RESTRICCION DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO
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RESTRICCION DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO

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La Restricción del Crecimiento Intrauterino, una entidad real en latinoamerica, un problema dificil de diagnosticar y tratar. ...

La Restricción del Crecimiento Intrauterino, una entidad real en latinoamerica, un problema dificil de diagnosticar y tratar.

Dr. Fernando Rivera Fortín-Magaña. Perinatología. San Salvador, El Salvador. CA.

friverafm@yahoo.com

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RESTRICCION DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO Presentation Transcript

  • 1. RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO DR. FERNANDO RIVERA FORTIN MAGAÑA
  • 2. RESTRICCION RETARDO
  • 3.
    • FUNDAMENTACION TEORICA
  • 4.  
  • 5.  
  • 6.  
  • 7.  
  • 8.  
  • 9.  
  • 10.  
  • 11.  
  • 12.  
  • 13.  
  • 14.  
  • 15.  
  • 16.  
  • 17. TROFOBLASTO
    • SINCITIOTROFOBLASTO
    • CITOTROFOBLASTO
    • TEJIDO INVASOR
    • Invade:
        • Capa muscular de arterias espirales del útero
  • 18. Invasión Trofoblástica
  • 19. Invasión Trofoblástica
  • 20. Invasión Trofoblástica
  • 21. Invasión Trofoblástica DECIDUA MIOMETRIO TEJIDO TROFOBLASTICO
  • 22. Invasión Trofoblástica DECIDUA MIOMETRIO TEJIDO TROFOBLASTICO Primera invasión Trofoblástica a las 12 semanas
  • 23. Invasión Trofoblástica DECIDUA MIOMETRIO TEJIDO TROFOBLASTICO Segunda invasión Trofoblástica a las 18 - 20 semanas
  • 24. MECANISMOS DE INTERCAMBIO
    • DIFUSIÓN SIMPLE
      • De mayor a menor concentración
        • Agua, oxígeno, CO2, electrolitos
    • DIFUSION FACILITADA
      • Hay una combinación de la sustancia a trasferir con las moleculas de la membrana celular
        • Glucosa
  • 25. MECANISMOS DE INTERCAMBIO
    • TRANSPORTE ACTIVO
      • Sistemas enzimaticos trasportadores  E-
        • Proteinas, aminoacidos (Arginina) y Vitaminas hidrosolubles (B, C)
    • PINOCITOSIS Y FAGOCITOSIS
  • 26.  
  • 27. FACTORES QUE MODIFICAN LA CIRCULACION PLACENTARIA
    • Calcificaciones placentarias
    • Mala implantación placentaria
    • Invasión trofoblástica inadecuada
    • Envejecimiento placentario
    • Desprendimiento placentario
    • Circulares y nudos del cordón
    • Hipertensión arterial materna
    • Diabetes
    • Anemia materna
  • 28.  
  • 29.  
  • 30. RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
    • Definición:
    • Todo proceso capaz de limitar, en fase intrauterina, el “potencial de crecimiento intrínseco del feto”, que ocurre como respuesta a la reducción del aporte de nutrientes y sustratos, o más infrecuentemente a daños genéticos, tóxicos o infecciosos.
  • 31. RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
    • DEFINICIÓN TRADICIONAL
    • Peso fetal bajo el percentil 10
    • DEFINICION ACTUAL
      • Peso fetal bajo el percentil 5
  • 32.
    • AL TOMAR EL PERCENTIL 10
    80% NORMAL (Pero pequeño constitucionalmente) 20% RCIU (Morbimortalidad incrementada de 2 a 6 veces)
  • 33.
    • AL TOMAR EL PERCENTIL 5
    2% NORMAL 98% RCIU
  • 34. Países llamados “en vías de desarrollo” representan el 76% de la población mundial 99 por cada 1,000 nacidos vivos de la población 9.9% Tienen RCIU FUENTE: OMS
  • 35. El Salvador – ISSS 1º de Mayo Incidencia de RCIU: 10.96% 7.1% no se diagnostica hasta el momento del nacimiento Solo se diagnostica el 3.86% de los casos Fuente: Eficacia de L-Arginina en tratamiento de RCIU tipo II ideopático. Dr. Rivera Fortín Magaña/Dra Ferrufino de Rivera
  • 36. RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
    • Los niños con retardo del crecimiento intrauterino, tienen 5 veces más probabilidad de morir durante el período neonatal.
    • En los primeros 40 días de nacido:
    • 4 veces más probabilidad de morir durante el período postnatal
      • 4.7 veces más de morir durante el primer año de vida
        • (en comparación con los niños de peso normal)
  • 37.
    • En lo que respecta a morbilidad, los niños con RCIU tienen 2 veces más probabilidades de ser hospitalizados durante los 2 primeros años de vida por diarrea o neumonía.
    Alta morbilidad en la vida adulta especialmente una alta propensión a padecer de hipertensión arterial, diabetes, un bajo coeficiente intelectual y las madres que nacieron con RCIU tienen 2.2 veces más probabilidad de tener hijos con RCIU
  • 38.
    • CAUSAS DE RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
    MATERNAS FETALES UTERO PLACENTARIAS
  • 39.  
  • 40.
    • Si no se reconocen ninguna de las causas anteriores:
      • Se define como un RCIU idiopático
  • 41. CLASIFICACIÓN FUENTE. Cabero, L. (1996). Riesgo Elevado Obstétrico. Barcelona, España. Editorial Masson, S.A. Pág. 204. Peso No simétrico Extrínseco Patológico Tardío Distrófico desnutrido Peso, tamaño y perímetro craneal. Simétrico Intrínseco Precoz Eutrófico hipoplásico Parámetros antropométricos afectados Morfología general Origen Inicio Trofismo TIPO II TIPO I CARACTERISTICAS
  • 42. CLASIFICACION DEL RCIU DE ACUERDO A SU ETIOLOGIA
    • RCIU intrínseco . En donde la causa es una condición fetal, como anomalías cromosómicas.
    • RCIU extrínseco . En este grupo la causa reside en elementos externos al feto, como patología materna o placentaria.
    • RCIU combinado . Coexisten aquí factores extrínsecos e intrínsecos que reducen el potencial de crecimiento.
    • RCIU idiopático . No se reconocen elementos causales
  • 43. FISIOPATOGENIA DEL RCIU IDIOPATICO
    • TEORIAS
      • Falla en la 2a oleada de placentación
      • Déficit de sustancias vasodilatadoras como el óxido nítrico ,
  • 44.  
  • 45. DIAGNOSTICO DE RCIU
    • Historia médica y obstétrica
    • Medición de la altura uterina.
    • Evaluación ultrasonográfica:
      • DBP
      • Fémur.
      • CA
      • Peso fetal estimado
      • Cuantificación del líquido amniótico
      • Grado de madurez placentaria.
  • 46. DIAGNOSTICO DE RCIU TIPO II
    • CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL
    • PESO FETAL ESTIMADO
    PERCENTIL 5 =
  • 47.  
  • 48.  
  • 49.  
  • 50.  
  • 51. P95 P5
  • 52. FUENTE: CURVA PESO H. 1º DE MAYO.2007. Dra Ivonne Castro/Dr Rivera Fortín Magaña
  • 53. FUENTE: CURVA CA 1º DE MAYO.2007. Dra Ivonne Castro/Dr Rivera Fortín Magaña
  • 54.  
  • 55. TRATAMIENTO DEL RCIU
    • Reposo en cama en decúbito lateral (en casa o ingresada).
    • Supresión de tóxicos (Tabaco, alcohol y drogas)
    • Dieta hiperproteica
    • Expansores del plasma
    • Nivel del mar.
  • 56. TRATAMIENTO DEL RCIU
    • Glucosa endovenosa
    • Heparina endovenosa
    • Antihipertensivos (HTAc, preeclampsia)
    • Betamiméticos
    • Aspirina 100 mg. / día
  • 57. TRATAMIENTO DEL RCIU
    • El único tratamiento verdadero es “la extracción o evacuación fetal”
  • 58.
    • DEPENDE DE LA EDAD GESTACIONAL
      • Sobrevida en centro de atención
      • En general buena sobrevivencia después de las 32 semanas
      • Conservador entre 28-32 semanas
  • 59. ¿Qué significa ser conservador?
    • OBJETIVO: Madurar
    • Deberá llevarse control estricto de pruebas de bienestar fetal:
      • Reactividad trazo fetal
      • Estudios por flujometria doppler
        • Ductus venoso
      • NST NR – Ductus alterado: precede en 4-5 días la muerte fetal (“ya hay daño”
  • 60. TRATAMIENTO DEL RCIU
    • Se describe el uso de aminoácidos, durante la espera de evacuación
  • 61. AMINOACIDOS Histidina Lisina Trionina Metionina Glicina Fenilalanina Taurina Triptófano Glutamina Cistina Valina Aspartato Tirosina Isoleucina Alanina Serina Leucina Glutamato Prolina Arginina NO ESENCIALES CONDICIONALMENTE ESENCIALES AMINOÁCIDOS ESENCIALES
  • 62.
    • Una familia de enzimas denominadas genéricamente como “óxido nítrico sintasas” (ONSs), ampliamente distribuidas en tejidos de mamíferos, son capaces de generar ON a partir del grupo guanidino de la L - arginina, en un proceso oxidativo muy complejo en el que participa el oxígeno
    • Las ONS catalizan la reacción siguiente.:
    • Oxido N ítrico Sintetasa
    • HN=C (NH2)-NH-CH2-CH2-CH 2- CH (NH2)- COOH + O2 + NADPH ON + citrulina + NADP +
    • L – arginina Óxido Nítrico
    ARGININA Y SÍNTESIS DE ÓXIDO NÍTRICO (ON).
  • 63. FUNCIONES L-ARGININA
    • Precursor Oxido nítrico (vasodilatador)
    • Precursor de la hormona del crecimiento
    • Precursor de Proteínas
      • Enzimas
      • Tejidos
      • Hormonas
    • Pasa la placenta, Categoría A
  • 64. Fuente: Eficacia de L-Arginina en tratamiento de RCIU tipo II ideopático. Dr. Rivera Fortín Magaña/Dra Ferrufino de Rivera. 2006
  • 65.  
  • 66. Control semanal
  • 67. Control semanal Sin riesgo Con riesgo
  • 68.  
  • 69. ARTERIA UTERINA – PRONOSTICO DE PLACENTACION 22- 24 SEMANAS PREDICE (Knoch): 90% PREECLAMPSIAS 70% RCIU 20% Otras patologías perinatales
  • 70.  
  • 71. MUCHAS GRACIAS!