2. Consideraciones a la palpación del pulso
1. Frecuencia
2. Ritmo
3. Volumen
4. Velocidad con que asciende el pulso
5. Dicrotismo
6. Tensión o dureza (T/A)
CARACTERÍSTICAS
3. Es la medida de la oscilación de su presión en la arteria (entre
su aumento en la plenitud sistólica y su descenso en la
evacuación diastólica)
VOLUMEN
De acuerdo con ello el
pulso podrá ser :
• Normal
• Débil (pequeño) si la
amplitud está
disminuida
• Fuerte (intenso) si la
amplitud está
aumentada.
4. VOLUMEN
Pulso magnus o
solmene
Pulso parvus
Pulso filiforme
Pulso de alambre
•Pulso amplio y voluminoso. De gran
llenado
•Plétora
•Pulso pequeño, corto, poco amplio y
poco perceptible
•Escalofríos febriles, estenosis aórtica y
mitral, aterosclerosis
•Pulso fluido, corto, de baja intensidad
•Hipotensión arterial, colapso,
insuficiencia aórtica
•Pulso rígido, casi inmóvil
•Crisis hipertensivas saturninas
6. • Existen dos anomalías
de la amplitud del
pulso:
– Pulso alternante
(Traube)
– Pulso paradójico
(Kussmaul)
VOLUMEN
7. Pulso Alternante (Traube)
VOLUMEN
• Sucesión regular de una onda
fuerte y una débil la cual esta mas
próxima a la pulsación que le sigue
que a la que precede.
• Es propio de la insuficiencia
cardíaca izquierda
• Se acentúa al disminuir el retorno
venoso
• Se reduce al aumentar el retorno
venoso
Tríada
de
Scherf
Ritmo de
galope
izquierdo
Respiración
de Cheyne-
Stokes
Pulso
alternante
(Traube)
9. Pulso Paradójico (Kussmaul)
VOLUMEN
• Disminución del pulso arterial durante la
inspiración junto con una ingurgitación de
las venas yugulares.
• Se observa en:
• Taponamiento cardiaco
• Pericarditis exudativa o constrictiva
grave
• Tumores del mediastino
• Signo de Kussmaul (Ingurgitación yugular)
11. VELOCIDAD DE ASCENSO DEL
PULSO
• Es el tiempo que se tarda en ser elevado el
dedo que palpa por cada pulsión (Celeridad,
expansión)
• Cuando la velocidad aumenta el latido es intenso,
patente, de aparición y desaparición rápida
• Se presenta en:
o Insuficiencia aórtica
o Insuficiencia mitral
o Ductus
o Fístula arterovenosa
o Hipertiroidismo
• Cuando el pulso asciende con lentitud y es poco
amplio se le llama pulsus parvus y tardus
• Se presenta en:
o Estenosis aortica
o Arteriosclerosis
• El pulpejo del dedo percibe
como un latigazo o la
impresión táctil de un resorte
metálico que se dispara.
• Pulso de Corrigan o Saltón
12. DICROTISMO
Pulso Dicroto
• Es una forma de pulso, en que
apenas terminada la pulsación
principal, se percibe otra de
menor intensidad, y ambas están
separadas de las pulsaciones que
las preceden y siguen por
intervalos iguales.
• Se presenta en:
– Fiebre tifoidea
– Meningitis
– Ictericias
– Convalecencia de enfermedades
infecciosas
13.
14. TENSIÓN ARTERIAL
• Es la presión que los vasos sanguíneos ejercen sobre la sangre
circulante.
• Se estima por medio de tonómetros o
esfigmomanómetros
• Cuatro factores determinan la presión reinante
en el árbol arterial:
1. El volumen sistólico
2. Frecuencia de contracción cardiaca
3. La elasticidad que ofrecen los vasos ante
la «oleada» a sanguínea sistólica
4. Resistencia periférica
15. TENSIÓN ARTERIAL
• Volumen de expulsión sistólico rige los
valores de la máxima o tensión sistólica (Mx).
• Resistencia periférica regula los valores de la
mínima o tensión diastólica (Mn).
• Diferencia entre Mx y Mn corresponde a
presión diferencial o presión del pulso (PD).
• Presión eficaz o media presión de régimen
arterial constante, suele ser la mitad de Mx
más 2 o 3.
16. 1. Enfermo en decúbito
dorsal o sentado con el
brazo flexionado,
abducido y a la altura del
corazón.
2. Los vestidos no
compriman la raíz del
miembro.
3. El manguito neumático se
aplica apretado en el
tercio medio del brazo, el
borde inferior unos cm
por encima del pliegue
del codo.
MEDICIÓN DE LA
TENSIÓN ARTERIAL
17. 4. Columna de mercurio
del tonómetro debe
estar vertical.
5. El brazal debe
desbordar la cámara
insuflable de goma
por encima y debajo.
6. La PA es muy sensible
a reacciones
emocionales.
MEDICIÓN DE LA
TENSIÓN ARTERIAL
18. 1. Táctil o palpatorio (Riva-Rocci y Ehert)
2. Auscultatorio (Korotkov)
3. Oscilométrico.
MEDICIÓN DE LA
TENSIÓN ARTERIAL
Métodos fundamentales para la
valoración de la TA
19. MEDICIÓN DE LA
TENSIÓN ARTERIAL
Métodos fundamentales para la valoración de la TA
1. Método táctil o palpatorio (Riva-
Rocci y Ehert):
• Se insufla el brazal por encima del codo
(brazo) o maléolo (pierna), hasta que el
pulso radial o pedio desaparece
(presión supramáxima).
• Se deja salir poco a poco el aire hasta
que reaparece, momento que señala la
Mx.
• Mediante palpación de la humeral o
retromaleolar interna, se continúa la
descompresión del brazal,
percibiéndose un latido más intenso
hasta un máximo, después desciende la
intensidad del latido que corresponde a
Mn.
20. 2. Método auscultatorio (Korotkov):
• Con un fonendoscopio sobre la humeral
o retromaleolar.
• Insufla el brazal hasta que no se
perciban los latidos (presión
supramáxima), se descomprime hasta
oír la 1ª pulsación (Mx); se continúa la
descompresión, hasta que disminuyen
las pulsaciones (Mn).
• El registro de la presión con este
método permite comprobar el
fenómeno de trou auscultatoire o
“laguna auscultatoria”.
MEDICIÓN DE LA
TENSIÓN ARTERIAL
Métodos fundamentales para la valoración de la TA
Notas del editor
Frecuencia: Numero de pulsaciones por minuto
Ritmo: Espacio de tiempo que debe haber entre una onda pulsátil y otra, o lo que es lo mismo entre una contracción cardíaca y otra.
Volumen o Amplitud del pulso: Es la medida de la oscilación de su presión en la arteria(entre su aumento en la plenitud sistólica y su descenso en la evacuación diastólica)
Velocidad con que asciende el pulso: El tiempo que tarde en ser elevado el dedo que palpa por cada pulsación.
Dicrotismo: Es una forma de pulso, en que apenas terminada la pulsación principal, se percibe otra de menor intensidad.
Tensión o dureza: Es la presión que los vasos sanguíneos ejercen sobre la sangre circulante.
La presión arterial (PA) es la presión que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. Esta presión es imprescindible para que circule la sangre por los vasos sanguíneos y aporte el oxígeno y los nutrientes a todos los órganos del cuerpo para que puedan funcionar. Es un tipo de presión sanguínea.
No debe confundirse con tensión arterial (TA)
Volumen no es mas que la Altura de las pulsaciones , la fuerza del impulso que perciben los dedos a cada pulsación
El colapso cardiovascular, colapso circulatorio o insuficiencia circulatoria es un término médico que se refiere a la incapacidad del sistema circulatorio de aportar sangre oxigenada a los tejidos del cuerpo para sus necesidades biológicas.
Se denomina saturnismo, plumbosis o plombemianota al envenenamiento que produce el plomo (Pb) cuando entra en el cuerpo humano.
El plomo provoca hipertensión arterial porque afecta a la renina plasmática y a la calicreína urinaria, altera las células del músculo liso vascular y modifica la sensibilidad a catecolaminas. Además tiene efectos sobre el sistema inmunitario, ya que actúa como inmunosupresor, disminuyendo las inmunoglobulinas y los linfocitos B principalmente.
pulso alternante: Se caracteriza porque se aprecia una secuencia de un pulso de amplitud normal, seguido por otro de menor amplitud, en el contexto de un ritmo regular. Se ve en insuficiencias cardíacas muy avanzadas
pulso bigeminado. Se caracteriza porque se palpan secuencias de dos latidos, el primero normal, y el segundo de menor amplitud (habitualmente el segundo latido corresponde a un extrasístole).
Se encuentra en intoxicaciones por digital.
Una extrasístole o contracción ventricular prematura, es uno de los trastornos del ritmo cardíaco y consiste en un latido adelantado respecto a la frecuencia cardíaca normal del individuo. En el individuo se percibe como un salto en los latidos o palpitaciones. En estos casos, la despolarización del músculo cardíaco comienza en el ventrículo en vez de su lugar usual, el nodo sinusal.
pulso paradójico. Corresponde a una disminución del pulso arterial durante la inspiración junto con una ingurgitación de las venas yugulares. Se puede captar palpando el pulso radial mientras el paciente efectúa una inspiración profunda (el pulso se palpa en ese momento más débil) o usando un esfigmomanómetro (es significativo si ocurre una disminución de la presión sistólica sobre 10 mm de Hg o sobre el 10% del valor habitual). Esta situación se encuentra en taponamientos cardíacos por derrames pleurales de gran cantidad o pericarditis constrictiva (ambas condiciones limitan la capacidad de expandirse del corazón), un enfisema importante o embolías pulmonares masivas.
Se denomina paradójico porque en el examen clínico durante la inspiración se pueden detectar los latidos en una auscultación cardiaca pero no se pueden percibir en el pulso radial. Esto es el resultado de un descenso acentuado de la presión arterial que hace que el pulso radial no sea palpable.
El signo de Kussmaul consiste en el aumento patológico de la ingurgitación yugular (presión venosa yugular) durante la inspiración por la dificultad en la distensión de las cámaras ventriculares a la mayor llegada de sangre, observado principalmente en la constricción pericárdica (aumento de rigidez del pericardio), y es más raro de ver en el taponamiento cardíaco.
El ductus arterioso persistente o conducto arterioso persistente (CAP) o persistencia del conducto arterioso (PCA) es la persistencia, después de nacer, de la comunicación que normalmente existe entre el sistema arterial pulmonar y la aorta durante la vida fetal, denominado ductus arteriosus.
Fístula arteriovenosa es una conexión anormal entre una arteria y una vena.
En circunstancias normales la sangre circula desde las arterias a los capilares y retorna al corazón a través de las venas. Cuando existe una fístula arteriovenosa, parte del flujo sanguíneo pasa directamente de la arteria a la vena sin alcanzar la circulación capilar, por lo cual la oxigenación de los tejidos afectados puede ser deficiente, sobre todo si el volumen de sangre desviada es importante y no existen otras ramas colaterales que la compensen
pulso dícroto. Se caracteriza por una pequeña onda en la fase descendente. Se ha descrito en cuadros de fiebre tifoidea, pero, en la práctica clínica, es casi imposible de palpar.
La presión arterial (PA) es la presión que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. Esta presión es imprescindible para que circule la sangre por los vasos sanguíneos y aporte el oxígeno y los nutrientes a todos los órganos del cuerpo para que puedan funcionar. Es un tipo de presión sanguínea.
No debe confundirse con tensión arterial (TA)
Laguna auscultatoria: Marcada reduccion de la intensidad del ruido