Neuro Rehab E M

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JUAN CAMILO SUAREZ

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Neuro Rehab E M

  1. 1. ¿Se puede hablar de neurorehabilitación en Esclerosis Múltiple? Juan Camilo Suárez E. Coordinador Unidad de Neuro Rehabilitación Motora, Sensorial y del Lenguaje INDEA Docente Facultad de Medicina y Psicología UPB Docente Facultad de Medicina y Psicología CES Grupo de investigación en discapacidad visual y ceguera (grupo Braille) UPB
  2. 2. ¿Prevalencia de Discapacidad? 10% de la población mundial 650 millones de personas con discapacidad Niños Adultos 200 millones 450 millones http://www.who.int/disabilities/en/
  3. 3. Entidad nosológica DatosMigraña 326 millonesEpilepsia 50 millonesACV Prevalencia: 500-600 x 100 000 62 millones 80% sobreviven Letalidad: 5.5 c/año 50-75% discapacidad *Parkinson Incidencia: 4.9-19 x 100 000 c/año Prevalencia: 160 x 100 000 c/añoDemencia 18-25 millones (año 2000)*50-75% EA 32-40 millones (año 2020) 2% < 65 añosEsclerosis Múltiple 1.11 – 2.5 millones (5 x 100 000 hab) Alzheimer’s disease and Associated Disorders, 2004, 17:63–67 Lancet Neurology, 2003, 2:43–53. International Journal of Epidemiology, 2001, 30 (Suppl. 1):S11–16. Movement Disorders, 2003, 8:19–31. Multiple sclerosis. Geneva, World Health Organization, 2001
  4. 4. Neurological Disorders: Public health challenges. WHO, 2006.
  5. 5. Entidades neurológicasDeficiencia Funcionamiento Integración Factores Estructural Actividades personales Factores Fisiológica Participación ambientales OMS. Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la discapacidad y de la salud. Organización Mundial de la Salud; Traducción, análisis lingüístico y revisión editorial realizada por el Centro Colaborador en España junto con la RHHD y OMS/OPS. España: OMS; 2001.
  6. 6. Discapacidad neurológica Déficit, limitaciones en la actividad y/o restricciones en la participación de orden motor, sensitivo, sensorial y/o cognitivo de origen neurológico Neuro rehabilitación Proceso clínico medicamentos y/o técnicas no farmacologías Inducir mecanismos neuro plásticosMejoría del déficit, limitación en las actividades y/o restricción en la participación
  7. 7. Tejido nervioso: Estructura Rígida / Inmodificable 1960-1970Ultraestructura Factores de Brotes axónicos Potenciación a sináptica crecimiento (sprouting) largo término Tejido nervioso: Estructura dinámica, adaptable, plástica Physiol Rev 1968;48:534-569 Brain Res 1973;50:241-264 Nature 1971;232:542-545 J Physiol (Lond) 1973;232:357-74
  8. 8. Santiago Ramón y Cajal Ramon y Cajal S. Estructura de los centros nerviosos de las aves. Rev Trim Histol Norm Pato 1888; 1: 1-10. Ernesto Lugano (1906) “Plasticidad cortical”Johansson BB. Brain plasticity in health and disease.Keio J Med 2004; 53: 231-246. Donald Hebb Remodelación sináptica cortical por la experienciaLas conexiones neuronales corticales pueden ser remodeladasHebb D. The effect of early expirence on problem solving at maturity.Am Psychol 1947; 2:737-745
  9. 9. Mecanismos fisiológicosUnmasking DiasquisisLong term potentiation (LTP) Activación de vías parcialesLong term depression (LTD) Cambios representación neural Cambios cortico-subcorticalesSinapsis Redes Concepts of CNS plasticity in the context of brain damage and repair. J Head Trauma Rehabil. 2003 Jul-Aug;18(4):317-41
  10. 10. ¿Según la patología existen diferentes procesos neuroplásticos?¿Potenciar por medio de procesos de neuro rehabilitación específicos? Unidad de Neuro Rehabilitación Motora, Sensorial y del Lenguaje
  11. 11. Ejercicio Mejoría movilidad funcional “parece razonable promover el tratamiento con ejercicios para los pacientes con EM que no experimentan exacerbación” Exercise therapy for multiple sclerosis. Cochrane Database Syst Rev 2005 Mejoría en la movilidad para caminar Neurorehabil Neural Repair 2009; 23(2): 108-116 Sin evidencia: Ataxia en EM Tratamiento de la ataxia en la esclerosis múltiple. Cochrane Plus, 2008 Número 4 Ejercicio de resistencia en dorsiflexores (10 contracciones estáticas - 60% de la fuerza isométrica máxima 3 veces/sem*8 sem) NeuroRehabilitation 2006; 21(2): 43-50 CINAHL Rehabilitation Guide, June 26, 2009
  12. 12. Electroterapia Estimulación eléctrica con electrodos externos 60 min/día 8 horas/día (se asocia con mejoría del dolor y espasmo) Mult Scler 2007; 13(4): 527-533 Entrenamiento de piso pélvico Retroalimentación electromiográfica y EE Reducción de síntomas urinarios Neurourol Urodyn 2006; 25(4): 337-348 CINAHL Rehabilitation Guide, June 26, 2009
  13. 13. Terapia de voz Lee Silverman (LSVT)Disartria 4 sesiones de 1 hora/semana x 4 semanas Mejora aducción de cuerdas vocales Producción del habla J Med Speech Lang Pathol 2001; 9(2): 141-151 Terapia de eficiencia vocal, contraste y reparación verbal Asistencia respiratoria 1 hora (3 semanas a 4 meses) J Med Speech Lang Pathol 1997; 5(2): 113-139 Entrenamiento de fuerza muscular para exalación (EMST) 6 repeticiones/día x 5/sem x 8 sem No hay evidencia Neurorehabil Neural Repair 2007; 21(3): 239-249 CINAHL Rehabilitation Guide, June 26, 2009
  14. 14. Disfagia Técnicas compensatorias American Speech-Language-Hearing Association, 2001 -Cambio de consistencias [Int MS J 2004; 11(1): 22-31] [Phys Med Rehabil Clin N Am 2008; 19(4): 803-816] -Terapia postural Phys Med Rehabil Clin N Am 2008; 19(4): 803-816 -Estimulación sensorial Phys Med Rehabil Clin N Am 2008; 19(4): 803-816 CINAHL Rehabilitation Guide, November 6, 2009
  15. 15. Fenómeno re organizacional1. CogniciónJ Neurol Sci 2006;245: 87-91Hum Brain Mapp 2005; 24:216–28J Clin Exp Neuropsychol 2005; 27:33–542. Sistema motorAumento de la representación neuronal motoraDesenmascaramiento de vías suplementariasReclutamiento funcional de “extra-redes”Lancet Neurol 2005; 4:618-26J Neuroimaging 2006;16:104-14 Restorative Neurology and Neuroscience 28 (2010) 349–366
  16. 16. Neurology Atlas. WHO 2004 73,2% de los países encuestados por la OMS en 2004 poseen algún servicio de rehabilitación neurológica 60,7% de los países con bajos ingresos no tienen servicio de rehabilitación neurológica 81,2% de los países africanos No tienen servicios de rehabilitación neurológica

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