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RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO DR. FERNANDO RIVERA FORTIN MAGAÑA
RESTRICCION RETARDO
<ul><li>FUNDAMENTACION TEORICA </li></ul>
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TROFOBLASTO <ul><li>SINCITIOTROFOBLASTO </li></ul><ul><li>CITOTROFOBLASTO  </li></ul><ul><li>TEJIDO  INVASOR </li></ul><ul...
Invasión Trofoblástica
Invasión Trofoblástica
Invasión Trofoblástica
Invasión Trofoblástica DECIDUA MIOMETRIO TEJIDO TROFOBLASTICO
Invasión Trofoblástica DECIDUA MIOMETRIO TEJIDO TROFOBLASTICO Primera invasión Trofoblástica a las 12 semanas
Invasión Trofoblástica DECIDUA MIOMETRIO TEJIDO TROFOBLASTICO Segunda invasión Trofoblástica a las 18 - 20 semanas
MECANISMOS DE INTERCAMBIO <ul><li>DIFUSIÓN SIMPLE </li></ul><ul><ul><li>De mayor a menor concentración </li></ul></ul><ul>...
MECANISMOS DE INTERCAMBIO <ul><li>TRANSPORTE ACTIVO </li></ul><ul><ul><li>Sistemas enzimaticos trasportadores   E- </li><...
 
FACTORES QUE MODIFICAN LA CIRCULACION PLACENTARIA <ul><li>Calcificaciones placentarias </li></ul><ul><li>Mala implantación...
 
 
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<ul><li>AL TOMAR EL PERCENTIL 5 </li></ul>2% NORMAL 98% RCIU
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RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO <ul><li>Los niños con retardo del crecimiento intrauterino, tienen 5 veces más pr...
<ul><li>En lo que respecta a morbilidad, los niños con RCIU tienen 2 veces más probabilidades de  ser  hospitalizados dura...
<ul><li>CAUSAS DE RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO </li></ul>MATERNAS FETALES UTERO PLACENTARIAS
 
<ul><li>Si no se reconocen ninguna de las causas anteriores:  </li></ul><ul><ul><li>Se define como un RCIU idiopático </li...
CLASIFICACIÓN FUENTE.  Cabero, L. (1996). Riesgo Elevado Obstétrico.  Barcelona, España. Editorial Masson, S.A.  Pág.  204...
CLASIFICACION DEL RCIU DE ACUERDO   A SU ETIOLOGIA <ul><li>RCIU intrínseco .   En donde la causa es una condición fetal, c...
FISIOPATOGENIA DEL RCIU IDIOPATICO <ul><li>TEORIAS </li></ul><ul><ul><li>Falla en la 2a oleada de placentación </li></ul><...
 
DIAGNOSTICO DE RCIU <ul><li>Historia médica y obstétrica  </li></ul><ul><li>Medición de la altura uterina. </li></ul><ul><...
DIAGNOSTICO DE RCIU TIPO II <ul><li>CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL </li></ul><ul><li>PESO FETAL ESTIMADO </li></ul>  PERCENTIL  ...
 
 
 
 
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FUENTE: CURVA PESO H. 1º DE MAYO.2007. Dra Ivonne Castro/Dr Rivera Fortín Magaña
FUENTE: CURVA CA 1º DE MAYO.2007. Dra Ivonne Castro/Dr Rivera Fortín Magaña
 
TRATAMIENTO DEL RCIU <ul><li>Reposo  en cama en decúbito lateral (en casa o ingresada). </li></ul><ul><li>Supresión de tóx...
TRATAMIENTO DEL RCIU <ul><li>Glucosa endovenosa </li></ul><ul><li>Heparina endovenosa  </li></ul><ul><li>Antihipertensivos...
TRATAMIENTO DEL RCIU <ul><li>El único tratamiento verdadero es “la extracción o evacuación  fetal”  </li></ul>
<ul><li>DEPENDE DE LA EDAD GESTACIONAL </li></ul><ul><ul><li>Sobrevida en centro de atención </li></ul></ul><ul><ul><li>En...
¿Qué significa ser conservador? <ul><li>OBJETIVO:  Madurar </li></ul><ul><li>Deberá llevarse control estricto de pruebas d...
TRATAMIENTO DEL RCIU <ul><li>Se describe el uso de aminoácidos, durante la espera de evacuación </li></ul>
AMINOACIDOS Histidina Lisina Trionina Metionina Glicina Fenilalanina Taurina Triptófano Glutamina Cistina Valina Aspartato...
<ul><li>Una   familia de enzimas denominadas genéricamente como “óxido nítrico sintasas” (ONSs),  ampliamente distribuidas...
FUNCIONES L-ARGININA <ul><li>Precursor Oxido nítrico (vasodilatador) </li></ul><ul><li>Precursor de la hormona del crecimi...
Fuente: Eficacia de L-Arginina en tratamiento de RCIU tipo II ideopático. Dr. Rivera Fortín Magaña/Dra Ferrufino de Rivera...
 
Control semanal
Control semanal Sin riesgo Con riesgo
 
ARTERIA UTERINA – PRONOSTICO DE PLACENTACION 22- 24 SEMANAS PREDICE (Knoch): 90% PREECLAMPSIAS 70% RCIU 20% Otras patologí...
 
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RESTRICCION DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO

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La Restricción del Crecimiento Intrauterino, una entidad real en latinoamerica, un problema dificil de diagnosticar y tratar.

Dr. Fernando Rivera Fortín-Magaña. Perinatología. San Salvador, El Salvador. CA.

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  1. 1. RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO DR. FERNANDO RIVERA FORTIN MAGAÑA
  2. 2. RESTRICCION RETARDO
  3. 3. <ul><li>FUNDAMENTACION TEORICA </li></ul>
  4. 17. TROFOBLASTO <ul><li>SINCITIOTROFOBLASTO </li></ul><ul><li>CITOTROFOBLASTO </li></ul><ul><li>TEJIDO INVASOR </li></ul><ul><li>Invade: </li></ul><ul><ul><ul><li>Capa muscular de arterias espirales del útero </li></ul></ul></ul>
  5. 18. Invasión Trofoblástica
  6. 19. Invasión Trofoblástica
  7. 20. Invasión Trofoblástica
  8. 21. Invasión Trofoblástica DECIDUA MIOMETRIO TEJIDO TROFOBLASTICO
  9. 22. Invasión Trofoblástica DECIDUA MIOMETRIO TEJIDO TROFOBLASTICO Primera invasión Trofoblástica a las 12 semanas
  10. 23. Invasión Trofoblástica DECIDUA MIOMETRIO TEJIDO TROFOBLASTICO Segunda invasión Trofoblástica a las 18 - 20 semanas
  11. 24. MECANISMOS DE INTERCAMBIO <ul><li>DIFUSIÓN SIMPLE </li></ul><ul><ul><li>De mayor a menor concentración </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Agua, oxígeno, CO2, electrolitos </li></ul></ul></ul><ul><li>DIFUSION FACILITADA </li></ul><ul><ul><li>Hay una combinación de la sustancia a trasferir con las moleculas de la membrana celular </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Glucosa </li></ul></ul></ul>
  12. 25. MECANISMOS DE INTERCAMBIO <ul><li>TRANSPORTE ACTIVO </li></ul><ul><ul><li>Sistemas enzimaticos trasportadores  E- </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Proteinas, aminoacidos (Arginina) y Vitaminas hidrosolubles (B, C) </li></ul></ul></ul><ul><li>PINOCITOSIS Y FAGOCITOSIS </li></ul>
  13. 27. FACTORES QUE MODIFICAN LA CIRCULACION PLACENTARIA <ul><li>Calcificaciones placentarias </li></ul><ul><li>Mala implantación placentaria </li></ul><ul><li>Invasión trofoblástica inadecuada </li></ul><ul><li>Envejecimiento placentario </li></ul><ul><li>Desprendimiento placentario </li></ul><ul><li>Circulares y nudos del cordón </li></ul><ul><li>Hipertensión arterial materna </li></ul><ul><li>Diabetes </li></ul><ul><li>Anemia materna </li></ul>
  14. 30. RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO <ul><li>Definición: </li></ul><ul><li>Todo proceso capaz de limitar, en fase intrauterina, el “potencial de crecimiento intrínseco del feto”, que ocurre como respuesta a la reducción del aporte de nutrientes y sustratos, o más infrecuentemente a daños genéticos, tóxicos o infecciosos. </li></ul>
  15. 31. RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO <ul><li>DEFINICIÓN TRADICIONAL </li></ul><ul><li> Peso fetal bajo el percentil 10 </li></ul><ul><li>DEFINICION ACTUAL </li></ul><ul><ul><li>Peso fetal bajo el percentil 5 </li></ul></ul>
  16. 32. <ul><li>AL TOMAR EL PERCENTIL 10 </li></ul>80% NORMAL (Pero pequeño constitucionalmente) 20% RCIU (Morbimortalidad incrementada de 2 a 6 veces)
  17. 33. <ul><li>AL TOMAR EL PERCENTIL 5 </li></ul>2% NORMAL 98% RCIU
  18. 34. Países llamados “en vías de desarrollo” representan el 76% de la población mundial 99 por cada 1,000 nacidos vivos de la población 9.9% Tienen RCIU FUENTE: OMS
  19. 35. El Salvador – ISSS 1º de Mayo Incidencia de RCIU: 10.96% 7.1% no se diagnostica hasta el momento del nacimiento Solo se diagnostica el 3.86% de los casos Fuente: Eficacia de L-Arginina en tratamiento de RCIU tipo II ideopático. Dr. Rivera Fortín Magaña/Dra Ferrufino de Rivera
  20. 36. RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO <ul><li>Los niños con retardo del crecimiento intrauterino, tienen 5 veces más probabilidad de morir durante el período neonatal. </li></ul><ul><li>En los primeros 40 días de nacido: </li></ul><ul><li>4 veces más probabilidad de morir durante el período postnatal </li></ul><ul><ul><li>4.7 veces más de morir durante el primer año de vida </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>(en comparación con los niños de peso normal) </li></ul></ul></ul>
  21. 37. <ul><li>En lo que respecta a morbilidad, los niños con RCIU tienen 2 veces más probabilidades de ser hospitalizados durante los 2 primeros años de vida por diarrea o neumonía. </li></ul>Alta morbilidad en la vida adulta especialmente una alta propensión a padecer de hipertensión arterial, diabetes, un bajo coeficiente intelectual y las madres que nacieron con RCIU tienen 2.2 veces más probabilidad de tener hijos con RCIU
  22. 38. <ul><li>CAUSAS DE RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO </li></ul>MATERNAS FETALES UTERO PLACENTARIAS
  23. 40. <ul><li>Si no se reconocen ninguna de las causas anteriores: </li></ul><ul><ul><li>Se define como un RCIU idiopático </li></ul></ul>
  24. 41. CLASIFICACIÓN FUENTE. Cabero, L. (1996). Riesgo Elevado Obstétrico. Barcelona, España. Editorial Masson, S.A. Pág. 204. Peso No simétrico Extrínseco Patológico Tardío Distrófico desnutrido Peso, tamaño y perímetro craneal. Simétrico Intrínseco Precoz Eutrófico hipoplásico Parámetros antropométricos afectados Morfología general Origen Inicio Trofismo TIPO II TIPO I CARACTERISTICAS
  25. 42. CLASIFICACION DEL RCIU DE ACUERDO A SU ETIOLOGIA <ul><li>RCIU intrínseco . En donde la causa es una condición fetal, como anomalías cromosómicas. </li></ul><ul><li>RCIU extrínseco . En este grupo la causa reside en elementos externos al feto, como patología materna o placentaria. </li></ul><ul><li>RCIU combinado . Coexisten aquí factores extrínsecos e intrínsecos que reducen el potencial de crecimiento. </li></ul><ul><li>RCIU idiopático . No se reconocen elementos causales </li></ul>
  26. 43. FISIOPATOGENIA DEL RCIU IDIOPATICO <ul><li>TEORIAS </li></ul><ul><ul><li>Falla en la 2a oleada de placentación </li></ul></ul><ul><ul><li>Déficit de sustancias vasodilatadoras como el óxido nítrico , </li></ul></ul>
  27. 45. DIAGNOSTICO DE RCIU <ul><li>Historia médica y obstétrica </li></ul><ul><li>Medición de la altura uterina. </li></ul><ul><li>Evaluación ultrasonográfica: </li></ul><ul><ul><li>DBP </li></ul></ul><ul><ul><li>Fémur. </li></ul></ul><ul><ul><li>CA </li></ul></ul><ul><ul><li>Peso fetal estimado </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuantificación del líquido amniótico </li></ul></ul><ul><ul><li>Grado de madurez placentaria. </li></ul></ul>
  28. 46. DIAGNOSTICO DE RCIU TIPO II <ul><li>CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL </li></ul><ul><li>PESO FETAL ESTIMADO </li></ul> PERCENTIL 5 =
  29. 51. P95 P5
  30. 52. FUENTE: CURVA PESO H. 1º DE MAYO.2007. Dra Ivonne Castro/Dr Rivera Fortín Magaña
  31. 53. FUENTE: CURVA CA 1º DE MAYO.2007. Dra Ivonne Castro/Dr Rivera Fortín Magaña
  32. 55. TRATAMIENTO DEL RCIU <ul><li>Reposo en cama en decúbito lateral (en casa o ingresada). </li></ul><ul><li>Supresión de tóxicos (Tabaco, alcohol y drogas) </li></ul><ul><li>Dieta hiperproteica </li></ul><ul><li>Expansores del plasma </li></ul><ul><li>Nivel del mar. </li></ul>
  33. 56. TRATAMIENTO DEL RCIU <ul><li>Glucosa endovenosa </li></ul><ul><li>Heparina endovenosa </li></ul><ul><li>Antihipertensivos (HTAc, preeclampsia) </li></ul><ul><li>Betamiméticos </li></ul><ul><li>Aspirina 100 mg. / día </li></ul>
  34. 57. TRATAMIENTO DEL RCIU <ul><li>El único tratamiento verdadero es “la extracción o evacuación fetal” </li></ul>
  35. 58. <ul><li>DEPENDE DE LA EDAD GESTACIONAL </li></ul><ul><ul><li>Sobrevida en centro de atención </li></ul></ul><ul><ul><li>En general buena sobrevivencia después de las 32 semanas </li></ul></ul><ul><ul><li>Conservador entre 28-32 semanas </li></ul></ul>
  36. 59. ¿Qué significa ser conservador? <ul><li>OBJETIVO: Madurar </li></ul><ul><li>Deberá llevarse control estricto de pruebas de bienestar fetal: </li></ul><ul><ul><li>Reactividad trazo fetal </li></ul></ul><ul><ul><li>Estudios por flujometria doppler </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ductus venoso </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>NST NR – Ductus alterado: precede en 4-5 días la muerte fetal (“ya hay daño” </li></ul></ul>
  37. 60. TRATAMIENTO DEL RCIU <ul><li>Se describe el uso de aminoácidos, durante la espera de evacuación </li></ul>
  38. 61. AMINOACIDOS Histidina Lisina Trionina Metionina Glicina Fenilalanina Taurina Triptófano Glutamina Cistina Valina Aspartato Tirosina Isoleucina Alanina Serina Leucina Glutamato Prolina Arginina NO ESENCIALES CONDICIONALMENTE ESENCIALES AMINOÁCIDOS ESENCIALES
  39. 62. <ul><li>Una familia de enzimas denominadas genéricamente como “óxido nítrico sintasas” (ONSs), ampliamente distribuidas en tejidos de mamíferos, son capaces de generar ON a partir del grupo guanidino de la L - arginina, en un proceso oxidativo muy complejo en el que participa el oxígeno </li></ul><ul><li>Las ONS catalizan la reacción siguiente.: </li></ul><ul><li>Oxido N ítrico Sintetasa </li></ul><ul><li> HN=C (NH2)-NH-CH2-CH2-CH 2- CH (NH2)- COOH + O2 + NADPH ON + citrulina + NADP + </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li>L – arginina Óxido Nítrico </li></ul>ARGININA Y SÍNTESIS DE ÓXIDO NÍTRICO (ON).
  40. 63. FUNCIONES L-ARGININA <ul><li>Precursor Oxido nítrico (vasodilatador) </li></ul><ul><li>Precursor de la hormona del crecimiento </li></ul><ul><li>Precursor de Proteínas </li></ul><ul><ul><li>Enzimas </li></ul></ul><ul><ul><li>Tejidos </li></ul></ul><ul><ul><li>Hormonas </li></ul></ul><ul><li>Pasa la placenta, Categoría A </li></ul>
  41. 64. Fuente: Eficacia de L-Arginina en tratamiento de RCIU tipo II ideopático. Dr. Rivera Fortín Magaña/Dra Ferrufino de Rivera. 2006
  42. 66. Control semanal
  43. 67. Control semanal Sin riesgo Con riesgo
  44. 69. ARTERIA UTERINA – PRONOSTICO DE PLACENTACION 22- 24 SEMANAS PREDICE (Knoch): 90% PREECLAMPSIAS 70% RCIU 20% Otras patologías perinatales
  45. 71. MUCHAS GRACIAS!
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