Diagnóstico Neurofisiológico del TDAH

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Pau Giner i Bayarri
Servicio de Neurofisiología Clínica.
Hospital Universitario “Dr. Peset”.
Valencia
Curso “Abordaje multidisciplinar del TDAH” 21 de Octubre de 2010

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Diagnóstico Neurofisiológico del TDAH

  1. 1. Pau Giner i Bayarri Servicio de Neurofisiología Clínica. Hospital Universitario “Dr. Peset”. Valencia Curso “Abordaje multidisciplinar del TDAH” 21 de Octubre de 2010INTRODUCCIÓNImportancia del TDAH Elevada prevalencia: 3-5% población escolar. Cronicidad. Repercusiones en vida adulta (entorno laboral, familiar y social) Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  2. 2. INTRODUCCIÓNAusencia de pruebas diagnósticas objetivas para el TDAH. Entrevista o Cuestionario a los padres. Entrevista u observación al niño/a. Cuestionario que se remite a los profesores. Historial médico desde el nacimiento obtenido en la entrevista con los padres.Dificultad para establecer un diagnóstico de certeza y ungrado de afectación. Hospital Universitari "Dr. Peset". ValenciaCRITERIOS DSM-IVCRITERIOS ESENCIALES Duración: más de 6 meses. Edad de comienzo: algunos síntomas antes de los 6 a. Ubicuidad: algún grado de disfunción en dos situaciones o más (escuela, trabajo, casa, etc.). Disfunción: los síntomas deben ser causa de una disfunción significativa (social, académica, familiar…). Discrepancia: los síntomas son excesivos comparando con otros niños de la misma edad y CI. Exclusión: los síntomas no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental. Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  3. 3. CRITERIOS DSM-IV CRITERIOS DE DÉFICIT DE ATENCIÓN 1- A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades. 2- A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas. 3- A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente. 4- A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones en el lugar de trabajo. 5- A menudo tiene dificultad para organizar tareas y actividades. 6- A menudo evita, le disgustan las tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido. 7- A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades. 8- A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes. 9- A menudo es descuidado en las actividades diarias. Hospital Universitari "Dr. Peset". ValenciaCRITERIOS DSM-IV CRITERIOS DE HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD 1- A menudo mueve en exceso manos y pies o se remueve en su asiento. 2- A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado. 3- A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en las que es inapropiado hacerlo. 4- A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio. 5- A menudo está en marcha o parece que tenga un motor. 6- A menudo habla excesivamente. 7- A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas. 8- A menudo tiene dificultades para guardar su turno. 9- A menudo interrumpe o estorba a otros. Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  4. 4. CRITERIOS DSM-IV CRITERIOS ESENCIALES Cumplir TODOS los criterios esenciales y además: 6 ó más de los 9 ítems de déficit de atención 6 ó más de los 9 Ítems de hiperactividad-impulsividad Según esto tendremos los siguientes subtipos de TDAH. a) tipo Combinado, b) tipo Inatento o, c) tipo Hiperactivo-Impulsivo Hospital Universitari "Dr. Peset". ValenciaTÉCNICASNEUROFISIOLÓGICASLa Neurofisiología Clínica ofrecediversas técnicas que: APOYAN, ORIENTAN y CUANTIFICANel diagnóstico de TDAH Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  5. 5. TÉCNICASNEUROFISIOLÓGICAS Electroencefalograma (EEG) Cartografía cerebral (EEG cuantificado) Polisomnografía (PSG) Potenciales evocados cognitivos (P-300 y N400) Test de atención Hospital Universitari "Dr. Peset". ValenciaELECTROENCEFALOGR AMA EEG Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  6. 6. ELECTROENCEFALOGRAMA Registro de la actividad bioeléctrica cerebral a partir de electrodos colocados en el cuero cabelludo. Valoramos los siguientes parámetros: Ritmo (delta, theta, alfa y beta) Amplitud (voltaje) Presencia de asimetrías. Presencia de ondas patológicas. Reactividad. Hospital Universitari "Dr. Peset". ValenciaELECTROENCEFALOGRAMAFrecuenciasBeta: 14 – 30 HzAlpha: 8 – 13 HzTheta: 5 – 7 HzDelta: 1 – 4 Hz
  7. 7. AlphaFrecuencia: 8 – 13 HzAmplitud: 5 – 100 microVoltLocalización: Occipital, ParietalEstado mental: Estados de relajación activa con los ojos cerrados. Estados de meditación. Pensamiento "en blanco".Origen: TálamoBetaFrecuencia: 14 – 30 HzAmplitud: 2 – 20 microVoltLocalización: FrontalEstado mental: Actividad mental. Estados de concentración en el trabajo, el estudio, lectura, viendo la TV. En general estados de atención consciente rutinarios.
  8. 8. ThetaFrecuencia: 5 – 7 HzAmplitud: 5 – 100 microVoltLocalización: Frontal, TemporalEstado mental: Somnolencia. Sueño REM.DeltaFrecuencia: 1 – 4 HzAmplitud: 20 – 200 microVoltLocalización: VariableEstado mental: Sueño profundo. Cansancio físico y mental. Aquí actúan a pleno rendimiento las partes más internas y profundas del cerebro.
  9. 9. Terminologia: Sistema 10/20Localización: Frontal, Temporal, Parietal, Occipital, Central z (línea central)Numeros: Pares (2,4,6) hemisferio derecho, Impares (1,3,5) izquierdo ELECTROENCEFALOGRAFIA ONTOGENIA
  10. 10. ELECTROENCEFALOGRAFIAEEG ANORMALELECTROENCEFALOGRAMA El EEG en el TDAH: Enlentecimiento difuso. Déficit de madurez (30-60%). Ondas lentas posteriores. Actividad epileptogénica. Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  11. 11. ELECTROENCEFALOGRAMAUtilidad del EEG en el TDAH: Diagnóstico diferencial Ausencias Otras alteraciones epileptiformes. Valoración del estado de maduración bioeléctrico. Hospital Universitari "Dr. Peset". ValenciaELECTROENCEFALOGRAMA Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  12. 12. ELECTROENCEFALOGRAMA Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia ELECTROENCEFALOGR AMA Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  13. 13. ELECTROENCEFALOGRAMA EEG: PUNTA ONDA 3 C/S Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia CARTOGRAFÍA CERTEBRAL oEEG CUANTITATIVO Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  14. 14. CARTOGRAFIACEREBRALApoya con valores gráficos al EEG.Ofrece una estimación precisa, cuantitativa y reproduciblede las características del EEG.Permite diferenciar distintos tipos de pacientes según supatrón EEG. Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia CARTOGRAFIA CEREBRALANÁLISIS DE FRECUENCIAS Es necesario segmentos de EEG libres de artefactos y actividad paroxística. Calcular la transformada de Fourier. Se obtiene el espectro de potencia, un registro de la potencia ( µV2) en función de la frecuencia. Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  15. 15. CARTOGRAFIACEREBRAL Hospital Universitari "Dr. Peset". ValenciaCARTOGRAFIACEREBRAL Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  16. 16. CARTOGRAFIA CEREBRALPodemos hacer 2 tipos de análisis: Banda estrecha: Se valora las potencias para cada frecuencia. Banda ancha: Se agrupan en bandas (delta, theta, alfa y beta) Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia CARTOGRAFIA CEREBRAL Análisis de banda estrecha Aná Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  17. 17. CARTOGRAFIA CEREBRAL Análisis de banda ancha Aná Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia CARTOGRAFIA CEREBRALParámetros a estudio en el análisis de frecuencias(Medidas espectrales de banda ancha): Potencia absoluta Potencia relativa Frecuencia media Coherencia Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  18. 18. CARTOGRAFIA CEREBRALPotencia absoluta: es el área representada bajo la curva delespectro. Se mide en µV2/Hz. Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia CARTOGRAFIA CEREBRALPotencia relativa: representa el porcentaje de actividad enuna banda. Se calcula como el valor de la PA en unabanda entre la suma de la PA en todas las bandas. Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  19. 19. CARTOGRAFIA CEREBRAL Frecuencia media: es el valor de frecuencia que divide en dos mitades el área bajo la curva de un espectro o una banda. Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia CARTOGRAFIA CEREBRALCoherencia: es unamedida de similitud entredos derivaciones.Una Coherencia alta entredos derivaciones esconsiderada como queexiste una evidencia deconexiones anatomo-funcionales entre ellas. Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  20. 20. CARTOGRAFIA CEREBRAL Hospital Universitari "Dr. Peset". ValenciaCARTOGRAFIACEREBRALAumento de la potencia absoluta de las bandas delta ytheta. Aumento marcado de la PA de banda delta en areas frontales Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  21. 21. CARTOGRAFIA CEREBRALAumento de la potencia relativa de las bandas delta ytheta. Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia CARTOGRAFIA CEREBRALDisminución de la FM de alfa y beta Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  22. 22. CARTOGRAFIA CEREBRALCoherencia: Alteracionesinterhemisféricas: Disminución de la coherencia entre parietales y temporales posteriores. Aumento marcado de la coherencia entre regiones frontales y centrales.Alteraciones intrahemisféricas: Aumento de coherencia fronto- temporal Dismunución de coherencia fronto-occipital Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia CARTOGRAFIA CEREBRAL Significación de las alteraciones: Retraso en la maduración de la actividad eléctrica cerebral. Desviación en el desarrollo de la actividad eléctrica cerebral. Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  23. 23. CARTOGRAFIACEREBRAL Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  24. 24. POLISOMNOGRAFÍAEn los estudios poligráficos de sueño se registransimultáneamente canales de: Electroencefalograma (EEG), Electrooculograma (EOG), Electromiograma (EMG), EKG, Respirotorios: flujo buco-nasal, tóraco-abdominal y oximetría de pulso. Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia POLISOMNOGRAFÍAIndicaciones de la polisomnografía Epilepsias en las que el EEG convencional o tras privación de sueño no nos aclara el diagnóstico. Parasomnias (pesadillas, terrores nocturnos, somniloquias, bruxismo, jactatio capiti, etc.), para hacer un diagnóstico diferencial con las crisis epilépticas. Trastornos respiratorios durante el sueño como el Síndrome de Apnea del Sueño, Hipersomnias, Síndrome narcoléptico. Síndrome de piernas inquietas y mioclono nocturno. Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  25. 25. POLISOMNOGRAFÍAUtilidad de los estudios en TDAH: Marcador biológico para el proceso de maduración del SNC. Alargamiento de la latencia del primer REM (p<0,05) (Busby) Mayor prevalencia de movimientos periódicos de los miembros (Picchieti) Hasta 85% de niños con TDAH subtipo hiperactivo. Descartar patología de sueño (SAHS, Insomnio,…) que afecten a su comportamiento diurno. Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia POLISOMNOGRAFÍADesventajas Estudio muy costoso economicamente. Dificultad para mantener al niño durante todo el estudio con los electrodos conectados. Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  26. 26. POLISOMNOGRAFÍA Hospital Universitari "Dr. Peset". ValenciaACTIGRAFÍA Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  27. 27. Hospital Universitari "Dr. Peset". ValenciaPOTENCIALES EVOCADOSCOGNITIVOSP300: Potencial positivo provocados por laelaboración sensorial del individuo respecto alestímulo y está en relación con la atención.N400: potencial negativo provocado por una palabrasemánticamente incongruente o inesperada dentro delcontexto de una frase y está en relación con elprocesamiento semántico del lenguaje. Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  28. 28. P300Obtenemos la P300 en todas las derivaciones del EEGmediante 2 protocolos: Auditivo: presentación de dos estímulos auditivos (frecuente e infrecuente) con una relación 4 a 1. Visual: presentación de dos estímulos visuales (frecuente e infrecuente) con una relación 4 a 1.El paciente presiona una tecla cuando se produce elestímulo infrecuente. Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia P300P300 y TDAH. Disminución de la amplitud y alargamiento de las latencias. Alteración en la distribución topográfica (frontalización vs centralización tras tto). Mejoría significativa con la administración de Metilfenidato Predice la respuesta al tratamiento. Permite hacer un seguimiento y Evaluación de la efectividad del tratamiento. Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  29. 29. P300 Hospital Universitari "Dr. Peset". ValenciaP300 Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  30. 30. POTENCIALES EVOCADOS COGNITIVOS – P300 397 mseg Hospital Universitari "Dr. Peset". ValenciaP300PRETRATAMIENTO POSTRATAMIENTO CENTRALIZACIÓN Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  31. 31. P300Junto con la obtención de la P300 determinamos lossiguientes parámetros: Tiempo de reacción: Valora la rapidez en el procesamiento de la información. Errores de comisión: Valora la impulsividad Errores de omisión: Valora la inatención Hospital Universitari "Dr. Peset". ValenciaN400Método de obtención: Registro EEG con casco 19 canales. Se muestran parejas de imágenes que pertenecen a una misma categoría semántica (Ej. “perro-caballo” “lápiz- sacapuntas” o no (Ej. “perro-lapiz” “caballo-sacapuntas”) con una relación 4 a 1 (congruentes contra incongruentes). El paciente responde de manera distinta si se trata de una categoría u otra. Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  32. 32. N400Método de obtención: Registro EEG con casco 19 canales. Se muestran parejas de imágenes que pertenecen a una misma categoría semántica (Ej. “perro-caballo” “lápiz- sacapuntas” o no (Ej. “perro-lapiz” “caballo-sacapuntas”) con una relación 4 a 1 (congruentes contra incongruentes). El paciente responde de manera distinta si se trata de una categoría u otra. Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia N400 385 mseg Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  33. 33. N400N400 y TDAH: Incremento de las latencias. Disminución de las amplitudes.La distribución topográfica muestra una mayor amplitud de la N400 en el hemisferio derecho. Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia N400 Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  34. 34. DIAGNÓSTICO TDAH Nuestra experiencia. Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia DIAGNÓSTICO TDAHLos pacientes acuden desde la consulta deNeuropediatría con la sospecha de TDAH paravaloración por NFC.Desde Octubre de 2008 se han valorado más de 500pacientes. Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  35. 35. DIAGNÓSTICO TDAH Anamnesis al acompañante: Motivo de consulta. Antecedentes personales y familiares. Enfermedad actual. Medicación Criterios del DSM-IV para el diagnóstico (se pasa al acompañante). Hospital Universitari "Dr. Peset". ValenciaDIAGNÓSTICO TDAHColocación de gorro EEG. Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  36. 36. DIAGNÓSTICO TDAHPotenciales evocados cognitivos auditivos (P300): 200 estímulos (160 frecuentes y 40 raros). Respuesta solamente a los raros. 5 minutos de duración. Se recoge señal EEG en todas las derivación del sistema 10-20 referenciadas a A1+A2Valoramos la P300 (Amplitud y latencia), tiempode reacción y errores de omisión y comisión. Hospital Universitari "Dr. Peset". ValenciaDIAGNÓSTICO TDAHPotenciales evocados cognitivos visuales (P300): 200 estímulos (160 frecuentes y 40 raros). Respuesta solamente a los raros. 5 minutos de duración. Se recoge señal EEG en todas las derivación del sistema 10-20 referenciadas a A1+A2Valoramos la P300 (Amplitud y latencia), tiempode reacción y errores de omisión y comisión. Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  37. 37. DIAGNÓSTICO TDAH Hospital Universitari "Dr. Peset". ValenciaDIAGNÓSTICOTDAH Potenciales evocados cognitivos (N400): 100 parejas de estímulos (80 congruentes y 20 incongruentes). Respuesta distinta para cada tipo de estímulo. 10 minutos de duración. Se recoge señal EEG en todas las derivación del sistema 10-20 referenciadas a A1+A2 Valoramos la N400 (Amplitud y latencia), errores de omisión y comisión. Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  38. 38. DIAGNÓSTICOTDAHCartografía cerebral: Se recoge 30 minutos de actividad bioeléctrica cerebral con el sistema 10-20. En oscuridad y aislamiento acústico. Se realiza maniobras de apertura y cierre de ojos, hiperventilación y fotoestimulación.Estudio cuantitativo del EEG: valorando la potenciaabsoluta, la potencia relativa, la frecuencia media y lacoherencia.Estudio cualitativo del EEG: valoración del ritmo de base,la presencia de grafoelementos (actividad paroxística,signos irritativos), reactividad… Hospital Universitari "Dr. Peset". ValenciaDIAGNÓSTICOTDAHConclusión del estudio: EEG normal o alterado. Cartografía normal o alterada para su edad. Potenciales evocados cognitivos: Grado de afectación de la capacidad de atención. Tipo de atención afectado (auditiva o visual) Predominancia de la inatención (omisión) o la impulsividad (comisión). Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  39. 39. DIAGNOSTICO TDAH Técnica neurofisiológica de gran utilidad para el neuropediatra: Apoya y orienta el diagnóstico. Cuantifica el grado de afectación de la capacidad de atención. Sencilla de realizar. Exploración no invasiva y bien tolerada por el paciente (en nuestra experiencia >98% de los mayores de 5 años). Hospital Universitari "Dr. Peset". ValenciaDIAGNÓSTICO TDAH Desde Octubre de 2008 se han valorado 500 pacientes. En el presente estudio se han valorado 400 pacientes. Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  40. 40. RESULTADOS Hospital Universitari "Dr. Peset". ValenciaRESULTADOS Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  41. 41. RESULTADOS Hospital Universitari "Dr. Peset". ValenciaRESULTADOS Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  42. 42. RESULTADOS Hospital Universitari "Dr. Peset". ValenciaRESULTADOS Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  43. 43. RESULTADOS Hospital Universitari "Dr. Peset". ValenciaRESULTADOS Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  44. 44. RESULTADOS Hospital Universitari "Dr. Peset". ValenciaRESULTADOS Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  45. 45. RESULTADOS Hospital Universitari "Dr. Peset". ValenciaRESULTADOS Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  46. 46. RESULTADOS Hospital Universitari "Dr. Peset". ValenciaRESULTADOS Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  47. 47. RESULTADOS Hospital Universitari "Dr. Peset". ValenciaCONCLUSIONESLa latencia de la onda P300 (y el % de errores de omisión)no tiene relación significativa con el número de ítems delDSM-IV para inatención (debido a la subjetividad de lospadres)La latencia de la onda P300 está correlacionada con: El % de errores de omisión. El tiempo de reacción. Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  48. 48. CONCLUSIONESEl diagnóstico exclusivo clínico hace que la subjetividaddel que valora al paciente influya en el diagnóstico delpaciente con TDAH.Las técnicas neurofisiológicas son esenciales para otorgarobjetividad al diagnóstico de TDAH. Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  49. 49. CASO CLÍNICOEscolar varón de 9 años de edad.Remitido por Neuropediatra a NFC en Mayo de 2009para valoración de TDAH.Hijo de Inmigrante Hospital Universitari "Dr. Peset". ValenciaCASO CLÍNICO Motivo de consulta: Acude con conocida de la madre que no conoce antecedentes del niño. Refieren mal comportamiento en el colegio. Mal rendimiento escolar, lleva ACI desde Primaria (con materiales adaptados, apoyos psicopedagogos…) Mal comportamiento en casa. Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  50. 50. CASO CLÍNICO Antecedentes personales: Epilepsia focal en tratamiento antiepiléptico desde hace años. Hiperparatiroidismo Antecedentes familiares: Tía paterna con epilepsia. Hospital Universitari "Dr. Peset". ValenciaCASO CLÍNICO Pruebas complementarias (2008): RMN: Alteración de los ganglios basales, núcleo caudado y lenticular. EEG: polipuntas centro-temporales derechas. Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  51. 51. CASO CLÍNICOTratamiento en Mayo de 2009: Trileptal 300 mg/12h Keppra 600 mg/12h Hospital Universitari "Dr. Peset". ValenciaCASO CLÍNICOEn el laboratorio de Neurofisiología realizamos lassiguientes pruebas diagnósticas. EEG CARTOGRAFIA CEREBRAL POTENCIALES EVOCADOS COGNITIVOS Auditivos Visuales Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  52. 52. CASO CLÍNICOEEG: Discretos signos irritativos focales con ritmo debase a 8-9 ciclos/segundo. Hospital Universitari "Dr. Peset". ValenciaCASO CLÍNICOCARTOGRAFÍA CEREBRAL: Marcado déficit demaduración bioeléctrico. Aumento de la PA de bandas delta y theta. Aumento de la PR de las bandas delta y theta. Disminución de la PA y PR de las bandas alfa y beta. Disminución marcada de la FM total Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  53. 53. CASO CLÍNICO Hospital Universitari "Dr. Peset". ValenciaCASO CLÍNICO Potenciales evocados cognitivos (Auditivos y Visuales): Retraso de las latencias. Caida de las amplitudes. Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  54. 54. CASO CLÍNICO Hospital Universitari "Dr. Peset". ValenciaCASO CLÍNICO Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  55. 55. CASO CLÍNICO Estudio de la atención: AUDITIVO VISUALTIEMPO 449.72 496.14REACCIÓNREACCIÓERRORES 6% 7.5%COMISIÓNCOMISIÓERRORES 35% 30%OMISIÓNOMISIÓ Hospital Universitari "Dr. Peset". ValenciaCASO CLÍNICOEn Octubre de 2009 acude el paciente a consulta consu madre para control.Se le instauró tratamiento con Metilfenidato(Rubifen®) en Mayo de 2009 y se retiró en Junio de2009 el tratamiento con Keppra®. Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  56. 56. CASO CLÍNICO La madre refiere mejor adaptación escolar con mejoría en el rendimiento académico. Mejoría en las relaciones sociales. Mejoría en el comportamiento en casa (en menor grado). Hospital Universitari "Dr. Peset". ValenciaCASO CLÍNICOEstudio de EEG dentro de la normalidad. Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  57. 57. CASO CLÍNICOEstudio de cartografía cerebral mostrando una mejoríaimportante respecto a estudio anterior en referencia ala maduración bioeléctrica. Hospital Universitari "Dr. Peset". ValenciaCASO CLÍNICO Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  58. 58. CASO CLÍNICO Hospital Universitari "Dr. Peset". ValenciaCASO CLÍNICO Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  59. 59. CASO CLÍNICO Potenciales evocados cognitivos: Acortamiento de las latencias. Aumento de las amplitudes. Hospital Universitari "Dr. Peset". ValenciaCASO CLÍNICO Auditivos Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  60. 60. CASO CLÍNICO Visuales Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia CASO CLÍNICO Estudio de la atención: AUDITIVO AUDITIVO Mayo 2009 Octubre 2009TIEMPO 449.72 426.15REACCIÓNREACCIÓERRORES 6% 3.2%COMISIÓNCOMISIÓERRORES 35% 13.2%OMISIÓNOMISIÓ Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  61. 61. CASO CLÍNICO VISUAL VISUAL Mayo 2009 Octubre 2009 TIEMPO 496.14 478.10 REACCIÓN REACCIÓ ERRORES 7.5% 6.4% COMISIÓN COMISIÓ ERRORES 30% 3.3% OMISIÓN OMISIÓ Hospital Universitari "Dr. Peset". ValenciaCASO CLÍNICOLas pruebas NFC han confirmado la presencia de undéficit de atención y su mejoría tras el tratamiento.Al tratarse de un enfermo con múltiples probablesfactores que influyen sobre ese déficit: Factores médicos (epilepsia focal) Factores farmacológicos (tratamiento antiepiléptico). Factores sociales (inmigración, falta de tiempo por sus padres, problemas escolarización). Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  62. 62. CASO CLINICOEl EEG confirmó la mejoría de la Epilepsia Focal ypermitió la retirada del Keppra ® (Levetirazepam).Nuestro diagnóstico de Déficit de Atención ha sido tratadocon Rubifen® (Metilfenidato) satisfactoriamente.Precisa tratamiento neuropsicológico para completar elabordaje. Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia
  63. 63. Hospital Universitari "Dr. Peset". Valencia

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