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Estenosis Aortica Insuficiencia Aortica
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Estenosis Aortica Insuficiencia Aortica Estenosis Aortica Insuficiencia Aortica Presentation Transcript

  • ESTENOSIS AORTICA
  • ESTENOSIS AORTICA
    • Obstrucción al vaciado del ventrículo izquierdo
    • Ocasiona sobrecarga de presión del VI durante la sístole
    • Valvular
    • Supravalvular
    • Subvalvular: fija (membrana) y dinámica (muscular)
  • ESTENOSIS AORTICA (causas)
    • Adquiridas:
    • Válvula esclerodegenerativa (del anciano)
    • Válva bicúspide calcificada
    • Fiebre reumática
    • Asociada a radiación
    • Asociada a hemodiálisis (esclerodegenerativa)
    • Tumores valvulares
  • ESTENOSIS AORTICA (causas)
    • Congénitas:
    • Válvula aórtica bicúspide
    • Válvula aórtica uncúspide
    • Hipoplasia del anillo aórtico
    • Fusión congénita de las valvas
  • ESTENOSIS AORTICA
    • Reducción del área valvular determina la severidad hemodinámica
    • A partir de 2 cm 2 (N=3 cm 2 )
    • Hasta 1,5 cm 2 : grado leve
    • 1,5-1 cm 2 : grado moderado
    • < 1 cm 2 : grado severo
  • ESTENOSIS AORTICA
    • Evolución lenta con reducción progresiva del área valvular e hipertrofia del VI
    • Se afecta la sístole y la diástole
    • Se asocia con insuficiencia mitral (secundaria a calcificación o dilatación del VI)
    • Se observa hipertensión pulmonar
    • Se desarrolla insuficiencia cardiaca
  • ESTENOSIS AORTICA (clínica)
    • Disnea: expresión de IC asociada con disfunción sistólica y diastólica. Coincide con HTA, enfremedad coronaria, EPOC
    • Angina de pecho: enfermedad coronaria, HVI, disminución de presión telediastólica y de presión de perfusión
    • Síncope: síntoma tardío después de esfuerzo físico
    • Mareos, palpitaciones, cuadros embólicos (área de art. ofitálmica)
  • ESTENOSIS AORTICA (examen físico)
    • Pulso parvus y tardus
    • Latido apexiano sostenido; frémito sistólico en área aórtica
    • Soplo sistólico: rudo con máx intensidad en foco aórtico, forma romboidal, irradia a las carótidas
    • Retraso y disminución de intensidad del R2
  • ESTENOSIS AORTICA
    • Cuarto ruido: hipertrofia auricular izquierda con incremento de contracción auricular
    • Clic sistólico: movimiento de apertura valvular (forma valvular)
    • Soplo protodiastólico: generado por insuficiencia mitral mínimo
  • ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
    • ECG: ritmo sinusal. Puede ser normal. Signos de HVI con sobrecarga. Arritmias por trastornos de conducción AV e IV
    • Rx de tórax: SC de tamaño normal; raíz aórtica dilatada; calcificación valvular; signos de hipertensión pulmonar
    • EcoCG: se observa válvula calcificada con restricción de apertura; medición de diámetros cavitarios y grosor parietal
    • Métodos invasivos: gradientes transvalvulares
  • INSUFICIENCIA AORTICA
  • INSUFICIENCIA AORTICA
    • Déficit en cierre valvular que provoca el reflujo de sangre desde aorta a VI durante diástole.
    • Puede ser secundaria a alteraciones valvulares o raíz aórtica
  • INSUFICIENCIA AORTICA (causas)
    • Congénitas:
    • Válvula aórtica bicúspide
    • Fenestración de valva
    • Prolapso valvulr (degeneración mixomatosa)
    • Dilatación primaria de aorta
    • Síndrome de Marfan
  • INSUFICIENCIA AORTICA
    • Adquiridas:
    • Fiebre reumática
    • Endocarditis infecciosa
    • LES, AR
    • Radiación
    • Traumática
    • Espondilitis anquilosante
  • INSUFICIENCIA AORTICA (causas)
    • Adquiridas:
    • Disección aórtica
    • Sifilis
    • Síndrome de Reiter
    • Arteritis de células gigantes
    • Enfermedad de Takayasu
    • Osteogénesis imperfecta
    • Enfermedad de Whipple
  • INSUFICIENCIA AORTICA
    • Sobrecarga mixta del VI de volumen y de presión, combinación de elevada precarga y poscarga
    • Remodelamiento paulatino del VI: hipertrofia y dilatación que depende de rapidez de instalación de IA
    • Insuficiencia aórtica aguda y crónica
  • INSUFICIENCIA AORTICA (clínica)
    • Palpitaciones: gran descarga sistólica
    • Disnea: refleja inicio de IC. Es secundario al incremento de PP
    • Angina de pecho: síntoma tardío, suelen aparecer durante reposo
    • Mareos por cambios posturales de PA
    • Dolor en región lateral del cuello y en abdomen (por distensión aguda de pared arterial en la sístole)
  • INSUFICIENCIA AORTICA (examen físico)
    • Pulsos arteriales aumentados: magnus y celer de Corrigan
    • Efecto de “martillo de agua”
    • Signo de Musset
    • Signo de Quincke
    • Signo de Müller
    • Presión de pulso aumentada: 80-100 mm Hg
    • Signo de Hill: aumento de PA en MMII > 20 mm Hg
  • INSUFICIENCIA AORTICA (examen físico)
    • Latido apexiano desplazado hacia abajo e izquierda; hiperdinámico
    • R1 normal; R2 disminuido o ausente (componente aórtico)
    • Soplo diastólico: decreciente de alta frecuencia, protodiasólico; mejor en posición sentada
    • Solplo de Austin Flint: refuerzo mesotelediastólico (aumenta de intensidad con aumento de poscarga)
  • INSUFICIENCIA AORTICA (examen físico)
    • Soplo de Duroziez: en la región femoral por gran volumen sistólico y rápida inversión del flujo en diástole
    • Signo de Traube: ruidos cardiacos que retumban en arteria femoral
    • Maniobras que aumentan resistencia periférica y PA ( drogas, posición en “cuclillas”, ejercicio isométrico) aumentan intensidad del soplo al aumentar volumen regurgitante
    • Maniobras que disminuyen resistencia periférica, disminuyen intensidad del soplo
  • ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
    • ECG: ritmo sinusal; signos de HVI con sobrecarga diastólica (ondas T positivas y simétricas y q profundas en V5 y V6, complejos QRS gran amplitud) y sistólica
    • Rx de tórax: dilatación del VI con agrandamiento de la silueta cardiaca. Dilatación e raíz aórtica
    • EcoCG: evidencia lesiones valvulares, medición de diámetros, de FA
    • Ergometría: en sujetos asintomáticos para objetización de capacidad funcional