Garantías Explícitas en Salud
Régimen General de Garantías en Salud Fonasa Régimen General de Garantías en Salud GES Garantías Explícitas en Salud  EMP ...
Régimen General de Garantías en Salud Isapres Régimen General de Garantías en Salud GES Garantías Explícitas en Salud (+ G...
Problemas de Salud GES Año 2005
Problemas de Salud GES Año 2005
Problemas de Salud GES Año 2006
Problemas de Salud GES Año 2007
¿Cuáles son las Garantías? Esta Garantías  son un derecho para los beneficiarios y su cumplimiento podrá ser exigido ante ...
Cómo acceder a las GES Para beneficiarios de FONASA IINGRESO:  Los Beneficiarios de FONASA que presentan un problema de sa...
Cómo acceder a las GES Para beneficiarios de ISAPRE INGRESO:  En caso de diagnóstico de un problema GES, el beneficiario d...
Ejemplo - Problema de Salud GES Insuficiencia Renal Crónica Terminal
<ul><li>GARANTÍA DE ACCESO:  </li></ul><ul><li>Beneficiario con diagnóstico confirmado, tendrá acceso a tratamiento. </li>...
GARANTÍA DE PROTECCIÓN FINANCIERA <ul><li>Tipo de intervención sanitaria :Tratamiento. </li></ul><ul><li>Prestación:  Grup...
DEDUCIBLE = 29 COTIZACIONES LEGALES O PACTADAS CON UN TOPE DE 122 UF. EJEMPLO: BENEFICIARIO COTIZA $ 32.000 MENSUALES, ENT...
<ul><li>GARANTÍA DE ACCESO:  </li></ul><ul><li>Todo beneficiario tendrá derecho a Diagnóstico y a Tratamiento permanente. ...
GARANTÍA DE PROTECCIÓN FINANCIERA <ul><li>Tipo de Intervención Sanitaria:  Diagnóstico y Tratamiento. </li></ul><ul><li>Pr...
DEDUCIBLE = 29 COTIZACIONES LEGALES O PACTADAS CON UN TOPE DE 122 UF. EJEMPLO: BENEFICIARIO COTIZA $ 21.000 MENSUALES, ENT...
<ul><li>Las Garantías Explícitas en Salud son:  </li></ul><ul><li>Acceso  </li></ul><ul><li>Oportunidad </li></ul><ul><li>...
<ul><li>Las prestaciones garantizadas deben otorgarse igualmente en las ISAPRES y en el FONASA : </li></ul><ul><ul><li>A t...
CÓMO RECLAMAR   …….. Las personas que tienen algún problema con FONASA o una ISAPRE, deben reclamar por escrito en cualqui...
Problemas de salud que previene el EMP RECIEN NACIDOS ADOLESCENTES ADULTOS EMBARAZADAS <ul><li>Hipotiroidismo congénito </...
<ul><li>Call Center :  SALUD RESPONDE  600 360 7777 </li></ul><ul><li>Salud Responde es un nuevo servicio del Ministerio d...
<ul><li>www.supersalud.cl </li></ul><ul><li>www.minsal.cl </li></ul><ul><li>www.fonasa.cl </li></ul>Puntos de Contacto
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  1. 1. Garantías Explícitas en Salud
  2. 2. Régimen General de Garantías en Salud Fonasa Régimen General de Garantías en Salud GES Garantías Explícitas en Salud EMP Examen de Medicina Preventiva Atención Médica Curativa Atención Médica Preventiva Modalidad Atención Institucional Modalidad Libre Elección
  3. 3. Régimen General de Garantías en Salud Isapres Régimen General de Garantías en Salud GES Garantías Explícitas en Salud (+ GES-CAEC) EMP Examen de Medicina Preventiva Atención Médica Curativa Atención Médica Preventiva Modalidad Atención Cerrada Modalidad Prestadores preferentes Modalidad Libre Elección + Seguro catastrófico (CAEC) + Beneficios adicionales Plan de Salud Complementario
  4. 4. Problemas de Salud GES Año 2005
  5. 5. Problemas de Salud GES Año 2005
  6. 6. Problemas de Salud GES Año 2006
  7. 7. Problemas de Salud GES Año 2007
  8. 8. ¿Cuáles son las Garantías? Esta Garantías son un derecho para los beneficiarios y su cumplimiento podrá ser exigido ante el Fonasa o las Isapres y en segunda instancia en la Superintendencia de Salud. Acceso Oportunidad Protección Financiera Calidad Obligación del Fonasa y de las Isapres de asegurar el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas a sus beneficiarios. Plazo máximo para el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas. Pago que debe efectuar el afiliado por prestación o grupo de prestaciones, será de un 20% del valor determinado en el arancel de referencia del régimen. Otorgamiento de las prestaciones por un prestador registrado o acreditado.
  9. 9. Cómo acceder a las GES Para beneficiarios de FONASA IINGRESO: Los Beneficiarios de FONASA que presentan un problema de salud, deben acudir a los establecimientos de la Red asistencial pública, siendo el Consultorio de Atención Primaria la puerta de entrada a las GES. DIAGNÓSTICO: El médico hará el diagnóstico correspondiente verificando si se trata de una enfermedad incluida en las GES y será ingresado automáticamente al sistema. CONFIRMACIÓN: Si es necesario, un médico especialista podrá confirmar el diagnóstico, prescribir el tratamiento respectivo y derivarlo al establecimiento que corresponda.
  10. 10. Cómo acceder a las GES Para beneficiarios de ISAPRE INGRESO: En caso de diagnóstico de un problema GES, el beneficiario debe dirigirse a una sucursal de su ISAPRE, hacer presente su condición y completar el formulario correspondiente. DIAGNÓSTICO: La ISAPRE le designará un prestador que se encuentre dentro su Red de prestadores establecida para este efecto. CONFIRMACIÓN: El prestador de la red verificará el diagnóstico y, si se cumplen las condiciones de acceso, la ISAPRE lo derivará al establecimiento de la Red que proporcionará el tratamiento.
  11. 11. Ejemplo - Problema de Salud GES Insuficiencia Renal Crónica Terminal
  12. 12. <ul><li>GARANTÍA DE ACCESO: </li></ul><ul><li>Beneficiario con diagnóstico confirmado, tendrá acceso a tratamiento. </li></ul><ul><li>En tratamiento tendrá acceso a continuarlo. </li></ul><ul><li>Beneficiario transplantado tendrá acceso a nuevo transplante. </li></ul><ul><li>GARANTÍA DE OPORTUNIDAD: </li></ul><ul><li>Tratamiento desde la confirmación diagnóstica. </li></ul><ul><li>Drogas Inmunosupresoras desde transplante. </li></ul>INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA TERMINAL
  13. 13. GARANTÍA DE PROTECCIÓN FINANCIERA <ul><li>Tipo de intervención sanitaria :Tratamiento. </li></ul><ul><li>Prestación: Grupo de Drogas </li></ul><ul><li>Inmunosupresoras </li></ul><ul><li>Periodicidad: Mensual </li></ul><ul><li>Arancel: $ 603.650 </li></ul><ul><li>Copago: 20% = $ 120.730 </li></ul>
  14. 14. DEDUCIBLE = 29 COTIZACIONES LEGALES O PACTADAS CON UN TOPE DE 122 UF. EJEMPLO: BENEFICIARIO COTIZA $ 32.000 MENSUALES, ENTONCES DEBE COMPLETAR UN DEDUCIBLE DE $ 928.000 INICIO DEDUCIBLE Fecha Prestación Copagos Copagos acumulados 7 Mayo 2006 7 Diciembre 2006 Grupo de Drogas Inmunosupresoras $120.730 $965.840 INICIA ACUMULACIÓN DE NUEVO DEDUCIBLE 7 Mayo 2007 COMPLETA DEDUCIBLE
  15. 15. <ul><li>GARANTÍA DE ACCESO: </li></ul><ul><li>Todo beneficiario tendrá derecho a Diagnóstico y a Tratamiento permanente. </li></ul><ul><li>GARANTÍA DE OPORTUNIDAD: </li></ul><ul><li>Diagnóstico dentro de 45 días desde la primera consulta con glicemia elevada. </li></ul><ul><li>Inicio del tratamiento dentro de 24 horas desde confirmación diagnóstica. </li></ul><ul><li>Atención especialista dentro de 90 días desde la derivación. </li></ul>DIABETES MELLITUS 2
  16. 16. GARANTÍA DE PROTECCIÓN FINANCIERA <ul><li>Tipo de Intervención Sanitaria: Diagnóstico y Tratamiento. </li></ul><ul><li>Prestación o grupo de prestaciones: Tratamiento 1° año </li></ul><ul><li>Periodicidad: Mensual. </li></ul><ul><li>Arancel: $ 5.190 </li></ul><ul><li>Copago: 20% = $ 1.038 </li></ul>
  17. 17. DEDUCIBLE = 29 COTIZACIONES LEGALES O PACTADAS CON UN TOPE DE 122 UF. EJEMPLO: BENEFICIARIO COTIZA $ 21.000 MENSUALES, ENTONCES DEBE COMPLETAR UN DEDUCIBLE DE $ 609.000 INICIO DEDUCIBLE Fecha Prestación Copagos Copagos acumulados 11 Enero 2007 10 Enero 2008 Tratamiento primer año $ 1.038 $ 12.456 INICIA ACUMULACIÓN DE NUEVO DEDUCIBLE 11 de Enero 2008 NO SE COMPLETA DEDUCIBLE
  18. 18. <ul><li>Las Garantías Explícitas en Salud son: </li></ul><ul><li>Acceso </li></ul><ul><li>Oportunidad </li></ul><ul><li>Calidad </li></ul><ul><li>Protección Financiera </li></ul><ul><li>Se aplican a un conjunto priorizado de Problemas de Salud (programas, enfermedades o condiciones de salud). </li></ul>En resumen…
  19. 19. <ul><li>Las prestaciones garantizadas deben otorgarse igualmente en las ISAPRES y en el FONASA : </li></ul><ul><ul><li>A todo beneficiario que cumpla con las condiciones de acceso establecidas. </li></ul></ul><ul><ul><li>En la Red de Prestadores que posea cada asegurador. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cobrándose copagos limitados. </li></ul></ul><ul><ul><li>En los plazos definidos. </li></ul></ul>
  20. 20. CÓMO RECLAMAR …….. Las personas que tienen algún problema con FONASA o una ISAPRE, deben reclamar por escrito en cualquier sucursal de su seguro de salud. Las aseguradoras tienen 15 días hábiles , para dar respuesta por escrito a su domicilio. Los usuarios de Isapre o Fonasa que no reciban respuesta en el plazo indicado o aquéllos que consideren que la respuesta no es satisfactoria, podrán recurrir en segunda instancia a la Superintendencia de Salud , ubicada en Mac.Iver N°225, Santiago y a lo largo de sus oficinas regionales.
  21. 21. Problemas de salud que previene el EMP RECIEN NACIDOS ADOLESCENTES ADULTOS EMBARAZADAS <ul><li>Hipotiroidismo congénito </li></ul><ul><li>Fenilcetonuria (daño neurológico) </li></ul><ul><li>Hipertensión arterial </li></ul><ul><li>Cáncer cérvico-uterino </li></ul><ul><li>Cáncer de mama </li></ul><ul><li>Dislipidemia </li></ul><ul><li>Tuberculosis </li></ul><ul><li>Sífilis </li></ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><li>Alcoholismo </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Diabetes Mellitus </li></ul><ul><li>VIH / SIDA </li></ul><ul><li>Sífilis </li></ul>
  22. 22. <ul><li>Call Center : SALUD RESPONDE 600 360 7777 </li></ul><ul><li>Salud Responde es un nuevo servicio del Ministerio de Salud que entrega información, orientación y asistencia telefónica en el momento que usted lo necesite, las 24 horas, todos los días del año.     </li></ul><ul><li>Podrá hacer consultas de: </li></ul><ul><li>Lugares y horarios de atención en hospitales y centros de salud. </li></ul><ul><li>Trámites de Licencias médicas y subsidio incapacidad laboral. Problemas de salud con garantías explícitas AUGE Consultas relacionadas con la Superintendencia de Salud. </li></ul>Puntos de Contacto
  23. 23. <ul><li>www.supersalud.cl </li></ul><ul><li>www.minsal.cl </li></ul><ul><li>www.fonasa.cl </li></ul>Puntos de Contacto

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