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CATETERISMO
      VESICAL
DR. FERNANDO RIVERA FORTIN-MAGAÑA
              ISSS
DEFINICIONES
CATÉTER O SONDA

Catéter, tubo fino que se
emplea para introducir y
extraer fluidos en el
cuerpo.
El catéter urinario,
diseñado para penetrar por
la uretra
    fue el primero en ser
     utilizado.
TIPOS DE SONDA
   Las sondas son tubos de
    consistencias variadas
       Rígidos
       Semirrígidos
       Blandos

    En dependencia de su composición
    (látex, plástico, silicona, siliconadas,
       guía rígida en su interior, etc.).

   Su tamaño está calibrado en
    unidades francesas que miden la
    circunferencia externa. Existen
    sondas desde el calibre 8 al 30
    para adultos.
   Las sondas vesicales poseen uno
    o varios orificios en su parte
    distal, la forma de los mismos y el
    tamaño depende del tipo de
    sonda y de la forma que tienen en
    la punta.

   La utilización de los distintos
    tipos de sonda depende de la
    patología que presenta el paciente
    y de sus características físicas.

   Los calibres que se utilizan con
    más frecuencia son Fr14 y 16 para
    las mujeres y Fr18-20-22 para los
    varones.
URETRA

   Uretra, conducto impar
membranoso por el cual se
expulsa la orina desde la
vejiga urinaria al exterior.

 En la mujer se trata de un
conducto de unos 4 cm de
longitud que parte de la
vejiga, próximo a la pared
anterior de la vagina, y
termina en el vestíbulo
detrás del clítoris.
Balón Inflado


Sonda Foley
ASEPSIA

Conjunto de procedimientos
destinados a preservar de
gérmenes infecciosos el
organismo, aplicados
principalmente a la
esterilización del material
quirúrgico.
ANTISEPSIA

Conjunto de procedimientos
destinados a preservar de
gérmenes infecciosos el
organismo, aplicados
principalmente preparación
de regiones corporales
Cateterismo vesical
CATETERISMO
      VESICAL

   DEFINICION:
     Es la introducción
    de una sonda o
    catéter a la vejiga a
    través del canal
    uretral utilizando
    técnicas asépticas.
OBJETIVOS
   Evacuar la vejiga en caso de
    retención urinaria.
   Controlar hemodinámicamente al
    paciente crítico.
   Evitar las consecuencias de la
    incontinencia urinaria.
   Como método preventivo ante
    terapéuticas que puedan producir
    retención, tales como
    administración de morfina,
    atropina.
   Como preparación en algunas
    intervenciones quirúrgicas
   Realizar exámenes de laboratorio
TIPOS DE CATETERISMO VESICAL


   CATETERISMO SIMPLE
   CATETERISMO LIMPIO INTERMITENTE
   CATETERISMO SUPRAPÚBICO
   CATETERISMO DE CORTA ESTANCIA
   CATETERISMO DE LARGA DURACIÓN
TIPOS DE CATETERISMO VESICAL

   CATETERISMO SIMPLE:
    Implica la colocación y retiro de la sonda en un
    solo evento. Este involucra un riesgo de
    bacteriuria en 1 a 2%, excepto en pacientes de
    alto riesgo, como diabéticos, con hiperplasia
    prostática, inmunocomprometidos o con
    retención urinaria aguda.
TIPOS DE CATETERISMO VESICAL
   CATETERISMO LIMPIO INTERMITENTE:
    Es la introducción de una sonda para
    vaciamiento vesical en forma repetida durante
    el día en caso de trastornos de vaciamiento
    vesical. La incidencia de bacteriuria es de 1 a
    3% por evento, resultando en bacteriuria
    asintomática en casi la totalidad de los casos
    entre la segunda y tercera semana.
TIPOS DE CATETERISMO VESICAL

    CATETERISMO SUPRAPÚBICO:
     procedimiento quirúrgico de colocación de
     una sonda por vía percutánea, que puede ser
     temporal o definitivo, dependiendo de la
     etiología de la obstrucción urinaria baja.
     Tiene la ventaja de una menor incidencia de
     bacteriuria, dolor y lesión uretral
TIPOS DE CATETERISMO VESICAL

   CATETERISMO DE CORTA ESTANCIA:
    Se considera cuando la permanencia de la
    sonda es de 2 a 4 días.
    Se asocia frecuentemente con bacteriuria
    asintomática, pero en algunos casos pueden
    desencadenar bacteremia (menos del 5%),
    prostatitis, pielonefritis aguda, epididimitis,
    entre otros.
TIPOS DE CATETERISMO VESICAL

     CATETERISMO DE LARGA DURACIÓN:
    Involucra la permanencia de una sonda por más de 10
    días. Estos casos se asocian a infecciones nosocomiales
    por gérmenes poco habituales en vías urinarias con alta
    tasa de resistencia antibacteriana.

    Otra complicación es la colonización por hongos
    cuando se administran antibióticos de amplio espectro
    en estos pacientes.
INDICACIONES y
CONTRAINDICACIONES
INDICACIONES

 Vaciar la vejiga en caso de retención urinaria.
 Recoger muestra de orina estéril.
 Determinar orina residual después de una micción

 espontánea.
 Permitir la cicatrización de vías urinarias tras la cirugía.
 Realizar irrigaciones vesicales en caso de hematuria o

  administrar medicación.
 Mantener seca la zona genital en pacientes
  incontinentes (en situaciones especiales, nunca por
  comodidad del equipo de enfermería)
CONTRAINDICACIONES


   Incontinencia urinaria: utilización prioritaria de
    reeducación vesical, colectores, pañales.
   Prostatitis aguda.
   Lesiones uretrales (estenosis, fístulas).
   Traumatismos uretrales (sospecha de rotura
    uretral)  
MATERIAL NECESARIO
 PARA EL SONDAJE
   Guantes estériles
   Sonda vesical tipo Foley (Nº 14-
    16- 18 - 20 French)
   Campo estéril
   Jabón yodado.
   Lubricante hidrosoluble.
   Equipo de dos pinzas
   Jeringa de 20 cc.
   Agua destilada y/o suero
    fisiológico estéril.
   Bolsa colectora (sistema cerrado
    de no existir hematuria).
   Soporte para la bolsa colectora.
   Paquete de gasas
TÉCNICA PARA EL
      CATETERISMO
1.   Explicar a la paciente la técnica a
     realizar, dándole la posibilidad de
     que exprese sus dudas y
     preservando su intimidad.
2.   Lavado de los genitales externos
     de la paciente, incluyendo el
     interior de los labios mayores y
     menores.
3.   Pedir a la paciente a que se
     coloque en posición ginecológica.
4.   Colocar campo estéril.
TÉCNICA PARA EL
        CATETERISMO
5.   Separar los labios menores para
     exponer el meato.

6.   Limpiar el meato con una torunda
     seca e introducir la sonda bien
     lubrificada con suavidad,
     pidiéndole a la paciente que realice
     inspiraciones profundas y
     prolongadas, a la vez que empuja
     hacia abajo con los músculos de la
     pelvis para facilitar la penetración.
TÉCNICA PARA EL
      CATETERISMO
7.   Si se encuentra resistencia,
     angular ligeramente la sonda hacia
     la sínfisis púbica. Si no hay reflujo
     de orina después de insertar la
     sonda de 8 a 10 cm, y la paciente
     no está deshidratada o ha hecho
     una micción reciente, puede ser
     que se haya introducido por error
     la sonda en vagina. Repetir el
     procedimiento utilizando otro par
     de guantes, y para evitar el posible
     error mantener insertada la
     primera sonda.

8.   Una vez conseguido el drenaje de
     la orina, insuflar el balón.
TÉCNICA PARA EL CATETERISMO

9.   Anotar en la historia del paciente las
     incidencias del sondaje, el calibre del catéter
     utilizado, el tipo de lubricante, la cantidad de
     orina excretada, el desinfectante utilizado y el
     tipo de bolsa de drenaje sistema abierto o
     cerrado que se le haya colocado al paciente.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE
        CON SONDA VESICAL PERMANENTE
   Observar periódicamente la
    permeabilidad de la sonda.
   Fijar el tubo de drenaje a la
    pierna del paciente calculando la
    movilidad de la misma para
    evitar tirones.
   Lavar la sonda cuando sea
    preciso para mantenerla
    permeable, según técnica
    aséptica.
   Indicar a la paciente que
    mantenga la bolsa del drenaje
    por debajo del nivel de la vejiga,
    para prevenir infecciones por
    reflujo.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON
       SONDA VESICAL PERMANENTE

   Evitar desconexiones de la sonda innecesarias
    siempre que se puedan utilizar sistemas cerrados de
    drenaje.
   Excepto que este contraindicado (pacientes con
    fallo renal o cardiaco) estimular el aporte de
    líquidos de dos a tres litros por día, para aumentar
    el flujo urinario y evitar el riesgo de infección.
   Limpieza de la zona perineal exhaustivamente cada
    12 horas (por arrastre).
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON
       SONDA VESICAL PERMANENTE

   Valorar los indicadores de infección urinaria
    (aumento de la temperatura, escalofríos, dolor en
    flanco suprapúbico, orina turbia o mal oliente,
    hematuria).

   Valorar la aparición de infección uretral,
    comprobando que no hay secreción alrededor de la
    sonda, en caso de que ésta existiera, tomar una
    muestra para cultivo.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON
       SONDA VESICAL PERMANENTE

   Cuando haya que pinzar la sonda, hacerlo
    siempre en el tubo de drenaje de la sonda,
    nunca en el catéter.

   Los cambios de sonda vesical permanente
    están indicados cuando:
      La obstrucción de la sonda no se pueda
       permeabilizar.
      Por roturas de la misma.
      Cuando lo aconseje la duración máxima de la
       sonda.
SE CAMBIARÁ LA SONDA
VESICAL EN LOS SIGUIENTES
CASOS:

   Mal funcionamiento del
    circuito
   Infección de la paciente
   Cantidad aumentada de
    sedimento en la bolsa
    recolectora que pueda
    producir un mayor riesgo
    de infección
RETIRADA DE LA SONDA VESICAL

   Explicar al paciente el procedimiento que vamos
    a realizar, asegurándole que no es doloroso, sino
    ligeramente molesto.

   Conectar una jeringa y vaciar completamente el
    contenido del balón.
RETIRADA DE LA SONDA VESICAL
   Retirar la sonda suavemente y si el paciente es
    autónomo indicarle que se lave bien la zona, sino
    lo es, proceder a su limpieza.

   Anotar la diuresis existente en la bolsa de
    drenaje, y las características de la misma, así
    como la hora en que se realiza la retirada.

   Controlar las micciones tras la retirada de la
    sonda por si apareciera alguna alteración.  
COMPLICACIONES

   Infecciones urinarias
   Formación de falsa vía
    uretral
   Retención urinaria por
    obstrucción de la sonda
   Hematuria ex vacuo
   Estenosis uretral
LAVADO VESICAL

OBJETIVO:

   El lavado vesical continuo tiene por objeto mantener la
    permeabilidad de la sonda uretral.

   Este tipo de irrigación se utiliza en pacientes que
    presentan hematuria, bien por haber sido sometida a
    intervención quirúrgica, o por patologías genitourinarias
    que producen hematurias.
LAVADO VESICAL

Las intervenciones más frecuentes en el servicio
  que requieren lavado vesical son:

   RTU de vejiga: generalmente portadora de sonda de
    tres vías.

   RTU de próstata: suelen llevar sonda vesical 2-3 vías
    más talla vesical suprapubica.

   ADENOMECTOMÍA llevan sonda de 2 vías, más talla
    vesical, mas drenaje abdominal.
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Cateterismo vesical

  • 1. CATETERISMO VESICAL DR. FERNANDO RIVERA FORTIN-MAGAÑA ISSS
  • 3. CATÉTER O SONDA Catéter, tubo fino que se emplea para introducir y extraer fluidos en el cuerpo. El catéter urinario, diseñado para penetrar por la uretra  fue el primero en ser utilizado.
  • 4. TIPOS DE SONDA  Las sondas son tubos de consistencias variadas  Rígidos  Semirrígidos  Blandos En dependencia de su composición (látex, plástico, silicona, siliconadas, guía rígida en su interior, etc.).  Su tamaño está calibrado en unidades francesas que miden la circunferencia externa. Existen sondas desde el calibre 8 al 30 para adultos.
  • 5. Las sondas vesicales poseen uno o varios orificios en su parte distal, la forma de los mismos y el tamaño depende del tipo de sonda y de la forma que tienen en la punta.  La utilización de los distintos tipos de sonda depende de la patología que presenta el paciente y de sus características físicas.  Los calibres que se utilizan con más frecuencia son Fr14 y 16 para las mujeres y Fr18-20-22 para los varones.
  • 6. URETRA Uretra, conducto impar membranoso por el cual se expulsa la orina desde la vejiga urinaria al exterior. En la mujer se trata de un conducto de unos 4 cm de longitud que parte de la vejiga, próximo a la pared anterior de la vagina, y termina en el vestíbulo detrás del clítoris.
  • 8. ASEPSIA Conjunto de procedimientos destinados a preservar de gérmenes infecciosos el organismo, aplicados principalmente a la esterilización del material quirúrgico.
  • 9. ANTISEPSIA Conjunto de procedimientos destinados a preservar de gérmenes infecciosos el organismo, aplicados principalmente preparación de regiones corporales
  • 11. CATETERISMO VESICAL  DEFINICION: Es la introducción de una sonda o catéter a la vejiga a través del canal uretral utilizando técnicas asépticas.
  • 12. OBJETIVOS  Evacuar la vejiga en caso de retención urinaria.  Controlar hemodinámicamente al paciente crítico.  Evitar las consecuencias de la incontinencia urinaria.  Como método preventivo ante terapéuticas que puedan producir retención, tales como administración de morfina, atropina.  Como preparación en algunas intervenciones quirúrgicas  Realizar exámenes de laboratorio
  • 13. TIPOS DE CATETERISMO VESICAL  CATETERISMO SIMPLE  CATETERISMO LIMPIO INTERMITENTE  CATETERISMO SUPRAPÚBICO  CATETERISMO DE CORTA ESTANCIA  CATETERISMO DE LARGA DURACIÓN
  • 14. TIPOS DE CATETERISMO VESICAL  CATETERISMO SIMPLE: Implica la colocación y retiro de la sonda en un solo evento. Este involucra un riesgo de bacteriuria en 1 a 2%, excepto en pacientes de alto riesgo, como diabéticos, con hiperplasia prostática, inmunocomprometidos o con retención urinaria aguda.
  • 15. TIPOS DE CATETERISMO VESICAL  CATETERISMO LIMPIO INTERMITENTE: Es la introducción de una sonda para vaciamiento vesical en forma repetida durante el día en caso de trastornos de vaciamiento vesical. La incidencia de bacteriuria es de 1 a 3% por evento, resultando en bacteriuria asintomática en casi la totalidad de los casos entre la segunda y tercera semana.
  • 16. TIPOS DE CATETERISMO VESICAL  CATETERISMO SUPRAPÚBICO: procedimiento quirúrgico de colocación de una sonda por vía percutánea, que puede ser temporal o definitivo, dependiendo de la etiología de la obstrucción urinaria baja. Tiene la ventaja de una menor incidencia de bacteriuria, dolor y lesión uretral
  • 17. TIPOS DE CATETERISMO VESICAL  CATETERISMO DE CORTA ESTANCIA: Se considera cuando la permanencia de la sonda es de 2 a 4 días. Se asocia frecuentemente con bacteriuria asintomática, pero en algunos casos pueden desencadenar bacteremia (menos del 5%), prostatitis, pielonefritis aguda, epididimitis, entre otros.
  • 18. TIPOS DE CATETERISMO VESICAL  CATETERISMO DE LARGA DURACIÓN: Involucra la permanencia de una sonda por más de 10 días. Estos casos se asocian a infecciones nosocomiales por gérmenes poco habituales en vías urinarias con alta tasa de resistencia antibacteriana. Otra complicación es la colonización por hongos cuando se administran antibióticos de amplio espectro en estos pacientes.
  • 20. INDICACIONES  Vaciar la vejiga en caso de retención urinaria.  Recoger muestra de orina estéril.  Determinar orina residual después de una micción espontánea.  Permitir la cicatrización de vías urinarias tras la cirugía.  Realizar irrigaciones vesicales en caso de hematuria o administrar medicación.  Mantener seca la zona genital en pacientes incontinentes (en situaciones especiales, nunca por comodidad del equipo de enfermería)
  • 21. CONTRAINDICACIONES  Incontinencia urinaria: utilización prioritaria de reeducación vesical, colectores, pañales.  Prostatitis aguda.  Lesiones uretrales (estenosis, fístulas).  Traumatismos uretrales (sospecha de rotura uretral)  
  • 22. MATERIAL NECESARIO PARA EL SONDAJE  Guantes estériles  Sonda vesical tipo Foley (Nº 14- 16- 18 - 20 French)  Campo estéril  Jabón yodado.  Lubricante hidrosoluble.  Equipo de dos pinzas  Jeringa de 20 cc.  Agua destilada y/o suero fisiológico estéril.  Bolsa colectora (sistema cerrado de no existir hematuria).  Soporte para la bolsa colectora.  Paquete de gasas
  • 23. TÉCNICA PARA EL CATETERISMO 1. Explicar a la paciente la técnica a realizar, dándole la posibilidad de que exprese sus dudas y preservando su intimidad. 2. Lavado de los genitales externos de la paciente, incluyendo el interior de los labios mayores y menores. 3. Pedir a la paciente a que se coloque en posición ginecológica. 4. Colocar campo estéril.
  • 24. TÉCNICA PARA EL CATETERISMO 5. Separar los labios menores para exponer el meato. 6. Limpiar el meato con una torunda seca e introducir la sonda bien lubrificada con suavidad, pidiéndole a la paciente que realice inspiraciones profundas y prolongadas, a la vez que empuja hacia abajo con los músculos de la pelvis para facilitar la penetración.
  • 25. TÉCNICA PARA EL CATETERISMO 7. Si se encuentra resistencia, angular ligeramente la sonda hacia la sínfisis púbica. Si no hay reflujo de orina después de insertar la sonda de 8 a 10 cm, y la paciente no está deshidratada o ha hecho una micción reciente, puede ser que se haya introducido por error la sonda en vagina. Repetir el procedimiento utilizando otro par de guantes, y para evitar el posible error mantener insertada la primera sonda. 8. Una vez conseguido el drenaje de la orina, insuflar el balón.
  • 26. TÉCNICA PARA EL CATETERISMO 9. Anotar en la historia del paciente las incidencias del sondaje, el calibre del catéter utilizado, el tipo de lubricante, la cantidad de orina excretada, el desinfectante utilizado y el tipo de bolsa de drenaje sistema abierto o cerrado que se le haya colocado al paciente.
  • 27. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON SONDA VESICAL PERMANENTE  Observar periódicamente la permeabilidad de la sonda.  Fijar el tubo de drenaje a la pierna del paciente calculando la movilidad de la misma para evitar tirones.  Lavar la sonda cuando sea preciso para mantenerla permeable, según técnica aséptica.  Indicar a la paciente que mantenga la bolsa del drenaje por debajo del nivel de la vejiga, para prevenir infecciones por reflujo.
  • 28. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON SONDA VESICAL PERMANENTE  Evitar desconexiones de la sonda innecesarias siempre que se puedan utilizar sistemas cerrados de drenaje.  Excepto que este contraindicado (pacientes con fallo renal o cardiaco) estimular el aporte de líquidos de dos a tres litros por día, para aumentar el flujo urinario y evitar el riesgo de infección.  Limpieza de la zona perineal exhaustivamente cada 12 horas (por arrastre).
  • 29. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON SONDA VESICAL PERMANENTE  Valorar los indicadores de infección urinaria (aumento de la temperatura, escalofríos, dolor en flanco suprapúbico, orina turbia o mal oliente, hematuria).  Valorar la aparición de infección uretral, comprobando que no hay secreción alrededor de la sonda, en caso de que ésta existiera, tomar una muestra para cultivo.
  • 30. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON SONDA VESICAL PERMANENTE  Cuando haya que pinzar la sonda, hacerlo siempre en el tubo de drenaje de la sonda, nunca en el catéter.  Los cambios de sonda vesical permanente están indicados cuando:  La obstrucción de la sonda no se pueda permeabilizar.  Por roturas de la misma.  Cuando lo aconseje la duración máxima de la sonda.
  • 31. SE CAMBIARÁ LA SONDA VESICAL EN LOS SIGUIENTES CASOS:  Mal funcionamiento del circuito  Infección de la paciente  Cantidad aumentada de sedimento en la bolsa recolectora que pueda producir un mayor riesgo de infección
  • 32. RETIRADA DE LA SONDA VESICAL  Explicar al paciente el procedimiento que vamos a realizar, asegurándole que no es doloroso, sino ligeramente molesto.  Conectar una jeringa y vaciar completamente el contenido del balón.
  • 33. RETIRADA DE LA SONDA VESICAL  Retirar la sonda suavemente y si el paciente es autónomo indicarle que se lave bien la zona, sino lo es, proceder a su limpieza.  Anotar la diuresis existente en la bolsa de drenaje, y las características de la misma, así como la hora en que se realiza la retirada.  Controlar las micciones tras la retirada de la sonda por si apareciera alguna alteración.  
  • 34. COMPLICACIONES  Infecciones urinarias  Formación de falsa vía uretral  Retención urinaria por obstrucción de la sonda  Hematuria ex vacuo  Estenosis uretral
  • 35. LAVADO VESICAL OBJETIVO:  El lavado vesical continuo tiene por objeto mantener la permeabilidad de la sonda uretral.  Este tipo de irrigación se utiliza en pacientes que presentan hematuria, bien por haber sido sometida a intervención quirúrgica, o por patologías genitourinarias que producen hematurias.
  • 36. LAVADO VESICAL Las intervenciones más frecuentes en el servicio que requieren lavado vesical son:  RTU de vejiga: generalmente portadora de sonda de tres vías.  RTU de próstata: suelen llevar sonda vesical 2-3 vías más talla vesical suprapubica.  ADENOMECTOMÍA llevan sonda de 2 vías, más talla vesical, mas drenaje abdominal.