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            REVISIÓN

            Trastorno por déficit de atención con hiperactividad
            y alteraciones del sueño                                                                                                           113.831


            Luis Domínguez-Ortegaa y Aida de Vicente-Colominab
            a
            Clínica Ruber. Madrid.
            b
            Departamento de Personalidad, Evaluación y Tratamientos Psicológicos I. Facultad de Psicología.
            Universidad Complutense de Madrid. Madrid. España.



            El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es un       de que pueden presentar etiologías, factores de riesgo y
            trastorno heterogéneo, complejo y frecuente en la infancia, que provo-     evoluciones distintas1. El TDAH se considera un trastorno
            ca un deterioro significativo en el funcionamiento del niño. En este       crónico. Entre el 60 y el 80% de los niños continúa presen-
            artículo se revisan su epidemiología, etiología, diagnóstico, comorbili-   tando síntomas durante la adolescencia y suele acompañar-
            dad asociada, curso y tratamiento. Se presta especial atención a los
            trastornos del sueño, ya que estos 2 procesos presentan una alta co-
                                                                                       se de otros cuadros psiquiátricos a medida que el niño cre-
            morbilidad y comparten mecanismos neurobiológicos comunes. Ade-            ce2, por lo que la detección y la intervención tempranas son
            más, existe un solapamiento entre los síntomas del TDAH y ciertos          cruciales para mejorar el pronóstico de la enfermedad3.
            trastornos del sueño como la apnea obstructiva, el síndrome de las         Hoy día existe tratamiento eficaz para el TDAH. Sin embar-
            piernas inquietas y el síndrome de movimientos periódicos de las ex-       go, la heterogeneidad del síndrome ha puesto en evidencia
            tremidades. Debe evaluarse sistemáticamente a los niños con sospe-
            cha de TDAH en busca de alteraciones del sueño, ya que su trata-           la necesidad de una adecuada evaluación médica y del cri-
            miento se asocia a menudo con una mejora en los síntomas y una             bado de otros procesos comórbidos4, como los trastornos
            disminución de la necesidad de medicación estimulante.                     del sueño, que pueden afectar decisivamente a la respuesta
                                                                                       al tratamiento en determinados grupos de pacientes.
            Palabras clave: Trastorno por déficit de atención. Trastornos del sueño.   En este artículo se revisan la prevalencia, los factores etioló-
            Apnea obstructiva durante el sueño. Síndrome de piernas inquietas.
            Síndrome de movimiento periódico de las piernas.                           gicos, diagnóstico, comorbilidad asociada, curso y trata-
                                                                                       miento del TDAH, prestando especial atención a los trastor-
                                                                                       nos del sueño, ya que éstos pueden afectar a la conducta
            Attention deficit-hyperactivity disorder and sleep disorders               hiperactiva en gran cantidad de niños diagnosticados de
                                                                                       TDAH.
            The attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is an heterogeneous,
            complex and common childhood disorder that causes significant im-
            pairment of child’s functioning. This paper reviews the epidemiology,      Prevalencia
            etiology, diagnosis, comorbidity, course and treatment of ADHD. Special
            attention is paid to sleep problems both because these 2 conditions
                                                                                       Los datos epidemiológicos del TDAH varían enormemente
            frequently co-exist and because there is substantial evidencce that        en función de la clasificación diagnóstica, el tipo de muestra
            ADHD psychopathology and sleep-wake regulation share common                y los instrumentos de evaluación utilizados en cada estudio.
            neurobiologic mechanisms. Moreover, there could be an overlap between      No obstante, se estima que en la población general la pre-
            symptoms of ADHD and certain sleep problems such as obstructive            valencia del TDAH se sitúa en torno al 2-10%, y el subtipo
            sleep apnea syndrome, restless leg syndrome and periodic limb move-
            ments of sleep. Children undergoing evaluation for ADHD should be          disatencional es el más común5. Parecen existir, además,
            systematically assessed for sleep disturbances because treatment of        diferencias en función del sexo: es más prevalente en varo-
            sleep disorders is often associated with improved simptomatology and       nes que en mujeres, aunque en la adolescencia esta pro-
            decreased need for stimulants.                                             porción se iguala6.
            Key words: Attention deficit-hyperactivity disorder. Sleep disorders.
            Obstructive sleep apnea. Restless leg syndrome. Periodic leg movement.     Etiología
                                                                                       Es uno de los aspectos más controvertidos del trastorno. Los
                                                                                       intentos iniciales por determinar un factor causal único han
                                                                                       fracasado a la hora de dar cuenta de los diferentes subtipos
            El trastorno por déficit de atención con hiperactividad                    de TDAH y sus comorbilidades7. Hoy día se considera que
            (TDAH) es una de las entidades diagnósticas que más in-                    está ocasionado por una amplia variedad de factores, donde
            vestigación está recibiendo en los últimos años, debido a                  la interacción de las características del individuo –entre
            que se trata del trastorno más frecuente en la infancia y,                 ellas, variables genéticas, biológicas, temperamentales y
            además, repercute seriamente en el desarrollo personal y                   cognitivas– con factores psicosociales determina la vulnera-
            social del niño y, después, en su vida adulta.                             bilidad a padecer dicho trastorno.
            El TDAH se articula en torno a 3 ejes o características prin-              Los estudios genéticos han encontrado que la heredabilidad
            cipales: déficit de atención, inquietud motriz exagerada e                 para el TDAH se sitúa por encima del 0,70%8-10 y que los
            impulsividad, y los problemas de atención, que son el sínto-               hermanos de niños hiperactivos presentan un riesgo 2 veces
            ma más relevante. Las definiciones más recientes del TDAH                  mayor de padecer el trastorno que la población general11.
            lo describen como un trastorno heterogéneo que incluye                     Otro importante grupo de investigaciones se ha centrado en
            distintas variantes de alteraciones del sistema ejecutivo, que             la búsqueda de factores neuroquímicos causantes del
            frecuentemente responden a tratamientos similares, a pesar                 TDAH, basándose en los efectos positivos que los estimu-
                                                                                       lantes y algunos fármacos tricíclicos tienen en este trastorno.
                                                                                       Sin embargo, no existen evidencias que señalen a un único
            Correspondencia: Dr. L. Domínguez-Ortega.                                  neurotransmisor como causante de la enfermedad, sino
            Clínica Ruber. Juan Bravo, 49. 28006 Madrid. España.                       más bien parece que se debe a una alteración en múltiples
            Correo electrónico: luis.dominguez@clinicaludor.com
                                                                                       neurotransmisores. De esta manera, se han identificado di-
            Recibido el 12-4-2005; aceptado para su publicación el 26-9-2005.          versas mutaciones genéticas relacionadas con los circuitos

         500    Med Clin (Barc). 2006;126(13):500-6
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                                         DOMÍNGUEZ-ORTEGA L ET AL. TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD Y ALTERACIONES DEL SUEÑO




            dopaminérgicos, en concreto, para las regiones del gen                             IV)24 y la décima edición de la Clasificación Internacional de
            DRD4, DRD5 y DAT1 y DAT512,13. Otros estudios electrofi-                           Enfermedades (CIE-10)25– presentan gran convergencia en
            siológicos, aunque en su mayor parte descriptivos, han ha-                         sus criterios a la hora de describir el TDAH. No obstante, la
            llado déficit en los circuitos catecolaminérgicos en niños                         American Academy of Pediatrics recomienda el uso de los
            diagnosticados de TDAH14,15.                                                       criterios DSM-IV para el diagnóstico del TDAH4, ya que es
            En lo que respecta a los factores neurofisiológicos, se han                        más amplio en su definición. El DSM-IV agrupa 3 subtipos de
            encontrado unos patrones electroencefalográficos anorma-                           TDAH: tipo con predominio de déficit de atención, tipo con
            les, caracterizados por un incremento de la banda beta y                           predominio hiperactivo-impulsivo y tipo combinado (tabla 1).
            una reducción del tono de amplitud P3000 en niños con
            TDAH16. Asimismo, estudios recientes con técnicas de neu-                          Diagnóstico diferencial
            roimagen muestran disfunciones en el córtex prefrontal de-
                                                                                               El diagnóstico diferencial es uno de los aspectos fundamen-
            recho, núcleo caudado y subregión del vermis cerebeloso17.
                                                                                               tales del TDAH, ya que se trata de un cuadro complejo que
            Otro grupo de investigaciones se ha centrado en el papel de
                                                                                               engloba muchos subtipos y variaciones. Existen 2 razones
            diferentes constructos psicológicos como la aversión al re-
                                                                                               fundamentales por las que el profesional de la salud debe
            traso –es decir, la tendencia a seleccionar recompensas in-
                                                                                               considerar sistemáticamente la evaluación de otros cuadros
            mediatas frente a recompensas demoradas en el tiempo en
                                                                                               ante la sospecha de un TDAH: a) la elevada frecuencia con
            niños con TDAH18–, déficit en la inhibición de respuestas y
                                                                                               que el TDAH aparece asociado a otras entidades diagnósti-
            en el sistema ejecutivo central19, así como disfunciones en
                                                                                               cas, y b) la alta similitud entre los síntomas del TDAH y los
            el control de la activación20.
                                                                                               que se incluyen para el diagnóstico de otros cuadros, lo que
            Por último, se han identificado algunas variables ambienta-
                                                                                               dificulta la evaluación y puede dar lugar al establecimiento
            les que pueden actuar como factores de riesgo para la ma-
                                                                                               de diagnósticos erróneos.
            nifestación del TDAH, tales como lesión cerebral traumáti-
                                                                                               En efecto, la aparición de un trastorno secundario asociado
            ca, prematuridad, exposición prenatal a infecciones en el
                                                                                               al TDAH es a menudo la regla más que la excepción. Se es-
            invierno, estrés psicosocial familiar y consumo materno de
                                                                                               tima que el 51% de los niños y el 77% de los adultos con
            tabaco durante la gestación, entre otros11,21-23.
                                                                                               TDAH cumplen criterios para, al menos, otro trastorno26,27.
                                                                                               Son frecuentes las asociaciones de TDAH con trastornos de
            Clasificación diagnóstica
                                                                                               ansiedad, trastorno depresivo mayor, trastorno oposicionista
            El TDAH ha sido una entidad diagnóstica polémica. Prueba                           desafiante, trastorno disocial, trastornos del aprendizaje,
            de ello son las diversas denominaciones que ha recibido a lo                       trastorno bipolar, síndrome de Gilles de la Tourette, abuso
            largo de la historia, tales como síndrome de impulsividad or-                      de sustancias y trastornos del sueño1. Debido a la alta co-
            gánica, síndrome de disfunción cerebral mínima, daño cere-                         morbilidad asociada al TDAH, la American Academy of Pe-
            bral mínimo, hipercinesia, hiperactividad y otros. Actualmen-                      diatrics subraya la importancia del cribado de problemas
            te, los sistemas de clasificación internacional –Diagnostic and                    coexistentes que puedan dificultar el diagnóstico o compli-
            statistical manual of mental disorders, cuarta edición (DSM-                       car el plan de tratamiento4.

           TABLA 1
           Criterios diagnósticos del Diagnostic and statistical manual of mental disorders, cuarta edición (DSM-IV), para
           el trastorno por déficit de atención/hiperactividad
             A. 1 o 2
                1. Seis (o más) de los siguientes síntomas de desatención han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa
                   e incoherente en relación con el nivel de desarrollo:
                Desatención
                   a) A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades
                   b) A menudo tiene dificultad para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas
                   c) A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente
                   d) A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones en su lugar de trabajo (no se debe a comportamiento
                      negativista o a incapacidad para comprender las instrucciones)
                   e) A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades
                   f) A menudo evita, le disgusta o es renuente a tareas que requieren un esfuerzo mental prolongado (como tareas escolares o domésticas)
                   g) A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej., juguetes, ejercicios escolares, lápices, libros o herramientas)
                   h) A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes
                   i) A menudo es descuidado en las actividades diarias
                  2. Seis (o más) de los siguientes síntomas de hiperactividad/impulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es
                     desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo:
                  Hiperactividad
                     a) A menudo mueve en exceso las manos o los pies, o se remueve en su asiento
                     b) A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado
                     c) A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos
                        subjetivos de inquietud)
                     d) A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio
                     e) A menudo «está en marcha» o suele actuar como si tuviera un motor
                     f) A menudo habla en exceso
                  Impulsividad
                     g) A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas
                     h) A menudo tiene dificultades para guardar turno
                     i) A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej., se entromete en conversaciones o juegos)
             B.   Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad o desatención que causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 años de edad
             C.   Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en 2 o más ambientes (p. ej., en la escuela o en el trabajo y en casa)
             D.   Deben existir pruebas claras de deterioro clínicamente significativo en la actividad social, académica o laboral
             E.   Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia o trastorno psicótico, y no se
                  explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastornos del estado de ánimo, de ansiedad, disociativo o de la personalidad)



                                                                                                                                  Med Clin (Barc). 2006;126(13):500-6         501
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            DOMÍNGUEZ-ORTEGA L ET AL. TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD Y ALTERACIONES DEL SUEÑO




            TABLA 2                                                                   nitivo, problemas de atención y concentración, hiperactivi-
            Síntomas comunes para la apnea obstructiva en niños                       dad, irritabilidad y conductas de activación como aumento
                                                                                      de la agresividad y dificultades en el control de impulsos28-31
             Síntomas nocturnos                                                       (tablas 2 y 3). A pesar de la similitud entre los síntomas
                Respiración nocturna sonora
                Pausas de apnea, descritas por los padres como jadeos, ronquidos
                                                                                      causados por los problemas del sueño y los del TDAH, se
                   o asfixia                                                          trata de 2 entidades clínicas diferentes que requieren trata-
                Movimientos paradójicos del pecho o abdomen durante la respiración    mientos específicos y diferenciados. Debido a la relevancia
                Sueño agitado                                                         que supone el adecuado diagnóstico, ya que determinará la
                Sudación nocturna
                Posición «anormal» para dormir, como con el cuello hiperextendido     elección de un tratamiento u otro y, en consecuencia, el de-
             Síntomas diurnos                                                         sarrollo educacional y psicosocial de estos niños, a conti-
                Respiración por la boca, debido a hipertrofia amigdalar y boca seca   nuación se detallan las relaciones entre el TDAH y algunos
                Congestión nasal crónica/rinorrea                                     trastornos específicos del sueño.
                Habla hiponasal
                Dificultad para tragar
                Dolores de cabeza matutinos                                           Trastorno por déficit de atención con hiperactividad y
                Infecciones frecuentes, como otitis media y sinusitis                 trastornos del sueño
                Apetito disminuido
             Excesiva somnolencia diurna                                              El sueño es necesario para el óptimo funcionamiento del
                Dificultad para despertarse por las mañanas                           niño y afecta a cada uno de los aspectos de su desarrollo
                Facilidad para quedarse dormido en momentos inapropiados como
                   en el colegio                                                      social, cognitivo, emocional y físico. En los niños con sospe-
                Necesidad de siestas más prolongadas                                  cha de TDAH es especialmente importante evaluar y tratar
                Y/o pueden estar presentes los siguientes signos neuroconductuales    los problemas del sueño, ya que la coexistencia de éstos
                   (especialmente en los niños más pequeños):
                Cambios de humor: irritabildad, baja tolerancia a la frustración,     exacerba los síntomas del aquél, el uso de medicación para
                   impaciencia, oscilaciones de humor, depresión/ansiedad             el TDAH puede tener efectos en el sueño y estudios recien-
                   y retraimiento social                                              tes señalan que un porcentaje de niños mal diagnosticados
                Conductas de activación: agresión e hiperactividad
                Dificultades de atención, concentración disminuida y distracción
                                                                                      de TDAH presentan un trastorno del sueño primario, como
                Síntomas comunes al trastorno por déficit de atención con             apnea, síndrome de piernas inquietas o movimientos perió-
                   hiperactividad                                                     dicos de las extremidades28.
                Problemas académicos                                                  Para comprender la relación entre los problemas del sueño y
                                                                                      el TDAH es necesario subrayar que existe una relación bidi-
                                                                                      reccional entre ambos32,33. Esta asociación se determina por-
            Respecto al solapamiento de síntomas de este cuadro con                   que ambos estados –activación y sueño– suponen los 2 ex-
            otras entidades diagnósticas, se hace especialmente notorio               tremos de un continuo34. Cabe señalar, además, que
            en relación con algunos trastornos específicos del sueño, ya              comparten mecanismos neurológicos comunes, ya que la
            que comparten los mismos mecanismos neurobiológicos. El                   corteza prefrontal, que presenta disfunciones en niños diag-
            sueño inadecuado o fragmentado en niños a menudo da                       nosticados de TDAH, desempeña un papel fundamental no
            lugar a síntomas neuroconductuales caracterizados por alte-               sólo en el control de la atención, sino también en la regula-
            raciones del estado de ánimo, déficit en el rendimiento cog-              ción de la vigilia (arousal), el sueño y el estado de ánimo34,35.
                                                                                      Por este motivo, no es de extrañar que la prevalencia de alte-
                                                                                      raciones del sueño en niños con TDAH sea mayor que en ni-
            TABLA 3                                                                   ños sanos o con otro diagnóstico psiquiátrico36-38.
            Síntomas comunes para el síndrome de piernas                              Las investigaciones realizadas en este campo aportan 3 ti-
            inquietas y el síndrome de movimientos periódicos                         pos de hallazgos: problemas del sueño referidos por padres
            de las extremidades en niños                                              de niños con TDAH (dificultades para iniciar el sueño, des-
                                                                                      pertarse y mantener un nivel adecuado de vigilia durante el
             Síntomas al irse a la cama
                Dificultad para quedarse dormido
                                                                                      día), anormalidades en registros polisomnográficos y en el
                Movimientos de piernas y/o extremidades                               nivel de actividad durante el sueño y presencia de trastor-
                Andar o correr al acercarse la hora de ir a dormir                    nos del sueño específicos –principalmente, apnea obstructi-
                Resistencia a irse a la cama                                          va durante el sueño y movimientos periódicos de las extre-
                Dolor de piernas
                Malestar en las piernas                                               midades– en niños con TDAH. A continuación se describe
             Síntomas nocturnos                                                       cada uno de estos apartados.
                Movimientos de piernas
                Sueño agitado                                                         Problemas del sueño y trastorno por déficit de atención con
                Despertares nocturnos                                                 hiperactividad. La bibliografía existente en torno al TDAH y
             Síntomas diurnos                                                         los problemas del sueño se compone principalmente de in-
                Movimientos de piernas en momentos de reposo o inactividad            vestigaciones e informes clínicos que señalan que los pa-
                Incapacidad para permanecer sentado durante largos períodos           dres de niños con TDAH se quejan frecuentemente de que
                Malestar en las piernas
                                                                                      su hijo tiene serias dificultades para irse a la cama y conci-
             Excesiva somnolencia diurna
                Dificultad para despertarse por las mañanas                           liar el sueño29,39-43. Estas dificultades crónicas se presentan
                Embotamiento al despertarse por las mañanas                           también en adultos con TDAH, en quienes se observa un
                Facilidad para quedarse dormido en momentos inapropiados como         patrón de activación más acusado durante la tarde38. Tam-
                   en el colegio
                Necesidad de siestas más prolongadas
                                                                                      bién son frecuentes las quejas de los padres acerca de las
                Cambios de humor: irritabildad, baja tolerancia a la frustración,     dificultades que presenta su hijo para despertarse por la
                   impaciencia, oscilaciones de humor, depresión/ansiedad             mañana y mantener un grado adecuado de alerta durante el
                   y retraimiento social                                              día, sobre todo si tiene que permanecer sentado o realizar
                Conductas de activación: agresión e hiperactividad
                Dificultades de atención, concentración disminuida y distracción      actividades rutinarias38,43,44.
                Síntomas comunes al trastorno por déficit de atención con             Gran parte de los síntomas descritos por los padres y profe-
                   hiperactividad                                                     sores de niños con TDAH se observan también en pacientes
                Problemas académicos
                                                                                      con narcolepsia. La narcolepsia es un trastorno neurológico

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            crónico cuyo factor clave es una excesiva somnolencia diur-      dres no suelen ser conscientes de estos episodios y la ap-
            na, lo que provoca frecuentes «microsueños» que los obser-       nea se puede presentar únicamente a través de quejas de
            vadores interpretan como «soñar despierto», y que puede          los padres acerca de problemas de conducta, dificultades
            confundirse con el TDAH. Otros síntomas que pueden estar         de atención (TDAH) y fracaso escolar. De esta manera, se
            presentes en la narcolepsia son la cataplejía, las alucinacio-   calcula que más de un 30% de los niños con apnea obs-
            nes hipnagógicas y la parálisis del sueño. Esto es lo que ha     tructiva durante el sueño recibe un diagnóstico comórbido
            llevado a algunos autores a plantear la existencia de un tipo    de TDAH30.
            de «narcolepsia límite» en personas con TDAH que les obli-       Entre los factores de riesgo para la apnea se consideran la
            ga a moverse, cambiar de actividad o descansar frecuente-        obesidad y la hipertrofia amigdalar, por lo que el clínico
            mente para evitar quedarse dormidas38; además, se plantea        debe evaluar la presencia de apnea durante el sueño en los
            la posibilidad de que algunos niños con narcolepsia estén        niños que presenten estas características, ya que los sínto-
            diagnosticados erróneamente de TDAH45.                           mas conductuales de hiperactividad, distracción y dificulta-
                                                                             des en el control de impulsos pueden mejorarse e incluso
            Registros polisomnográficos y grado de actividad durante el
                                                                             eliminarse con el tratamiento de la apnea obstructiva duran-
            sueño. Otros estudios con medidas más objetivas de evalua-
                                                                             te el sueño (p. ej., la adenotonsilectomía55).
            ción del sueño, como los registros polisomnográficos o el
                                                                             Una mención especial merece otro trastorno médico que
            actígrafo –un aparato que mide el número de movimientos
                                                                             afecta al sueño de los niños y que puede tener una grave
            por minuto como un indicador de estado de actividad, inac-
                                                                             repercusión en el funcionamiento diario del niño que habi-
            tividad, sueño y vigilia–, han encontrado que los niños con
                                                                             tualmente los clínicos no aprecian: el reflujo gastroesofágico
            TDAH presentan irregularidades en su patrón de sueño.
                                                                             (RGE). Aunque los estudios indican que los episodios de re-
            Gruber y Sadeh46 evaluaron mediante actigrafía el sueño de
                                                                             flujo es más probable que ocurran durante el día, también
            un grupo de niños con TDAH frente a un grupo de niños
                                                                             se producen durante la noche. Los episodios de reflujo noc-
            control y observaron que los primeros presentaban un patrón
                                                                             turnos ocasionan un daño mucho más grave en las muco-
            de sueño más inestable y fragmentado. Otras investigaciones
                                                                             sas al estar asociados a una evacuación prolongada de áci-
            también han observado comportamientos irregulares duran-
                                                                             do del esófago. A su vez, dan lugar a frecuentes despertares
            te el sueño, como despertares frecuentes, movimientos ex-
                                                                             durante la noche e interrumpen el sueño del niño, ya que
            cesivos, paroxismos epileptiformes y sueño intranquilo47-49.
                                                                             provocan una tos crónica secundaria y otros problemas res-
            Por otro lado, diversos estudios señalan la existencia de
                                                                             piratorios asociados, así como ardor de estómago. De esta
            anomalías en los registros polisomnográficos realizados a ni-
                                                                             manera, el reflujo se considera también un factor de riesgo
            ños con TDAH, con resultados contradictorios. Algunos es-
                                                                             para la apnea. Asimismo, la apnea puede exacerbar el reflu-
            tudios han encontrado una latencia a REM47,50 alargada,
                                                                             jo y la interrupción del sueño debido a que la presión negati-
            con una disminución de la actividad REM total50,51, así como
                                                                             va que se genera para superar la obstrucción de las vías res-
            un aumento de la actividad de ondas lentas (fase 3) y husos
                                                                             piratorias facilita la aparición de reflujo. Algunos estudios
            de sueño48,49,52-54. Según algunos autores49, el aumento de
                                                                             han encontrado que el RGE se asocia a anormalidades en el
            la fase 3 –actividad de ondas lentas– está estrechamente
                                                                             patrón polisomnográfico con un mayor número de desperta-
            relacionado con la alteración de las vías noradrenérgica y
                                                                             res nocturnos y una menor proporción de sueño profundo61,
            dopaminérgica que presentan algunos niños con TDAH.
                                                                             y guarda una estrecha relación con la aparición de otitis62,
            Otras investigaciones señalan, por el contrario, un aumento
                                                                             infección habitual en niños con TDAH63,64. Estos datos hacen
            de la cantidad del sueño REM total32. Estos resultados, lejos
                                                                             sospechar sobre la presencia de RGE en niños con TDAH59.
            de ser inconsistentes, pueden estar reflejando los diferentes
            tipos de TDAH y sus comorbilidades asociadas35.
                                                                             Movimientos periódicos de las extremidades, síndrome de
            Trastornos específicos del sueño y trastorno por déficit de      piernas inquietas y trastorno por déficit de atención con hi-
            atención con hiperactividad. Además de la narcolepsia an-        peractividad. En último lugar, existen otros 2 trastornos del
            tes descrita, investigaciones recientes han documentado          sueño primarios –el síndrome de piernas inquietas (SPI) y
            una prevalencia mayor de otros trastornos específicos del        los movimientos periódicos de las extremidades– que tam-
            sueño en niños diagnosticados de TDAH, especialmente ap-         bién han recabado la atención de los investigadores, ya que
            nea obstructiva durante el sueño30,55-57, síndrome de piernas    están asociados al TDAH o se confunden con él al presentar
            inquietas y movimientos periódicos de las extremidades58,        las mismas manifestaciones clínicas diurnas, esto es, hipe-
            así como otros problemas médicos que pueden afectar el           ractividad, dificultades de atención, impulsividad, fracaso
            sueño, como el reflujo gastroesofágico59.                        escolar, dificultades de aprendizaje y problemas conductua-
                                                                             les y emocionales29-31 (tabla 3).
            Apnea obstructiva durante el sueño y trastorno por déficit       El SPI se caracteriza por sensaciones incómodas en las
            de atención con hiperactividad. La apnea obstructiva es un       piernas en situaciones de inactividad y descanso, que se
            trastorno del sueño común en niños, que se caracteriza por       acompañan de una necesidad irresistible de mover las pier-
            repetidos episodios de obstrucciones prolongadas, parciales      nas para aliviar el dolor, lo que interfiere con el inicio del
            o totales, de la vía respiratoria superior durante el sueño.     sueño. Los padres tienden a interpretar estas conductas de
            Estos episodios obstructivos dan lugar a múltiples desperta-     los niños como resistencia a ir a la cama y dificultad para
            res durante el sueño, lo que provoca su fragmentación y la       quedarse dormido. Por otro lado, el síndrome de movimien-
            disminución de su calidad y, en consecuencia, síntomas de        tos periódicos de las extremidades se caracteriza por episo-
            excesiva somnolencia diurna (tabla 2). Son numerosos los         dios periódicos de movimientos repetitivos y estereotipados
            trabajos que informan de que las dificultades de atención y      de las extremidades durante el sueño, a menudo asociados
            la hiperactividad son síntomas frecuentes en niños con ap-       con un despertar total o parcial, al igual que las apneas. Sin
            nea obstructiva durante el sueño o con síndrome de resis-        embargo, debido a que se producen en la noche, los padres
            tencia aumentada de la vía respiratoria50,56,60.                 no suelen ser conscientes de estos movimientos y de la in-
            Debido a que los despertares ocasionados por las apneas a        terrupción del sueño que producen.
            menudo sólo producen el cambio hacia un estadio de sue-          En ambos casos, la calidad del sueño disminuye al verse in-
            ño más superficial –sin llegar a un despertar total–, los pa-    terrumpido por los movimientos que hace el niño, lo que da

                                                                                                         Med Clin (Barc). 2006;126(13):500-6   503
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            lugar a un sueño no reparador que provoca los síntomas de          12% de los niños hiperactivos56,81. Otros estudios han encon-
            excesiva somnolencia diurna antes mencionados y que a              trado que el tratamiento quirúrgico (adenotonsilectomía) y el
            menudo se confunden con el TDAH (tabla 3). Diversos es-            uso de BiPAP en niños con problemas respiratorios asocia-
            tudios señalan que el SPI y el síndrome de movimientos pe-         dos al sueño y TDAH produce la mejora del déficit de aten-
            riódicos de las extremidades provocan síntomas de déficit          ción e hiperactividad55,82 y del rendimiento escolar83, e inclu-
            de atención e hiperactividad y que el tratamiento con medi-        so la normalización del patrón polisomnográfico84.
            cación dopaminérgica produce mejoras significativas en los         La medicación antirreflujo con efectos serotoninérgicos,
            síntomas asociados al TDAH30,65,66. En concreto, Wagner et         como la cisaprida, puede dar lugar a un sueño fragmentado
            al67 encontraron que los síntomas del TDAH eran significati-       y no reparador, y exacerbar la somnolencia diurna del niño.
            vamente más comunes en pacientes con SPI que en pa-                Sin embargo, sencillas medidas antirreflujo, como elevar el
            cientes con insomnio o en controles, y plantearon que los          cabecero de la cama entre 15 y 20 cm, de tal manera que
            déficit en las vías dopaminérgicas podían desempeñar un            el niño duerma ligeramente inclinado, pueden evitar la subi-
            papel fundamental en ambos trastornos, por lo que tanto el         da de ácidos y asegurar el correcto descanso. Existen evi-
            SPI como el TDAH podían considerarse partes de un com-             dencias de que el tratamiento del RGE puede resolver las
            plejo sintomatológico único.                                       alteraciones del comportamiento infantil en determinados
                                                                               grupos de pacientes85.
            Tratamiento
                                                                               Conclusiones
            Habitualmente el TDAH se trata con estimulantes (metilfeni-
            dato) o antidepresivos, a pesar de los riesgos asociados a         El TDAH es uno de los problemas más prevalentes en la in-
            este tipo de fármacos en niños: respuestas idiosincrásicas,        fancia. Las graves repercusiones que esta enfermedad oca-
            intolerancia, hepatotoxicidad, problemas derivados del trata-      siona en la vida del niño y en su entorno merecen la preo-
            miento a largo plazo y efectos secundarios adversos como           cupación del profesional de la salud para sus adecuados
            disminución del apetito, pérdida de peso, focalización exce-       diagnóstico y tratamiento. Todavía están por determinar sus
            siva, dolor de estómago, dolor de cabeza, empeoramiento            causas, aunque se sabe que es un trastorno heterogéneo y
            de tics motores, adormecimiento y arritmias cardíacas68-71.        complejo en que entran en juego múltiples factores. La
            Incluso se ha llegado a describir casos de muerte súbita           complejidad del cuadro se hace más significativa si tene-
            asociados a la administración de desipramina en niños con          mos en cuenta la alta comorbilidad asociada a esta entidad
            TDAH72.                                                            diagnóstica. Más de la mitad de las personas con TDAH
            Conviene considerar, además, que el metilfenidato produce          cumple los criterios diagnósticos para otro trastorno. Entre
            alteraciones significativas en el sueño, con retrasos en su        los problemas asociados al TDAH que el clínico debe consi-
            inicio, disminución de su eficiencia y disminución de la can-      derar para el diagnóstico diferencial destacan las altera-
            tidad total del sueño, como refleja el estudio de Schwartz et      ciones del sueño, ya que la psicopatología del TDAH y la
            al73, lo que puede agravar más aún los síntomas del TDAH.          regulación del ciclo vigilia-sueño comparten los mismos me-
            Teniendo en cuenta estos riesgos y que un número signifi-          canismos neurobiológicos35. Por este motivo, el cribado de
            cativo de niños no responde a la medicación con estimulan-         los trastornos del sueño resulta, hoy día, imprescindible en
            tes o antidepresivos, se hace necesaria la consideración de        personas diagnosticadas de TDAH. Las alteraciones del
            otros problemas asociados –como los trastornos del sueño           sueño se presentan con una frecuencia elevada en estos
            anteriormente mencionados– antes de iniciar un tratamiento         pacientes y, en concreto, ciertos trastornos primarios del
            farmacológico en niños con problemas de hiperactividad y           sueño, como la apnea obstructiva, el SPI y el síndrome de
            dificultades de atención.                                          movimientos periódicos de las extremidades, pueden diag-
            Para los niños que presenten problemas para conciliar el           nosticarse erróneamente de TDAH al compartir con esta en-
            sueño se recomienda la revisión de los hábitos de sueño y el       tidad diagnóstica los síntomas diurnos de problemas de
            establecimiento de pautas de higiene de sueño adecuadas.           atención, hiperactividad e impulsividad38,65,86. Estudios re-
            Los estimulantes pueden contribuir al insomnio, bien sea por       cientes han puesto de manifiesto que el tratamiento de las
            la administración de una dosis demasiado próxima a la hora         alteraciones del sueño en estos niños produce mejoras sus-
            de acostarse, o bien de una dosis insuficiente al final del día,   tanciales en los problemas de conducta asociados al TDAH,
            ya que produce agitación e irritabilidad de rebote74,75. Se de-    sin necesidad de medicación estimulante.
            saconseja el uso de fármacos hipnóticos debido a los graves        La detección temprana y la adecuada evaluación y manejo
            efectos que pueden tener en estos niños, a pesar de que es-        de los problemas del sueño pueden reorientar el desarrollo
            tudios recientes señalan que su prescripción en niños con          educativo y psicosocial de un gran porcentaje de niños con
            TDAH es una práctica habitual entre pediatras76. La adminis-       TDAH, evitando, en algunos casos, el tratamiento de forma
            tración de clonidina también está contraindicada debido a          prolongada con fármacos estimulantes como el metilfenida-
            casos de muerte súbita en niños tratados con estimulantes77.       to, no exento de efectos secundarios indeseables.
            Si el paciente con TDAH presenta dificultades para desper-
            tarse o para mantener un grado de alerta adecuado durante          Agradecimiento
            el día, se recomienda evaluar la posible presencia de apnea,       Los autores quieren agradecer la colaboración de D.a Elena Díaz
            narcolepsia, RGE u otros trastornos específicos del sueño,         Gállego en la supervisión de este artículo.
            así como trastornos del estado de ánimo comórbidos.
            Se ha comprobado que el tratamiento de los trastornos del
            sueño en estos niños produce mejoras en los síntomas con-          REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
            ductuales asociados al TDAH y reduce la medicación con              1. Brown E. Actualización de los trastornos por déficit de atención y sus co-
            estimulantes55,78. Diversos estudios han encontrado que el             morbilidades. En: Brown E, editor. Trastornos por déficit de atención y
            tratamiento dopaminérgico para el síndrome de movimientos              comorbilidad en niños, adolescentes y adultos. Barcelona: Masson;
                                                                                   2003. p. 3-55.
            periódicos de las piernas en niños con TDAH provoca mejo-           2. Willoughby MT. Developmental course of ADHD symptomatology during
            ras sustanciales en la conducta58,65,79,80, y se estima que el         the transition from childhood to adolescence: a review with recommen-
            tratamiento del SPI podría curar de forma efectiva hasta a un          dations. J Child Psychol Psychiatry. 2003;44:88-106.


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             3. Biederman J, Faraone S, Milberger S, Guite J, Mick I, Chen L, et al. A          34. Dahl RE. Regulation of sleep and arousal: development and psychopa-
                prospective 4-year follow-up study of attention-deficit hyperactivity and           thology. Dev Psychopathol. 1996;8:3-27.
                related disorders. Arch Gen Psychiatry. 1996;53:437-46.                         35. Kirov R, Pillar G, Rothenberger A. REM-sleep changes in children with
             4. American Academy of Pediatrics, Committee on Quality Improvement                    attention-deficit/hyperactivity disorder: methodologic and neurobiologic
                and Subcommittee on ADHD. Clinical practice guideline: diagnosis and                considerations. Sleep. 2004;27:1215.
                evaluation of the child with attention-deficit/hyperactivity disorder. Pedia-   36. Stein MA. Unrevealling sleep problems in treated and untreated children
                trics. 2000;105:1158-70.                                                            with ADHD. J Child Adolesc Psychopharmacol. 1999;9:157-68.
             5. Scheweitzer JB, Cummins TK, Kant CA. Attention deficit/hyperactivity di-        37. Corkum P, Moldofsky H, Hogg-Johnson S, Humphries T, Tannock R.
                sorder. Med Clin North Am. 2001;85:755-77.                                          Sleep problems in children with attention-deficit/hyperactivity disorder:
             6. Gaub M, Carlson CL. Gender differences in ADHD: a meta-analysis and                 impact of subtype, comorbidity, and stimulant medication. J Am Acad
                critical review. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1997;36:1036-45.               Child Adolesc Psychiatry. 1999;38:1285-93.
             7. Castellanos FJ, Tannock R. Neuroscience of attention-deficit/hyperactivity      38. Brown E. Trastorno por déficit de atención con trastornos de sueño. En:
                disorder: the search for endophenotypes. Nature Reviews. 2002;3:617-28.             Brown E, editor. Trastornos por déficit de atención y comorbilidad en ni-
             8. Smalley SL. Genetic influences in childhood-onset psychiatric disorders:            ños, adolescentes y adultos. Barcelona: Masson; 2003. p. 341-62.
                autism and attention deficit/hyperactivity disorder. Am J Hum Genet. 1997;      39. Ball JD, Tiernan M, Janusz J, Furr A. Sleep patterns among children
                60:1276-82.                                                                         with attention-deficit/hyperactivity disorder: a reexamination of parent
             9. Tannock R. Attention deficit hyperactivity disorder: advances in cognitive,         perceptions. J Pediatr Psychol. 1997;22:389-98.
                neurobiological and genetic research. J Child Psychol Psychiatry. 1998;         40. Gruber R, Sadeh A, Raviv A. Inestability of sleep patterns in children
                39:65-99.                                                                           with attention-deficit/hyperactivity disorder. J Am Acad Child Adolesc
            10. Faraone SV, Doyle AE. Genetic influences on attention deficit hyperacti-            Psychiatry. 2000;39:495-501.
                vity disorder. Curr Psychiatry Rep. 2000;2:143-6.                               41. Day HD, Abmayr SB. Parent reports of sleep disturbances in stimulant-
            11. Kaplan HI, Sadock BJ. Sinopsis de psiquiatría-ciencias de la conducta.              medicated children with attention-deficit/hyperactivity disorder. J Clin
                8.a ed. Buenos Aires: Médica Panamericana; 1999.                                    Psychol. 1998;54:701-16.
            12. Swanson JM, Flodman P, Kennedy J, Spence MA, Moyzis R, Schuck S, et             42. Ring A, Stein D, Barak Y, Teicher A, Hadjez J, Elizur A, et al. Sleep dis-
                al. Dopamine genes and ADHD. Neurosci Biobehav Rev. 2000;24:21-5.                   turbances in children with attention-deficit/hyperactivity disorder: a com-
            13. Smith KM, Daly M, Fisher M, Yiannoutsos CT, Bauer L, Barkley R, et al.              parative study with healthy siblings. J Learn Disabil. 2000;31:572-8.
                Association of the dopamine beta hydroxylase gene with attention deficit        43. Owens JA, Maxim R, Nobile C, McGuinn M, Msall M. Parental and self-
                disorder: genetic analysis of the Milwaukee longitudinal study. Am J Med            report of sleep in children with attention-deficit/hyperactivity disorder.
                Genet. 2003;15:77-85.                                                               Arch Pediatr Adolesc Med. 2000;154:549-55.
            14. Frazer A, Gerhardt GA, Daws LC. New views of biogenic amine transpor-           44. Lecendreux M, Konofal E, Bouvard M, Falissard B, Mouren-Simeoni MC.
                ter function: implications for neuropsychopharmacology. Int J Neuropsy-             Sleep and alertness in children with ADHD. J Child Psychol Psychiatry.
                chopharmacol. 1999;2:305-20.                                                        2000;41:803-12.
            15. Todd RD, Botteron KN. Is attention-deficit/hyperactivity disorder an            45. Dahl RE, Holttum J, Trubnik L. A clinical picture of child and adolescent
                energy deficiency syndrome? Biol Psychiatry. 2001;50:151-8.                         narcolepsy. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1994;33:834-41.
            16. Kuperman S, Johnson B, Arndt S, Lindgren S, Wolraich M. Quantitative            46. Gruber R, Sadeh A. Sleep and neurobehavioral functioning in boys with
                EEG differences in a nonclinical sample of children with ADHD and undif-            attention-deficit/hyperactivity disorder and no reported breathing pro-
                ferentiated ADD. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1996;8:1009-17.                blems. Sleep. 2004;27:267-73.
            17. Castellanos FX, Giedd JN, Berquin PC, Walter JM, Sharp W, Tran T, et            47. Busby K, Firestone P, Pivik RT. Sleep patterns in hyperkinetic and nor-
                al. Quantitative brain magnetic resonance imaging in girls with attention-          mal children. Sleep. 1981;4:366-83.
                deficit/hyperactivity disorder. Arch Gen Psychiatry. 2001;3:289-95.             48. Ramos MJ, Vela A, Espinar J, Kales S. Hypnopolygraphic alterations in
            18. Sonuga-Barke EJ. Psychological heterogeneity in AD/HD-a dual pathway                attention deficit disorder (ADD) children. Int J Neurosci. 1990;53:87-
                model of behaviour and cognition. Behav Brain Res. 2002;130:29-36.                  101.
            19. Barkley RA. Behavioral inhibition, sustained attention, and executive func-     49. Bernal Lafuente M, Valdizan JR, García Campayo J. Estudio polisomno-
                tions: constructing a unifying theory of ADHD. Psychol Bull. 1997;121:65-94.        gráfico nocturno en niños con trastorno por déficit de atención con hipe-
            20. Sergeant JA, Oosterlaan J, Van Der Meere J. Information processing in               ractividad. Rev Neurol Rev Neurol. 2004;38:103.
                attention-deficit/hyperactivity disorder. En: Quay HC, Hogan AE, editors.       50. O’Brien LM, Holbrook CR, Mervis CB, Klaus CJ, Bruner JL. Sleep and
                Handbook of disruptive behavior disorders. New York: Plenum Press;                  neurobehavioral characteristics of 5- to 7-year-old children with paren-
                1999. p. 75-104.                                                                    tally reported symptoms of attention-deficit/hyperactivity disorder. Pedia-
            21. Max JE, Fox PT, Lancaster JL, Kochunov P, Mahtews K, Manes FF, et al.               trics. 2003;111:554-64.
                Putamen lesions and the development of attention-deficit/hyperactivity          51. Greenhill L, Puig-Antich J, Goetz R, Hanlon C, Davies M. Sleep architec-
                symptomatology. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2002;41:563-71.                 ture and REM sleep measures in prepubertal children with attention de-
            22. Biederman J, Milberger S, Faraone SV, Kiely K, Guite J, Mick E, et al.              ficit disorder with hyperactivity. Sleep. 1983;6:91-101.
                Family-environment risk factors for attention-deficit hyperactivity disor-      52. Bresnahan SM, Anderson JW, Barry RJ. Age-related changes in quanti-
                der. A test of Rutter’s indicators of adversity. Arch Gen Psychiatry. 1995;         tative EEG in attention-deficitl/hyperactivity disorder. Biol Psychiatry.
                52:464-70.                                                                          1999;46:1690-7.
            23. Mick E, Biederman J, Faraone SV, Sayer J, Kleinman S. Case-control              53. Clarke AR, Barry RJ, McCarthy R, Selikowitz M. EEG analysis in atten-
                study of attention-deficit hyperactivity disorder and maternal smoking, al-         tion-deficit/hyperactivity disorder: a comparative study of two subtypes.
                cohol use, and drug use during pregnancy. J Am Acad Child Adolesc                   Psychiatry Res. 1998;81:19-29.
                Psychiatry. 2002;41:378-85.                                                     54. Mann CA, Lubar JF, Zimmerman AW, Miller CA, Muenchen RA. Quanti-
            24. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual for             tative analysis of EEG in boys with attention-deficit/hyperactivity disorder:
                mental disorders. 4th ed. DSM-IV. Washington DC: APA; 1994.                         controlled study with clinical implications. Pediatr Neurol. 1992;8:30-6.
            25. World Health Organization. The Tenth Revision of the International Clas-        55. Ali NJ, Pitson D, Stradling JR. Sleep disordered breathing: effects of ade-
                sification of Diseases and related health problems (ICD-10). Geneve:                notonsillectomy on behaviour and psychological functioning. Eur J Pae-
                WHO; 1992.                                                                          diatr. 1996;155:56-62.
            26. Biederman J, Faraone SV, Lapey K. Comorbidity of diagnosis in attention-        56. Chervin RD, Archbold KH, Dillon JE, Panahi P, Pituch KJ, Dahl RE, et al.
                deficit hyperactivity disorder. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 1992;            Inattention, hyperactivity, and symptoms of sleep disordered breathing.
                1:335-60.                                                                           Pediatrics. 2002;109:449-56.
            27. Jensen PS, Mrazek D, Knapp PK, Steinberg L, Pfeffer C, Schowalter J, et         57. LeBourgeois MK, Avis K, Mixon M, Olmi J, Harsh J. Snoring, sleep qua-
                al. Evolution and revolution in child psychiatry: ADHD as a disorder of             lity and sleepiness across attention-deficit hyperactivity disorder subty-
                adaptation. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1997;36:1672-9.                     pes. Sleep. 2004;27:520-5.
            28. Mindell JA, Owens JA. A clinical guide to pediatric sleep: diagnosis and        58. Picchietti DL, Walters AS. Moderate to severe periodic limb movement
                management of sleep problems. Philadelphia: Lippincott Williams & Wil-              disorder in childhood and adolescence. Sleep. 1999;22:297-300.
                kins; 2003.                                                                     59. Domínguez L, Pérez-Peñate G. Diagnóstico y tratamiento farmacológico
            29. Corkum P, Tannock R, Moldofsky H. Sleep disturbances in children with               del trastorno por déficit de atención e hiperactividad. Med Clin (Barc).
                attention-deficit/hyperactivity disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.       2003;11:437-38.
                1998;37:637-46.                                                                 60. Gottlieb DJ, Vezina RM, Chase C, Lesko SM, Heeren TC, Weese-Mayer
            30. Chervin RD, Dillon JE, Bassetti C, Ganoczy DA, Pituch KJ. Symptoms of               DE, et al. Symptoms of sleep-disordered breathing in 5-year-old children
                sleep disorders, inattention, and hyperactivity in children. Sleep. 1997;           are associated with sleepiness and problem behaviours. Pediatrics.
                20:1185-92.                                                                         2003;112:870-7.
            31. Kirk V, Kahn A, Brouillette RT. Diagnostic approach to obstructive sleep        61. Cohen AA, Arian A, Harris PA, Byrnes DW, Holzman MD, Sharp KW, et
                apnea in children. Sleep Med. 1998;2:255-69.                                        al. Surgical trial investigating nocturnal gastroesophageal reflux and sle-
            32. Golan N, Shahar E, Ravid S, Pillar G. Sleep disorders and daytime slee-             ep. Surg Edosc. 2003;17:394-400.
                piness in children with attention-deficit/hyperactive disorder. Sleep.          62. Tasker A, Dettmar PW, Panetti M, Kourman JA, Birchall JP, Pearson JP.
                2004;27:261-6.                                                                      Reflux of gastric juice and glue ear in children. Lancet. 2004;359:493.
            33. Cohen-Zion M, Ancoli-Israel S. Sleep in children with attention-deficit hy-     63. Adesman AR, Altshuler LA, Lipkin PH, Walco GA. Otitis media in chil-
                peractivity disorder (ADHD): a review of naturalistic and stimulant inter-          dren with learning disabilities and in children with attention deficit disor-
                vention studies. Sleep Med Rev. 2004;8:379-402.                                     der with hyperactivity. Pediatrics. 1990;85:442-6.


                                                                                                                                    Med Clin (Barc). 2006;126(13):500-6        505
09 500-506 REVI 31031         4/4/06        11:19       Página 506




            DOMÍNGUEZ-ORTEGA L ET AL. TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD Y ALTERACIONES DEL SUEÑO




            64. Hagerman RJ, Falkenstein AR. An association between recurrent otitis              75. Tirosh E, Sadeh A, Munvez R, Lavie P. Effects of methylphenidate on sle-
                media in infancy and later hyperactivity. Clin Pediatr. 1987;26:253-7.                ep in children with attention-deficit hyperactivity disorder. Am J Dis Child.
            65. Picchietti DL, Walters AS. Restless legs syndrome and periodic limb mo-               1993;147:1313-5.
                vement disorder in children and adolescents: comorbidity with attention-          76. Owens JA, Rosen CL, Mindell JA. Medication use in the treatment of pe-
                deficit hyperactivity disorder. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 1996;              diatric insomnia: results of a survey of community-based pediatricians.
                5:729-40.                                                                             Pediatrics. 2003;111:628-35.
            66. Konofal E, Lecendreux M, Bouvard MP, Mouren-Simeoni MC. High le-                  77. Cantwell DP, Swanson J, Connor DF. Case study: adverse response to
                vels of nocturnal activity in children with attention-deficit hyperactivity di-       clonidine. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1997;36:539-44.
                sorder: a video analysis. Psychiatry Clin Neurosci. 2001;55:97-103.               78. Guilleminault C, Winkle R, Korobkin R, Simmons B. Children and noc-
            67. Wagner ML, Walters AS, Fisher BC. Symptoms of attention-deficit/hype-                 turnal snoring-evaluation of the effects of sleep related respiratory resisti-
                ractivity disorder in adults with restless legs syndrome. Sleep. 2004;                ve load and daytime functioning. Eur J Pediatr. 1982;139:165-71.
                27:1499-504.                                                                      79. Walters AS, Mandelbaum DE, Lewin DS, Kugler S, England SJ, Miller M.
            68. Sheveli M, Schreiber R. Pemoline-associated hepatic failure: a critical               Dopaminergic therapy in children with restless legs/periodic limb move-
                analysis of the literature. Pedriatr Neurol. 1997;16:14-6.                            ments in sleep and ADHD. Pediatr Neurol. 2000;22:182-6.
            69. Arnold LE. Methylphenidate versus amphetamine: a comparative review.              80. Picchietti DL, England SJ, Walters AS, Willis K, Verrico T. Periodic limb
                En: Greenhill LL, Oshman BB, editors. Ritalin: theory and practice. 2nd               movement disorder and restless legs syndrome in children with atten-
                ed. Larchmont: Mary Ann Liebert, Inc.; 2000. p. 127-40.                               tion-deficit hyperactivity disorder. J Child Neurol. 1998;13:588-94.
            70. American Academy of Pediatrics, Committee on Quality Improvement                  81. Chervin RD, Archbold KH. Hyperactivity and polysomnographic findings in
                and Subcommittee on ADHD. Clinical practice guideline: Treatment of                   children evaluated for sleep-disordered breathing. Sleep. 2001;24:313-20.
                the school-aged child with attention-deficit/hiperactivity disorder. Pedia-       82. Avior G, Fishman G, Leor A, Sivan Y, Kaysar N, Derowe A. The effect of
                trics. 2001;108:1033-44.                                                              tonsillectomy and adenoidectomy on inattention and impulsivity as measu-
            71. Ingram S, Hechtman L, Mrgerstern G. Outcomes issues in ADHD: adoles-                  red by the Test of Variables of Attention (TOVA) in children with obstructive
                cent and adult long-term outcomes. Ment Retard Dev Disabil Res Rev.                   sleep apnea syndrome. Otolaryngol Hed Nek Surg. 2004;131:367-71.
                1999;5:243-50.                                                                    83. Gozal D. Sleep-disordered breathing and school performance in chil-
            72. Biederman J, Thisted RA, Greenhill LL, Ryan ND. Estimation of the asso-               dren. Pediatrics. 1998;102:616-20.
                ciation between desipramine and the risk of sudden death in 5- to 14-             84. Johnstone SJ, Tardif HP, Barry RJ, Sands T. Nasal bilevel positive airway
                year-old children. J Clin Psychiatry. 1995;56:87-93.                                  pressure therapy in children with a sleep-related breathing disorder and
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                henidate and placebo. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2004;                   85. Carr M, Brodsky L. Sever non obstructive sleep disturbance as an initial
                43:1276-82.                                                                           presentation of gastroesophageal reflux disease. Int Pediatr Otrohino-
            74. Kent JD, Blader JC, Koplewicz HS, Abikoff H, Foley CA. Effects of late-af-            laryngol. 1999;51:115-20.
                ternoon methylfenidate administration on behaviour and sleep in atten-            86. Ferber R, Kryger M. Principles and practice of sleep medicine in the
                tion-deficit hyperactivity disorder. Pediatrics. 1995;96:320-5.                       child. Philadelphia: WB Saunders; 1995.




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Trastorno por déficit de atención con hiperactividad y alteraciones del sueño

  • 1. 09 500-506 REVI 31031 4/4/06 11:19 Página 500 REVISIÓN Trastorno por déficit de atención con hiperactividad y alteraciones del sueño 113.831 Luis Domínguez-Ortegaa y Aida de Vicente-Colominab a Clínica Ruber. Madrid. b Departamento de Personalidad, Evaluación y Tratamientos Psicológicos I. Facultad de Psicología. Universidad Complutense de Madrid. Madrid. España. El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es un de que pueden presentar etiologías, factores de riesgo y trastorno heterogéneo, complejo y frecuente en la infancia, que provo- evoluciones distintas1. El TDAH se considera un trastorno ca un deterioro significativo en el funcionamiento del niño. En este crónico. Entre el 60 y el 80% de los niños continúa presen- artículo se revisan su epidemiología, etiología, diagnóstico, comorbili- tando síntomas durante la adolescencia y suele acompañar- dad asociada, curso y tratamiento. Se presta especial atención a los trastornos del sueño, ya que estos 2 procesos presentan una alta co- se de otros cuadros psiquiátricos a medida que el niño cre- morbilidad y comparten mecanismos neurobiológicos comunes. Ade- ce2, por lo que la detección y la intervención tempranas son más, existe un solapamiento entre los síntomas del TDAH y ciertos cruciales para mejorar el pronóstico de la enfermedad3. trastornos del sueño como la apnea obstructiva, el síndrome de las Hoy día existe tratamiento eficaz para el TDAH. Sin embar- piernas inquietas y el síndrome de movimientos periódicos de las ex- go, la heterogeneidad del síndrome ha puesto en evidencia tremidades. Debe evaluarse sistemáticamente a los niños con sospe- cha de TDAH en busca de alteraciones del sueño, ya que su trata- la necesidad de una adecuada evaluación médica y del cri- miento se asocia a menudo con una mejora en los síntomas y una bado de otros procesos comórbidos4, como los trastornos disminución de la necesidad de medicación estimulante. del sueño, que pueden afectar decisivamente a la respuesta al tratamiento en determinados grupos de pacientes. Palabras clave: Trastorno por déficit de atención. Trastornos del sueño. En este artículo se revisan la prevalencia, los factores etioló- Apnea obstructiva durante el sueño. Síndrome de piernas inquietas. Síndrome de movimiento periódico de las piernas. gicos, diagnóstico, comorbilidad asociada, curso y trata- miento del TDAH, prestando especial atención a los trastor- nos del sueño, ya que éstos pueden afectar a la conducta Attention deficit-hyperactivity disorder and sleep disorders hiperactiva en gran cantidad de niños diagnosticados de TDAH. The attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is an heterogeneous, complex and common childhood disorder that causes significant im- pairment of child’s functioning. This paper reviews the epidemiology, Prevalencia etiology, diagnosis, comorbidity, course and treatment of ADHD. Special attention is paid to sleep problems both because these 2 conditions Los datos epidemiológicos del TDAH varían enormemente frequently co-exist and because there is substantial evidencce that en función de la clasificación diagnóstica, el tipo de muestra ADHD psychopathology and sleep-wake regulation share common y los instrumentos de evaluación utilizados en cada estudio. neurobiologic mechanisms. Moreover, there could be an overlap between No obstante, se estima que en la población general la pre- symptoms of ADHD and certain sleep problems such as obstructive valencia del TDAH se sitúa en torno al 2-10%, y el subtipo sleep apnea syndrome, restless leg syndrome and periodic limb move- ments of sleep. Children undergoing evaluation for ADHD should be disatencional es el más común5. Parecen existir, además, systematically assessed for sleep disturbances because treatment of diferencias en función del sexo: es más prevalente en varo- sleep disorders is often associated with improved simptomatology and nes que en mujeres, aunque en la adolescencia esta pro- decreased need for stimulants. porción se iguala6. Key words: Attention deficit-hyperactivity disorder. Sleep disorders. Obstructive sleep apnea. Restless leg syndrome. Periodic leg movement. Etiología Es uno de los aspectos más controvertidos del trastorno. Los intentos iniciales por determinar un factor causal único han fracasado a la hora de dar cuenta de los diferentes subtipos El trastorno por déficit de atención con hiperactividad de TDAH y sus comorbilidades7. Hoy día se considera que (TDAH) es una de las entidades diagnósticas que más in- está ocasionado por una amplia variedad de factores, donde vestigación está recibiendo en los últimos años, debido a la interacción de las características del individuo –entre que se trata del trastorno más frecuente en la infancia y, ellas, variables genéticas, biológicas, temperamentales y además, repercute seriamente en el desarrollo personal y cognitivas– con factores psicosociales determina la vulnera- social del niño y, después, en su vida adulta. bilidad a padecer dicho trastorno. El TDAH se articula en torno a 3 ejes o características prin- Los estudios genéticos han encontrado que la heredabilidad cipales: déficit de atención, inquietud motriz exagerada e para el TDAH se sitúa por encima del 0,70%8-10 y que los impulsividad, y los problemas de atención, que son el sínto- hermanos de niños hiperactivos presentan un riesgo 2 veces ma más relevante. Las definiciones más recientes del TDAH mayor de padecer el trastorno que la población general11. lo describen como un trastorno heterogéneo que incluye Otro importante grupo de investigaciones se ha centrado en distintas variantes de alteraciones del sistema ejecutivo, que la búsqueda de factores neuroquímicos causantes del frecuentemente responden a tratamientos similares, a pesar TDAH, basándose en los efectos positivos que los estimu- lantes y algunos fármacos tricíclicos tienen en este trastorno. Sin embargo, no existen evidencias que señalen a un único Correspondencia: Dr. L. Domínguez-Ortega. neurotransmisor como causante de la enfermedad, sino Clínica Ruber. Juan Bravo, 49. 28006 Madrid. España. más bien parece que se debe a una alteración en múltiples Correo electrónico: luis.dominguez@clinicaludor.com neurotransmisores. De esta manera, se han identificado di- Recibido el 12-4-2005; aceptado para su publicación el 26-9-2005. versas mutaciones genéticas relacionadas con los circuitos 500 Med Clin (Barc). 2006;126(13):500-6
  • 2. 09 500-506 REVI 31031 4/4/06 11:19 Página 501 DOMÍNGUEZ-ORTEGA L ET AL. TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD Y ALTERACIONES DEL SUEÑO dopaminérgicos, en concreto, para las regiones del gen IV)24 y la décima edición de la Clasificación Internacional de DRD4, DRD5 y DAT1 y DAT512,13. Otros estudios electrofi- Enfermedades (CIE-10)25– presentan gran convergencia en siológicos, aunque en su mayor parte descriptivos, han ha- sus criterios a la hora de describir el TDAH. No obstante, la llado déficit en los circuitos catecolaminérgicos en niños American Academy of Pediatrics recomienda el uso de los diagnosticados de TDAH14,15. criterios DSM-IV para el diagnóstico del TDAH4, ya que es En lo que respecta a los factores neurofisiológicos, se han más amplio en su definición. El DSM-IV agrupa 3 subtipos de encontrado unos patrones electroencefalográficos anorma- TDAH: tipo con predominio de déficit de atención, tipo con les, caracterizados por un incremento de la banda beta y predominio hiperactivo-impulsivo y tipo combinado (tabla 1). una reducción del tono de amplitud P3000 en niños con TDAH16. Asimismo, estudios recientes con técnicas de neu- Diagnóstico diferencial roimagen muestran disfunciones en el córtex prefrontal de- El diagnóstico diferencial es uno de los aspectos fundamen- recho, núcleo caudado y subregión del vermis cerebeloso17. tales del TDAH, ya que se trata de un cuadro complejo que Otro grupo de investigaciones se ha centrado en el papel de engloba muchos subtipos y variaciones. Existen 2 razones diferentes constructos psicológicos como la aversión al re- fundamentales por las que el profesional de la salud debe traso –es decir, la tendencia a seleccionar recompensas in- considerar sistemáticamente la evaluación de otros cuadros mediatas frente a recompensas demoradas en el tiempo en ante la sospecha de un TDAH: a) la elevada frecuencia con niños con TDAH18–, déficit en la inhibición de respuestas y que el TDAH aparece asociado a otras entidades diagnósti- en el sistema ejecutivo central19, así como disfunciones en cas, y b) la alta similitud entre los síntomas del TDAH y los el control de la activación20. que se incluyen para el diagnóstico de otros cuadros, lo que Por último, se han identificado algunas variables ambienta- dificulta la evaluación y puede dar lugar al establecimiento les que pueden actuar como factores de riesgo para la ma- de diagnósticos erróneos. nifestación del TDAH, tales como lesión cerebral traumáti- En efecto, la aparición de un trastorno secundario asociado ca, prematuridad, exposición prenatal a infecciones en el al TDAH es a menudo la regla más que la excepción. Se es- invierno, estrés psicosocial familiar y consumo materno de tima que el 51% de los niños y el 77% de los adultos con tabaco durante la gestación, entre otros11,21-23. TDAH cumplen criterios para, al menos, otro trastorno26,27. Son frecuentes las asociaciones de TDAH con trastornos de Clasificación diagnóstica ansiedad, trastorno depresivo mayor, trastorno oposicionista El TDAH ha sido una entidad diagnóstica polémica. Prueba desafiante, trastorno disocial, trastornos del aprendizaje, de ello son las diversas denominaciones que ha recibido a lo trastorno bipolar, síndrome de Gilles de la Tourette, abuso largo de la historia, tales como síndrome de impulsividad or- de sustancias y trastornos del sueño1. Debido a la alta co- gánica, síndrome de disfunción cerebral mínima, daño cere- morbilidad asociada al TDAH, la American Academy of Pe- bral mínimo, hipercinesia, hiperactividad y otros. Actualmen- diatrics subraya la importancia del cribado de problemas te, los sistemas de clasificación internacional –Diagnostic and coexistentes que puedan dificultar el diagnóstico o compli- statistical manual of mental disorders, cuarta edición (DSM- car el plan de tratamiento4. TABLA 1 Criterios diagnósticos del Diagnostic and statistical manual of mental disorders, cuarta edición (DSM-IV), para el trastorno por déficit de atención/hiperactividad A. 1 o 2 1. Seis (o más) de los siguientes síntomas de desatención han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo: Desatención a) A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades b) A menudo tiene dificultad para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas c) A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente d) A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones en su lugar de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender las instrucciones) e) A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades f) A menudo evita, le disgusta o es renuente a tareas que requieren un esfuerzo mental prolongado (como tareas escolares o domésticas) g) A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej., juguetes, ejercicios escolares, lápices, libros o herramientas) h) A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes i) A menudo es descuidado en las actividades diarias 2. Seis (o más) de los siguientes síntomas de hiperactividad/impulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo: Hiperactividad a) A menudo mueve en exceso las manos o los pies, o se remueve en su asiento b) A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado c) A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud) d) A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio e) A menudo «está en marcha» o suele actuar como si tuviera un motor f) A menudo habla en exceso Impulsividad g) A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas h) A menudo tiene dificultades para guardar turno i) A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej., se entromete en conversaciones o juegos) B. Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad o desatención que causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 años de edad C. Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en 2 o más ambientes (p. ej., en la escuela o en el trabajo y en casa) D. Deben existir pruebas claras de deterioro clínicamente significativo en la actividad social, académica o laboral E. Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia o trastorno psicótico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastornos del estado de ánimo, de ansiedad, disociativo o de la personalidad) Med Clin (Barc). 2006;126(13):500-6 501
  • 3. 09 500-506 REVI 31031 4/4/06 11:19 Página 502 DOMÍNGUEZ-ORTEGA L ET AL. TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD Y ALTERACIONES DEL SUEÑO TABLA 2 nitivo, problemas de atención y concentración, hiperactivi- Síntomas comunes para la apnea obstructiva en niños dad, irritabilidad y conductas de activación como aumento de la agresividad y dificultades en el control de impulsos28-31 Síntomas nocturnos (tablas 2 y 3). A pesar de la similitud entre los síntomas Respiración nocturna sonora Pausas de apnea, descritas por los padres como jadeos, ronquidos causados por los problemas del sueño y los del TDAH, se o asfixia trata de 2 entidades clínicas diferentes que requieren trata- Movimientos paradójicos del pecho o abdomen durante la respiración mientos específicos y diferenciados. Debido a la relevancia Sueño agitado que supone el adecuado diagnóstico, ya que determinará la Sudación nocturna Posición «anormal» para dormir, como con el cuello hiperextendido elección de un tratamiento u otro y, en consecuencia, el de- Síntomas diurnos sarrollo educacional y psicosocial de estos niños, a conti- Respiración por la boca, debido a hipertrofia amigdalar y boca seca nuación se detallan las relaciones entre el TDAH y algunos Congestión nasal crónica/rinorrea trastornos específicos del sueño. Habla hiponasal Dificultad para tragar Dolores de cabeza matutinos Trastorno por déficit de atención con hiperactividad y Infecciones frecuentes, como otitis media y sinusitis trastornos del sueño Apetito disminuido Excesiva somnolencia diurna El sueño es necesario para el óptimo funcionamiento del Dificultad para despertarse por las mañanas niño y afecta a cada uno de los aspectos de su desarrollo Facilidad para quedarse dormido en momentos inapropiados como en el colegio social, cognitivo, emocional y físico. En los niños con sospe- Necesidad de siestas más prolongadas cha de TDAH es especialmente importante evaluar y tratar Y/o pueden estar presentes los siguientes signos neuroconductuales los problemas del sueño, ya que la coexistencia de éstos (especialmente en los niños más pequeños): Cambios de humor: irritabildad, baja tolerancia a la frustración, exacerba los síntomas del aquél, el uso de medicación para impaciencia, oscilaciones de humor, depresión/ansiedad el TDAH puede tener efectos en el sueño y estudios recien- y retraimiento social tes señalan que un porcentaje de niños mal diagnosticados Conductas de activación: agresión e hiperactividad Dificultades de atención, concentración disminuida y distracción de TDAH presentan un trastorno del sueño primario, como Síntomas comunes al trastorno por déficit de atención con apnea, síndrome de piernas inquietas o movimientos perió- hiperactividad dicos de las extremidades28. Problemas académicos Para comprender la relación entre los problemas del sueño y el TDAH es necesario subrayar que existe una relación bidi- reccional entre ambos32,33. Esta asociación se determina por- Respecto al solapamiento de síntomas de este cuadro con que ambos estados –activación y sueño– suponen los 2 ex- otras entidades diagnósticas, se hace especialmente notorio tremos de un continuo34. Cabe señalar, además, que en relación con algunos trastornos específicos del sueño, ya comparten mecanismos neurológicos comunes, ya que la que comparten los mismos mecanismos neurobiológicos. El corteza prefrontal, que presenta disfunciones en niños diag- sueño inadecuado o fragmentado en niños a menudo da nosticados de TDAH, desempeña un papel fundamental no lugar a síntomas neuroconductuales caracterizados por alte- sólo en el control de la atención, sino también en la regula- raciones del estado de ánimo, déficit en el rendimiento cog- ción de la vigilia (arousal), el sueño y el estado de ánimo34,35. Por este motivo, no es de extrañar que la prevalencia de alte- raciones del sueño en niños con TDAH sea mayor que en ni- TABLA 3 ños sanos o con otro diagnóstico psiquiátrico36-38. Síntomas comunes para el síndrome de piernas Las investigaciones realizadas en este campo aportan 3 ti- inquietas y el síndrome de movimientos periódicos pos de hallazgos: problemas del sueño referidos por padres de las extremidades en niños de niños con TDAH (dificultades para iniciar el sueño, des- pertarse y mantener un nivel adecuado de vigilia durante el Síntomas al irse a la cama Dificultad para quedarse dormido día), anormalidades en registros polisomnográficos y en el Movimientos de piernas y/o extremidades nivel de actividad durante el sueño y presencia de trastor- Andar o correr al acercarse la hora de ir a dormir nos del sueño específicos –principalmente, apnea obstructi- Resistencia a irse a la cama va durante el sueño y movimientos periódicos de las extre- Dolor de piernas Malestar en las piernas midades– en niños con TDAH. A continuación se describe Síntomas nocturnos cada uno de estos apartados. Movimientos de piernas Sueño agitado Problemas del sueño y trastorno por déficit de atención con Despertares nocturnos hiperactividad. La bibliografía existente en torno al TDAH y Síntomas diurnos los problemas del sueño se compone principalmente de in- Movimientos de piernas en momentos de reposo o inactividad vestigaciones e informes clínicos que señalan que los pa- Incapacidad para permanecer sentado durante largos períodos dres de niños con TDAH se quejan frecuentemente de que Malestar en las piernas su hijo tiene serias dificultades para irse a la cama y conci- Excesiva somnolencia diurna Dificultad para despertarse por las mañanas liar el sueño29,39-43. Estas dificultades crónicas se presentan Embotamiento al despertarse por las mañanas también en adultos con TDAH, en quienes se observa un Facilidad para quedarse dormido en momentos inapropiados como patrón de activación más acusado durante la tarde38. Tam- en el colegio Necesidad de siestas más prolongadas bién son frecuentes las quejas de los padres acerca de las Cambios de humor: irritabildad, baja tolerancia a la frustración, dificultades que presenta su hijo para despertarse por la impaciencia, oscilaciones de humor, depresión/ansiedad mañana y mantener un grado adecuado de alerta durante el y retraimiento social día, sobre todo si tiene que permanecer sentado o realizar Conductas de activación: agresión e hiperactividad Dificultades de atención, concentración disminuida y distracción actividades rutinarias38,43,44. Síntomas comunes al trastorno por déficit de atención con Gran parte de los síntomas descritos por los padres y profe- hiperactividad sores de niños con TDAH se observan también en pacientes Problemas académicos con narcolepsia. La narcolepsia es un trastorno neurológico 502 Med Clin (Barc). 2006;126(13):500-6
  • 4. 09 500-506 REVI 31031 4/4/06 11:19 Página 503 DOMÍNGUEZ-ORTEGA L ET AL. TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD Y ALTERACIONES DEL SUEÑO crónico cuyo factor clave es una excesiva somnolencia diur- dres no suelen ser conscientes de estos episodios y la ap- na, lo que provoca frecuentes «microsueños» que los obser- nea se puede presentar únicamente a través de quejas de vadores interpretan como «soñar despierto», y que puede los padres acerca de problemas de conducta, dificultades confundirse con el TDAH. Otros síntomas que pueden estar de atención (TDAH) y fracaso escolar. De esta manera, se presentes en la narcolepsia son la cataplejía, las alucinacio- calcula que más de un 30% de los niños con apnea obs- nes hipnagógicas y la parálisis del sueño. Esto es lo que ha tructiva durante el sueño recibe un diagnóstico comórbido llevado a algunos autores a plantear la existencia de un tipo de TDAH30. de «narcolepsia límite» en personas con TDAH que les obli- Entre los factores de riesgo para la apnea se consideran la ga a moverse, cambiar de actividad o descansar frecuente- obesidad y la hipertrofia amigdalar, por lo que el clínico mente para evitar quedarse dormidas38; además, se plantea debe evaluar la presencia de apnea durante el sueño en los la posibilidad de que algunos niños con narcolepsia estén niños que presenten estas características, ya que los sínto- diagnosticados erróneamente de TDAH45. mas conductuales de hiperactividad, distracción y dificulta- des en el control de impulsos pueden mejorarse e incluso Registros polisomnográficos y grado de actividad durante el eliminarse con el tratamiento de la apnea obstructiva duran- sueño. Otros estudios con medidas más objetivas de evalua- te el sueño (p. ej., la adenotonsilectomía55). ción del sueño, como los registros polisomnográficos o el Una mención especial merece otro trastorno médico que actígrafo –un aparato que mide el número de movimientos afecta al sueño de los niños y que puede tener una grave por minuto como un indicador de estado de actividad, inac- repercusión en el funcionamiento diario del niño que habi- tividad, sueño y vigilia–, han encontrado que los niños con tualmente los clínicos no aprecian: el reflujo gastroesofágico TDAH presentan irregularidades en su patrón de sueño. (RGE). Aunque los estudios indican que los episodios de re- Gruber y Sadeh46 evaluaron mediante actigrafía el sueño de flujo es más probable que ocurran durante el día, también un grupo de niños con TDAH frente a un grupo de niños se producen durante la noche. Los episodios de reflujo noc- control y observaron que los primeros presentaban un patrón turnos ocasionan un daño mucho más grave en las muco- de sueño más inestable y fragmentado. Otras investigaciones sas al estar asociados a una evacuación prolongada de áci- también han observado comportamientos irregulares duran- do del esófago. A su vez, dan lugar a frecuentes despertares te el sueño, como despertares frecuentes, movimientos ex- durante la noche e interrumpen el sueño del niño, ya que cesivos, paroxismos epileptiformes y sueño intranquilo47-49. provocan una tos crónica secundaria y otros problemas res- Por otro lado, diversos estudios señalan la existencia de piratorios asociados, así como ardor de estómago. De esta anomalías en los registros polisomnográficos realizados a ni- manera, el reflujo se considera también un factor de riesgo ños con TDAH, con resultados contradictorios. Algunos es- para la apnea. Asimismo, la apnea puede exacerbar el reflu- tudios han encontrado una latencia a REM47,50 alargada, jo y la interrupción del sueño debido a que la presión negati- con una disminución de la actividad REM total50,51, así como va que se genera para superar la obstrucción de las vías res- un aumento de la actividad de ondas lentas (fase 3) y husos piratorias facilita la aparición de reflujo. Algunos estudios de sueño48,49,52-54. Según algunos autores49, el aumento de han encontrado que el RGE se asocia a anormalidades en el la fase 3 –actividad de ondas lentas– está estrechamente patrón polisomnográfico con un mayor número de desperta- relacionado con la alteración de las vías noradrenérgica y res nocturnos y una menor proporción de sueño profundo61, dopaminérgica que presentan algunos niños con TDAH. y guarda una estrecha relación con la aparición de otitis62, Otras investigaciones señalan, por el contrario, un aumento infección habitual en niños con TDAH63,64. Estos datos hacen de la cantidad del sueño REM total32. Estos resultados, lejos sospechar sobre la presencia de RGE en niños con TDAH59. de ser inconsistentes, pueden estar reflejando los diferentes tipos de TDAH y sus comorbilidades asociadas35. Movimientos periódicos de las extremidades, síndrome de Trastornos específicos del sueño y trastorno por déficit de piernas inquietas y trastorno por déficit de atención con hi- atención con hiperactividad. Además de la narcolepsia an- peractividad. En último lugar, existen otros 2 trastornos del tes descrita, investigaciones recientes han documentado sueño primarios –el síndrome de piernas inquietas (SPI) y una prevalencia mayor de otros trastornos específicos del los movimientos periódicos de las extremidades– que tam- sueño en niños diagnosticados de TDAH, especialmente ap- bién han recabado la atención de los investigadores, ya que nea obstructiva durante el sueño30,55-57, síndrome de piernas están asociados al TDAH o se confunden con él al presentar inquietas y movimientos periódicos de las extremidades58, las mismas manifestaciones clínicas diurnas, esto es, hipe- así como otros problemas médicos que pueden afectar el ractividad, dificultades de atención, impulsividad, fracaso sueño, como el reflujo gastroesofágico59. escolar, dificultades de aprendizaje y problemas conductua- les y emocionales29-31 (tabla 3). Apnea obstructiva durante el sueño y trastorno por déficit El SPI se caracteriza por sensaciones incómodas en las de atención con hiperactividad. La apnea obstructiva es un piernas en situaciones de inactividad y descanso, que se trastorno del sueño común en niños, que se caracteriza por acompañan de una necesidad irresistible de mover las pier- repetidos episodios de obstrucciones prolongadas, parciales nas para aliviar el dolor, lo que interfiere con el inicio del o totales, de la vía respiratoria superior durante el sueño. sueño. Los padres tienden a interpretar estas conductas de Estos episodios obstructivos dan lugar a múltiples desperta- los niños como resistencia a ir a la cama y dificultad para res durante el sueño, lo que provoca su fragmentación y la quedarse dormido. Por otro lado, el síndrome de movimien- disminución de su calidad y, en consecuencia, síntomas de tos periódicos de las extremidades se caracteriza por episo- excesiva somnolencia diurna (tabla 2). Son numerosos los dios periódicos de movimientos repetitivos y estereotipados trabajos que informan de que las dificultades de atención y de las extremidades durante el sueño, a menudo asociados la hiperactividad son síntomas frecuentes en niños con ap- con un despertar total o parcial, al igual que las apneas. Sin nea obstructiva durante el sueño o con síndrome de resis- embargo, debido a que se producen en la noche, los padres tencia aumentada de la vía respiratoria50,56,60. no suelen ser conscientes de estos movimientos y de la in- Debido a que los despertares ocasionados por las apneas a terrupción del sueño que producen. menudo sólo producen el cambio hacia un estadio de sue- En ambos casos, la calidad del sueño disminuye al verse in- ño más superficial –sin llegar a un despertar total–, los pa- terrumpido por los movimientos que hace el niño, lo que da Med Clin (Barc). 2006;126(13):500-6 503
  • 5. 09 500-506 REVI 31031 4/4/06 11:19 Página 504 DOMÍNGUEZ-ORTEGA L ET AL. TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD Y ALTERACIONES DEL SUEÑO lugar a un sueño no reparador que provoca los síntomas de 12% de los niños hiperactivos56,81. Otros estudios han encon- excesiva somnolencia diurna antes mencionados y que a trado que el tratamiento quirúrgico (adenotonsilectomía) y el menudo se confunden con el TDAH (tabla 3). Diversos es- uso de BiPAP en niños con problemas respiratorios asocia- tudios señalan que el SPI y el síndrome de movimientos pe- dos al sueño y TDAH produce la mejora del déficit de aten- riódicos de las extremidades provocan síntomas de déficit ción e hiperactividad55,82 y del rendimiento escolar83, e inclu- de atención e hiperactividad y que el tratamiento con medi- so la normalización del patrón polisomnográfico84. cación dopaminérgica produce mejoras significativas en los La medicación antirreflujo con efectos serotoninérgicos, síntomas asociados al TDAH30,65,66. En concreto, Wagner et como la cisaprida, puede dar lugar a un sueño fragmentado al67 encontraron que los síntomas del TDAH eran significati- y no reparador, y exacerbar la somnolencia diurna del niño. vamente más comunes en pacientes con SPI que en pa- Sin embargo, sencillas medidas antirreflujo, como elevar el cientes con insomnio o en controles, y plantearon que los cabecero de la cama entre 15 y 20 cm, de tal manera que déficit en las vías dopaminérgicas podían desempeñar un el niño duerma ligeramente inclinado, pueden evitar la subi- papel fundamental en ambos trastornos, por lo que tanto el da de ácidos y asegurar el correcto descanso. Existen evi- SPI como el TDAH podían considerarse partes de un com- dencias de que el tratamiento del RGE puede resolver las plejo sintomatológico único. alteraciones del comportamiento infantil en determinados grupos de pacientes85. Tratamiento Conclusiones Habitualmente el TDAH se trata con estimulantes (metilfeni- dato) o antidepresivos, a pesar de los riesgos asociados a El TDAH es uno de los problemas más prevalentes en la in- este tipo de fármacos en niños: respuestas idiosincrásicas, fancia. Las graves repercusiones que esta enfermedad oca- intolerancia, hepatotoxicidad, problemas derivados del trata- siona en la vida del niño y en su entorno merecen la preo- miento a largo plazo y efectos secundarios adversos como cupación del profesional de la salud para sus adecuados disminución del apetito, pérdida de peso, focalización exce- diagnóstico y tratamiento. Todavía están por determinar sus siva, dolor de estómago, dolor de cabeza, empeoramiento causas, aunque se sabe que es un trastorno heterogéneo y de tics motores, adormecimiento y arritmias cardíacas68-71. complejo en que entran en juego múltiples factores. La Incluso se ha llegado a describir casos de muerte súbita complejidad del cuadro se hace más significativa si tene- asociados a la administración de desipramina en niños con mos en cuenta la alta comorbilidad asociada a esta entidad TDAH72. diagnóstica. Más de la mitad de las personas con TDAH Conviene considerar, además, que el metilfenidato produce cumple los criterios diagnósticos para otro trastorno. Entre alteraciones significativas en el sueño, con retrasos en su los problemas asociados al TDAH que el clínico debe consi- inicio, disminución de su eficiencia y disminución de la can- derar para el diagnóstico diferencial destacan las altera- tidad total del sueño, como refleja el estudio de Schwartz et ciones del sueño, ya que la psicopatología del TDAH y la al73, lo que puede agravar más aún los síntomas del TDAH. regulación del ciclo vigilia-sueño comparten los mismos me- Teniendo en cuenta estos riesgos y que un número signifi- canismos neurobiológicos35. Por este motivo, el cribado de cativo de niños no responde a la medicación con estimulan- los trastornos del sueño resulta, hoy día, imprescindible en tes o antidepresivos, se hace necesaria la consideración de personas diagnosticadas de TDAH. Las alteraciones del otros problemas asociados –como los trastornos del sueño sueño se presentan con una frecuencia elevada en estos anteriormente mencionados– antes de iniciar un tratamiento pacientes y, en concreto, ciertos trastornos primarios del farmacológico en niños con problemas de hiperactividad y sueño, como la apnea obstructiva, el SPI y el síndrome de dificultades de atención. movimientos periódicos de las extremidades, pueden diag- Para los niños que presenten problemas para conciliar el nosticarse erróneamente de TDAH al compartir con esta en- sueño se recomienda la revisión de los hábitos de sueño y el tidad diagnóstica los síntomas diurnos de problemas de establecimiento de pautas de higiene de sueño adecuadas. atención, hiperactividad e impulsividad38,65,86. Estudios re- Los estimulantes pueden contribuir al insomnio, bien sea por cientes han puesto de manifiesto que el tratamiento de las la administración de una dosis demasiado próxima a la hora alteraciones del sueño en estos niños produce mejoras sus- de acostarse, o bien de una dosis insuficiente al final del día, tanciales en los problemas de conducta asociados al TDAH, ya que produce agitación e irritabilidad de rebote74,75. Se de- sin necesidad de medicación estimulante. saconseja el uso de fármacos hipnóticos debido a los graves La detección temprana y la adecuada evaluación y manejo efectos que pueden tener en estos niños, a pesar de que es- de los problemas del sueño pueden reorientar el desarrollo tudios recientes señalan que su prescripción en niños con educativo y psicosocial de un gran porcentaje de niños con TDAH es una práctica habitual entre pediatras76. La adminis- TDAH, evitando, en algunos casos, el tratamiento de forma tración de clonidina también está contraindicada debido a prolongada con fármacos estimulantes como el metilfenida- casos de muerte súbita en niños tratados con estimulantes77. to, no exento de efectos secundarios indeseables. Si el paciente con TDAH presenta dificultades para desper- tarse o para mantener un grado de alerta adecuado durante Agradecimiento el día, se recomienda evaluar la posible presencia de apnea, Los autores quieren agradecer la colaboración de D.a Elena Díaz narcolepsia, RGE u otros trastornos específicos del sueño, Gállego en la supervisión de este artículo. así como trastornos del estado de ánimo comórbidos. Se ha comprobado que el tratamiento de los trastornos del sueño en estos niños produce mejoras en los síntomas con- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ductuales asociados al TDAH y reduce la medicación con 1. Brown E. Actualización de los trastornos por déficit de atención y sus co- estimulantes55,78. Diversos estudios han encontrado que el morbilidades. En: Brown E, editor. Trastornos por déficit de atención y tratamiento dopaminérgico para el síndrome de movimientos comorbilidad en niños, adolescentes y adultos. Barcelona: Masson; 2003. p. 3-55. periódicos de las piernas en niños con TDAH provoca mejo- 2. Willoughby MT. Developmental course of ADHD symptomatology during ras sustanciales en la conducta58,65,79,80, y se estima que el the transition from childhood to adolescence: a review with recommen- tratamiento del SPI podría curar de forma efectiva hasta a un dations. J Child Psychol Psychiatry. 2003;44:88-106. 504 Med Clin (Barc). 2006;126(13):500-6
  • 6. 09 500-506 REVI 31031 4/4/06 11:19 Página 505 DOMÍNGUEZ-ORTEGA L ET AL. TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD Y ALTERACIONES DEL SUEÑO 3. Biederman J, Faraone S, Milberger S, Guite J, Mick I, Chen L, et al. A 34. Dahl RE. Regulation of sleep and arousal: development and psychopa- prospective 4-year follow-up study of attention-deficit hyperactivity and thology. Dev Psychopathol. 1996;8:3-27. related disorders. Arch Gen Psychiatry. 1996;53:437-46. 35. Kirov R, Pillar G, Rothenberger A. REM-sleep changes in children with 4. American Academy of Pediatrics, Committee on Quality Improvement attention-deficit/hyperactivity disorder: methodologic and neurobiologic and Subcommittee on ADHD. Clinical practice guideline: diagnosis and considerations. Sleep. 2004;27:1215. evaluation of the child with attention-deficit/hyperactivity disorder. Pedia- 36. Stein MA. Unrevealling sleep problems in treated and untreated children trics. 2000;105:1158-70. with ADHD. J Child Adolesc Psychopharmacol. 1999;9:157-68. 5. Scheweitzer JB, Cummins TK, Kant CA. Attention deficit/hyperactivity di- 37. Corkum P, Moldofsky H, Hogg-Johnson S, Humphries T, Tannock R. sorder. Med Clin North Am. 2001;85:755-77. Sleep problems in children with attention-deficit/hyperactivity disorder: 6. Gaub M, Carlson CL. Gender differences in ADHD: a meta-analysis and impact of subtype, comorbidity, and stimulant medication. J Am Acad critical review. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1997;36:1036-45. Child Adolesc Psychiatry. 1999;38:1285-93. 7. Castellanos FJ, Tannock R. Neuroscience of attention-deficit/hyperactivity 38. Brown E. Trastorno por déficit de atención con trastornos de sueño. En: disorder: the search for endophenotypes. Nature Reviews. 2002;3:617-28. Brown E, editor. Trastornos por déficit de atención y comorbilidad en ni- 8. Smalley SL. Genetic influences in childhood-onset psychiatric disorders: ños, adolescentes y adultos. Barcelona: Masson; 2003. p. 341-62. autism and attention deficit/hyperactivity disorder. Am J Hum Genet. 1997; 39. Ball JD, Tiernan M, Janusz J, Furr A. Sleep patterns among children 60:1276-82. with attention-deficit/hyperactivity disorder: a reexamination of parent 9. Tannock R. Attention deficit hyperactivity disorder: advances in cognitive, perceptions. J Pediatr Psychol. 1997;22:389-98. neurobiological and genetic research. J Child Psychol Psychiatry. 1998; 40. Gruber R, Sadeh A, Raviv A. Inestability of sleep patterns in children 39:65-99. with attention-deficit/hyperactivity disorder. J Am Acad Child Adolesc 10. Faraone SV, Doyle AE. Genetic influences on attention deficit hyperacti- Psychiatry. 2000;39:495-501. vity disorder. Curr Psychiatry Rep. 2000;2:143-6. 41. Day HD, Abmayr SB. Parent reports of sleep disturbances in stimulant- 11. Kaplan HI, Sadock BJ. Sinopsis de psiquiatría-ciencias de la conducta. medicated children with attention-deficit/hyperactivity disorder. J Clin 8.a ed. Buenos Aires: Médica Panamericana; 1999. Psychol. 1998;54:701-16. 12. Swanson JM, Flodman P, Kennedy J, Spence MA, Moyzis R, Schuck S, et 42. Ring A, Stein D, Barak Y, Teicher A, Hadjez J, Elizur A, et al. Sleep dis- al. Dopamine genes and ADHD. Neurosci Biobehav Rev. 2000;24:21-5. turbances in children with attention-deficit/hyperactivity disorder: a com- 13. Smith KM, Daly M, Fisher M, Yiannoutsos CT, Bauer L, Barkley R, et al. parative study with healthy siblings. J Learn Disabil. 2000;31:572-8. Association of the dopamine beta hydroxylase gene with attention deficit 43. Owens JA, Maxim R, Nobile C, McGuinn M, Msall M. Parental and self- disorder: genetic analysis of the Milwaukee longitudinal study. Am J Med report of sleep in children with attention-deficit/hyperactivity disorder. Genet. 2003;15:77-85. Arch Pediatr Adolesc Med. 2000;154:549-55. 14. Frazer A, Gerhardt GA, Daws LC. New views of biogenic amine transpor- 44. Lecendreux M, Konofal E, Bouvard M, Falissard B, Mouren-Simeoni MC. ter function: implications for neuropsychopharmacology. Int J Neuropsy- Sleep and alertness in children with ADHD. J Child Psychol Psychiatry. chopharmacol. 1999;2:305-20. 2000;41:803-12. 15. Todd RD, Botteron KN. Is attention-deficit/hyperactivity disorder an 45. Dahl RE, Holttum J, Trubnik L. A clinical picture of child and adolescent energy deficiency syndrome? Biol Psychiatry. 2001;50:151-8. narcolepsy. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1994;33:834-41. 16. Kuperman S, Johnson B, Arndt S, Lindgren S, Wolraich M. Quantitative 46. Gruber R, Sadeh A. Sleep and neurobehavioral functioning in boys with EEG differences in a nonclinical sample of children with ADHD and undif- attention-deficit/hyperactivity disorder and no reported breathing pro- ferentiated ADD. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1996;8:1009-17. blems. Sleep. 2004;27:267-73. 17. Castellanos FX, Giedd JN, Berquin PC, Walter JM, Sharp W, Tran T, et 47. Busby K, Firestone P, Pivik RT. Sleep patterns in hyperkinetic and nor- al. Quantitative brain magnetic resonance imaging in girls with attention- mal children. Sleep. 1981;4:366-83. deficit/hyperactivity disorder. Arch Gen Psychiatry. 2001;3:289-95. 48. Ramos MJ, Vela A, Espinar J, Kales S. Hypnopolygraphic alterations in 18. Sonuga-Barke EJ. Psychological heterogeneity in AD/HD-a dual pathway attention deficit disorder (ADD) children. Int J Neurosci. 1990;53:87- model of behaviour and cognition. Behav Brain Res. 2002;130:29-36. 101. 19. Barkley RA. Behavioral inhibition, sustained attention, and executive func- 49. Bernal Lafuente M, Valdizan JR, García Campayo J. Estudio polisomno- tions: constructing a unifying theory of ADHD. Psychol Bull. 1997;121:65-94. gráfico nocturno en niños con trastorno por déficit de atención con hipe- 20. Sergeant JA, Oosterlaan J, Van Der Meere J. Information processing in ractividad. Rev Neurol Rev Neurol. 2004;38:103. attention-deficit/hyperactivity disorder. En: Quay HC, Hogan AE, editors. 50. O’Brien LM, Holbrook CR, Mervis CB, Klaus CJ, Bruner JL. Sleep and Handbook of disruptive behavior disorders. New York: Plenum Press; neurobehavioral characteristics of 5- to 7-year-old children with paren- 1999. p. 75-104. tally reported symptoms of attention-deficit/hyperactivity disorder. Pedia- 21. Max JE, Fox PT, Lancaster JL, Kochunov P, Mahtews K, Manes FF, et al. trics. 2003;111:554-64. Putamen lesions and the development of attention-deficit/hyperactivity 51. Greenhill L, Puig-Antich J, Goetz R, Hanlon C, Davies M. Sleep architec- symptomatology. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2002;41:563-71. ture and REM sleep measures in prepubertal children with attention de- 22. Biederman J, Milberger S, Faraone SV, Kiely K, Guite J, Mick E, et al. ficit disorder with hyperactivity. Sleep. 1983;6:91-101. Family-environment risk factors for attention-deficit hyperactivity disor- 52. Bresnahan SM, Anderson JW, Barry RJ. Age-related changes in quanti- der. A test of Rutter’s indicators of adversity. Arch Gen Psychiatry. 1995; tative EEG in attention-deficitl/hyperactivity disorder. Biol Psychiatry. 52:464-70. 1999;46:1690-7. 23. Mick E, Biederman J, Faraone SV, Sayer J, Kleinman S. Case-control 53. Clarke AR, Barry RJ, McCarthy R, Selikowitz M. EEG analysis in atten- study of attention-deficit hyperactivity disorder and maternal smoking, al- tion-deficit/hyperactivity disorder: a comparative study of two subtypes. cohol use, and drug use during pregnancy. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry Res. 1998;81:19-29. Psychiatry. 2002;41:378-85. 54. Mann CA, Lubar JF, Zimmerman AW, Miller CA, Muenchen RA. Quanti- 24. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual for tative analysis of EEG in boys with attention-deficit/hyperactivity disorder: mental disorders. 4th ed. DSM-IV. Washington DC: APA; 1994. controlled study with clinical implications. Pediatr Neurol. 1992;8:30-6. 25. World Health Organization. The Tenth Revision of the International Clas- 55. Ali NJ, Pitson D, Stradling JR. Sleep disordered breathing: effects of ade- sification of Diseases and related health problems (ICD-10). Geneve: notonsillectomy on behaviour and psychological functioning. Eur J Pae- WHO; 1992. diatr. 1996;155:56-62. 26. Biederman J, Faraone SV, Lapey K. Comorbidity of diagnosis in attention- 56. Chervin RD, Archbold KH, Dillon JE, Panahi P, Pituch KJ, Dahl RE, et al. deficit hyperactivity disorder. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 1992; Inattention, hyperactivity, and symptoms of sleep disordered breathing. 1:335-60. Pediatrics. 2002;109:449-56. 27. Jensen PS, Mrazek D, Knapp PK, Steinberg L, Pfeffer C, Schowalter J, et 57. LeBourgeois MK, Avis K, Mixon M, Olmi J, Harsh J. Snoring, sleep qua- al. Evolution and revolution in child psychiatry: ADHD as a disorder of lity and sleepiness across attention-deficit hyperactivity disorder subty- adaptation. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1997;36:1672-9. pes. Sleep. 2004;27:520-5. 28. Mindell JA, Owens JA. A clinical guide to pediatric sleep: diagnosis and 58. Picchietti DL, Walters AS. Moderate to severe periodic limb movement management of sleep problems. Philadelphia: Lippincott Williams & Wil- disorder in childhood and adolescence. Sleep. 1999;22:297-300. kins; 2003. 59. Domínguez L, Pérez-Peñate G. Diagnóstico y tratamiento farmacológico 29. Corkum P, Tannock R, Moldofsky H. Sleep disturbances in children with del trastorno por déficit de atención e hiperactividad. Med Clin (Barc). attention-deficit/hyperactivity disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2003;11:437-38. 1998;37:637-46. 60. Gottlieb DJ, Vezina RM, Chase C, Lesko SM, Heeren TC, Weese-Mayer 30. Chervin RD, Dillon JE, Bassetti C, Ganoczy DA, Pituch KJ. Symptoms of DE, et al. Symptoms of sleep-disordered breathing in 5-year-old children sleep disorders, inattention, and hyperactivity in children. Sleep. 1997; are associated with sleepiness and problem behaviours. Pediatrics. 20:1185-92. 2003;112:870-7. 31. Kirk V, Kahn A, Brouillette RT. Diagnostic approach to obstructive sleep 61. Cohen AA, Arian A, Harris PA, Byrnes DW, Holzman MD, Sharp KW, et apnea in children. Sleep Med. 1998;2:255-69. al. Surgical trial investigating nocturnal gastroesophageal reflux and sle- 32. Golan N, Shahar E, Ravid S, Pillar G. Sleep disorders and daytime slee- ep. Surg Edosc. 2003;17:394-400. piness in children with attention-deficit/hyperactive disorder. Sleep. 62. Tasker A, Dettmar PW, Panetti M, Kourman JA, Birchall JP, Pearson JP. 2004;27:261-6. Reflux of gastric juice and glue ear in children. Lancet. 2004;359:493. 33. Cohen-Zion M, Ancoli-Israel S. Sleep in children with attention-deficit hy- 63. Adesman AR, Altshuler LA, Lipkin PH, Walco GA. Otitis media in chil- peractivity disorder (ADHD): a review of naturalistic and stimulant inter- dren with learning disabilities and in children with attention deficit disor- vention studies. Sleep Med Rev. 2004;8:379-402. der with hyperactivity. Pediatrics. 1990;85:442-6. Med Clin (Barc). 2006;126(13):500-6 505
  • 7. 09 500-506 REVI 31031 4/4/06 11:19 Página 506 DOMÍNGUEZ-ORTEGA L ET AL. TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD Y ALTERACIONES DEL SUEÑO 64. Hagerman RJ, Falkenstein AR. An association between recurrent otitis 75. Tirosh E, Sadeh A, Munvez R, Lavie P. Effects of methylphenidate on sle- media in infancy and later hyperactivity. Clin Pediatr. 1987;26:253-7. ep in children with attention-deficit hyperactivity disorder. Am J Dis Child. 65. Picchietti DL, Walters AS. Restless legs syndrome and periodic limb mo- 1993;147:1313-5. vement disorder in children and adolescents: comorbidity with attention- 76. Owens JA, Rosen CL, Mindell JA. Medication use in the treatment of pe- deficit hyperactivity disorder. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 1996; diatric insomnia: results of a survey of community-based pediatricians. 5:729-40. Pediatrics. 2003;111:628-35. 66. Konofal E, Lecendreux M, Bouvard MP, Mouren-Simeoni MC. High le- 77. Cantwell DP, Swanson J, Connor DF. Case study: adverse response to vels of nocturnal activity in children with attention-deficit hyperactivity di- clonidine. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1997;36:539-44. sorder: a video analysis. Psychiatry Clin Neurosci. 2001;55:97-103. 78. Guilleminault C, Winkle R, Korobkin R, Simmons B. Children and noc- 67. Wagner ML, Walters AS, Fisher BC. Symptoms of attention-deficit/hype- turnal snoring-evaluation of the effects of sleep related respiratory resisti- ractivity disorder in adults with restless legs syndrome. Sleep. 2004; ve load and daytime functioning. Eur J Pediatr. 1982;139:165-71. 27:1499-504. 79. Walters AS, Mandelbaum DE, Lewin DS, Kugler S, England SJ, Miller M. 68. Sheveli M, Schreiber R. Pemoline-associated hepatic failure: a critical Dopaminergic therapy in children with restless legs/periodic limb move- analysis of the literature. Pedriatr Neurol. 1997;16:14-6. ments in sleep and ADHD. Pediatr Neurol. 2000;22:182-6. 69. Arnold LE. Methylphenidate versus amphetamine: a comparative review. 80. Picchietti DL, England SJ, Walters AS, Willis K, Verrico T. Periodic limb En: Greenhill LL, Oshman BB, editors. Ritalin: theory and practice. 2nd movement disorder and restless legs syndrome in children with atten- ed. Larchmont: Mary Ann Liebert, Inc.; 2000. p. 127-40. tion-deficit hyperactivity disorder. J Child Neurol. 1998;13:588-94. 70. American Academy of Pediatrics, Committee on Quality Improvement 81. Chervin RD, Archbold KH. Hyperactivity and polysomnographic findings in and Subcommittee on ADHD. Clinical practice guideline: Treatment of children evaluated for sleep-disordered breathing. Sleep. 2001;24:313-20. the school-aged child with attention-deficit/hiperactivity disorder. Pedia- 82. Avior G, Fishman G, Leor A, Sivan Y, Kaysar N, Derowe A. The effect of trics. 2001;108:1033-44. tonsillectomy and adenoidectomy on inattention and impulsivity as measu- 71. Ingram S, Hechtman L, Mrgerstern G. Outcomes issues in ADHD: adoles- red by the Test of Variables of Attention (TOVA) in children with obstructive cent and adult long-term outcomes. Ment Retard Dev Disabil Res Rev. sleep apnea syndrome. Otolaryngol Hed Nek Surg. 2004;131:367-71. 1999;5:243-50. 83. Gozal D. Sleep-disordered breathing and school performance in chil- 72. Biederman J, Thisted RA, Greenhill LL, Ryan ND. Estimation of the asso- dren. Pediatrics. 1998;102:616-20. ciation between desipramine and the risk of sudden death in 5- to 14- 84. Johnstone SJ, Tardif HP, Barry RJ, Sands T. Nasal bilevel positive airway year-old children. J Clin Psychiatry. 1995;56:87-93. pressure therapy in children with a sleep-related breathing disorder and 73. Schwartz G, Amor LB, Grizenko N, Lageix P, Baron C, Boivin DB, et al. attention-deficit hyperactivity disorder: effects on electrophysiological Actigraphic monitoring during sleep of children with ADHD on methylp- measures of brain function. Sleep Medicine. 2001;2:407-16. henidate and placebo. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2004; 85. Carr M, Brodsky L. Sever non obstructive sleep disturbance as an initial 43:1276-82. presentation of gastroesophageal reflux disease. Int Pediatr Otrohino- 74. Kent JD, Blader JC, Koplewicz HS, Abikoff H, Foley CA. Effects of late-af- laryngol. 1999;51:115-20. ternoon methylfenidate administration on behaviour and sleep in atten- 86. Ferber R, Kryger M. Principles and practice of sleep medicine in the tion-deficit hyperactivity disorder. Pediatrics. 1995;96:320-5. child. Philadelphia: WB Saunders; 1995. 506 Med Clin (Barc). 2006;126(13):500-6