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  • 1. ANEMIAS DEL RN DESARROLLO ERITROIDE: Las cel hematopoyeticas tempranas se originan en el saco vitelino 8º sem de gestacion la enitroproyesis se da en el higado que es el sitio primario de produccion enitroide durante todo el periodo fetal temprano y a los 6 m de gestacion la enitroproyesis se da en la MO como sitio mas importante
  • 2.
    • El sitio de produccion de la EPO tb es el higado y luego riñon; el primer precursor son las UFde explosion proliferativas que dan lugar a las UFC y ambas son + por EPO, las UFEP disminuyen de manera progresiva desde el paso de sangre fetal a la de cordon y MO y sangre adulta
    • La principal diferencia de la eritropoyesis fetal y la del adulto es su rta al + de la EPO y es controlada por retroalimentacion: la disminucion de la masa de GR aumenta la EPO
  • 3. DEFINICION:
    • ANEMIA: es la reduccion de la masa eritroide o concentracion de Hb y los valores normales varian de acuerdo a la edad gestacional y cronologica, en gral es la Hb menor 14g/dl en la 1ª sem de vida; teniendo en cuenta la Hb capilar es 10% superior al venoso.
  • 4.
    • Sem RNT RNPT1200-2500g RNPT-1200
    • 0 17 16 16
    • 1 18 15 14
    • 3 16 13 12
    • 6 13 11 10
    • 10 11 10 8
    • 20 12 10 9
  • 5. CLASIFICACION:
    • Existen 3 tipos fisiopatologicos:
    • Anemia por Perdida Sanguinea
    • Anemia por Disminucion de GR
    • Anemia por aumento de la destruccion de GR
  • 6. ANEMIA POR PERDIDA SANGUINEA
    • Es la mas frecuente, si es cronica moder da escasa clinica, si es cronica severa da hepatoesplenomegalia e hidrops fetal y en el extendido perif: anemia microcitica hipocromica y reticulocitos normales o bajos
    • Si es aguda da TQ, disminucion de pulsos perif lleno capilar lento e HTA y en el extendido perif: anemia normocitica normocromica y reticulocitos normales o aumentados
  • 7. TIPOS
    • Transfusion Feto-Materno: es el1% de los emb, aguda o cronica se da por alteraciones placentarias o taumas abdominales maternos
    • Transfusion Gemelo-Gemelo: se da en el15-30% de los gemelos monocorionicos por anastomosis vasc( arterioven son las mas ftes)
    • Causas Obstetricas: se da en el momento del parto por varias causas: placenta previa, incision accidental de la placenta en cesarea, compresion del cordon con aumento de sangre del RN en placenta como circulares
  • 8.
    • Prolapso y procidencia, pinzamiento precoz del cordon
    • Sangrado Patologico del RN: es mas fte en el tracto gastrointestinal por ulcerac del la mucosa gastrica o hemangiomas pero es raro por la adm de vit k
  • 9. ANEMIA POR DISMINUCION DE GR
    • Son de curso lento con desarrollo de mec de compensacion fisiolog y escasos signos clinicos
    • Anemia Fisiologica: es la disminucion progresiva que ocurre en los 2 1º m de los RN y carece de repercucion clinica, se debe a un acortamiento en la VM de los GR y disminucion relativa de la EPO por ello da hiporegeneracion de MO y disminucion de reticulocitos, la veloc de descenso es inversa mente proporcional a la EG por ello es mas RNPT
  • 10.
    • Anemia de RNPT: es una entidad multifactorial y se puede diferenciar:
    • Anemia precoz: primeras 2 sem de vida, el principal mec es el vol de sangre extraido para estudio de lab
    • Anemia Tardia : a partir de las 2º-3º sem de vida desarrollan anemia hiporregenerativa normocitica normocromica y de caracteriza por la disminucion de Hb y reticulocitos y el mec dado es la falta de produc adecuada de EPO
  • 11.
    • Otros factores que influyen son :
    • Nº de Transfusiones Previas: disminuyen el % de Hb F remplazadas por Hb A con lo cual hay mayor entrega de O2 a los tej y disminucion del + hematopoyetico
    • Vol de Sangre Extraido
    • Descenso de la concentracion de Hb por disminucion de la produc de la masa de GR y dilucion de la misma
  • 12. OTROS TIPOS DE ANEMIAS
    • Anemia Hipoplasica Congenita o Enf de Blackfan Diamond: se debe a un fallo congenito en la produc de GR, es severa macrocitica, reticulocitos bajos con ausencia de precursores en MO
    • Sindrome de Pearson: es sideroblastica refractaria con vacuolizacion de los precursores de MO
  • 13. RECOMENDACIONES PARA MINIMIZAR TRANSFUSIONES
    • Disminuir nº y vol de sangre extraida para ex compl
    • Utilizar criterios transfusionales estrictos
    • Pinzamiento Tardio del Cordon Umbilical
    • Utilizacion de Hu-EPO
    • Auto transfusiones con sangre de Placenta
  • 14. RIESGOS TRANSFUSIONALES
    • Infecciones: sifilis, chagas,hepatitisB (1/10.000), hepatitisC(prevalencia en donantes 0.6%), HIV(1/1.000.000), HTLV-1 (prevalencia 0.9%), CMV,EBV, contaminacion bacteriana(prevalencia 0,3)
    • Trastornos Metabolicos: sobrecarga de liquidos, hiperkalemia, hipocalcemia, hipernatremia
    • Trastornos Inmunologicos: enf injerto vs huesped
  • 15. RECOMENDACIONES DE NUESTRAS LEYES PARA TRANSFUSIONES
    • Serologia Obligatoria: sifilis, brucelosis, chagas, HIV1-2, hepatitisB-C
    • Transfusion con filtro para leucocitos en menores de 1200g
    • Irradiacion de sangre con 2500 cgy para transfusion de fliares, exanguinotransfusiones y transfusiones intrauterinas
  • 16. CRITERIOS TRANSFUSIONALES
    • Con Hto 31-35%
    • Si esta recibiendo mas de 35% de O2 suplementario
    • Si esta en ARM o CPAP( con presion positiva de via aerea mayor 6-8 cm de agua
    • Con Hto 21-30%
    • Todas las anteriores
    • Si aparece episodios de apnea/ bradicardia (9 episodios en 12 hs o 2 episodios que necesiten ventilacion con bolsa
  • 17.
    • Si tiene TQ (mas 180 lat/min) o taquipnea (mas 80/min) persistentes durante 24hs
    • Si debe ser intervenido quirurgicamente
    • Con Hto menor 20%:
    • Todas las anteriores
    • Si esta asintomatico pero con reticulocitos menor 1%
  • 18. USO DE HU-EPO
    • La EPO es una glicoproteina acida biologicamente activa formada por 165 Aa, actua en la diferenciacion de cel madres eritroides y eritroblastos aumentando la produccion de Hb y reduce el tiempo de maduracion eritroblastica
    • Se usa precozmente en RNPT DESDE LAS 29 SEM DE EDAD GESTACIONAL Y CON PESO DE 1000g ( actualmenta se usa en premas de 750g) se inicia al 7º dia de vida
  • 19.
    • Esquema 1: menos de1.000g =200U/K/Dia por VEV lenta durante14 dias, para continuar con 250U/K/Dia en 3 dosis sem por 6 sem
    • Esquema 2: 1.000-1.500g iniciar al10º-14º dia de vida con 250U/K/D 3 veces por sem durante 6 sem por VSC
    • Se debe acompañar con la adm de Fe+: 6mg/ K/Dia de presentacion elemental y acido folico: 50mg/Dia y tb se debe dar vitB12: 1umg