Your SlideShare is downloading. ×
  • Me gusta
RESTRICCION DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Próxima SlideShare
Cargando en...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×

Now you can save presentations on your phone or tablet

Available for both IPhone and Android

Text the download link to your phone

Standard text messaging rates apply

RESTRICCION DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO

  • 7,999 reproducciones
Published

La Restricción del Crecimiento Intrauterino, una entidad real en latinoamerica, un problema dificil de diagnosticar y tratar. ...

La Restricción del Crecimiento Intrauterino, una entidad real en latinoamerica, un problema dificil de diagnosticar y tratar.

Dr. Fernando Rivera Fortín-Magaña. Perinatología. San Salvador, El Salvador. CA.

friverafm@yahoo.com

Published in Salud y medicina , Espiritual
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    ¿Está seguro?
    Tu mensaje aparecerá aquí
  • Muy interesante y actualizada la presentación. En nuestro medio Argentina no usamos (ausencia en el mercado) la l-arginina. Me interesaría saber los resultados que tienen al día de la fecha. Marzo del 2012. ¿Han usado Sildenafil ?
    ¿Está seguro?
    Tu mensaje aparecerá aquí
Sin descargas

reproducciones

reproducciones totales
7,999
On SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
0

Acciones

Compartido
Descargas
566
Comentarios
1
Me gusta
3

Insertados 0

No embeds

Denunciar contenido

Marcada como inapropiada Marcar como inapropiada
Marcar como inapropiada

Seleccione la razón para marcar esta presentación como inapropiada.

Cancelar
    No notes for slide

Transcript

  • 1. RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO DR. FERNANDO RIVERA FORTIN MAGAÑA
  • 2. RESTRICCION RETARDO
  • 3.
    • FUNDAMENTACION TEORICA
  • 4.  
  • 5.  
  • 6.  
  • 7.  
  • 8.  
  • 9.  
  • 10.  
  • 11.  
  • 12.  
  • 13.  
  • 14.  
  • 15.  
  • 16.  
  • 17. TROFOBLASTO
    • SINCITIOTROFOBLASTO
    • CITOTROFOBLASTO
    • TEJIDO INVASOR
    • Invade:
        • Capa muscular de arterias espirales del útero
  • 18. Invasión Trofoblástica
  • 19. Invasión Trofoblástica
  • 20. Invasión Trofoblástica
  • 21. Invasión Trofoblástica DECIDUA MIOMETRIO TEJIDO TROFOBLASTICO
  • 22. Invasión Trofoblástica DECIDUA MIOMETRIO TEJIDO TROFOBLASTICO Primera invasión Trofoblástica a las 12 semanas
  • 23. Invasión Trofoblástica DECIDUA MIOMETRIO TEJIDO TROFOBLASTICO Segunda invasión Trofoblástica a las 18 - 20 semanas
  • 24. MECANISMOS DE INTERCAMBIO
    • DIFUSIÓN SIMPLE
      • De mayor a menor concentración
        • Agua, oxígeno, CO2, electrolitos
    • DIFUSION FACILITADA
      • Hay una combinación de la sustancia a trasferir con las moleculas de la membrana celular
        • Glucosa
  • 25. MECANISMOS DE INTERCAMBIO
    • TRANSPORTE ACTIVO
      • Sistemas enzimaticos trasportadores  E-
        • Proteinas, aminoacidos (Arginina) y Vitaminas hidrosolubles (B, C)
    • PINOCITOSIS Y FAGOCITOSIS
  • 26.  
  • 27. FACTORES QUE MODIFICAN LA CIRCULACION PLACENTARIA
    • Calcificaciones placentarias
    • Mala implantación placentaria
    • Invasión trofoblástica inadecuada
    • Envejecimiento placentario
    • Desprendimiento placentario
    • Circulares y nudos del cordón
    • Hipertensión arterial materna
    • Diabetes
    • Anemia materna
  • 28.  
  • 29.  
  • 30. RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
    • Definición:
    • Todo proceso capaz de limitar, en fase intrauterina, el “potencial de crecimiento intrínseco del feto”, que ocurre como respuesta a la reducción del aporte de nutrientes y sustratos, o más infrecuentemente a daños genéticos, tóxicos o infecciosos.
  • 31. RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
    • DEFINICIÓN TRADICIONAL
    • Peso fetal bajo el percentil 10
    • DEFINICION ACTUAL
      • Peso fetal bajo el percentil 5
  • 32.
    • AL TOMAR EL PERCENTIL 10
    80% NORMAL (Pero pequeño constitucionalmente) 20% RCIU (Morbimortalidad incrementada de 2 a 6 veces)
  • 33.
    • AL TOMAR EL PERCENTIL 5
    2% NORMAL 98% RCIU
  • 34. Países llamados “en vías de desarrollo” representan el 76% de la población mundial 99 por cada 1,000 nacidos vivos de la población 9.9% Tienen RCIU FUENTE: OMS
  • 35. El Salvador – ISSS 1º de Mayo Incidencia de RCIU: 10.96% 7.1% no se diagnostica hasta el momento del nacimiento Solo se diagnostica el 3.86% de los casos Fuente: Eficacia de L-Arginina en tratamiento de RCIU tipo II ideopático. Dr. Rivera Fortín Magaña/Dra Ferrufino de Rivera
  • 36. RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
    • Los niños con retardo del crecimiento intrauterino, tienen 5 veces más probabilidad de morir durante el período neonatal.
    • En los primeros 40 días de nacido:
    • 4 veces más probabilidad de morir durante el período postnatal
      • 4.7 veces más de morir durante el primer año de vida
        • (en comparación con los niños de peso normal)
  • 37.
    • En lo que respecta a morbilidad, los niños con RCIU tienen 2 veces más probabilidades de ser hospitalizados durante los 2 primeros años de vida por diarrea o neumonía.
    Alta morbilidad en la vida adulta especialmente una alta propensión a padecer de hipertensión arterial, diabetes, un bajo coeficiente intelectual y las madres que nacieron con RCIU tienen 2.2 veces más probabilidad de tener hijos con RCIU
  • 38.
    • CAUSAS DE RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
    MATERNAS FETALES UTERO PLACENTARIAS
  • 39.  
  • 40.
    • Si no se reconocen ninguna de las causas anteriores:
      • Se define como un RCIU idiopático
  • 41. CLASIFICACIÓN FUENTE. Cabero, L. (1996). Riesgo Elevado Obstétrico. Barcelona, España. Editorial Masson, S.A. Pág. 204. Peso No simétrico Extrínseco Patológico Tardío Distrófico desnutrido Peso, tamaño y perímetro craneal. Simétrico Intrínseco Precoz Eutrófico hipoplásico Parámetros antropométricos afectados Morfología general Origen Inicio Trofismo TIPO II TIPO I CARACTERISTICAS
  • 42. CLASIFICACION DEL RCIU DE ACUERDO A SU ETIOLOGIA
    • RCIU intrínseco . En donde la causa es una condición fetal, como anomalías cromosómicas.
    • RCIU extrínseco . En este grupo la causa reside en elementos externos al feto, como patología materna o placentaria.
    • RCIU combinado . Coexisten aquí factores extrínsecos e intrínsecos que reducen el potencial de crecimiento.
    • RCIU idiopático . No se reconocen elementos causales
  • 43. FISIOPATOGENIA DEL RCIU IDIOPATICO
    • TEORIAS
      • Falla en la 2a oleada de placentación
      • Déficit de sustancias vasodilatadoras como el óxido nítrico ,
  • 44.  
  • 45. DIAGNOSTICO DE RCIU
    • Historia médica y obstétrica
    • Medición de la altura uterina.
    • Evaluación ultrasonográfica:
      • DBP
      • Fémur.
      • CA
      • Peso fetal estimado
      • Cuantificación del líquido amniótico
      • Grado de madurez placentaria.
  • 46. DIAGNOSTICO DE RCIU TIPO II
    • CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL
    • PESO FETAL ESTIMADO
    PERCENTIL 5 =
  • 47.  
  • 48.  
  • 49.  
  • 50.  
  • 51. P95 P5
  • 52. FUENTE: CURVA PESO H. 1º DE MAYO.2007. Dra Ivonne Castro/Dr Rivera Fortín Magaña
  • 53. FUENTE: CURVA CA 1º DE MAYO.2007. Dra Ivonne Castro/Dr Rivera Fortín Magaña
  • 54.  
  • 55. TRATAMIENTO DEL RCIU
    • Reposo en cama en decúbito lateral (en casa o ingresada).
    • Supresión de tóxicos (Tabaco, alcohol y drogas)
    • Dieta hiperproteica
    • Expansores del plasma
    • Nivel del mar.
  • 56. TRATAMIENTO DEL RCIU
    • Glucosa endovenosa
    • Heparina endovenosa
    • Antihipertensivos (HTAc, preeclampsia)
    • Betamiméticos
    • Aspirina 100 mg. / día
  • 57. TRATAMIENTO DEL RCIU
    • El único tratamiento verdadero es “la extracción o evacuación fetal”
  • 58.
    • DEPENDE DE LA EDAD GESTACIONAL
      • Sobrevida en centro de atención
      • En general buena sobrevivencia después de las 32 semanas
      • Conservador entre 28-32 semanas
  • 59. ¿Qué significa ser conservador?
    • OBJETIVO: Madurar
    • Deberá llevarse control estricto de pruebas de bienestar fetal:
      • Reactividad trazo fetal
      • Estudios por flujometria doppler
        • Ductus venoso
      • NST NR – Ductus alterado: precede en 4-5 días la muerte fetal (“ya hay daño”
  • 60. TRATAMIENTO DEL RCIU
    • Se describe el uso de aminoácidos, durante la espera de evacuación
  • 61. AMINOACIDOS Histidina Lisina Trionina Metionina Glicina Fenilalanina Taurina Triptófano Glutamina Cistina Valina Aspartato Tirosina Isoleucina Alanina Serina Leucina Glutamato Prolina Arginina NO ESENCIALES CONDICIONALMENTE ESENCIALES AMINOÁCIDOS ESENCIALES
  • 62.
    • Una familia de enzimas denominadas genéricamente como “óxido nítrico sintasas” (ONSs), ampliamente distribuidas en tejidos de mamíferos, son capaces de generar ON a partir del grupo guanidino de la L - arginina, en un proceso oxidativo muy complejo en el que participa el oxígeno
    • Las ONS catalizan la reacción siguiente.:
    • Oxido N ítrico Sintetasa
    • HN=C (NH2)-NH-CH2-CH2-CH 2- CH (NH2)- COOH + O2 + NADPH ON + citrulina + NADP +
    • L – arginina Óxido Nítrico
    ARGININA Y SÍNTESIS DE ÓXIDO NÍTRICO (ON).
  • 63. FUNCIONES L-ARGININA
    • Precursor Oxido nítrico (vasodilatador)
    • Precursor de la hormona del crecimiento
    • Precursor de Proteínas
      • Enzimas
      • Tejidos
      • Hormonas
    • Pasa la placenta, Categoría A
  • 64. Fuente: Eficacia de L-Arginina en tratamiento de RCIU tipo II ideopático. Dr. Rivera Fortín Magaña/Dra Ferrufino de Rivera. 2006
  • 65.  
  • 66. Control semanal
  • 67. Control semanal Sin riesgo Con riesgo
  • 68.  
  • 69. ARTERIA UTERINA – PRONOSTICO DE PLACENTACION 22- 24 SEMANAS PREDICE (Knoch): 90% PREECLAMPSIAS 70% RCIU 20% Otras patologías perinatales
  • 70.  
  • 71. MUCHAS GRACIAS!