Evaluacion metodos de diagnostico Ruptura Prematura de Membranas
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Estudio prospectivo, experimental y longitudinal que evalua los métodos de diagnostico de Ruptura de Membranas usadas a inicios del 2000. Dr. Fernando Rivera Fortín-Magaña Perinatología. San Salvador. El Salvador, CA. Estudio con Dr José Mauricio Vides Guerrero friverafm@yahoo.com
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- 1. EVALUACIÓN DE LOS METODOS DE DIAGNOSTICO DE RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS PRETERMINO RAUL FERNANDO RIVERA FORTIN-MAGAÑA JOSE MAURICIO VIDES GUERRERO
- 14. EVALUACIÓN DE MANIOBRA DE TARNIER Chi-Cuadrado = 0.68 Valor p = 0.41 Chi-Cuadrado > 3.84 Valor p < 0. 05 25 11 14 7 4 (57%) 3 (43%) TARNIER (-) 18 7 (39%) 11 (61%) TARNIER (+) INDIGO CARMIN (-) INDIGO CARMIN (+) 60% VALOR GLOBAL DE LA PRUEBA 57% VALOR PREDICTIVO NEGATIVO 61% VALOR PREDICTIVO POSITIVO 36% ESPECIFICIDAD 79% SENSIBILIDAD
- 15. EVALUACIÓN DEL TEST DE NITRACINA Chi-Cuadrado = 2.96 Valor p = 0. 08 25 11 14 7 5 (71%) 2 (29%) NITRACINA (-) 18 6 (33%) 12 (67%) NITRACINA (+) INDIGO CARMIN (-) INDIGO CARMIN (+) 68% VALOR GLOBAL DE LA PRUEBA 71% VALOR PREDICTIVO NEGATIVO 67% VALOR PREDICTIVO POSITIVO 45% ESPECIFICIDAD 86% SENSIBILIDAD
- 16. EVALUACIÓN DEL TEST DE FERN Chi-Cuadrado = 1.32 Valor p = 0. 25 25 11 14 15 8 (53%) 7 (47%) FERN (-) 10 3 (30%) 7 (70%) FERN (+) INDIGO CARMIN (-) INDIGO CARMIN (+) 60% VALOR GLOBAL DE LA PRUEBA 53% VALOR PREDICTIVO NEGATIVO 70% VALOR PREDICTIVO POSITIVO 73% ESPECIFICIDAD 50% SENSIBILIDAD
- 17. EVALUACIÓN DE LA FENAZOPIRIDINA Chi-Cuadrado = 0.36 Valor p = 0. 55 25 11 14 19 9 (47%) 10 (53%) FENAZOPIRIDINA (-) 6 2 (33%) 4 (67%) FENAZOPIRIDINA (+) INDIGO CARMIN (-) INDIGO CARMIN (+) 52% VALOR GLOBAL DE LA PRUEBA 47% VALOR PREDICTIVO NEGATIVO 67% VALOR PREDICTIVO POSITIVO 82% ESPECIFICIDAD 29% SENSIBILIDAD
- 18. EVALUACIÓN DE LOS METODOS COMBINADOS Valores de p menores de 0.05 son estadísticamente significativos 0.40 0.69 FERN MAS FENAZOPIRIDINA 0.40 0.27 NITRACINA MAS FENAZOPIRIDINA 0.25 1.32 NITRACINA + FERN 0.55 0.36 TARNIER MAS FENAZOPIRIDINA 0.09 2.70 TARNIER + FERN 0.03 4.81 TARNIER MAS NITRACINA VALOR P CHI CUADRADA METODO
- 19. EVALUACIÓN DE TARNIER Y NITRACINA COMBINADAS Chi-Cuadrado = 4.81 Valor p = 0.03 Chi-Cuadrado > 3.84 Valor p < 0. 05 25 11 14 12 8 (67%) 4 (33%) TARNIER + NITRACINA (-) 13 3 (23%) 10 (77%) TARNIER + NITRACINA(+) INDIGO CARMIN (-) INDIGO CARMIN (+) 72% VALOR GLOBAL DE LA PRUEBA 67% VALOR PREDICTIVO NEGATIVO 77% VALOR PREDICTIVO POSITIVO 73% ESPECIFICIDAD 71% SENSIBILIDAD
- 20. EVALUACION DE COMBINACIONES TRIPLES Valores de p menores de 0.05 son estadísticamente significativos 0.40 0.69 Tarnier + Nitracina + Fern + Fenazopiridina 0.40 0.69 Tarnier + Nitracina + Fenazopiridina 0.40 0.6 Tarnier + Fern + Fenazopiridina 0.40 0.69 Nitracina + Fern + Fenazopiridina 0.09 2.70 Tarnier + Fern + Nitracina Valor de p Chi cuadrada METODO
- 23. EL DIAGNOSTICO DE RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DEBE SER CERTERO PARA EVITAR LAS COMPLICACIONES DE LA PREMATUREZ
- 24. Muchas Gracias !
Notas del editor
- La RPM es un amplio tema de discusión ya que el manejo depende básicamente de su diagnóstico correcto. El problema se incrementa cuando se trata de embarazos pretérmino en donde la toma de decisión en cuanto a manejos es de suma importancia. En búsqueda de métodos de diagnósticos confiables, se han agregado a los métodos tradicionales (maniobra de Tarnier, uso del test de cristalización en helechos, y el test de la nitracina) otros métodos como la tinción indirecta del líquido amniótico con fenazopiridina. Este último ha ido desplazado paulatinamente a los métodos tradicionales debido a la practicidad que representa, y por su comodidad en cuanto a tiempo de evaluación por paciente en la unidad de emergencias, debido a la dificultad que causa la verificación del Test de Fern, y la imposibilidad de disponer de tiras de Nitracina. En vista de la importancia del diagnóstico de RPM en embarazos pretérmino, se ha querido determinar cual es la utilidad de cada prueba sola o combinada.
- En el presente estudio se determina el valor de cada prueba diagnóstica comparándola contra el método considerado como estándar de oro, llamado Indigo Carmín.
- El presente estudio es de tipo analítico, con recolección de datos prospectivo. Fue realizado en el Hospital Primero de Mayo del ISSS, en el período comprendido entre mayo a agosto del año 2000. El estudio estuvo constituido por un universo de 50 casos ingresados por sospecha de RPM, de las cuales se tomaron 25 casos que cumplieron con los criterios de inclusión. La selección de casos y evaluación de cada método fue hecha exclusivamente por los autores de este estudio.
- A su ingreso a cada paciente seleccionada, le fue colocado un espéculo estéril, se procedió a realizar la maniobra de Tarnier por medio de una presión en el fondo uterino o pidiendo a la paciente que tosiera, para comprobar la salida de líquido por el cervix, en cuyo caso se consideró la prueba como positiva. .
- Luego se procedió a tomar una tira de nitracina, la cual fue puesta en contacto con el líquido o secreción acumulado en el fornix posterior de vagina. La presencia de una coloración azul en la tira demostraba un medio alcalino, en dicho caso la prueba se consideró como positiva Posteriormente se procedió ha realizar el Test de Cristalización en helechos (Fern) extendiendo el líquido del fondo sobre un portaobjeto, para observarlo en un microscopio que se habilitó específicamente para este estudio.
- Luego se colocaron 3 torundas intravaginales, y se inició la administración de fenazopiridina, de la siguiente forma: 2 tabletas ya, luego 1 tableta a las 8 horas. 12 horas después de iniciada la primera dosis de Fenazopiridina se retiraron las torundas para observar la coloración de la torunda contracervical, considerando la prueba positiva si esta era de coloración café.
- Luego se procedió a la realización de ultrasonografías con el fín de realizar amniocentésis dirigida para instilación intraamniótica del colorante Indigo Carmín. Dichas ultrasonografías fueron realizadas por el Dr. Eduardo Córdova, jefe del servicio de Puerperios, y el Dr. Julio Navarro, agregado de Ultrasonografía.
- Se procedió a la visualización por ultrasonido del lugar exacto de donde se encuentra el feto y localización de la placenta, con el objeto de escoger el sitio más seguro para insertar la aguja. Limpieza del abdomen con Iodine o solución aséptica, más colocación de campo hendidos estériles. Se inserta una aguja de punción lumbar #22 por el abdomen hacia el lugar previamente seleccionado por ultrasonografía . Extracción del líquido amniótico Instilación de 5cc de colorante Indigo Carmín al 2 % diluido en 5cc de agua estéril para concentración final al 1 %. Ultrasonido para verificar que el latido del corazón fetal.
- Toma de NST. Colocación de 3 torundas estériles (cervical, intermedia e introito) con espéculo estéril Deambulación de paciente Retiro de torundas 60 minutos después para reportar resultados. Se considerará positiva la prueba si torunda cervical está teñida de color azul. Como ya se mencionó el Indigo Carmín será considerado como el Estándar de Oro.