afectivo da algunas claves como para la etapa de translaboración de las crisis?Somática: 1. ¿Existen molestias físicas asociados con el incidente de crisis? ¿Es esto una reactivación de problemas anteriores o es algo "totalmente nuevo"? 2. Si la crisis proviene de una pérdida física (pérdida de un miembro corporal, cirugía, enfermedad), ¿Cual es la naturaleza exacta de la pérdida, y cuáles son los efectos de ésta sobre otros funcionamientos del organismo? 3. ¿Hay antecedentes de uso de drogas o sustancias que participan en el estado de crisis? ¿Requiere medicación alguna?Interpersonal: 1. ¿El impacto de la crisis de la persona sobre el inmediato mundo social de la familia y los amigos resulta adaptativo o se encuentra en franca desadaptación? 2. ¿Es posible hacer uso de la red y de los sistemas sociales de ayuda? 3. Valorar la ayuda disponible de la familia o los amigos 4. ¿Cuál es la actitud interpersonal que se adopta durante el tiempo de la crisis, por ejemplo, aislamiento, dependencia, etc.?Cognoscitiva: 1. Las expectativas o metas vitales perturbadas por el incidente de crisis 2. Las reflexiones o pensamientos introspectivos usuales 3. El significado del incidente precipitante en la parcialidad y totalidad de la vida 4. Presencia de los "debería", tales como "yo debería haber sido capaz de manejar esto" 5. Patrones ilógicos de pensamiento acerca de resultados inevitables
  12. 12. 6. Los patrones usuales para hablarse a sí mismo 7. El estado del dormir 8. Imágenes de una fatalidad inminente 9. Fantasías destructivas Primeros auxilios psicológicos con pacientes bajo el influjo de drogasAveriguar si el paciente ha ingerido alcohol u otras drogas.Observar su comportamiento o preguntar a familiares o amigosque le acompañen.Indicadores físicos comunes de adicción a sustancias:somnolencia, pupilas fijas o dilatadas, piel enrojecida, húmeda o seca, marcas dequemaduras o inserción de agujas, dificultades para la coordinación.Indicadores conductuales: simpleza, hablar apresurado, agresividad,fallas de juicio.Indicadores emocionales: euforia, conciencia exaltada, incremento en lapercepción sensorial, irritabilidad, ira, depresión, angustia, paranoia.Buscar asistencia médica ante cualquier indicio desobredosis.La evaluación completa, saber si la persona tiene o no un problemade adicción, tiene que esperar hasta que ésta esté libre de losefectos de la sustancia.Sugerencias generalesAl hablar con una persona bajo la influencia de sustancias: a) Evite sobreestimular al paciente; hable lo menos posible y hágalo de manera tranquila. b) No lo critique pero tampoco lo disculpe. c) No intente solucionar más problemas que la intoxicación en sí misma. d) Reduzca el peligro de muerte, lo que implica mantener al paciente en un ambiente de tratamiento hasta que se desintoxique por completo y hasta encontrar a algún familiar o amigo que se haga responsable.Una vez que ha pasado el periodo crítico de la primera intervenciónpsicológica es recomendable que el paciente continúe en una
  13. 13. intervención de segundo orden, la cual, a diferencia de la precedente,es una atención especializada y es conducida por personal de saludmental calificado para realizar tratamientos psicoterapéuticos, comomédicos psiquiatras, psicólogos clínicos, trabajadores socialesespecializados y otros profesionales debidamente cualificados.El abandono del uso de drogas debe ser siempre responsabilidad del propio adicto, ya que es el único capaz de hacerlo. No obstante, es muy importante el apoyo de la pareja o familia para su recuperación. Nadie puede controlar a un adicto que no desea dejar de usar sustancias, pero éste sí puede controlar a quienes se lo permitan.

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