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Trauma abdominal
- 1. 1 Trauma Abdominal Dr. Humberto Juárez Rosario Residente de Cirugía General
- 2. 2 Trauma Abdominal • El trauma es la tercera causa de muerte. • 11% de las muertes en el mundo • El abdomen ocupa el tercer lugar en trauma • Menos del 10% requiere cirugía
- 3. 3 Anatomía
- 4. 4 Anatomía
- 5. 5 Mecanismos
- 6. 6 Mecanismo -Contuso • Compresión • Desaceleración • Sobrepresión
- 10. 10 Vuelco
- 12. 12 Atropello
- 13. 13 Motocicleta
- 14. 14 Mecanismo/Penetrante • Baja Velocidad • Alta Velocidad
- 15. 15 Baja Velocidad •Tamaño de la Hoja •Sexo del Agresor •Fijar el Objeto
- 20. 20 Trauma Contuso • Bazo ( 40 a 55%) • Hígado ( 35 a 45%) • Intestinal (1.5% a 5%) • Colon (0.5 a 1.5%)
- 21. 21 Trauma Penetrante • Intestino Delgado ( 60-70%) • Colon ( 40-45%) • Estómago ( 10 a 15%) • Bazo ( 5 a 7%) • Hígado (15 a 25%)
- 22. 22 Trauma GenitoUrinario • Representa el 1.5% de lesion en todas las series de trauma • 10% de las Fracturas Pélvicas tiene lesion genitourinarias
- 24. 24 Diagnóstico • Taquicardia , Hipotensión • Examen Físico 55-65 % de sensibilidad • Defensa, Rebote , distensión abdominal
- 25. 25 Sospecha • TCE • Lesion de extremidades • Equimosis • Cinturón de Seguridad • Enfisema Subcutaneo
- 26. 26 Laboratorios • Deficit de Base • Lactato • Urinalisis • Tipaje y Rh
- 27. 27 Imagenes • Serie de Trauma • FAST • TC • Arteriografía
- 28. 28 Diagnóstico
- 29. 29 Focused Assessment with SonographyFocused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)for Trauma (FAST)
- 35. 35 Diagnostico Isenhour J.Advances in Abdominal Trauma Med Clin N Am 25 (2007) 713–733
- 36. 36 Diagnóstico Isenhour J.Advances in Abdominal Trauma Med Clin N Am 25 (2007) 713–733
- 37. Comparación
- 40. 40 Laparoscopía Diagnóstica • Beneficios de la laparóscopia • Reducción de costos
- 41. 41 Prevención
- 43. 43 Control de Daños Fabian T, Damage Control in Trauma:Laparotomy Wound Management Acute to ChronicSurg Clin N Am 87 (2007) 73–93
- 44. 44 Trauma Especial • Ancianos población de riesgo Callaway D. Geriatric Trauma Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 837–860
- 45. 45 Trauma Especial • Pacientes Embarazada • DLI • Monitoreo Fetal • Desprendimiento de Placenta • Ruptura Uterina • Fractura Pélvica • Cesarea Perimortem Cusick S. Trauma in Pregnancy Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 861–872
- 46. 46 Valoración • ABC • Canalizar dos venas Perifericas • Inspeccion Primaria y Secundaria • Buscar Causas de muerte
- 47. 47 GRACIAS
Notas del editor
- En un 10 % de los casos de fractura de pelvis, se describe lesión genitourinaria con hematoma escrotal y sangrado por el meato urinario.
- 75 % son contusas
- Comprensión: crush, or sheer injury to abdominal viscera deformation of solid or hollow organs, rupture (e.g. small bowel, gravid uterus) Desacelarción:: differential movements of fixed and nonfixed structures (e.g. liver and spleen lacs at sites of supporting ligaments)En el caso de la desaceleración o aceleración horizontal en los accidentes vehiculares es muy importante tener en cuenta que un paciente que ha chocado a 100 km por hora tendrá un impacto equivalente a caerse de casi 40 metros de altura, TRes impactos
- ntonces en el impacto frontal las lesiones por arriba y para arriba son las siguientes: 1-Lesión de cráneo. 2-Lesiones espinales. 3-Lesiones de tórax (fracturas costales, neumotórax, hemotórax, contusión cardíaca y/o pulmonar, lesión de los grandes vasos) 4- Lesiones abdominales: (órganos macizos, huecos, diafragma y hasta fractura de pelvis). Por otro lado las lesiones que se deberían esperar con un trayecto de hacia abajo y por abajo serían: - luxación de rodilla y cadera, - fractura de fémur, - fractura de extremidades inferiores,
- En el impacto posterior el paciente recibe el impacto desde la región dorsal produciendo un movimiento de hiperextensión de la columna cervical, la misma causa injuria por compresión a nivel raquimedular. Si el paciente tiene el cinturón colocado, el mecanismo lesional solamente será el descripto anteriormente, ahora si no lo tiene, tendrá un segundo golpe que es cuando es eyectado hacia delante (traumatismo de cráneo, macizo faciales, Lefort I, II ó III, lesiones torácicas, abdominales ó pelvianas iguales a los impactos anteriores)
- l impacto lateral va a llevar dos mecanismos lesionales: El impacto directo que puede comprometer tórax, abdomen y pelvis homolateral y va a producir un traumatismo raquimedular por elongación, ya que al alejarse por el impacto todo el cuerpo menos la cabeza que, siguiendo la 1o ley de Newton va a seguir en la dirección en que venía, va a hacer una elongación y una rotación posterior o anterior, de acuerdo a las fuerzas que actuaron y posteriormente por contragolpe un traumatismo de cráneo por impacto contra el parante del lado del impacto
- El de tres puntos tiene dos cintas, que corren sobre el cuerpo desde el parante hacia la cintura en forma oblicua (bandolera) y la segunda que debe ir horizontalmente entre ambas crestas ilíacas, o cinta abdominal. El porcentaje de disminución de lesiones en el de tres puntos en todos los asientos alcanza a un 65 y 75 % en los adultos y en un 70 /80% en los niños, así como también disminuye en un 70 % las lesiones graves. El cinturón de seguridad no evita el mecanismo denominado latigazo cervical que puede producir lesiones cervicales como fracturas o luxaciones. El cinturón de seguridad colocado a la altura de la cintura y no sobre las crestas ilíacas va a actuar como un trauma contuso haciendo que el paciente adoptara la posición de bisagra lo que permite que el individuo hiperflexione, golpeando su cabeza contra el volante en el caso del conductor contra el vidrio o el panel delantero si es acompañante o contra los asientos delanteros si viaja detrás. Esto comprime las vísceras contra la columna y provoca la hiperflexión de la columna lumbar. No olvidemos que la hiperflexión abdominal genera incremento de la presión de los gases abdominales (sobrepresión) con lesiones de vísceras huecas (estallido de intestino delgado, hematomas con hemoperitoneo, etc.).
- Triple impacto de frente, sobre el capote y contra el suelo de cabeza o cuello
- Frontal, tangencial y derrape
- Menos de 400 ms Efecto de Cono hoja y trayecto
- Hematoma perineal, sangrado transrrectal
- In awake, hemodynamically stable patients with isolated BAT, abdomi- nal pain, tenderness, and peritoneal signs are the most reliable findings for intra-abdominal injury and can be found in up to 90% of those with injury.
- 10% de lesion abdominal
- In this study, noncontrast CT had a sensitivity of 95% and specificity of 99.6% for HV
- limitantes retroperitoneo, operador dependiente
- Se coloca un catéter de diálisis bajo visión directa 4 cm debajo de la cicatriz umbilical, si no se obtiene ningún material, se instilan 10ml/kg de solución Hartman o Salina a las que después de 10 minutos se les deja salir libremente por 20 a 30 minutos. En el examen de liquido sin centrifugar, el hallazgo de mas de 100 000 eritrocitos o mas de 500 leucocitos/ml indica ua prueba positiva y requiere una intervención quirúrgica urgente Contraindications Clear indication for ex lap Prior abdominal surgeries Pregnancy Obesity
- Sensiblidad del FAST casi 100% y y Sensiblidad en pacientes inestables
- Zone 1 Explore regardless of mechanism. Zone 2 Explore penetrating trauma. Observe blunt trauma (nonexpanding, nonpulsatile, no urologic indications) Zone 3 Explore penetrating. Observe blunt.
- Any elderly patient who has physiologic compromise, significant injury (TS!14), high risk mechanism, or preexisting medical condition with altered cardiovascular function, should be monitored with pulmonary artery catheter. 2. Reasonable resuscitation endpoints are cardiac index of 4 L/min/m2 or O2 consumption index of 170 mL/min/m2. 3. BD and lactate clearance provide guidance as to the status of hemody- namic resuscitation. 4. Aggressive intravenous fluid, blood, and maximizing cardiac index with inotropes improves survival. Desprendieiento de placenta 1 a 5 leve y 20 a 30 grave
- Uterine rupture Uterine rupture is a rare consequence of maternal trauma, one that car- ries a grave outcome for the fetus. This diagnosis is present in less than 1% of blunt trauma and is found typically in patients who have had a previous868CUSICK & TIBBLES cesarean section. Associated fetal mortality is nearly universal, with an asso- ciated 10% maternal mortality rate [42]. Presenting features may include uterine tenderness and variable shape, hemodynamic instability, and the ability to palpate fetal parts on abdominal examination. In patients without a previous cesarean section, the uterus is more likely to rupture posteriorly, making detection of these physical examination findings more difficult [43]. Pelvic fracture As expected from proximity alone, injuries to the bony pelvis are compli- cated to manage in pregnancy. Leggon and colleagues [44] described mater- nal and fetal mortality rates of 9% and 35%, respectively, in a retrospective review of 101 pelvic and acetabular fractures sustained during pregnancy. The major causes of fetal deaths were direct injury to the uterus, placenta, or fetus (52%) and maternal hemorrhage (36%).