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Sifilis congenita

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  • 1. SIFILIS CONGENITA
  • 2. SIFILIS
    Es una enfermedad infecto contagiosa bacteriana que se transmite sexualmente en la mayoria de los casos, es generalizada desde el comienzo, cronica con periodos de actividad y latencia alternados.
    Se transmite en forma transfusional, por inoculacion directa, perinatal y presenta manifestaciones cutaneas, mucosas y viscerales.
  • 3. TREPONEMA PALLIDUM
    Bacterias helicoidales
    Movilidad: tirabuzón
    T.patógenos, no se colorean con técnicas habituales.
    Se observa por contraste de fase ó fondo oscuro.
    Membrana lipídica antigénica
    Fibrillas ó flagelos:movilidad
    No son cultivables.
    Espiroqueta
    Células largas y enrolladas
    Endoflagelos
  • 4. SIFILIS PRIMARIA
    25 días de incubación (promedio)
    CHANCRO: Lesión indurada, indolora, 10% localización extragenital. 2 a 3 semanas de evolución, se acompaña de adenapatia satelite. Diferenciar de Chancro blando, herpes simple,LGV y epitelioma.
  • 5. SIFILIS SECUNDARIA
    2 a 3 meses poscontagio.
    Diseminación:fiebre, alopecia,dolores óseos, adenopatías.
    Sifilides: localización en la piel, no respeta palmas ni plantas.
    En mucosas: sifilides opalinas en boca. Condilomas planos: contagiosos.
    Diferenciar de exantemas virales y pitiriasis.
  • 6. SIFILIS TERCIARIA
    Localizaicón cutánea: tubérculos, gomas.
    Diferenciar de TBC, lepra, gomas micóticos.
    Localización cardiovascular: aortitis, insf. Valvular, aneurisma y estenosis coronaria.
    Neurosífilis
    Compromiso visceral.
  • 7. SIFILIS CONGENITA
    La infeccion se transmite al feto en cualquier etapa del embarazo y en cualquier estadio de la infeccion, por via transplacentaria y contacto directo con lesiones ulceradas durante el parto.
    Es mas frecuente que se transmita con mayor bacteriemia (sifilis precoz- secundaria), la transmision es del 100%.
  • 8. TRANSMISION DE SIFILIS DURANTE EL EMBARAZO
  • 9. SIFILIS CONGENITA
    La infeccion por Treponema Pallidum durante el embarazo puede causar:
    Aborto espontaneo.
    Mortinato.
    Hidrops fetal.
    Prematurez.
    Infeccion en el feto con manifestaciones precoces durante el periodo perinatal o tardia durante la infancia.
  • 10. SIFILIS CONGENITA
    CLINICA:
    Desde niños asintomaticos hasta severos cuadros septicos.
    La infeccion neonatal se clasifica en temprana (- 2 años de vida) y tardia (+ 2 años).
  • 11. CLINICA SIFILIS CONGENITA PRECOZ
    RCIU.
    Hepatoesplenomegalia.
    Linfadenopatias generalizadas.
    Anemia.
    Leucocitosis.
    Leucopenia.
    Trombocitopenia.
  • 12. CLINICA SIFILIS CONGENITA PRECOZ
    Lesiones cutaneomucosas:
    Penfigoide sifilitico: ampollas de contenido claro, de localizacion palmo-plantar muy contagiosas.
    Lesiones erosivas en mucosas, maculo eritematoescamosas.
    Rinitis o coriza sifilitica: obstruccion y secrecion muco sanguinolenta (gran cantidad de treponemas).
    Osteocondritis, periostitis y osteitis.
    Seudo paralisis de Parrot: extension de los miembros superiores con contractura de los inferiores.
  • 13.
  • 14. CLINICA SIFILIS CONGENITA TARDIA
    Dientes de hutchinson.
    Molar de Moon o Fornier (forma de
    mora, primeros molares inferiores).
    Queratitis intersticial bilateral.
    Neurosifilis, paresias y tabes dorsal.
    Hipoacusia neural.
    Artritis rodillas (articulaciones de
    Clutton).
    Ragades.
    Alteraciones esqueleticas: nariz en silla de montar, perforacion del paladar, protuberancia frontal y de mandibula.
  • 15. MANIFESTACIONES OCULARES
    Queratitis intersticial.
    Retinopatia:
    Retinopatia en sal y pimienta: periferica, suele ser benigna y no progresiva (por alteracion del epitelio pigmentario).
    Simil retinitis pigmentosa.
  • 16.
  • 17.
  • 18. DIAGNOSTICO
  • 19. DIAGNOSTICO
  • 20. DIAGNOSTICO
    El diagnostico defintivo es a partir de pruebas directas como la observacion de las espiroquetas en microspopia de campo oscuro a partir de muestras que se obtienen de lesiones genitales, descarga nasal del RN o de la placenta ( no se hace).
    La determinacion de anticuerpos es el metodo de eleccion para el diagnostico.
  • 21. DIAGNOSTICO
    Pruebas no treponémicas:
    Usa antígeno no treponémico, son inespecíficas. Sirven para screening y seguimiento:
    R.P.R
    V.D.R.L: sencilla, fiable, bajo costo. (cuali y cuantitativa).
    Toda serología reactiva y cuantificada debe confirmarse con pruebas treponémicas específicas
  • 22. DIAGNOSTICO
    Pruebas treponémicas: Utiliza antígenos treponémicos. Alta especificidad. Son confirmatorias
    T.P.I :requiere cepa viable. Dificultosa, poco uso.
    M.H.A.T.P: usa GR sensibilizadas con antígenos específicos internos del treponema. Económica ,sensible y específica.Para evaluar alto número de muestras.
    F.T.A ABS: Usa antiGglobulina humana marcada. Requiere MO de fluorescencia. Sensible, específica y temprana.Usa antígenos de superficie del T.P
    Ig G F.T.A ABS: para pruebas confirmatorias
    IgM F.T.A ABS: para sífilis congénita
  • 23. FALSOS POSITIVOS
    No usar sueros hemolizados ó lipémicos. Se pueden dar en: Infecciones virales (HIV, Hepatitis), lepra, TBC, Brucelosis. A.Reumatoidea,Lupus y enfermedades autoinmunes. Diabetes,embarazo y vejez.
    Sífilis congénita: Ac IgG de la madre enferma puden atravezar placenta y dar reactivas las muestras del bebé ó del cordón. Realizar seguimiento con V.D.R.L para evaluar seroevolución y /o decidir tratamiento. Realizar F.T.A ABS IgM ( puede haber falsos positivos).
  • 24. DIAGNOSTICO Y TTO EN MUJER EMBARAZADA CON VDRL (+)
    Ofrecer serologia a la pareja sexual
    VDRL o RPR en la primer visita prenatal
    Penicilina B 2.4 millones UI IM y confirmar con FTA-Abs
    +
    -
    +
    -
    Asesorar sobre prevencion de ETS
    Sifilis
    Falso (+)
    Evaluar y tratar a pareja sexual
    Penicilina 2,4 millones UI IM, confirmar con VRDL, FTA-Abs y otras ETS
    Completar tto penicilina B IM 2,4 millones UI, 3 dosis si infeccion + de 1 año
    Repetir en el 3er trimentre o puerperio inmediato
    Con VDRL (+) test confirmatorios (+) penicilina B 2,4 millones UI IM 3 dosis c/ 1 semana
    Control VDRL mensual hasta parto
    Descartar otras ETS
  • 25. DIAGNOSTICO Y TTO EN MUJER EMBARAZADA CON VDRL (+)
    En pacientes con sifilis menor de 1 año de evolucion, 2 dosis de penicilina B 2,4 millones de UI IM cada 1 semana.
    El seguimiento es el mismo para todos los pacientes con diagnostico de sifilis.
    Si el tratamiento se interrumpe comenzar de nuevamente.
    La VDRL puede tardar 6 meses para descender, en pacientes HIV (+) hasta 12 meses.
    Confirmar toda VDRL (+) con test treponemicos (FTA-Abs).
  • 26. MADRE VDRL (+) ADECUADAMENTE TRATADA
    Fue tratada con penicilina.
    3 dosis cada 1 semana.
    La ultima dosis hace 1 mes.
    VDRL materna mensual luego del tto con titulos estables o en descenso.
  • 27. DECIMOS QUE HAY SIFILIS CONGENITA CUANDO...
    RN o mortinato cuya madre tubo sifilis no tratada o mal tratada, independientemente de signos, sintomas o resultados de laboratorio.
    Niño con VDRL (+) y evidencia clinica de sifilis congenita o alteraciones en la Rx de huesos largos, LCR con prueba no treponemica (+) o aumento de las proteinas sin ninguna otra causa.
    Todo niño con aislamiento de material (+) obtenido de cordon umbilical, lesiones, necropsia, etc, en campo oscuro, TIF u otra prueba especifica.
  • 28. SEGUIMIENTO DE RN DE MADRE VDRL (+)
    Examen fisico y VDRL en sangre
    Examen fisico normal
    Examen fisico anormal con sifilis congenita
    Madre mal tratada o no tratada
    Tratamiento y seguimiento serologico adecuado materno
    Hemograma, LCR, Rx huesos largos, hepatograma, FO y sediemto de orina.
    Hemograma, LCR, Rx huesos largos, hepatograma, FO.
    Seguimiento clinico y serologico al bebe a los 1-2-3-6-12 meses
    Normal
    Penicilina G EV 100.000-150.000UI/Kgdia por 10 dias
    Anormal
    Si imposible seguimiento
    Seguimiento: VDRL 3-6-12 meses, LCR a los 12 meses (si previo fue anormal)
    Penicilina B 50 mil UI/Kg 1 dosis
  • 29. RECORDAR
    Ptes que recibieron ampicilina EV por sepsis precoz no se descuentan de los 10 dias de tratamiento con penicilina EV.
    Seguimiento con VDRL cada 3 meses hasta el año, los que no fueron tratados los primeros 3 meses VDRL mensual.
    VDRL desciendo a los 6 meses, negativiza a los 12.
    En neurosifilis a los 6 meses LCR para corroborar negativizacion de VDRL.
    Investigar otras infecciones.
    Todos los pacientes tratados deben tener FO, valoracion audiologica y seguimiento minusioso del sistema madurativo.
    Repetir tratamiento en ptes con VDRL estable o aumento a los 6 meses, VDRL serica (+) al año, LCR con VDRL (+) a los 6 meses.
  • 30. INDICACION DE RETRATAMIENTO EN NIÑOS EN SEGUIMIENTO
    VDRL estables o en aumento a los 6 meses.
    VDRL (+) a los 12 meses.
    VDRL (+) en LCR a los 6 meses ( en niños con VDRL (+) en LCR en la evaluacion inicial).

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