RESTRICCION DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

RESTRICCION DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO

on

  • 7,919 reproducciones

La Restricción del Crecimiento Intrauterino, una entidad real en latinoamerica, un problema dificil de diagnosticar y tratar. ...

La Restricción del Crecimiento Intrauterino, una entidad real en latinoamerica, un problema dificil de diagnosticar y tratar.

Dr. Fernando Rivera Fortín-Magaña. Perinatología. San Salvador, El Salvador. CA.

friverafm@yahoo.com

Statistics

reproducciones

Total Views
7,919
Slideshare-icon Views on SlideShare
7,919
Embed Views
0

Actions

Likes
2
Downloads
500
Comments
1

0 insertados 0

No embeds

Accesibilidad

Detalles de carga

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Derechos de uso

© Todos los derechos reservados

Report content

Marcada como inapropiada Marcar como inapropiada
Marcar como inapropiada

Seleccione la razón para marcar esta presentación como inapropiada.

Cancelar

11 of 1

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Tu mensaje aparecerá aquí
    Processing...
  • Muy interesante y actualizada la presentación. En nuestro medio Argentina no usamos (ausencia en el mercado) la l-arginina. Me interesaría saber los resultados que tienen al día de la fecha. Marzo del 2012. ¿Han usado Sildenafil ?
    Are you sure you want to
    Tu mensaje aparecerá aquí
    Processing...
Publicar comentario
Edite su comentario

    RESTRICCION DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO RESTRICCION DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO Presentation Transcript

    • RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO DR. FERNANDO RIVERA FORTIN MAGAÑA
    • RESTRICCION RETARDO
      • FUNDAMENTACION TEORICA
    •  
    •  
    •  
    •  
    •  
    •  
    •  
    •  
    •  
    •  
    •  
    •  
    •  
    • TROFOBLASTO
      • SINCITIOTROFOBLASTO
      • CITOTROFOBLASTO
      • TEJIDO INVASOR
      • Invade:
          • Capa muscular de arterias espirales del útero
    • Invasión Trofoblástica
    • Invasión Trofoblástica
    • Invasión Trofoblástica
    • Invasión Trofoblástica DECIDUA MIOMETRIO TEJIDO TROFOBLASTICO
    • Invasión Trofoblástica DECIDUA MIOMETRIO TEJIDO TROFOBLASTICO Primera invasión Trofoblástica a las 12 semanas
    • Invasión Trofoblástica DECIDUA MIOMETRIO TEJIDO TROFOBLASTICO Segunda invasión Trofoblástica a las 18 - 20 semanas
    • MECANISMOS DE INTERCAMBIO
      • DIFUSIÓN SIMPLE
        • De mayor a menor concentración
          • Agua, oxígeno, CO2, electrolitos
      • DIFUSION FACILITADA
        • Hay una combinación de la sustancia a trasferir con las moleculas de la membrana celular
          • Glucosa
    • MECANISMOS DE INTERCAMBIO
      • TRANSPORTE ACTIVO
        • Sistemas enzimaticos trasportadores  E-
          • Proteinas, aminoacidos (Arginina) y Vitaminas hidrosolubles (B, C)
      • PINOCITOSIS Y FAGOCITOSIS
    •  
    • FACTORES QUE MODIFICAN LA CIRCULACION PLACENTARIA
      • Calcificaciones placentarias
      • Mala implantación placentaria
      • Invasión trofoblástica inadecuada
      • Envejecimiento placentario
      • Desprendimiento placentario
      • Circulares y nudos del cordón
      • Hipertensión arterial materna
      • Diabetes
      • Anemia materna
    •  
    •  
    • RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
      • Definición:
      • Todo proceso capaz de limitar, en fase intrauterina, el “potencial de crecimiento intrínseco del feto”, que ocurre como respuesta a la reducción del aporte de nutrientes y sustratos, o más infrecuentemente a daños genéticos, tóxicos o infecciosos.
    • RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
      • DEFINICIÓN TRADICIONAL
      • Peso fetal bajo el percentil 10
      • DEFINICION ACTUAL
        • Peso fetal bajo el percentil 5
      • AL TOMAR EL PERCENTIL 10
      80% NORMAL (Pero pequeño constitucionalmente) 20% RCIU (Morbimortalidad incrementada de 2 a 6 veces)
      • AL TOMAR EL PERCENTIL 5
      2% NORMAL 98% RCIU
    • Países llamados “en vías de desarrollo” representan el 76% de la población mundial 99 por cada 1,000 nacidos vivos de la población 9.9% Tienen RCIU FUENTE: OMS
    • El Salvador – ISSS 1º de Mayo Incidencia de RCIU: 10.96% 7.1% no se diagnostica hasta el momento del nacimiento Solo se diagnostica el 3.86% de los casos Fuente: Eficacia de L-Arginina en tratamiento de RCIU tipo II ideopático. Dr. Rivera Fortín Magaña/Dra Ferrufino de Rivera
    • RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
      • Los niños con retardo del crecimiento intrauterino, tienen 5 veces más probabilidad de morir durante el período neonatal.
      • En los primeros 40 días de nacido:
      • 4 veces más probabilidad de morir durante el período postnatal
        • 4.7 veces más de morir durante el primer año de vida
          • (en comparación con los niños de peso normal)
      • En lo que respecta a morbilidad, los niños con RCIU tienen 2 veces más probabilidades de ser hospitalizados durante los 2 primeros años de vida por diarrea o neumonía.
      Alta morbilidad en la vida adulta especialmente una alta propensión a padecer de hipertensión arterial, diabetes, un bajo coeficiente intelectual y las madres que nacieron con RCIU tienen 2.2 veces más probabilidad de tener hijos con RCIU
      • CAUSAS DE RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
      MATERNAS FETALES UTERO PLACENTARIAS
    •  
      • Si no se reconocen ninguna de las causas anteriores:
        • Se define como un RCIU idiopático
    • CLASIFICACIÓN FUENTE. Cabero, L. (1996). Riesgo Elevado Obstétrico. Barcelona, España. Editorial Masson, S.A. Pág. 204. Peso No simétrico Extrínseco Patológico Tardío Distrófico desnutrido Peso, tamaño y perímetro craneal. Simétrico Intrínseco Precoz Eutrófico hipoplásico Parámetros antropométricos afectados Morfología general Origen Inicio Trofismo TIPO II TIPO I CARACTERISTICAS
    • CLASIFICACION DEL RCIU DE ACUERDO A SU ETIOLOGIA
      • RCIU intrínseco . En donde la causa es una condición fetal, como anomalías cromosómicas.
      • RCIU extrínseco . En este grupo la causa reside en elementos externos al feto, como patología materna o placentaria.
      • RCIU combinado . Coexisten aquí factores extrínsecos e intrínsecos que reducen el potencial de crecimiento.
      • RCIU idiopático . No se reconocen elementos causales
    • FISIOPATOGENIA DEL RCIU IDIOPATICO
      • TEORIAS
        • Falla en la 2a oleada de placentación
        • Déficit de sustancias vasodilatadoras como el óxido nítrico ,
    •  
    • DIAGNOSTICO DE RCIU
      • Historia médica y obstétrica
      • Medición de la altura uterina.
      • Evaluación ultrasonográfica:
        • DBP
        • Fémur.
        • CA
        • Peso fetal estimado
        • Cuantificación del líquido amniótico
        • Grado de madurez placentaria.
    • DIAGNOSTICO DE RCIU TIPO II
      • CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL
      • PESO FETAL ESTIMADO
      PERCENTIL 5 =
    •  
    •  
    •  
    •  
    • P95 P5
    • FUENTE: CURVA PESO H. 1º DE MAYO.2007. Dra Ivonne Castro/Dr Rivera Fortín Magaña
    • FUENTE: CURVA CA 1º DE MAYO.2007. Dra Ivonne Castro/Dr Rivera Fortín Magaña
    •  
    • TRATAMIENTO DEL RCIU
      • Reposo en cama en decúbito lateral (en casa o ingresada).
      • Supresión de tóxicos (Tabaco, alcohol y drogas)
      • Dieta hiperproteica
      • Expansores del plasma
      • Nivel del mar.
    • TRATAMIENTO DEL RCIU
      • Glucosa endovenosa
      • Heparina endovenosa
      • Antihipertensivos (HTAc, preeclampsia)
      • Betamiméticos
      • Aspirina 100 mg. / día
    • TRATAMIENTO DEL RCIU
      • El único tratamiento verdadero es “la extracción o evacuación fetal”
      • DEPENDE DE LA EDAD GESTACIONAL
        • Sobrevida en centro de atención
        • En general buena sobrevivencia después de las 32 semanas
        • Conservador entre 28-32 semanas
    • ¿Qué significa ser conservador?
      • OBJETIVO: Madurar
      • Deberá llevarse control estricto de pruebas de bienestar fetal:
        • Reactividad trazo fetal
        • Estudios por flujometria doppler
          • Ductus venoso
        • NST NR – Ductus alterado: precede en 4-5 días la muerte fetal (“ya hay daño”
    • TRATAMIENTO DEL RCIU
      • Se describe el uso de aminoácidos, durante la espera de evacuación
    • AMINOACIDOS Histidina Lisina Trionina Metionina Glicina Fenilalanina Taurina Triptófano Glutamina Cistina Valina Aspartato Tirosina Isoleucina Alanina Serina Leucina Glutamato Prolina Arginina NO ESENCIALES CONDICIONALMENTE ESENCIALES AMINOÁCIDOS ESENCIALES
      • Una familia de enzimas denominadas genéricamente como “óxido nítrico sintasas” (ONSs), ampliamente distribuidas en tejidos de mamíferos, son capaces de generar ON a partir del grupo guanidino de la L - arginina, en un proceso oxidativo muy complejo en el que participa el oxígeno
      • Las ONS catalizan la reacción siguiente.:
      • Oxido N ítrico Sintetasa
      • HN=C (NH2)-NH-CH2-CH2-CH 2- CH (NH2)- COOH + O2 + NADPH ON + citrulina + NADP +
      • L – arginina Óxido Nítrico
      ARGININA Y SÍNTESIS DE ÓXIDO NÍTRICO (ON).
    • FUNCIONES L-ARGININA
      • Precursor Oxido nítrico (vasodilatador)
      • Precursor de la hormona del crecimiento
      • Precursor de Proteínas
        • Enzimas
        • Tejidos
        • Hormonas
      • Pasa la placenta, Categoría A
    • Fuente: Eficacia de L-Arginina en tratamiento de RCIU tipo II ideopático. Dr. Rivera Fortín Magaña/Dra Ferrufino de Rivera. 2006
    •  
    • Control semanal
    • Control semanal Sin riesgo Con riesgo
    •  
    • ARTERIA UTERINA – PRONOSTICO DE PLACENTACION 22- 24 SEMANAS PREDICE (Knoch): 90% PREECLAMPSIAS 70% RCIU 20% Otras patologías perinatales
    •  
    • MUCHAS GRACIAS!