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Fleboclisis Jimena Alegría V. Enfermera  Escuela Enfermería  Universidad mayor
<ul><li>Homeostasis : Estado de equilibrio en el ambiente interno del organismo. </li></ul><ul><li>Equilibrio de líquidos,...
Porcentaje de líquido corporal total en relación c/ edad y género 70 – 80 64 Varones: 60; Mujeres: 55 Varones: 55; Mujeres...
Distribución de líquidos corporales <ul><li>Intracelular  ( LIC ) : 2/3 del agua corporal (40% PCT) </li></ul><ul><li>Extr...
Composición electrolítica . <ul><li>Varía entre el  LEC  y  LIC . </li></ul><ul><li>La [  ] total es aprox. la misma en lo...
Función de los electrolitos <ul><li>Mantener la neutralidad eléctrica en los compartimientos de líquido. </li></ul><ul><li...
Mecanismos reguladores <ul><li>Los electrolitos y el agua se mueven de acuerdo a su concentración  y gradientes eléctricos...
Osmolalidad <ul><li>La  Pº osmótica  se determina por la [ ] de solutos en la solución.  </li></ul><ul><li>Se mide en mili...
Osmolalidad plasmática normal <ul><li>Entre  275 y 295 mOsm/Lt . </li></ul><ul><li>> a 295 : La [ ] de partículas es muy e...
Movimiento osmótico de los líquidos <ul><li>Las células están afectadas por  los líquidos que las rodean . </li></ul><ul><...
<ul><li>Normalmente  LIC  y  LEC  son  isotónicos , por lo que  no  se produce movimiento neto de agua . Si hay un constan...
Función de los líquidos <ul><li>Mantener el volumen sanguíneo. </li></ul><ul><li>Regular la temperatura corporal. </li></u...
Fleboclisis
Fleboclisis <ul><li>Fleboclisis  </li></ul>Acceso directo al  sistema vascular Perfusión continua de líquidos
Objetivo <ul><li>Corregir  </li></ul><ul><li>Prevenir </li></ul>Trastornos de líquidos y electrolitos
Los objetivos se dividen en 3 categorías : <ul><li>Tto de mantenimiento  para los requerimientos de líquidos corporales di...
<ul><li>Los 3 difieren en cuanto:  </li></ul><ul><li>*  Al  tiempo  necesario para completar el tto,  </li></ul><ul><li>* ...
TTO  DE  MANTENIMIENTO <ul><li>El agua es prioritaria en este tratamiento. </li></ul><ul><li>Brinda nutrientes que cubren ...
TRATAMIENTO DE RESTITUCIÓN <ul><li>Trata las deficiencias de líquidos, electrolitos o hemoderivados en pctes con enfermeda...
<ul><li>Tb se va a requerir restituir  potasio , es fundamental  valorar la Fx renal  previo al inicio del tto.  </li></ul...
TTO.  DE  RESTABLECIMIENTO <ul><li>Se obtiene a través de un  esquema diario continuo . </li></ul><ul><li>Basado en  evalu...
ELEMENTOS DE LAS SOLUC. PARENTERALES <ul><li>Agua: </li></ul><ul><li>* Se proporciona para garantizar una adecuada fx rena...
<ul><li>Aminoácidos: </li></ul><ul><li>* Son las unidades básicas de las proteínas. </li></ul><ul><li>* Ppales. funciones:...
<ul><li>pH:  </li></ul><ul><li>* Refleja el grado de acidez o alcalinidad de una solución. </li></ul><ul><li>* Los riñones...
ELECTROLITOS <ul><li>Además de las sol. básicas que proporcionan agua y una cantidad mínima de electrolitos y glucosa, hay...
<ul><li>EJS:  </li></ul><ul><li>SG 5% 2 Lt. + 6 grs NaCl 10% + 2 grs KCl 10% / Lt </li></ul><ul><li>(Dispone de matraces d...
<ul><li>El   POTASIO   NUNCA   debe administrarse  sin diluir  porque causa  arritmias cardíacas   mortales . </li></ul><u...
OSMOLARIDAD DE SOLUC. PARENTERALES <ul><li>HIPOTÓNICAS </li></ul><ul><li>ISOTÓNICAS </li></ul><ul><li>HIPERTÓNICAS </li></ul>
OSMOLARIDAD DE SOLUC. PARENTERALES <ul><li>El efecto de la solución parenteral en los  compartimientos de líquidos corpora...
SOLUCIÓN  HIPOTÓNICA
S. HIPOTÓNICA <ul><li>Tienen una osmolaridad < de  250 mosm/ L. </li></ul><ul><li>Proporciona  más agua que electrolitos ,...
<ul><li>El uso excesivo puede producir  ↓  de P/A, ya que hidratan las células y pueden agotar el sist. Circulatorio.  </l...
SOLUCIÓN ISOTÓNICA (ISO OSMOLAR)
S. ISOTÓNICA <ul><li>Tienen una  osmolaridad de 250 a 375  mosm/ L. </li></ul><ul><li>Expanden  solamente el  LEC . </li><...
<ul><li>El  NaCl 0,9% tiene una [ ]   de  Na+  (154 mEq/l)  algo mayor que la del plasma  y una [ ] de  cloruro  (154 mEq/...
SOLUCIÓN  HIPERTÓNICA
S. HIPERTÓNICA <ul><li>Tienen una osmolaridad de  375 mosm /L  o  más. </li></ul><ul><li>Aumentan la osmolaridad del LEC y...
TIPOS DE SOLUCIONES PARENTERALES.   <ul><li>Se clasifican en  cristaloides, coloides  y derivados sanguíneos.  </li></ul><...
1.- CRISTALOIDES <ul><li>Son materiales que pueden cristalizarse. </li></ul><ul><li>(Capacidad de formar cristales) </li><...
a.- SOLUCIONES DE GLUCOSA <ul><li>Glucosa : carbohidrato que se administra c/ más fcia. </li></ul><ul><li>Las S. glucosada...
<ul><li>La glucosa tiene  4 usos principales en el tto.  IV: </li></ul><ul><li>1.-  Mejora la función hepática. </li></ul>...
Glucosados agua calorías 8 % permanece intravascular (LEC)
Glucosa - Dextrosa <ul><li>Soluc. al 2,5%:  Hipotónica  </li></ul><ul><li>Soluc. al 5%:   C/  100 ml  contiene:  Glucosa  ...
<ul><li>Proporciona agua libre necesaria para la excreción renal de solutos. </li></ul><ul><li>Utilizada para reemplazar p...
b.- SOLUCIONES DE CLORURO DE SODIO <ul><li>En concentraciones  de 0.25, 0.45,  0.9, 3 y 5%. </li></ul><ul><li>Usos clínico...
<ul><li>La  soluc. Salina hipotónica  (0.45%) se puede usar para suministrar la  sal diaria normal y los requerimientos de...
Reposición de líquidos y electrolitos por pérdidas SALINOS   Agua Sodio y cloro
SALINOS <ul><li>S. Fisiológico  (0,9%);(isotónico) </li></ul><ul><li>  Salino al 0,45; (hipotónico) </li></ul><ul><li>Sali...
<ul><li>Proporciona agua libre, Na+ y Cl- </li></ul><ul><li>Utilizada para reemplazar pérdidas de líquido hipotónico. </li...
c.- GLUCOSA COMBINADA C/ CLORURO DE SODIO <ul><li>La adición de 100 g de glucosa evita formación de cuerpos cetónicos. </l...
Poli electrolíticas Agua Glucosa Electrolitos
<ul><li>Glucosalino Isotónico </li></ul><ul><li>Composición:  Cada 100 ml de solución contiene:  </li></ul><ul><li>Cloruro...
<ul><li>-Proporciona agua libre, Na+ y Cl-. </li></ul><ul><li>-Utilizada para reemplazar pérdidas hipotónicas y tratar la ...
E.- SOLUC. DE MÚLTIPLES ELECTROLITOS <ul><li>Gran variedad de líquidos electrolíticos balanceados disponibles en el mercad...
indicado en la  reposición de líquidos Poli electrolíticas agua electrolitos
SOLUC. DE RINGER Y RINGER LACTATO. <ul><li>Son equilibradas o isotónicas, porque su osmolaridad y concentración de electro...
<ul><li>Ringer Lactato: </li></ul><ul><li>Se prescribe c/ mayor frecuencia. </li></ul><ul><li>Se usa para restituir pérdid...
RINGER (ISOTÓNICO)   <ul><li>Composición:  C/ 100 ml de solución contiene:  </li></ul><ul><li>Cloruro de  Sodio  0.85 g;  ...
-Similar en composición al plasma excepto que tiene exceso de Cl-, no Mg2+ y no HCO3-. -No proporciona agua libre o calorí...
REANIMACIÓN C/ SOLUC. CRISTALOIDES <ul><li>Tanto los cristaloides como los coloides tienen la capacidad de restablecer el ...
2.- COLOIDES <ul><li>Contienen proteínas o moléculas de almidón que se mantienen distribuidas en el LEC y no forman una so...
Coloides  o expansores del plasma: <ul><li>Naturales :  ( ↑  $, posibilidad de transmisión de ag. infecciosos) </li></ul><...
<ul><li>a.- DEXTRANO: </li></ul><ul><li>Azúcar sintético, polisacáridos que se comportan como coloide. </li></ul><ul><li>D...
<ul><li>b.-  ALBÚMINA: </li></ul><ul><li>Proteína plasmática natural, que se prepara a partir de un donador de plasma. </l...
<ul><li>c.- MANITOL: </li></ul><ul><li>Alcohol de azúcar, disponible en concentraciones de 5 a 25%. </li></ul><ul><li>Usos...
<ul><li>d.- HIDROXIETILGLUCOSA (Hetastarch) </li></ul><ul><li>Coloide sintético elaborado a partir del almidón. </li></ul>...
<ul><li>Coloides </li></ul><ul><li>*  Mayor expansión del volumen circulante con menor cantidad de perfusión.   </li></ul>...
SANGRE Y HEMODERIVADOS: <ul><li>Concentrado de hematíes o G. R. </li></ul><ul><li>Plasma.  </li></ul><ul><li>Concentrado d...
REGULACIÓN  DE  TASA DE FLUJO IV <ul><li>El  calculo de la tasa de flujo IV  o  velocidad de infusión  es fundamental para...
REGULACIÓN  DE  TASA DE FLUJO <ul><li>Velocidad lenta </li></ul>Colapso cardiovascular  y circulatorio  Coagularse con  ma...
REGULACIÓN DE TASA DE FLUJO Velocidad rápida SOBRECARGA CIRCULATORIA
 
Sistemas de perfusión <ul><li>1.- Manual  o  mecánico: </li></ul><ul><li>Los sistemas con bajada de suero simple, funciona...
<ul><li>* Goteo: (macrogoteo)    (1 ml = 20 gotas) </li></ul>
<ul><li>* Microgoteo: (1 ml = 60 mcg.)  1 gota = 3 mcg. </li></ul>
Tasa de flujo o Velocidad de infusión:  Cálculo de goteo <ul><li>Volumen a administrar  (ml)   =  gts x´. </li></ul><ul><l...
Tasa de flujo o velocidad de infusión:  Cálculo de microgoteo <ul><li>Volumen a administrar  (ml)  = mcg x´ o ml/hr </li><...
Sistemas de perfusión <ul><li>2.-   Electrónico </li></ul><ul><li>BOMBAS  DE INFUSIÓN   CONTINUA   (BIC)   </li></ul><ul><...
CLASES DE BIC EXISTENTES <ul><li>BOMBA MICRO:  infunden 0,1 a 99,99 ml/h.  </li></ul><ul><li>BOMBA MACRO:  infunden 1ml a ...
<ul><li>a.- B.I. de Pº positiva: </li></ul><ul><li>Operan generalmente con 10 psi. </li></ul><ul><li>Liberan exactamente e...
<ul><li>a.- B.I. de Pº positiva: </li></ul><ul><li>b.- Bombas peristálticas: </li></ul><ul><li>c.- Bombas de jeringa: </li...
<ul><li>d.-   Bomba de analgesia controlada por paciente: (PCA) </li></ul><ul><li>Ayudan a enfermos a controlar dolor en d...
Tasa de flujo:  Cálculo  en  ml / hr. <ul><li>Tasa de flujo  =  Volumen a administrar (ml) </li></ul><ul><li>( ml/hr )  Ti...
<ul><li>Cuando se produce infiltración:  </li></ul><ul><li>Suspender la infusión y retirar la v/ venosa </li></ul><ul><li>...
<ul><li>Prevenir  complicaciones: </li></ul><ul><li>Cantidad correcta  de  solución y aditivos   </li></ul><ul><li>Flujo c...
PROCEDIMIENTO MATRAZ SEMIRÍGIDO <ul><li>Revisar matraz a contra luz, presionar para comprobar que no tenga fugas, partícul...
<ul><li>Sacar de bolsa protectora que lo reviste. </li></ul><ul><li>Revisar matraz a contra luz, presionar para comprobar ...
REGISTRO <ul><li>Tasa de Flujo.  (gts x´; ml/hr ; mcg x´) </li></ul><ul><li>Solución administrada.  (suero + aditivos) </l...
SE DEBE CONOCER Procedimientos requeridos Identificar y corregir problemas Regular la tasa de flujo. Como suspender la inf...
 
BIBLIOGRAFÍA <ul><li>Phillips, L. (2009). Manual de Enfermería de tratamiento intravenoso. Cuarta Edición. Mc Graw Hill, I...
<ul><li>GRACIAS </li></ul>
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  • muchas gracias Gabriela nos ayudaste mucho con las dudas que tenia mi hija con los sueros ella esta en la practica final tec superior en enfermeria y se afligio mucho con esta materia en el instituto falló en eso y detalles que no estan en su materia muchas bendiciones .Rosa
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  1. 1. Fleboclisis Jimena Alegría V. Enfermera Escuela Enfermería Universidad mayor
  2. 2. <ul><li>Homeostasis : Estado de equilibrio en el ambiente interno del organismo. </li></ul><ul><li>Equilibrio de líquidos, electrolitos y ác. Base. </li></ul><ul><li>Agua corporal : </li></ul><ul><li>- Ppal. componente del cuerpo humano. </li></ul><ul><li>- Representa el 60% del peso corporal total adulto. </li></ul><ul><li>- Es el solvente en el cual se encuentran disueltos y se transportan sales, nutrientes y desechos corporales. </li></ul><ul><li>- Varía c/ la masa corporal, el sexo y la edad. </li></ul>
  3. 3. Porcentaje de líquido corporal total en relación c/ edad y género 70 – 80 64 Varones: 60; Mujeres: 55 Varones: 55; Mujeres: 47 Varones: 52; Mujeres: 46 - RN término - Un año - Pubertad a 39 a - 40 a 60 años - Más de 60 años % de agua /peso corporal EDAD
  4. 4. Distribución de líquidos corporales <ul><li>Intracelular ( LIC ) : 2/3 del agua corporal (40% PCT) </li></ul><ul><li>Extracelular ( LEC ):- 1/3 del agua corporal (20% PCT) </li></ul><ul><li>Intersticial y linfático (15%) </li></ul><ul><li>Espacio plasmático o intravascular : (5%) </li></ul><ul><li>Un 3º compartimento pequeño: líquido transcelular. </li></ul><ul><li>Incluye líq. en espacio cefalorraquídeo, pleural, sinovial, gastrointestinal y peritoneal. Aprox. 1 Lt. </li></ul><ul><li>Existe intercambio continuo entre los 3 espacios. </li></ul><ul><li>El aporte o eliminación de líquidos tiene influencia directa en el intravascular. </li></ul><ul><li>Los cambios en el LIC e intersticial responden a cambios en el volumen o concentración del plasma. (intravascular) </li></ul>
  5. 5. Composición electrolítica . <ul><li>Varía entre el LEC y LIC . </li></ul><ul><li>La [ ] total es aprox. la misma en los dos. </li></ul><ul><li>Se expresan en miliequivalentes por Lt (meq) </li></ul><ul><li>* Un meq: Mide la actividad química o poder de combinación. </li></ul><ul><li>LIC: </li></ul><ul><li>- El catión + importante es el K+ (160) , Mg2+ (35) y Na+ (10). </li></ul><ul><li>- El anión ppal es fosfato (140), proteínas (55) y HCO3- (8). </li></ul><ul><li>LEC: </li></ul><ul><li>- El catión + importante es el Na+ (142), K+ (4), Ca2+ y Mg2+. </li></ul><ul><li>- El anión ppal es el Cl- (103), HCO3 (27) y fosfato (2). </li></ul>
  6. 6. Función de los electrolitos <ul><li>Mantener la neutralidad eléctrica en los compartimientos de líquido. </li></ul><ul><li>Mediar las reacciones enzimáticas. </li></ul><ul><li>Alterar la permeabilidad de la membrana celular. </li></ul><ul><li>Regular la contracción y relajación musculares. </li></ul><ul><li>Regular la transmisión de impulsos nerviosos. </li></ul><ul><li>Influir en el tiempo de coagulación de la sangre. </li></ul>
  7. 7. Mecanismos reguladores <ul><li>Los electrolitos y el agua se mueven de acuerdo a su concentración y gradientes eléctricos, hacia las áreas de < [ ] y hacia las áreas c/ carga opuesta. </li></ul><ul><li>Algunos de los procesos: difusión simple, difusión facilitada y transporte activo . </li></ul><ul><li>El agua se mueve por 2 fuerzas: Pº osmótica y Pº hidrostática. </li></ul><ul><li>Osmosis : movimiento del agua a través de una Mb. semipermeable, desde un á. de < [ ] de solutos a un á. de > [ ] de solutos. </li></ul>
  8. 8. Osmolalidad <ul><li>La Pº osmótica se determina por la [ ] de solutos en la solución. </li></ul><ul><li>Se mide en miliosmoles y puede expresarse como osmolalidad del líquido. </li></ul><ul><li>La osmolalidad es aprox. la misma en varios espacios de los líquidos corporales. </li></ul><ul><li>Indica el equilibrio del agua en el organismo , para valorarlo se puede medir la osmolalidad plasmática. </li></ul>
  9. 9. Osmolalidad plasmática normal <ul><li>Entre 275 y 295 mOsm/Lt . </li></ul><ul><li>> a 295 : La [ ] de partículas es muy elevada o el contenido de agua es muy escaso (déficit de agua). </li></ul><ul><li>< a 275 : indica muy poco soluto para la cantidad de agua, o mucha agua para la cantidad de solutos (exceso de agua). </li></ul><ul><li>Osmolalidad : Nº total de partículas osmoticamente activas x Lt/soluc. </li></ul><ul><li>Osmolaridad : Concentración de un soluto en un volumen de solución. </li></ul>
  10. 10. Movimiento osmótico de los líquidos <ul><li>Las células están afectadas por los líquidos que las rodean . </li></ul><ul><li>Los líquidos con la misma osmolaridad que la célula se denominan isotónicos. </li></ul><ul><li>Las soluc. en las que los solutos están menos concentrados que las células se denominan hipotónicas (hipoosmolar) </li></ul><ul><li>Las soluc. con solutos más concentrados que las células se denominan hipertónicas (hiperosmolar) </li></ul>
  11. 11. <ul><li>Normalmente LIC y LEC son isotónicos , por lo que no se produce movimiento neto de agua . Si hay un constante intercambio de sustancias. </li></ul><ul><li>Si las células se rodean de un liq. hipotónico , el agua se mueve hacia las células , causando que aumenten de tamaño y posiblemente estallen. </li></ul><ul><li>Las S. Hipotónicas hidratan las células y pueden ↓ Sist. Circulatorio. </li></ul><ul><li>Si las células se rodean de un líq. hipertónico , el agua deja las células para diluir el LEC , la célula se encoge y eventualmente puede morir. </li></ul>
  12. 12. Función de los líquidos <ul><li>Mantener el volumen sanguíneo. </li></ul><ul><li>Regular la temperatura corporal. </li></ul><ul><li>Transportar material hacia y desde las células. </li></ul><ul><li>Servir como medio acuoso para el metabolismo celular. </li></ul><ul><li>Ayudar a la digestión de alimentos por medio de hidrólisis. </li></ul><ul><li>Actuar como solvente en el cual están disponibles solutos para la función celular. </li></ul><ul><li>Servir como medio para la excreción de desechos. </li></ul>
  13. 13. Fleboclisis
  14. 14. Fleboclisis <ul><li>Fleboclisis </li></ul>Acceso directo al sistema vascular Perfusión continua de líquidos
  15. 15. Objetivo <ul><li>Corregir </li></ul><ul><li>Prevenir </li></ul>Trastornos de líquidos y electrolitos
  16. 16. Los objetivos se dividen en 3 categorías : <ul><li>Tto de mantenimiento para los requerimientos de líquidos corporales diarios. </li></ul><ul><li>Tto de restitución para las pérdidas actuales. </li></ul><ul><li>Tto. de restablecimiento para las pérdidas concurrentes o continuas. </li></ul>
  17. 17. <ul><li>Los 3 difieren en cuanto: </li></ul><ul><li>* Al tiempo necesario para completar el tto, </li></ul><ul><li>* El propósito del líquido IV y </li></ul><ul><li>* El tipo de paciente que recibirá la solución IV. </li></ul><ul><li>Factores que influyen en la indicación y la velocidad de administración de la fleboclisis: </li></ul><ul><li>* Función renal del pcte; </li></ul><ul><li>* requerimientos diarios, </li></ul><ul><li>* líquidos presentes, </li></ul><ul><li>* desequilibrio electrolítico, </li></ul><ul><li>* estado clínico y </li></ul><ul><li>* alteraciones en la homeostasis. </li></ul>
  18. 18. TTO DE MANTENIMIENTO <ul><li>El agua es prioritaria en este tratamiento. </li></ul><ul><li>Brinda nutrientes que cubren las necesidades diarias de agua, electrolitos y glucosa. </li></ul><ul><li>Tipo de pcte : Individuo que no puede ingerir nada por vía oral o cuyo aporte está restringido. </li></ul><ul><li>El líquido se basa en la edad, talla, peso y grasa corporal. </li></ul><ul><li>Se requieren alrededor de 30 ml / Kg de peso corporal para cubrir las necesidades de mantenimiento. </li></ul><ul><li>Incluyen agua , necesidades diarias de sodio , potasio , y glucosa. </li></ul>
  19. 19. TRATAMIENTO DE RESTITUCIÓN <ul><li>Trata las deficiencias de líquidos, electrolitos o hemoderivados en pctes con enfermedad aguda. </li></ul><ul><li>Gralmente se administra en un periodo de 48 hrs. </li></ul><ul><li>Algunos trastornos que requieren este tto IV: </li></ul><ul><li>* Hemorragia (restitución de cél. y plasma) </li></ul><ul><li>* Conteo plaquetario bajo (rest. de fact. de coagulación) </li></ul><ul><li>* Vómito y diarrea (rest. de pérdidas electrolitos y agua) </li></ul><ul><li>* Inanición (restitución de pérdidas de agua y electrolitos) </li></ul>
  20. 20. <ul><li>Tb se va a requerir restituir potasio , es fundamental valorar la Fx renal previo al inicio del tto. </li></ul><ul><li>Nunca administrar más de 120 meq de potasio en 24 hrs, a menos que se monitoree estado cardiaco. </li></ul><ul><li>Es necesario vigilar cuidadosamente las soluc. con potasio en: </li></ul><ul><li>* Pctes. con disfx del Sist. Renal, cardiovascular , glándulas suprarrenales, hipófisis y paratiroides. </li></ul><ul><li>* Pctes. con déficit de sodio, calcio, bicarbonato y volumen sanguíneo . </li></ul><ul><li>* Pctes. con exceso de bicarbonato, potasio extracelular , calcio extracelular. </li></ul>
  21. 21. TTO. DE RESTABLECIMIENTO <ul><li>Se obtiene a través de un esquema diario continuo . </li></ul><ul><li>Basado en evaluación de pérdidas por lo menos c/ 24 h . </li></ul><ul><li>Es fundamental un registro estricto de ingresos y egresos (BH). </li></ul><ul><li>EJS de Tipos de pctes: Críticos, con fístulas que drenan, con SNG, quemados y con grandes heridas abdominales . </li></ul><ul><li>Es habitual observar cambio en los tipos de soluciones, cantidad de electrolitos y velocidad de infusión, en fx de los valores de laboratorio. </li></ul><ul><li>El tipo de restitución, depende de los líquidos que se pierdan. </li></ul><ul><li>Debe ser exacto y oportuno para no ocasionar sobrecargas. </li></ul>
  22. 22. ELEMENTOS DE LAS SOLUC. PARENTERALES <ul><li>Agua: </li></ul><ul><li>* Se proporciona para garantizar una adecuada fx renal. </li></ul><ul><li>* Los requerimientos de mantenimiento diario mínimo en un adulto es de 2000 ml. </li></ul><ul><li>* Aumenta en pctes con: FR > 20x, fiebre, diaforesis, ancianos, etc. </li></ul><ul><li>Carbohidratos (Glucosa): </li></ul><ul><li>* Se convierte en glucógeno en el hígado, lo que mejora su función. </li></ul><ul><li>* Ahorra proteínas del cuerpo. </li></ul><ul><li>* 100 grs. de glucosa minimiza la inanición. </li></ul>
  23. 23. <ul><li>Aminoácidos: </li></ul><ul><li>* Son las unidades básicas de las proteínas. </li></ul><ul><li>* Ppales. funciones: contribuir al Cº y reparación de tejidos, restituir células corporales y sintetizar vitaminas y enzimas. </li></ul><ul><li>* Las proteínas parenterales utilizadas: aminoácidos cristalinos sintéticos en concentración de 3,5 a 15% y se emplean en nutrición parenteral total (NPT) </li></ul><ul><li>* En pctes. con largos periodos de régimen cero. </li></ul><ul><li>Vitaminas: </li></ul><ul><li>* Se adicionan en tto. de restablecimiento y restitución. </li></ul><ul><li>* Son necesarias para el Cº y actúan como catalizadoras de los procesos metabólicos. </li></ul><ul><li>* La Vit. B y C son las más utilizadas. </li></ul><ul><li>* El complejo B es importante para el metabolismo de los H. de Carbono y el mantenimiento de la Función GI. </li></ul><ul><li>* La Vit. C promueve la curación de las heridas. </li></ul>
  24. 24. <ul><li>pH: </li></ul><ul><li>* Refleja el grado de acidez o alcalinidad de una solución. </li></ul><ul><li>* Los riñones sanos restablecen el Equilibrio tan pronto se administre agua suficiente. </li></ul><ul><li>* A > acidez de la soluc., > capacidad para irritar venas. </li></ul><ul><li>Electrolitos: </li></ul><ul><li>* Ppal aditivo de la fleboclisis . </li></ul><ul><li>* La corrección de desequilibrios es importante para prevenir complicaciones. </li></ul><ul><li>* Los electrolitos de mayor importancia en el tto. Parenteral son: Sodio y potasio , luego el cloruro, magnesio, fósforo, calcio y bicarbonato o ión acetato. </li></ul>
  25. 25. ELECTROLITOS <ul><li>Además de las sol. básicas que proporcionan agua y una cantidad mínima de electrolitos y glucosa, hay aditivos para reemplazar las pérdidas específicas. </li></ul><ul><li>El KCl al 10% (cloruro de potasio), NaCl al 10% (cloruro de sodio) son aditivos frecuentes en las soluciones intravenosas básicas. </li></ul><ul><li>También Ca Cl, Mg S04 y HCO3-. </li></ul><ul><li>KCl 10% -> Fco ampolla de 10 ml y 20 ml. ¿Grs.? </li></ul><ul><li>NaCl 10% -> Fco ampolla de 10 ml y 20 ml . ¿Grs.? </li></ul>
  26. 26. <ul><li>EJS: </li></ul><ul><li>SG 5% 2 Lt. + 6 grs NaCl 10% + 2 grs KCl 10% / Lt </li></ul><ul><li>(Dispone de matraces de 1000 ml.) </li></ul><ul><li>SG 5% 1500 ml + 4 grs NaCl 10% + 1 gr. KCl 10% /Lt </li></ul><ul><li>(Sólo dispone de matraces de 500 ml.) </li></ul><ul><li>S. Glucosalino 1000 ml + 2 grs KCl / Lt. </li></ul><ul><li>(Dispone de matraces de 1000 ml y 500 ml.) </li></ul>
  27. 27. <ul><li>El POTASIO NUNCA debe administrarse sin diluir porque causa arritmias cardíacas mortales . </li></ul><ul><li>Puede diluirse con seguridad como una solución de 40 mEq/l con un máx. de 60 mEq/l. </li></ul><ul><li>** 1 gr de KCl al 10% = 13 mEq . de Cl y K ** respectivamente </li></ul>
  28. 28. OSMOLARIDAD DE SOLUC. PARENTERALES <ul><li>HIPOTÓNICAS </li></ul><ul><li>ISOTÓNICAS </li></ul><ul><li>HIPERTÓNICAS </li></ul>
  29. 29. OSMOLARIDAD DE SOLUC. PARENTERALES <ul><li>El efecto de la solución parenteral en los compartimientos de líquidos corporales depende de la comparación de su osmolaridad con la del suero del pcte . </li></ul><ul><li>Los líquidos IV pueden: </li></ul><ul><li>* Expandir el intravascular. </li></ul><ul><li>* Expandir el intravascular y agotar el intracelular e intersticial . </li></ul><ul><li>* Expandir el intracelular y agotar el intravascular. </li></ul>
  30. 30. SOLUCIÓN HIPOTÓNICA
  31. 31. S. HIPOTÓNICA <ul><li>Tienen una osmolaridad < de 250 mosm/ L. </li></ul><ul><li>Proporciona más agua que electrolitos , diluye el LEC . </li></ul><ul><li>Al reducir la osmolaridad sérica, produce un movimiento de agua del LEC al LIC y hace que las cél. se hinchen. </li></ul><ul><li>Después de alcanzado el equilibrio osmótico , LIC y LEC tienen = osmolaridad y ambos compartimentos se expanden. </li></ul><ul><li>Tienen el potencial de causar aumento de tamaño celular y se debe vigilar cambios mentales. (edema cerebral) </li></ul><ul><li>Se usan para tratar deshidratación hipertónica, restitución de agua u otros estados hiperosmolares. </li></ul>
  32. 32. <ul><li>El uso excesivo puede producir ↓ de P/A, ya que hidratan las células y pueden agotar el sist. Circulatorio. </li></ul><ul><li>EJS: Cloruro de sodio al 0.45%, Cloruro de sodio al 0.33% y glucosa al 2.5%. </li></ul><ul><li>Los líquidos de mantenimiento gralmente son soluciones hipotónicas, ya que las pérdidas diarias normales son hipotónicas. </li></ul><ul><li>Aunque el S.G. al 5% se considera isotónico, la glucosa se metaboliza rápidamente y el resultado es la administración de agua libre (hipotónica c/ expansión proporcionalmente igual al LEC y LIC). </li></ul><ul><li>El agua pura no puede administrarse endovenosa porque causa hemólisis de glóbulos rojos . </li></ul>
  33. 33. SOLUCIÓN ISOTÓNICA (ISO OSMOLAR)
  34. 34. S. ISOTÓNICA <ul><li>Tienen una osmolaridad de 250 a 375 mosm/ L. </li></ul><ul><li>Expanden solamente el LEC . </li></ul><ul><li>No hay pérdidas netas o aumento del LIC . </li></ul><ul><li>Reemplazo ideal para deficiencia de volumen de LEC . </li></ul><ul><li>Puede utilizarse cuando hay pérdidas de líquidos , deshidratación e hipernatremia . </li></ul><ul><li>EJS: Suero Fisiológico (NaCl al 0,9% ), SG 5% y S. Ringer lactato. </li></ul><ul><li>El SF se usa para corregir la deshidratación , en conjunto con transfusiones sanguíneas y para reemplazar pérdidas de sodio. </li></ul><ul><li>No se usa en Insuficiencia cardiaca, edema pulmonar, afección renal o retención sodio. </li></ul>
  35. 35. <ul><li>El NaCl 0,9% tiene una [ ] de Na+ (154 mEq/l) algo mayor que la del plasma y una [ ] de cloruro (154 mEq/l) significativamente > , por lo que la administración excesiva de SF puede elevar sus valores. </li></ul><ul><li>El Ringer lactato contiene K+ y Ca+, NaCl y lactato (precursor del bicarbonato) alrededor de las mismas concentraciones del LEC. </li></ul><ul><li>Se usa para corregir la deshidratación, la ↓ de sodio y para reponer pérdidas gastrointestinales . </li></ul><ul><li>Aunque el SG5% es isotónico, la glucosa se metaboliza rápidamente y no conserva partículas osmoticamente activas y el resultado es la administración de agua libre (hipotónica c/ expansión proporcionalmente igual al LEC y LIC). </li></ul><ul><li>El SG 5% se usa principalmente con fines de hidratación y corrección de hiperosmolaridad . </li></ul><ul><li>No usar en reanimación, puede causar hiperglicemia. </li></ul>
  36. 36. SOLUCIÓN HIPERTÓNICA
  37. 37. S. HIPERTÓNICA <ul><li>Tienen una osmolaridad de 375 mosm /L o más. </li></ul><ul><li>Aumentan la osmolaridad del LEC y lo expande . </li></ul><ul><li>La P° osmótica elevada, mueve el agua desde las células hacia el LEC. </li></ul><ul><li>Útil en el tto de hipovolemia e hiponatremia, en tto inicial de Insuf. Circulatoria y shock. </li></ul><ul><li>Utilizar c/ precaución por el riesgo de exceso de líq. intravascular , así como deshidratación celular . </li></ul><ul><li>Requieren la monitorización de P/A, ruidos pulmonares y ELP. </li></ul><ul><li>EJS : SG.10% , 20%,….., Salina 3.0%, SGS 5% en 0.45%, coloides. </li></ul><ul><li>Los S.G. 10% o más , una vez metabolizada la glucosa el resultado es administración de agua. El agua expandirá el LEC y LIC. </li></ul><ul><li>Su uso principal es la provisión de calorías . </li></ul><ul><li>* Se administran lentamente para una adecuada absorción y utilización por parte de las células y por riesgo de sobrecarga. </li></ul>
  38. 38. TIPOS DE SOLUCIONES PARENTERALES. <ul><li>Se clasifican en cristaloides, coloides y derivados sanguíneos. </li></ul><ul><li>• Tienen muy diferentes características físicas, químicas y fisiológicas. </li></ul>
  39. 39. 1.- CRISTALOIDES <ul><li>Son materiales que pueden cristalizarse. </li></ul><ul><li>(Capacidad de formar cristales) </li></ul><ul><li>Son solutos, que cuando se colocan en una solución se mezclan y disuelven, por lo que se consideran soluciones verdaderas, que tienen la capacidad de difundirse a través de membranas. </li></ul><ul><li>Sólo el 25% permanece en el intravascular . </li></ul><ul><li>S. cristaloides: Soluc. de glucosa, cloruro de sodio y múltiples electrolitos, soluc. acidificantes y alcalinizantes. </li></ul>
  40. 40. a.- SOLUCIONES DE GLUCOSA <ul><li>Glucosa : carbohidrato que se administra c/ más fcia. </li></ul><ul><li>Las S. glucosadas aportan 3.4 Kcal /g. </li></ul><ul><li>El % expresa el Nº de grs. de soluto por 100 grs. de solvente. </li></ul><ul><li>Existe SG 2.5, 5, 10, 20, 30, 40, 50 y 70%. </li></ul><ul><li>Tb está combinada con otras soluciones. </li></ul><ul><li>La glucosa se distribuye dentro y fuera de la célula y un 8% permanece en la circulación para aumentar el volumen sanguíneo. </li></ul><ul><li>1 Lt SG 5% proporciona ¿? Grs. de glucosa o …… calorías. </li></ul><ul><li>- SG 5 y 10%: se administran por v/v/p. </li></ul><ul><li>- SG 20% y más , se administran por VVC, para que se produzca una dilución adecuada y prevenir el encogimiento de los glóbulos rojos. </li></ul>
  41. 41. <ul><li>La glucosa tiene 4 usos principales en el tto. IV: </li></ul><ul><li>1.- Mejora la función hepática. </li></ul><ul><li>2.- Aporta calorías necesarias para producir energía. </li></ul><ul><li>3.- Ahorra proteína corporal . </li></ul><ul><li>4.- Minimiza la cetosis. </li></ul><ul><li>* Necesidades calóricas básicas adulto de 70 Kg. en reposo: 1600 cal . </li></ul><ul><li>* Se necesitan 100 a 150 grs. de carbohidratos diarios para minimizar el catabolismo de las proteínas. </li></ul><ul><li>Ventajas : - Vehículo para administración de fármacos, - nutre, </li></ul><ul><li>- Aporta agua libre, - Se puede usar en pctes. c/ deshidratación </li></ul><ul><li>- Se puede usar en tto de hiperpotasemia (En [] altas) </li></ul><ul><li>Desventajas : </li></ul><ul><li>- Irritación venosa , por el pH ligeramente ácido (3,5 – 5), pueden </li></ul><ul><li>provocar tromboflebitis. Valorar el sitio EV c/ frecuencia . </li></ul><ul><li>- Al administrar rápido SG hipertónica, actúa como diurético osmótico , </li></ul><ul><li>lo que provoca deshidratación celular, Tb puede provocar </li></ul><ul><li>hiperinsulinismo transitorio . </li></ul>
  42. 42. Glucosados agua calorías 8 % permanece intravascular (LEC)
  43. 43. Glucosa - Dextrosa <ul><li>Soluc. al 2,5%: Hipotónica </li></ul><ul><li>Soluc. al 5%: C/ 100 ml contiene: Glucosa (Dextrosa) 5 g . </li></ul><ul><li>Osmolaridad: 278 mOsm/Kg. (isotónica) </li></ul><ul><li>Soluc. al 10%: Osmolaridad:556 mOsm/Kg. ( Hipertónica ) </li></ul><ul><li>Soluc. al 20%: Osmolaridad:1.010 mOsm/Kg. ( hipertónica ) </li></ul><ul><li>Soluc. al 30%: Osmolaridad:1.515 mOsm/Kg.( hipertónica ) </li></ul><ul><li>Soluc. al 50%: Osmolaridad:2.525 mOsm/Kg.( Hipertónica ) </li></ul>
  44. 44. <ul><li>Proporciona agua libre necesaria para la excreción renal de solutos. </li></ul><ul><li>Utilizada para reemplazar pérdidas de agua y tratar la hipernatremia. </li></ul><ul><li>Proporciona 170 cal/l. </li></ul><ul><li>No proporciona </li></ul><ul><li>electrolitos. </li></ul><ul><li>- Proporciona 340 cal/l. </li></ul>50 100 278 556 Isotónica Hipertónica SG 5 % SG 10% Indicaciones Glucosa (g/l) mOsm/Kg Tonicidad Solución
  45. 45. b.- SOLUCIONES DE CLORURO DE SODIO <ul><li>En concentraciones de 0.25, 0.45, 0.9, 3 y 5%. </li></ul><ul><li>Usos clínicos : Tto de choque, hiponatremia, transfusiones sanguíneas, reanimación, alcalosis metabólica, hipercalcemia y restitución de líquidos en cetoacidosis diabética, entre otros. </li></ul><ul><li>Al 0.9% (llamada “salina normal”) tiene 154 meq de sodio y cloruro, 9% más que niveles plasmáticos. </li></ul><ul><li>Usar c/ precaución en ICC, edema e hipernatremia, porque restituyen el LEC y pueden ocasionar sobrecarga de líquidos. </li></ul><ul><li>Ventajas: - Múltiples usos. </li></ul><ul><li>- Inician o terminan una transfusión sanguínea. </li></ul><ul><li>Desventajas: - Pueden producir sobrecarga circulatoria, hipernatremia, acidosis (por cloruro). </li></ul>
  46. 46. <ul><li>La soluc. Salina hipotónica (0.45%) se puede usar para suministrar la sal diaria normal y los requerimientos de agua de manera segura. </li></ul><ul><li>La Soluc. Salina hipertónica (3- 5%) se usa sólo para corregir la reducción grave de sodio y la sobrecarga de agua . </li></ul><ul><li>Para su administración segura se debe: </li></ul><ul><li>* Revisar el nivel de Na sérico antes y durante la administración. </li></ul><ul><li>* Administrarla sólo en una Unidad de cuidados intensivos. </li></ul><ul><li>* Vigilar estrictamente signos de edema pulmonar. </li></ul><ul><li>* Administrar a través de bomba de infusión continua. (BIC) </li></ul>
  47. 47. Reposición de líquidos y electrolitos por pérdidas SALINOS   Agua Sodio y cloro
  48. 48. SALINOS <ul><li>S. Fisiológico (0,9%);(isotónico) </li></ul><ul><li>  Salino al 0,45; (hipotónico) </li></ul><ul><li>Salino al 3%; (hipertónico) </li></ul>
  49. 49. <ul><li>Proporciona agua libre, Na+ y Cl- </li></ul><ul><li>Utilizada para reemplazar pérdidas de líquido hipotónico. </li></ul><ul><li>- No proporciona calorías. </li></ul><ul><li>- Utilizada para expandir el volumen intravascular y reemplazar las pérdidas de líquido extracelular. </li></ul><ul><li>Contiene Na+ y Cl- en exceso de los valores plasmáticos. </li></ul><ul><li>No proporciona agua libre, calorías u otros electrolitos. </li></ul><ul><li>Puede causar sobrecarga intravascular </li></ul><ul><li>Administrar lentamente por riesgo de EPA. </li></ul>0 0 0 154 308 1026 Hipotónica Isotónica Hipertónica Salina 0,45% S. Fisiol . 0,9% 3,0% Indicaciones Glucosa mOsm/Kg Tonicidad Solución
  50. 50. c.- GLUCOSA COMBINADA C/ CLORURO DE SODIO <ul><li>La adición de 100 g de glucosa evita formación de cuerpos cetónicos. </li></ul><ul><li>Son útiles en presencia de pérdida excesiva de líquido por transpiración, vómito o succión gástrica. </li></ul><ul><li>Ventajas: Uso temporal en pctes c/ Insuf. Circulatoria en ausencia de expansor de plasma. En tto. Inicial de Qxs. Restituye nutrientes y eº. </li></ul><ul><li>Desventajas: Las mismas que las soluc. de cloruro de sodio. </li></ul><ul><li>d.- SOLUC. HIDRATANTES : Glucosa y cloruro de sodio hipotónico ) </li></ul><ul><li>- Ayudan a valorar estado renal antes de iniciar tto de restablecimiento. </li></ul><ul><li>- Hidrata a pctes deshidratados y </li></ul><ul><li>- Promueve la diuresis en pctes. deshidratados. </li></ul><ul><li>Desventajas: Administración cuidadosa en pctes. edematizados. </li></ul>
  51. 51. Poli electrolíticas Agua Glucosa Electrolitos
  52. 52. <ul><li>Glucosalino Isotónico </li></ul><ul><li>Composición: Cada 100 ml de solución contiene: </li></ul><ul><li>Cloruro de Sodio 0,225 g; </li></ul><ul><li>Glucosa (Dextrosa) 5 g. </li></ul><ul><li>Osmolaridad: 355 mOsm/Kg. </li></ul><ul><li>Glucosalino Hipertónico </li></ul><ul><li>Composición: Cada 100 ml de solución contiene: </li></ul><ul><li>Cloruro de Sodio 0.9 g; </li></ul><ul><li>Glucosa (Dextrosa) 5 g. </li></ul><ul><li>Osmolaridad: 586 mOsm/Kg. </li></ul>
  53. 53. <ul><li>-Proporciona agua libre, Na+ y Cl-. </li></ul><ul><li>-Utilizada para reemplazar pérdidas hipotónicas y tratar la hipernatremia. </li></ul><ul><li>Proporciona 170 cal/l. </li></ul><ul><li>Igual a 0,45% NaCl excepto que proporciona 170 cal/l. </li></ul><ul><li>-Igual a 0,9% NaCl excepto que proporciona 170 cal/l. </li></ul>50 50 50 355 432 586 Isotónica Hipertónica Hipertónica Glucosalino 5% en 0,225% 5% en 0,45% 5% en 0,9% Indicaciones Glucosa (g/l) mOsm/Kg Tonicidad Solución
  54. 54. E.- SOLUC. DE MÚLTIPLES ELECTROLITOS <ul><li>Gran variedad de líquidos electrolíticos balanceados disponibles en el mercado. </li></ul><ul><li>Cada fabricante ofrece combinaciones especiales según el tipo de pérdida de líquidos. </li></ul><ul><li>Existen algunos que poseen iones de amonio, que se metabolizan en el hígado a iones de hidrógeno y urea, y restituyen los iones de H+ perdidos en los jugos gástricos. </li></ul><ul><li>El ringer lactato es un ejemplo de estas soluciones. </li></ul>
  55. 55. indicado en la reposición de líquidos Poli electrolíticas agua electrolitos
  56. 56. SOLUC. DE RINGER Y RINGER LACTATO. <ul><li>Son equilibradas o isotónicas, porque su osmolaridad y concentración de electrolitos son similares a las del plasma. </li></ul><ul><li>Usos del ringer: </li></ul><ul><li>* Tto. de cualquier tipo de deshidratación. </li></ul><ul><li>* Restablecimiento de líquidos antes y dp de cirugía. </li></ul><ul><li>* Restitución de líquidos por deshidratación por pérdidas GI y drenaje de fístula. </li></ul><ul><li>Ventajas: </li></ul><ul><li>- Puede usarse como sustituto de la sangre por periodos breves. </li></ul><ul><li>Desventajas: </li></ul><ul><li>- No aporta calorías, - Puede exacerbar la retención de sodio, ICC e Insuf. Renal. - Esta contraindicado en Insuf. renal. </li></ul>
  57. 57. <ul><li>Ringer Lactato: </li></ul><ul><li>Se prescribe c/ mayor frecuencia. </li></ul><ul><li>Se usa para restituir pérdida de líquidos por Qxs, bilis y diarrea. </li></ul><ul><li>Posee algunas incompatibilidades con medicamentos. </li></ul><ul><li>Usos clínicos : </li></ul><ul><li>* Rehidratación en todos los tipos de deshidratación. </li></ul><ul><li>* Restablecimiento de déficit de volumen de líquidos. </li></ul><ul><li>* Restitución de pérdidas por Qxs. </li></ul><ul><li>* Tto. de la acidosis metabólica leve. </li></ul><ul><li>* Tto. de sobredosis de salicilatos. </li></ul><ul><li>Ventajas: </li></ul><ul><li>- Contiene precursor bicarbonato que es útil para tratar la acidosis. </li></ul><ul><li>- Es la más parecida al contenido electrolítico extracelular. </li></ul><ul><li>Desventajas : No administrar a pctes c/ trastornos del lactato. </li></ul>
  58. 58. RINGER (ISOTÓNICO) <ul><li>Composición: C/ 100 ml de solución contiene: </li></ul><ul><li>Cloruro de Sodio 0.85 g; </li></ul><ul><li>Cloruro de Potasio 0.04 g; </li></ul><ul><li>Cloruro de Calcio con 2H 2 O 0.05 g. </li></ul><ul><li>Osmolaridad: 309 mOsm/Kg. (isotónico) </li></ul><ul><li>Proporciona en mEq/l: Sodio 145.3; K 5.4; Calcio 4.6; Cloruro 155.3. </li></ul><ul><li>Acción Terapéutica: Electrolitoterapia. </li></ul>
  59. 59. -Similar en composición al plasma excepto que tiene exceso de Cl-, no Mg2+ y no HCO3-. -No proporciona agua libre o calorías. -Utilizada para expandir el volumen intravascular y reemplazar las pérdidas de líquido extracelular. -Similar al plasma normal excepto que no tiene Mg2+. -Utilizada para tratar las pérdidas de Qxs. y tubo digestivo bajo. -Puede utilizarse para tratar la acidosis metabólica leve, pero no la ac. láctica. No proporciona agua libre o calorías. 0 0 309 274 Isotónica Isotónica Ringer Ringer lactato. Indicaciones Glucosa (g/l) mOsm/Kg Tonic. Solución
  60. 60. REANIMACIÓN C/ SOLUC. CRISTALOIDES <ul><li>Tanto los cristaloides como los coloides tienen la capacidad de restablecer el volumen circulante. </li></ul><ul><li>Los cristaloides para reanimación en el traumatismo: </li></ul><ul><li>Ringer Lactato y Cloruro de Sodio al 0,9%. </li></ul><ul><li>Los cristaloides llenan tanto el espacio intersticial como el intravascular. </li></ul><ul><li>Ventajas : rentabilidad, propiedades no alérgicas y menor viscosidad, lo que produce mejor microcirculación. </li></ul>
  61. 61. 2.- COLOIDES <ul><li>Contienen proteínas o moléculas de almidón que se mantienen distribuidas en el LEC y no forman una solución verdadera. </li></ul><ul><li>Aumentan la Pº osmótica dentro del espacio plasmático y atraen líquidos, que ↑ el intravascular. </li></ul><ul><li>Permanecen en el intravascular por varios días en pctes. con endotelio capilar normal. </li></ul><ul><li>No se disuelven ni fluyen libremente entre los compartimientos de líquidos. </li></ul>
  62. 62. Coloides o expansores del plasma: <ul><li>Naturales : ( ↑ $, posibilidad de transmisión de ag. infecciosos) </li></ul><ul><li>-Albúmina </li></ul><ul><li>-Plasma fresco congelado (PFC) (Aporta Fc. coagulación) </li></ul><ul><li>Sintéticos : </li></ul><ul><li>- Dextranos ( Dextrano 40 / 70 ® ) Uso en ↓ x prop antitrombótica. </li></ul><ul><li>- Gelatinas (Gelafundin ®) Degradación del colágeno animal. </li></ul><ul><li>- Almidones ( voluven ® ) Hidroxietilalmidones (HES) </li></ul>
  63. 63. <ul><li>a.- DEXTRANO: </li></ul><ul><li>Azúcar sintético, polisacáridos que se comportan como coloide. </li></ul><ul><li>Dextrano de bajo peso molecular (Dextrano 40) y de alto peso molecular (70). El 70 es + efectivo como expansor de plasma. </li></ul><ul><li>Se usan para sustitución de plasma o expansión. </li></ul><ul><li>Se metaboliza lentamente, por lo que se mantiene en intravascular </li></ul><ul><li>Vigilar el pulso, P/A y gasto urinario c/ 5 15 min durante la 1ª h y después c/ hora. </li></ul><ul><li>Ventaja: La expansión del intravascular es mayor que el volumen administrado. </li></ul><ul><li>Desventaja : posibilidad de reacciones de hipersensibilidad y mayor riesgo de sagrado. </li></ul><ul><li>Contraindicado en trastornos hemorrágicos, ICC e Insuf. Renal. </li></ul><ul><li>Obtener sangre para tipificación y pruebas cruzadas. </li></ul>
  64. 64. <ul><li>b.- ALBÚMINA: </li></ul><ul><li>Proteína plasmática natural, que se prepara a partir de un donador de plasma. </li></ul><ul><li>Esta disponible como solución a 5 – 25%. </li></ul><ul><li>La albúmina al 5% es equivalente al plasma desde los puntos de vista osmótico y oncótico, por lo que expande el intravascular. </li></ul><ul><li>La Soluc. al 25% es equivalente a 500 ml. de plasma o dos unidades de sangre total. Es hipertónica y retira el líquido adicional del intersticio. </li></ul><ul><li>Se usa para mantener el volumen sanguíneo, tto de choque en pérdida aguda de sangre o plasma y en hipoproteinemia. </li></ul><ul><li>Desventajas: </li></ul><ul><li>* pueden precipitar reacciones alérgicas. </li></ul><ul><li>* Pueden causar sobrecarga circulatoria, hasta EPA. </li></ul><ul><li>* Pueden alterar los hallazgos de laboratorio. </li></ul>
  65. 65. <ul><li>c.- MANITOL: </li></ul><ul><li>Alcohol de azúcar, disponible en concentraciones de 5 a 25%. </li></ul><ul><li>Usos: </li></ul><ul><li>* Promover diuresis en pctes. con Insuf. Renal aguda oligúrica y excreción de sustancias tóxicas. </li></ul><ul><li>* Reducir el exceso de líquido cefalorraquideo y la Pº intraocular. </li></ul><ul><li>* para tratar la presión intracraneal y el edema cerebral. </li></ul><ul><li>Desventajas: </li></ul><ul><li>* Puede causar desequilibrios de líquidos y electrolitos. </li></ul><ul><li>* Suele ocasionar deshidratación celular o sobrecarga de líquidos. </li></ul><ul><li>* Requiere uso cuidadosos en problemas cardiacos o renales. </li></ul>
  66. 66. <ul><li>d.- HIDROXIETILGLUCOSA (Hetastarch) </li></ul><ul><li>Coloide sintético elaborado a partir del almidón. </li></ul><ul><li>Disponible al 6 o 10%, diluida en cloruro sodio isotónico (500 ml) </li></ul><ul><li>Son menos tóxicos y costosos. </li></ul><ul><li>Tiene las mismas propiedades expansoras de volumen que la albúmina al 5%. </li></ul><ul><li>Puede alterar el mecanismo de coagulación (prolongación transitoria del PT y PTT) </li></ul><ul><li>Ventaja: No interfiere en tipificación sanguínea ni P. cruzadas. </li></ul><ul><li>Desventajas: </li></ul><ul><li>* Puede ocasionar reacciones alérgicas. </li></ul><ul><li>* Puede producir sangramiento. </li></ul>
  67. 67. <ul><li>Coloides </li></ul><ul><li>* Mayor expansión del volumen circulante con menor cantidad de perfusión. </li></ul><ul><li>* Muy eficaces en reposición de volumen. </li></ul><ul><li>* Albúmina: Coloide natural. </li></ul><ul><li>* Gelatinas:  ( Hemacell, Gelafundin ). Eficaces como expansores durante 1 hora. No alteran coagulación.   </li></ul>
  68. 68. SANGRE Y HEMODERIVADOS: <ul><li>Concentrado de hematíes o G. R. </li></ul><ul><li>Plasma. </li></ul><ul><li>Concentrado de plaquetas. </li></ul><ul><li>* La sangre total puede provocar sobrecarga circulatoria. </li></ul><ul><li>* Aunque los glóbulos rojos tienen un volumen plasmático disminuido, ↑ la P° oncótica y moverán líquido hacia el intravascular. </li></ul>
  69. 69. REGULACIÓN DE TASA DE FLUJO IV <ul><li>El calculo de la tasa de flujo IV o velocidad de infusión es fundamental para lograr cumplir con la indicación médica y no poner en riesgo al paciente. </li></ul><ul><li>Corresponde a la velocidad con que la fleboclisis ingresa al torrente sanguíneo. </li></ul><ul><li>Se debe conocer la cantidad de solución total que se administrará y el tiempo en que se administrará. </li></ul><ul><li>Generalmente se calcula en: </li></ul><ul><li>* Gotas por minuto (gts x`) </li></ul><ul><li>* Microgotas por minuto (mcg x´) </li></ul><ul><li>* Ml. por hora (Ml / Hr) </li></ul><ul><li>Gralmente los equipos de gotas : 20 gotas = 1 ml </li></ul><ul><li>Todos los equipos de microgotas: 60 microgotas = 1 ml </li></ul><ul><li>Todos los equipos de administración de sangre: 10 gotas = 1 ml. </li></ul>
  70. 70. REGULACIÓN DE TASA DE FLUJO <ul><li>Velocidad lenta </li></ul>Colapso cardiovascular y circulatorio Coagularse con mayor facilidad
  71. 71. REGULACIÓN DE TASA DE FLUJO Velocidad rápida SOBRECARGA CIRCULATORIA
  72. 73. Sistemas de perfusión <ul><li>1.- Manual o mecánico: </li></ul><ul><li>Los sistemas con bajada de suero simple, funcionan con la fuerza de gravedad; la presión positiva que se ejerce y por la cual el sistema gotea, corresponde a la altura de la bolsa contenedora (90 cms.), que por lo general es de 2 psi. </li></ul><ul><li>* Goteo: (1 ml = 20 gotas) </li></ul><ul><li>(macrogoteo) </li></ul><ul><li>* Microgoteo: (1 ml = 60 mcg.) </li></ul><ul><li>1 gota = 3 mcg. </li></ul><ul><li>** Un psi y 50 mmHg ejercen la misma cantidad de presión. ** </li></ul>
  73. 74. <ul><li>* Goteo: (macrogoteo) (1 ml = 20 gotas) </li></ul>
  74. 75. <ul><li>* Microgoteo: (1 ml = 60 mcg.) 1 gota = 3 mcg. </li></ul>
  75. 76. Tasa de flujo o Velocidad de infusión: Cálculo de goteo <ul><li>Volumen a administrar (ml) = gts x´. </li></ul><ul><li>Tiempo a pasar (en horas) x 3 ( gotas por minuto) </li></ul><ul><li>EJ: Indicación Médica: </li></ul><ul><li>- SG 5% 2000 ml / día </li></ul><ul><li>2000 ml. = 2000 = 27,7 ≈ 28 gts x´. </li></ul><ul><li>24 h x 3 72 </li></ul>
  76. 77. Tasa de flujo o velocidad de infusión: Cálculo de microgoteo <ul><li>Volumen a administrar (ml) = mcg x´ o ml/hr </li></ul><ul><li>Tiempo a pasar (en horas) (microgotas por minuto) </li></ul><ul><li>EJ: Indicación Médica: </li></ul><ul><li>- SF 100 ml / en 30 minutos. </li></ul><ul><li>100 = 200 mcg x`. </li></ul><ul><li>0,5 </li></ul><ul><li>¿200 ml en 40 minutos? </li></ul>
  77. 78. Sistemas de perfusión <ul><li>2.- Electrónico </li></ul><ul><li>BOMBAS DE INFUSIÓN CONTINUA (BIC) </li></ul><ul><li>Proporcionan una tasa de flujo exacta, son fáciles de usar y cuentan con alarmas que señalan problemas con la administración. </li></ul><ul><li>SIEMPRE la valoración y la responsabilidad es del enfermero (a) </li></ul><ul><li>Su uso debe guiarse por la edad y estado del pcte.,el tratamiento prescrito y el entorno clínico. </li></ul><ul><li>(niños, ancianos, pctes con IR o IC, graves, drogas) </li></ul><ul><li>Hay muchos modelos y tipos en el mercado: </li></ul><ul><li>* B.I. de Pº positiva, * Bombas peristálticas, * bombas de jeringa, </li></ul><ul><li>* B. analgésia controladas por paciente (PCA), * B. multicanal, etc. </li></ul>
  78. 79. CLASES DE BIC EXISTENTES <ul><li>BOMBA MICRO: infunden 0,1 a 99,99 ml/h. </li></ul><ul><li>BOMBA MACRO: infunden 1ml a 999 ml/h. </li></ul><ul><li>BOMBA MACRO - MICRO: infunden 0,1 a 999 ml/h. </li></ul>
  79. 80. <ul><li>a.- B.I. de Pº positiva: </li></ul><ul><li>Operan generalmente con 10 psi. </li></ul><ul><li>Liberan exactamente el líquido programado. </li></ul><ul><li>Conocen la cantidad de líquido perfundido. </li></ul><ul><li>Posee alarmas que avisan diversos problemas. </li></ul><ul><li>Generalmente se emplea cuando se liberan grandes volúmenes. </li></ul><ul><li>Según modelo, pueden administrar en ML/HR , mg/kg/min; ug/min, etc. </li></ul><ul><li>b.- Bombas peristálticas: </li></ul><ul><li>Un dispositivo peristáltico mueve el líquido al </li></ul><ul><li>apretar de manera intermitente la sonda. </li></ul><ul><li>Uso: En administración de alimentación enteral. </li></ul><ul><li>c.- Bombas de jeringa: </li></ul><ul><li>Bombas de infusión impulsadas por un pistón. </li></ul><ul><li>Sistema de liberación de gran precisión. </li></ul><ul><li>Útil en UCI neo y pediátrica, anestesia y oncología. </li></ul>
  80. 81. <ul><li>a.- B.I. de Pº positiva: </li></ul><ul><li>b.- Bombas peristálticas: </li></ul><ul><li>c.- Bombas de jeringa: </li></ul>
  81. 82. <ul><li>d.- Bomba de analgesia controlada por paciente: (PCA) </li></ul><ul><li>Ayudan a enfermos a controlar dolor en domicilio u hospital. </li></ul><ul><li>Se pueden usar para liberar fármacos vía IV, epidural o sc. </li></ul><ul><li>Tienen un control remoto mediante el cual el pcte o enfermero puede liberar un bolo de fármaco a intervalos establecidos. </li></ul><ul><li>Tienen un sistema de cerradura para seguridad. </li></ul><ul><li>Hay 3 tipos: basal, continua y a demanda. </li></ul><ul><li>e.- Bombas multicanal y de canal dual: </li></ul><ul><li>Pueden liberar varios fármacos y/o líquidos de manera simultánea o intermitente </li></ul><ul><li>Cada canal debe programarse de manera </li></ul><ul><li>independiente. </li></ul><ul><li>Extremo cuidado con tipo de infusiones </li></ul><ul><li>a administrar, acción, compatibilidad, etc. </li></ul>
  82. 83. Tasa de flujo: Cálculo en ml / hr. <ul><li>Tasa de flujo = Volumen a administrar (ml) </li></ul><ul><li>( ml/hr ) Tiempo (hrs) </li></ul><ul><li>2000 = 83,3 ≈ 83 ml/hr </li></ul><ul><li>24 </li></ul>
  83. 84. <ul><li>Cuando se produce infiltración: </li></ul><ul><li>Suspender la infusión y retirar la v/ venosa </li></ul><ul><li>Elevar la extremidad para favorecer el retorno venoso </li></ul><ul><li>Aplicar calor local para aumentar la circulación y así reducir el dolor y el edema. </li></ul><ul><li>Cuando se produce flebitis: </li></ul><ul><li>Suspender la infusión y retirar la v/ venosa </li></ul><ul><li>Cambiar el sitio de punción </li></ul><ul><li>Aplicar frío </li></ul><ul><li>No aplicar calor húmedo: pueden formarse coágulos: tromboflebitis </li></ul>
  84. 85. <ul><li>Prevenir complicaciones: </li></ul><ul><li>Cantidad correcta de solución y aditivos </li></ul><ul><li>Flujo correcto (gts x´ o ml/h) </li></ul><ul><li>Permeabilidad de la vía venosa </li></ul><ul><li>Ausencia de infiltración, flebitis o infección </li></ul>
  85. 86. PROCEDIMIENTO MATRAZ SEMIRÍGIDO <ul><li>Revisar matraz a contra luz, presionar para comprobar que no tenga fugas, partículas flotantes, claridad y fecha de caducidad. </li></ul><ul><li>Lavar matraz c/ agua y jabón, secarlo c/ toalla de papel. </li></ul><ul><li>Limpiar con tórula con antiséptico (alcohol 70%) zona a cortar. </li></ul><ul><li>Cortar con tijera de uso exclusivo limpia y desinfectada. </li></ul><ul><li>Eliminar el excedente (10%) antes de agregar los aditivos ( leer excedente de cada matraz) </li></ul>
  86. 87. <ul><li>Sacar de bolsa protectora que lo reviste. </li></ul><ul><li>Revisar matraz a contra luz, presionar para comprobar que no tenga fugas, partículas flotantes, claridad y fecha de caducidad. </li></ul><ul><li>Agregar los aditivos sin eliminar, porque no tienen excedente. </li></ul><ul><li>Aditivos que se agregan, deben ir claramente identificados en una “tarjeta” la que se debe adherir al matraz. </li></ul><ul><li>No escribir directamente sobre los envases. </li></ul><ul><li>Retirar protector que cubre sitio de inserción de bajada </li></ul><ul><li>de suero y purgar completamente. </li></ul>PROCEDIMIENTO MATRAZ BLANDO (BAXTER ®)
  87. 88. REGISTRO <ul><li>Tasa de Flujo. (gts x´; ml/hr ; mcg x´) </li></ul><ul><li>Solución administrada. (suero + aditivos) </li></ul><ul><li>Hora de instalación. </li></ul><ul><li>Nombre del paciente y cama/habitación. </li></ul><ul><li>Nombre de responsable. </li></ul><ul><li>*** S/g servicio **** </li></ul>
  88. 89. SE DEBE CONOCER Procedimientos requeridos Identificar y corregir problemas Regular la tasa de flujo. Como suspender la infusión Equipo necesario Solución prescrita
  89. 91. BIBLIOGRAFÍA <ul><li>Phillips, L. (2009). Manual de Enfermería de tratamiento intravenoso. Cuarta Edición. Mc Graw Hill, Interamericana, México. </li></ul><ul><li>Lewis, S (2004). Enfermería Medicoquirúrgica. Sexta edición. Madrid, Elsevier. </li></ul><ul><li>Vol I, Capítulo 16:Desequilibrios hídricos, electrolíticos y ácido base. </li></ul>
  90. 92. <ul><li>GRACIAS </li></ul>
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