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Sifilis congenita

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  • 1. SIFILIS CONGENITA<br />
  • 2. SIFILIS<br />Es una enfermedad infecto contagiosa bacteriana que se transmite sexualmente en la mayoria de los casos, es generalizada desde el comienzo, cronica con periodos de actividad y latencia alternados.<br />Se transmite en forma transfusional, por inoculacion directa, perinatal y presenta manifestaciones cutaneas, mucosas y viscerales.<br />
  • 3. TREPONEMA PALLIDUM<br />Bacterias helicoidales<br />Movilidad: tirabuzón<br />T.patógenos, no se colorean con técnicas habituales.<br />Se observa por contraste de fase ó fondo oscuro.<br />Membrana lipídica antigénica<br />Fibrillas ó flagelos:movilidad<br />No son cultivables.<br />Espiroqueta<br />Células largas y enrolladas<br />Endoflagelos<br />
  • 4. SIFILIS PRIMARIA<br />25 días de incubación (promedio)<br />CHANCRO: Lesión indurada, indolora, 10% localización extragenital. 2 a 3 semanas de evolución, se acompaña de adenapatia satelite. Diferenciar de Chancro blando, herpes simple,LGV y epitelioma.<br />
  • 5. SIFILIS SECUNDARIA<br />2 a 3 meses poscontagio. <br />Diseminación:fiebre, alopecia,dolores óseos, adenopatías.<br /> Sifilides: localización en la piel, no respeta palmas ni plantas. <br />En mucosas: sifilides opalinas en boca. Condilomas planos: contagiosos.<br />Diferenciar de exantemas virales y pitiriasis.<br />
  • 6. SIFILIS TERCIARIA<br />Localizaicón cutánea: tubérculos, gomas.<br />Diferenciar de TBC, lepra, gomas micóticos.<br />Localización cardiovascular: aortitis, insf. Valvular, aneurisma y estenosis coronaria.<br />Neurosífilis<br />Compromiso visceral.<br />
  • 7. SIFILIS CONGENITA<br />La infeccion se transmite al feto en cualquier etapa del embarazo y en cualquier estadio de la infeccion, por via transplacentaria y contacto directo con lesiones ulceradas durante el parto.<br />Es mas frecuente que se transmita con mayor bacteriemia (sifilis precoz- secundaria), la transmision es del 100%.<br />
  • 8. TRANSMISION DE SIFILIS DURANTE EL EMBARAZO<br />
  • 9. SIFILIS CONGENITA<br />La infeccion por Treponema Pallidum durante el embarazo puede causar:<br />Aborto espontaneo.<br />Mortinato.<br />Hidrops fetal.<br />Prematurez.<br />Infeccion en el feto con manifestaciones precoces durante el periodo perinatal o tardia durante la infancia.<br />
  • 10. SIFILIS CONGENITA<br />CLINICA:<br />Desde niños asintomaticos hasta severos cuadros septicos.<br />La infeccion neonatal se clasifica en temprana (- 2 años de vida) y tardia (+ 2 años).<br />
  • 11. CLINICA SIFILIS CONGENITA PRECOZ<br />RCIU.<br />Hepatoesplenomegalia.<br />Linfadenopatias generalizadas.<br />Anemia.<br />Leucocitosis.<br />Leucopenia.<br />Trombocitopenia. <br />
  • 12. CLINICA SIFILIS CONGENITA PRECOZ<br />Lesiones cutaneomucosas:<br />Penfigoide sifilitico: ampollas de contenido claro, de localizacion palmo-plantar muy contagiosas.<br />Lesiones erosivas en mucosas, maculo eritematoescamosas.<br />Rinitis o coriza sifilitica: obstruccion y secrecion muco sanguinolenta (gran cantidad de treponemas).<br />Osteocondritis, periostitis y osteitis. <br />Seudo paralisis de Parrot: extension de los miembros superiores con contractura de los inferiores.<br />
  • 13.
  • 14. CLINICA SIFILIS CONGENITA TARDIA<br />Dientes de hutchinson.<br />Molar de Moon o Fornier (forma de <br />mora, primeros molares inferiores).<br />Queratitis intersticial bilateral.<br />Neurosifilis, paresias y tabes dorsal.<br />Hipoacusia neural.<br />Artritis rodillas (articulaciones de <br />Clutton).<br />Ragades.<br />Alteraciones esqueleticas: nariz en silla de montar, perforacion del paladar, protuberancia frontal y de mandibula.<br />
  • 15. MANIFESTACIONES OCULARES<br />Queratitis intersticial.<br />Retinopatia: <br />Retinopatia en sal y pimienta: periferica, suele ser benigna y no progresiva (por alteracion del epitelio pigmentario).<br />Simil retinitis pigmentosa.<br />
  • 16.
  • 17.
  • 18. DIAGNOSTICO<br />
  • 19. DIAGNOSTICO<br />
  • 20. DIAGNOSTICO<br />El diagnostico defintivo es a partir de pruebas directas como la observacion de las espiroquetas en microspopia de campo oscuro a partir de muestras que se obtienen de lesiones genitales, descarga nasal del RN o de la placenta ( no se hace).<br />La determinacion de anticuerpos es el metodo de eleccion para el diagnostico.<br />
  • 21. DIAGNOSTICO<br />Pruebas no treponémicas:<br />Usa antígeno no treponémico, son inespecíficas. Sirven para screening y seguimiento:<br />R.P.R<br />V.D.R.L: sencilla, fiable, bajo costo. (cuali y cuantitativa).<br />Toda serología reactiva y cuantificada debe confirmarse con pruebas treponémicas específicas<br />
  • 22. DIAGNOSTICO<br />Pruebas treponémicas: Utiliza antígenos treponémicos. Alta especificidad. Son confirmatorias<br />T.P.I :requiere cepa viable. Dificultosa, poco uso.<br />M.H.A.T.P: usa GR sensibilizadas con antígenos específicos internos del treponema. Económica ,sensible y específica.Para evaluar alto número de muestras.<br />F.T.A ABS: Usa antiGglobulina humana marcada. Requiere MO de fluorescencia. Sensible, específica y temprana.Usa antígenos de superficie del T.P<br />Ig G F.T.A ABS: para pruebas confirmatorias<br />IgM F.T.A ABS: para sífilis congénita<br />
  • 23. FALSOS POSITIVOS<br />No usar sueros hemolizados ó lipémicos. Se pueden dar en: Infecciones virales (HIV, Hepatitis), lepra, TBC, Brucelosis. A.Reumatoidea,Lupus y enfermedades autoinmunes. Diabetes,embarazo y vejez.<br />Sífilis congénita: Ac IgG de la madre enferma puden atravezar placenta y dar reactivas las muestras del bebé ó del cordón. Realizar seguimiento con V.D.R.L para evaluar seroevolución y /o decidir tratamiento. Realizar F.T.A ABS IgM ( puede haber falsos positivos).<br />
  • 24. DIAGNOSTICO Y TTO EN MUJER EMBARAZADA CON VDRL (+)<br />Ofrecer serologia a la pareja sexual<br />VDRL o RPR en la primer visita prenatal<br />Penicilina B 2.4 millones UI IM y confirmar con FTA-Abs<br />+<br />-<br />+<br />-<br />Asesorar sobre prevencion de ETS<br />Sifilis <br />Falso (+)<br />Evaluar y tratar a pareja sexual<br />Penicilina 2,4 millones UI IM, confirmar con VRDL, FTA-Abs y otras ETS<br />Completar tto penicilina B IM 2,4 millones UI, 3 dosis si infeccion + de 1 año <br />Repetir en el 3er trimentre o puerperio inmediato<br />Con VDRL (+) test confirmatorios (+) penicilina B 2,4 millones UI IM 3 dosis c/ 1 semana<br />Control VDRL mensual hasta parto<br />Descartar otras ETS<br />
  • 25. DIAGNOSTICO Y TTO EN MUJER EMBARAZADA CON VDRL (+)<br />En pacientes con sifilis menor de 1 año de evolucion, 2 dosis de penicilina B 2,4 millones de UI IM cada 1 semana.<br />El seguimiento es el mismo para todos los pacientes con diagnostico de sifilis.<br />Si el tratamiento se interrumpe comenzar de nuevamente.<br />La VDRL puede tardar 6 meses para descender, en pacientes HIV (+) hasta 12 meses.<br />Confirmar toda VDRL (+) con test treponemicos (FTA-Abs).<br />
  • 26. MADRE VDRL (+) ADECUADAMENTE TRATADA<br />Fue tratada con penicilina.<br />3 dosis cada 1 semana.<br />La ultima dosis hace 1 mes.<br />VDRL materna mensual luego del tto con titulos estables o en descenso.<br />
  • 27. DECIMOS QUE HAY SIFILIS CONGENITA CUANDO...<br />RN o mortinato cuya madre tubo sifilis no tratada o mal tratada, independientemente de signos, sintomas o resultados de laboratorio.<br />Niño con VDRL (+) y evidencia clinica de sifilis congenita o alteraciones en la Rx de huesos largos, LCR con prueba no treponemica (+) o aumento de las proteinas sin ninguna otra causa.<br />Todo niño con aislamiento de material (+) obtenido de cordon umbilical, lesiones, necropsia, etc, en campo oscuro, TIF u otra prueba especifica.<br />
  • 28. SEGUIMIENTO DE RN DE MADRE VDRL (+)<br />Examen fisico y VDRL en sangre<br />Examen fisico normal<br />Examen fisico anormal con sifilis congenita<br />Madre mal tratada o no tratada<br />Tratamiento y seguimiento serologico adecuado materno<br />Hemograma, LCR, Rx huesos largos, hepatograma, FO y sediemto de orina.<br />Hemograma, LCR, Rx huesos largos, hepatograma, FO.<br />Seguimiento clinico y serologico al bebe a los 1-2-3-6-12 meses<br />Normal <br />Penicilina G EV 100.000-150.000UI/Kgdia por 10 dias<br />Anormal <br />Si imposible seguimiento<br />Seguimiento: VDRL 3-6-12 meses, LCR a los 12 meses (si previo fue anormal)<br />Penicilina B 50 mil UI/Kg 1 dosis<br />
  • 29. RECORDAR<br />Ptes que recibieron ampicilina EV por sepsis precoz no se descuentan de los 10 dias de tratamiento con penicilina EV.<br />Seguimiento con VDRL cada 3 meses hasta el año, los que no fueron tratados los primeros 3 meses VDRL mensual.<br />VDRL desciendo a los 6 meses, negativiza a los 12.<br />En neurosifilis a los 6 meses LCR para corroborar negativizacion de VDRL.<br />Investigar otras infecciones.<br />Todos los pacientes tratados deben tener FO, valoracion audiologica y seguimiento minusioso del sistema madurativo.<br />Repetir tratamiento en ptes con VDRL estable o aumento a los 6 meses, VDRL serica (+) al año, LCR con VDRL (+) a los 6 meses.<br />
  • 30. INDICACION DE RETRATAMIENTO EN NIÑOS EN SEGUIMIENTO<br />VDRL estables o en aumento a los 6 meses.<br />VDRL (+) a los 12 meses.<br />VDRL (+) en LCR a los 6 meses ( en niños con VDRL (+) en LCR en la evaluacion inicial).<br />

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