ESTENOSIS AORTICA
ESTENOSIS AORTICA <ul><li>Obstrucción al vaciado del ventrículo izquierdo </li></ul><ul><li>Ocasiona sobrecarga de presión...
ESTENOSIS AORTICA (causas) <ul><li>Adquiridas: </li></ul><ul><li>Válvula esclerodegenerativa (del anciano) </li></ul><ul><...
ESTENOSIS AORTICA (causas) <ul><li>Congénitas: </li></ul><ul><li>Válvula aórtica bicúspide </li></ul><ul><li>Válvula aórti...
ESTENOSIS AORTICA <ul><li>Reducción del área valvular determina la severidad hemodinámica </li></ul><ul><li>A partir de 2 ...
ESTENOSIS AORTICA <ul><li>Evolución lenta con reducción progresiva del área valvular e hipertrofia del VI </li></ul><ul><l...
ESTENOSIS AORTICA (clínica) <ul><li>Disnea:  expresión de IC asociada con disfunción sistólica y diastólica. Coincide con ...
ESTENOSIS AORTICA (examen físico) <ul><li>Pulso parvus y tardus </li></ul><ul><li>Latido apexiano sostenido; frémito sistó...
ESTENOSIS AORTICA <ul><li>Cuarto ruido: hipertrofia auricular izquierda con incremento de contracción auricular </li></ul>...
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS <ul><li>ECG:  ritmo sinusal. Puede ser normal. Signos de HVI con sobrecarga. Arritmias por trasto...
INSUFICIENCIA AORTICA
INSUFICIENCIA AORTICA <ul><li>Déficit en cierre valvular que provoca el reflujo de sangre desde aorta a VI durante diástol...
INSUFICIENCIA AORTICA (causas) <ul><li>Congénitas: </li></ul><ul><li>Válvula aórtica bicúspide </li></ul><ul><li>Fenestrac...
INSUFICIENCIA AORTICA <ul><li>Adquiridas: </li></ul><ul><li>Fiebre reumática </li></ul><ul><li>Endocarditis infecciosa </l...
INSUFICIENCIA AORTICA (causas) <ul><li>Adquiridas: </li></ul><ul><li>Disección aórtica </li></ul><ul><li>Sifilis </li></ul...
INSUFICIENCIA AORTICA <ul><li>Sobrecarga mixta del VI de volumen y de presión, combinación de elevada precarga y poscarga ...
INSUFICIENCIA AORTICA (clínica) <ul><li>Palpitaciones: gran descarga sistólica </li></ul><ul><li>Disnea: refleja inicio de...
INSUFICIENCIA AORTICA (examen físico) <ul><li>Pulsos arteriales aumentados: magnus y celer de Corrigan </li></ul><ul><li>E...
INSUFICIENCIA AORTICA (examen físico) <ul><li>Latido apexiano desplazado hacia abajo e izquierda; hiperdinámico </li></ul>...
INSUFICIENCIA AORTICA (examen físico) <ul><li>Soplo de Duroziez: en la región femoral por gran volumen sistólico y rápida ...
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS <ul><li>ECG:  ritmo sinusal; signos de HVI con sobrecarga diastólica (ondas T positivas y simétri...
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Estenosis Aortica Insuficiencia Aortica

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Estenosis Aortica Insuficiencia Aortica

  1. 1. ESTENOSIS AORTICA
  2. 2. ESTENOSIS AORTICA <ul><li>Obstrucción al vaciado del ventrículo izquierdo </li></ul><ul><li>Ocasiona sobrecarga de presión del VI durante la sístole </li></ul><ul><li>Valvular </li></ul><ul><li>Supravalvular </li></ul><ul><li>Subvalvular: fija (membrana) y dinámica (muscular) </li></ul>
  3. 3. ESTENOSIS AORTICA (causas) <ul><li>Adquiridas: </li></ul><ul><li>Válvula esclerodegenerativa (del anciano) </li></ul><ul><li>Válva bicúspide calcificada </li></ul><ul><li>Fiebre reumática </li></ul><ul><li>Asociada a radiación </li></ul><ul><li>Asociada a hemodiálisis (esclerodegenerativa) </li></ul><ul><li>Tumores valvulares </li></ul>
  4. 4. ESTENOSIS AORTICA (causas) <ul><li>Congénitas: </li></ul><ul><li>Válvula aórtica bicúspide </li></ul><ul><li>Válvula aórtica uncúspide </li></ul><ul><li>Hipoplasia del anillo aórtico </li></ul><ul><li>Fusión congénita de las valvas </li></ul>
  5. 5. ESTENOSIS AORTICA <ul><li>Reducción del área valvular determina la severidad hemodinámica </li></ul><ul><li>A partir de 2 cm 2 (N=3 cm 2 ) </li></ul><ul><li>Hasta 1,5 cm 2 : grado leve </li></ul><ul><li>1,5-1 cm 2 : grado moderado </li></ul><ul><li>< 1 cm 2 : grado severo </li></ul>
  6. 6. ESTENOSIS AORTICA <ul><li>Evolución lenta con reducción progresiva del área valvular e hipertrofia del VI </li></ul><ul><li>Se afecta la sístole y la diástole </li></ul><ul><li>Se asocia con insuficiencia mitral (secundaria a calcificación o dilatación del VI) </li></ul><ul><li>Se observa hipertensión pulmonar </li></ul><ul><li>Se desarrolla insuficiencia cardiaca </li></ul>
  7. 7. ESTENOSIS AORTICA (clínica) <ul><li>Disnea: expresión de IC asociada con disfunción sistólica y diastólica. Coincide con HTA, enfremedad coronaria, EPOC </li></ul><ul><li>Angina de pecho: enfermedad coronaria, HVI, disminución de presión telediastólica y de presión de perfusión </li></ul><ul><li>Síncope: síntoma tardío después de esfuerzo físico </li></ul><ul><li>Mareos, palpitaciones, cuadros embólicos (área de art. ofitálmica) </li></ul>
  8. 8. ESTENOSIS AORTICA (examen físico) <ul><li>Pulso parvus y tardus </li></ul><ul><li>Latido apexiano sostenido; frémito sistólico en área aórtica </li></ul><ul><li>Soplo sistólico: rudo con máx intensidad en foco aórtico, forma romboidal, irradia a las carótidas </li></ul><ul><li>Retraso y disminución de intensidad del R2 </li></ul>
  9. 9. ESTENOSIS AORTICA <ul><li>Cuarto ruido: hipertrofia auricular izquierda con incremento de contracción auricular </li></ul><ul><li>Clic sistólico: movimiento de apertura valvular (forma valvular) </li></ul><ul><li>Soplo protodiastólico: generado por insuficiencia mitral mínimo </li></ul>
  10. 10. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS <ul><li>ECG: ritmo sinusal. Puede ser normal. Signos de HVI con sobrecarga. Arritmias por trastornos de conducción AV e IV </li></ul><ul><li>Rx de tórax: SC de tamaño normal; raíz aórtica dilatada; calcificación valvular; signos de hipertensión pulmonar </li></ul><ul><li>EcoCG: se observa válvula calcificada con restricción de apertura; medición de diámetros cavitarios y grosor parietal </li></ul><ul><li>Métodos invasivos: gradientes transvalvulares </li></ul>
  11. 11. INSUFICIENCIA AORTICA
  12. 12. INSUFICIENCIA AORTICA <ul><li>Déficit en cierre valvular que provoca el reflujo de sangre desde aorta a VI durante diástole. </li></ul><ul><li>Puede ser secundaria a alteraciones valvulares o raíz aórtica </li></ul>
  13. 13. INSUFICIENCIA AORTICA (causas) <ul><li>Congénitas: </li></ul><ul><li>Válvula aórtica bicúspide </li></ul><ul><li>Fenestración de valva </li></ul><ul><li>Prolapso valvulr (degeneración mixomatosa) </li></ul><ul><li>Dilatación primaria de aorta </li></ul><ul><li>Síndrome de Marfan </li></ul>
  14. 14. INSUFICIENCIA AORTICA <ul><li>Adquiridas: </li></ul><ul><li>Fiebre reumática </li></ul><ul><li>Endocarditis infecciosa </li></ul><ul><li>LES, AR </li></ul><ul><li>Radiación </li></ul><ul><li>Traumática </li></ul><ul><li>Espondilitis anquilosante </li></ul>
  15. 15. INSUFICIENCIA AORTICA (causas) <ul><li>Adquiridas: </li></ul><ul><li>Disección aórtica </li></ul><ul><li>Sifilis </li></ul><ul><li>Síndrome de Reiter </li></ul><ul><li>Arteritis de células gigantes </li></ul><ul><li>Enfermedad de Takayasu </li></ul><ul><li>Osteogénesis imperfecta </li></ul><ul><li>Enfermedad de Whipple </li></ul>
  16. 16. INSUFICIENCIA AORTICA <ul><li>Sobrecarga mixta del VI de volumen y de presión, combinación de elevada precarga y poscarga </li></ul><ul><li>Remodelamiento paulatino del VI: hipertrofia y dilatación que depende de rapidez de instalación de IA </li></ul><ul><li>Insuficiencia aórtica aguda y crónica </li></ul>
  17. 17. INSUFICIENCIA AORTICA (clínica) <ul><li>Palpitaciones: gran descarga sistólica </li></ul><ul><li>Disnea: refleja inicio de IC. Es secundario al incremento de PP </li></ul><ul><li>Angina de pecho: síntoma tardío, suelen aparecer durante reposo </li></ul><ul><li>Mareos por cambios posturales de PA </li></ul><ul><li>Dolor en región lateral del cuello y en abdomen (por distensión aguda de pared arterial en la sístole) </li></ul>
  18. 18. INSUFICIENCIA AORTICA (examen físico) <ul><li>Pulsos arteriales aumentados: magnus y celer de Corrigan </li></ul><ul><li>Efecto de “martillo de agua” </li></ul><ul><li>Signo de Musset </li></ul><ul><li>Signo de Quincke </li></ul><ul><li>Signo de Müller </li></ul><ul><li>Presión de pulso aumentada: 80-100 mm Hg </li></ul><ul><li>Signo de Hill: aumento de PA en MMII > 20 mm Hg </li></ul>
  19. 19. INSUFICIENCIA AORTICA (examen físico) <ul><li>Latido apexiano desplazado hacia abajo e izquierda; hiperdinámico </li></ul><ul><li>R1 normal; R2 disminuido o ausente (componente aórtico) </li></ul><ul><li>Soplo diastólico: decreciente de alta frecuencia, protodiasólico; mejor en posición sentada </li></ul><ul><li>Solplo de Austin Flint: refuerzo mesotelediastólico (aumenta de intensidad con aumento de poscarga) </li></ul>
  20. 20. INSUFICIENCIA AORTICA (examen físico) <ul><li>Soplo de Duroziez: en la región femoral por gran volumen sistólico y rápida inversión del flujo en diástole </li></ul><ul><li>Signo de Traube: ruidos cardiacos que retumban en arteria femoral </li></ul><ul><li>Maniobras que aumentan resistencia periférica y PA ( drogas, posición en “cuclillas”, ejercicio isométrico) aumentan intensidad del soplo al aumentar volumen regurgitante </li></ul><ul><li>Maniobras que disminuyen resistencia periférica, disminuyen intensidad del soplo </li></ul>
  21. 21. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS <ul><li>ECG: ritmo sinusal; signos de HVI con sobrecarga diastólica (ondas T positivas y simétricas y q profundas en V5 y V6, complejos QRS gran amplitud) y sistólica </li></ul><ul><li>Rx de tórax: dilatación del VI con agrandamiento de la silueta cardiaca. Dilatación e raíz aórtica </li></ul><ul><li>EcoCG: evidencia lesiones valvulares, medición de diámetros, de FA </li></ul><ul><li>Ergometría: en sujetos asintomáticos para objetización de capacidad funcional </li></ul>

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