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    Sifilis congenita Sifilis congenita Presentation Transcript

    • SIFILIS CONGENITA
    • SIFILIS
      Es una enfermedad infecto contagiosa bacteriana que se transmite sexualmente en la mayoria de los casos, es generalizada desde el comienzo, cronica con periodos de actividad y latencia alternados.
      Se transmite en forma transfusional, por inoculacion directa, perinatal y presenta manifestaciones cutaneas, mucosas y viscerales.
    • TREPONEMA PALLIDUM
      Bacterias helicoidales
      Movilidad: tirabuzón
      T.patógenos, no se colorean con técnicas habituales.
      Se observa por contraste de fase ó fondo oscuro.
      Membrana lipídica antigénica
      Fibrillas ó flagelos:movilidad
      No son cultivables.
      Espiroqueta
      Células largas y enrolladas
      Endoflagelos
    • SIFILIS PRIMARIA
      25 días de incubación (promedio)
      CHANCRO: Lesión indurada, indolora, 10% localización extragenital. 2 a 3 semanas de evolución, se acompaña de adenapatia satelite. Diferenciar de Chancro blando, herpes simple,LGV y epitelioma.
    • SIFILIS SECUNDARIA
      2 a 3 meses poscontagio.
      Diseminación:fiebre, alopecia,dolores óseos, adenopatías.
      Sifilides: localización en la piel, no respeta palmas ni plantas.
      En mucosas: sifilides opalinas en boca. Condilomas planos: contagiosos.
      Diferenciar de exantemas virales y pitiriasis.
    • SIFILIS TERCIARIA
      Localizaicón cutánea: tubérculos, gomas.
      Diferenciar de TBC, lepra, gomas micóticos.
      Localización cardiovascular: aortitis, insf. Valvular, aneurisma y estenosis coronaria.
      Neurosífilis
      Compromiso visceral.
    • SIFILIS CONGENITA
      La infeccion se transmite al feto en cualquier etapa del embarazo y en cualquier estadio de la infeccion, por via transplacentaria y contacto directo con lesiones ulceradas durante el parto.
      Es mas frecuente que se transmita con mayor bacteriemia (sifilis precoz- secundaria), la transmision es del 100%.
    • TRANSMISION DE SIFILIS DURANTE EL EMBARAZO
    • SIFILIS CONGENITA
      La infeccion por Treponema Pallidum durante el embarazo puede causar:
      Aborto espontaneo.
      Mortinato.
      Hidrops fetal.
      Prematurez.
      Infeccion en el feto con manifestaciones precoces durante el periodo perinatal o tardia durante la infancia.
    • SIFILIS CONGENITA
      CLINICA:
      Desde niños asintomaticos hasta severos cuadros septicos.
      La infeccion neonatal se clasifica en temprana (- 2 años de vida) y tardia (+ 2 años).
    • CLINICA SIFILIS CONGENITA PRECOZ
      RCIU.
      Hepatoesplenomegalia.
      Linfadenopatias generalizadas.
      Anemia.
      Leucocitosis.
      Leucopenia.
      Trombocitopenia.
    • CLINICA SIFILIS CONGENITA PRECOZ
      Lesiones cutaneomucosas:
      Penfigoide sifilitico: ampollas de contenido claro, de localizacion palmo-plantar muy contagiosas.
      Lesiones erosivas en mucosas, maculo eritematoescamosas.
      Rinitis o coriza sifilitica: obstruccion y secrecion muco sanguinolenta (gran cantidad de treponemas).
      Osteocondritis, periostitis y osteitis.
      Seudo paralisis de Parrot: extension de los miembros superiores con contractura de los inferiores.
    • CLINICA SIFILIS CONGENITA TARDIA
      Dientes de hutchinson.
      Molar de Moon o Fornier (forma de
      mora, primeros molares inferiores).
      Queratitis intersticial bilateral.
      Neurosifilis, paresias y tabes dorsal.
      Hipoacusia neural.
      Artritis rodillas (articulaciones de
      Clutton).
      Ragades.
      Alteraciones esqueleticas: nariz en silla de montar, perforacion del paladar, protuberancia frontal y de mandibula.
    • MANIFESTACIONES OCULARES
      Queratitis intersticial.
      Retinopatia:
      Retinopatia en sal y pimienta: periferica, suele ser benigna y no progresiva (por alteracion del epitelio pigmentario).
      Simil retinitis pigmentosa.
    • DIAGNOSTICO
    • DIAGNOSTICO
    • DIAGNOSTICO
      El diagnostico defintivo es a partir de pruebas directas como la observacion de las espiroquetas en microspopia de campo oscuro a partir de muestras que se obtienen de lesiones genitales, descarga nasal del RN o de la placenta ( no se hace).
      La determinacion de anticuerpos es el metodo de eleccion para el diagnostico.
    • DIAGNOSTICO
      Pruebas no treponémicas:
      Usa antígeno no treponémico, son inespecíficas. Sirven para screening y seguimiento:
      R.P.R
      V.D.R.L: sencilla, fiable, bajo costo. (cuali y cuantitativa).
      Toda serología reactiva y cuantificada debe confirmarse con pruebas treponémicas específicas
    • DIAGNOSTICO
      Pruebas treponémicas: Utiliza antígenos treponémicos. Alta especificidad. Son confirmatorias
      T.P.I :requiere cepa viable. Dificultosa, poco uso.
      M.H.A.T.P: usa GR sensibilizadas con antígenos específicos internos del treponema. Económica ,sensible y específica.Para evaluar alto número de muestras.
      F.T.A ABS: Usa antiGglobulina humana marcada. Requiere MO de fluorescencia. Sensible, específica y temprana.Usa antígenos de superficie del T.P
      Ig G F.T.A ABS: para pruebas confirmatorias
      IgM F.T.A ABS: para sífilis congénita
    • FALSOS POSITIVOS
      No usar sueros hemolizados ó lipémicos. Se pueden dar en: Infecciones virales (HIV, Hepatitis), lepra, TBC, Brucelosis. A.Reumatoidea,Lupus y enfermedades autoinmunes. Diabetes,embarazo y vejez.
      Sífilis congénita: Ac IgG de la madre enferma puden atravezar placenta y dar reactivas las muestras del bebé ó del cordón. Realizar seguimiento con V.D.R.L para evaluar seroevolución y /o decidir tratamiento. Realizar F.T.A ABS IgM ( puede haber falsos positivos).
    • DIAGNOSTICO Y TTO EN MUJER EMBARAZADA CON VDRL (+)
      Ofrecer serologia a la pareja sexual
      VDRL o RPR en la primer visita prenatal
      Penicilina B 2.4 millones UI IM y confirmar con FTA-Abs
      +
      -
      +
      -
      Asesorar sobre prevencion de ETS
      Sifilis
      Falso (+)
      Evaluar y tratar a pareja sexual
      Penicilina 2,4 millones UI IM, confirmar con VRDL, FTA-Abs y otras ETS
      Completar tto penicilina B IM 2,4 millones UI, 3 dosis si infeccion + de 1 año
      Repetir en el 3er trimentre o puerperio inmediato
      Con VDRL (+) test confirmatorios (+) penicilina B 2,4 millones UI IM 3 dosis c/ 1 semana
      Control VDRL mensual hasta parto
      Descartar otras ETS
    • DIAGNOSTICO Y TTO EN MUJER EMBARAZADA CON VDRL (+)
      En pacientes con sifilis menor de 1 año de evolucion, 2 dosis de penicilina B 2,4 millones de UI IM cada 1 semana.
      El seguimiento es el mismo para todos los pacientes con diagnostico de sifilis.
      Si el tratamiento se interrumpe comenzar de nuevamente.
      La VDRL puede tardar 6 meses para descender, en pacientes HIV (+) hasta 12 meses.
      Confirmar toda VDRL (+) con test treponemicos (FTA-Abs).
    • MADRE VDRL (+) ADECUADAMENTE TRATADA
      Fue tratada con penicilina.
      3 dosis cada 1 semana.
      La ultima dosis hace 1 mes.
      VDRL materna mensual luego del tto con titulos estables o en descenso.
    • DECIMOS QUE HAY SIFILIS CONGENITA CUANDO...
      RN o mortinato cuya madre tubo sifilis no tratada o mal tratada, independientemente de signos, sintomas o resultados de laboratorio.
      Niño con VDRL (+) y evidencia clinica de sifilis congenita o alteraciones en la Rx de huesos largos, LCR con prueba no treponemica (+) o aumento de las proteinas sin ninguna otra causa.
      Todo niño con aislamiento de material (+) obtenido de cordon umbilical, lesiones, necropsia, etc, en campo oscuro, TIF u otra prueba especifica.
    • SEGUIMIENTO DE RN DE MADRE VDRL (+)
      Examen fisico y VDRL en sangre
      Examen fisico normal
      Examen fisico anormal con sifilis congenita
      Madre mal tratada o no tratada
      Tratamiento y seguimiento serologico adecuado materno
      Hemograma, LCR, Rx huesos largos, hepatograma, FO y sediemto de orina.
      Hemograma, LCR, Rx huesos largos, hepatograma, FO.
      Seguimiento clinico y serologico al bebe a los 1-2-3-6-12 meses
      Normal
      Penicilina G EV 100.000-150.000UI/Kgdia por 10 dias
      Anormal
      Si imposible seguimiento
      Seguimiento: VDRL 3-6-12 meses, LCR a los 12 meses (si previo fue anormal)
      Penicilina B 50 mil UI/Kg 1 dosis
    • RECORDAR
      Ptes que recibieron ampicilina EV por sepsis precoz no se descuentan de los 10 dias de tratamiento con penicilina EV.
      Seguimiento con VDRL cada 3 meses hasta el año, los que no fueron tratados los primeros 3 meses VDRL mensual.
      VDRL desciendo a los 6 meses, negativiza a los 12.
      En neurosifilis a los 6 meses LCR para corroborar negativizacion de VDRL.
      Investigar otras infecciones.
      Todos los pacientes tratados deben tener FO, valoracion audiologica y seguimiento minusioso del sistema madurativo.
      Repetir tratamiento en ptes con VDRL estable o aumento a los 6 meses, VDRL serica (+) al año, LCR con VDRL (+) a los 6 meses.
    • INDICACION DE RETRATAMIENTO EN NIÑOS EN SEGUIMIENTO
      VDRL estables o en aumento a los 6 meses.
      VDRL (+) a los 12 meses.
      VDRL (+) en LCR a los 6 meses ( en niños con VDRL (+) en LCR en la evaluacion inicial).