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  • Muy bueno, gracias me servira mucho
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  • muchas gracias Gabriela nos ayudaste mucho con las dudas que tenia mi hija con los sueros ella esta en la practica final tec superior en enfermeria y se afligio mucho con esta materia en el instituto falló en eso y detalles que no estan en su materia muchas bendiciones .Rosa
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  • Muchas gracias Gabriela a mi hija le aclaro varias dudas este informe muy completo sobre sueros ella esta en la prácticas finales y si ayudó .... bendiciones Feliz y próspero año 2014
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  • buenisimo el resumen de los sueros
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    Sueros Sueros Presentation Transcript

    • Fleboclisis Jimena Alegría V. Enfermera Escuela Enfermería Universidad mayor
      • Homeostasis : Estado de equilibrio en el ambiente interno del organismo.
      • Equilibrio de líquidos, electrolitos y ác. Base.
      • Agua corporal :
      • - Ppal. componente del cuerpo humano.
      • - Representa el 60% del peso corporal total adulto.
      • - Es el solvente en el cual se encuentran disueltos y se transportan sales, nutrientes y desechos corporales.
      • - Varía c/ la masa corporal, el sexo y la edad.
    • Porcentaje de líquido corporal total en relación c/ edad y género 70 – 80 64 Varones: 60; Mujeres: 55 Varones: 55; Mujeres: 47 Varones: 52; Mujeres: 46 - RN término - Un año - Pubertad a 39 a - 40 a 60 años - Más de 60 años % de agua /peso corporal EDAD
    • Distribución de líquidos corporales
      • Intracelular ( LIC ) : 2/3 del agua corporal (40% PCT)
      • Extracelular ( LEC ):- 1/3 del agua corporal (20% PCT)
      • Intersticial y linfático (15%)
      • Espacio plasmático o intravascular : (5%)
      • Un 3º compartimento pequeño: líquido transcelular.
      • Incluye líq. en espacio cefalorraquídeo, pleural, sinovial, gastrointestinal y peritoneal. Aprox. 1 Lt.
      • Existe intercambio continuo entre los 3 espacios.
      • El aporte o eliminación de líquidos tiene influencia directa en el intravascular.
      • Los cambios en el LIC e intersticial responden a cambios en el volumen o concentración del plasma. (intravascular)
    • Composición electrolítica .
      • Varía entre el LEC y LIC .
      • La [ ] total es aprox. la misma en los dos.
      • Se expresan en miliequivalentes por Lt (meq)
      • * Un meq: Mide la actividad química o poder de combinación.
      • LIC:
      • - El catión + importante es el K+ (160) , Mg2+ (35) y Na+ (10).
      • - El anión ppal es fosfato (140), proteínas (55) y HCO3- (8).
      • LEC:
      • - El catión + importante es el Na+ (142), K+ (4), Ca2+ y Mg2+.
      • - El anión ppal es el Cl- (103), HCO3 (27) y fosfato (2).
    • Función de los electrolitos
      • Mantener la neutralidad eléctrica en los compartimientos de líquido.
      • Mediar las reacciones enzimáticas.
      • Alterar la permeabilidad de la membrana celular.
      • Regular la contracción y relajación musculares.
      • Regular la transmisión de impulsos nerviosos.
      • Influir en el tiempo de coagulación de la sangre.
    • Mecanismos reguladores
      • Los electrolitos y el agua se mueven de acuerdo a su concentración y gradientes eléctricos, hacia las áreas de < [ ] y hacia las áreas c/ carga opuesta.
      • Algunos de los procesos: difusión simple, difusión facilitada y transporte activo .
      • El agua se mueve por 2 fuerzas: Pº osmótica y Pº hidrostática.
      • Osmosis : movimiento del agua a través de una Mb. semipermeable, desde un á. de < [ ] de solutos a un á. de > [ ] de solutos.
    • Osmolalidad
      • La Pº osmótica se determina por la [ ] de solutos en la solución.
      • Se mide en miliosmoles y puede expresarse como osmolalidad del líquido.
      • La osmolalidad es aprox. la misma en varios espacios de los líquidos corporales.
      • Indica el equilibrio del agua en el organismo , para valorarlo se puede medir la osmolalidad plasmática.
    • Osmolalidad plasmática normal
      • Entre 275 y 295 mOsm/Lt .
      • > a 295 : La [ ] de partículas es muy elevada o el contenido de agua es muy escaso (déficit de agua).
      • < a 275 : indica muy poco soluto para la cantidad de agua, o mucha agua para la cantidad de solutos (exceso de agua).
      • Osmolalidad : Nº total de partículas osmoticamente activas x Lt/soluc.
      • Osmolaridad : Concentración de un soluto en un volumen de solución.
    • Movimiento osmótico de los líquidos
      • Las células están afectadas por los líquidos que las rodean .
      • Los líquidos con la misma osmolaridad que la célula se denominan isotónicos.
      • Las soluc. en las que los solutos están menos concentrados que las células se denominan hipotónicas (hipoosmolar)
      • Las soluc. con solutos más concentrados que las células se denominan hipertónicas (hiperosmolar)
      • Normalmente LIC y LEC son isotónicos , por lo que no se produce movimiento neto de agua . Si hay un constante intercambio de sustancias.
      • Si las células se rodean de un liq. hipotónico , el agua se mueve hacia las células , causando que aumenten de tamaño y posiblemente estallen.
      • Las S. Hipotónicas hidratan las células y pueden ↓ Sist. Circulatorio.
      • Si las células se rodean de un líq. hipertónico , el agua deja las células para diluir el LEC , la célula se encoge y eventualmente puede morir.
    • Función de los líquidos
      • Mantener el volumen sanguíneo.
      • Regular la temperatura corporal.
      • Transportar material hacia y desde las células.
      • Servir como medio acuoso para el metabolismo celular.
      • Ayudar a la digestión de alimentos por medio de hidrólisis.
      • Actuar como solvente en el cual están disponibles solutos para la función celular.
      • Servir como medio para la excreción de desechos.
    • Fleboclisis
    • Fleboclisis
      • Fleboclisis
      Acceso directo al sistema vascular Perfusión continua de líquidos
    • Objetivo
      • Corregir
      • Prevenir
      Trastornos de líquidos y electrolitos
    • Los objetivos se dividen en 3 categorías :
      • Tto de mantenimiento para los requerimientos de líquidos corporales diarios.
      • Tto de restitución para las pérdidas actuales.
      • Tto. de restablecimiento para las pérdidas concurrentes o continuas.
      • Los 3 difieren en cuanto:
      • * Al tiempo necesario para completar el tto,
      • * El propósito del líquido IV y
      • * El tipo de paciente que recibirá la solución IV.
      • Factores que influyen en la indicación y la velocidad de administración de la fleboclisis:
      • * Función renal del pcte;
      • * requerimientos diarios,
      • * líquidos presentes,
      • * desequilibrio electrolítico,
      • * estado clínico y
      • * alteraciones en la homeostasis.
    • TTO DE MANTENIMIENTO
      • El agua es prioritaria en este tratamiento.
      • Brinda nutrientes que cubren las necesidades diarias de agua, electrolitos y glucosa.
      • Tipo de pcte : Individuo que no puede ingerir nada por vía oral o cuyo aporte está restringido.
      • El líquido se basa en la edad, talla, peso y grasa corporal.
      • Se requieren alrededor de 30 ml / Kg de peso corporal para cubrir las necesidades de mantenimiento.
      • Incluyen agua , necesidades diarias de sodio , potasio , y glucosa.
    • TRATAMIENTO DE RESTITUCIÓN
      • Trata las deficiencias de líquidos, electrolitos o hemoderivados en pctes con enfermedad aguda.
      • Gralmente se administra en un periodo de 48 hrs.
      • Algunos trastornos que requieren este tto IV:
      • * Hemorragia (restitución de cél. y plasma)
      • * Conteo plaquetario bajo (rest. de fact. de coagulación)
      • * Vómito y diarrea (rest. de pérdidas electrolitos y agua)
      • * Inanición (restitución de pérdidas de agua y electrolitos)
      • Tb se va a requerir restituir potasio , es fundamental valorar la Fx renal previo al inicio del tto.
      • Nunca administrar más de 120 meq de potasio en 24 hrs, a menos que se monitoree estado cardiaco.
      • Es necesario vigilar cuidadosamente las soluc. con potasio en:
      • * Pctes. con disfx del Sist. Renal, cardiovascular , glándulas suprarrenales, hipófisis y paratiroides.
      • * Pctes. con déficit de sodio, calcio, bicarbonato y volumen sanguíneo .
      • * Pctes. con exceso de bicarbonato, potasio extracelular , calcio extracelular.
    • TTO. DE RESTABLECIMIENTO
      • Se obtiene a través de un esquema diario continuo .
      • Basado en evaluación de pérdidas por lo menos c/ 24 h .
      • Es fundamental un registro estricto de ingresos y egresos (BH).
      • EJS de Tipos de pctes: Críticos, con fístulas que drenan, con SNG, quemados y con grandes heridas abdominales .
      • Es habitual observar cambio en los tipos de soluciones, cantidad de electrolitos y velocidad de infusión, en fx de los valores de laboratorio.
      • El tipo de restitución, depende de los líquidos que se pierdan.
      • Debe ser exacto y oportuno para no ocasionar sobrecargas.
    • ELEMENTOS DE LAS SOLUC. PARENTERALES
      • Agua:
      • * Se proporciona para garantizar una adecuada fx renal.
      • * Los requerimientos de mantenimiento diario mínimo en un adulto es de 2000 ml.
      • * Aumenta en pctes con: FR > 20x, fiebre, diaforesis, ancianos, etc.
      • Carbohidratos (Glucosa):
      • * Se convierte en glucógeno en el hígado, lo que mejora su función.
      • * Ahorra proteínas del cuerpo.
      • * 100 grs. de glucosa minimiza la inanición.
      • Aminoácidos:
      • * Son las unidades básicas de las proteínas.
      • * Ppales. funciones: contribuir al Cº y reparación de tejidos, restituir células corporales y sintetizar vitaminas y enzimas.
      • * Las proteínas parenterales utilizadas: aminoácidos cristalinos sintéticos en concentración de 3,5 a 15% y se emplean en nutrición parenteral total (NPT)
      • * En pctes. con largos periodos de régimen cero.
      • Vitaminas:
      • * Se adicionan en tto. de restablecimiento y restitución.
      • * Son necesarias para el Cº y actúan como catalizadoras de los procesos metabólicos.
      • * La Vit. B y C son las más utilizadas.
      • * El complejo B es importante para el metabolismo de los H. de Carbono y el mantenimiento de la Función GI.
      • * La Vit. C promueve la curación de las heridas.
      • pH:
      • * Refleja el grado de acidez o alcalinidad de una solución.
      • * Los riñones sanos restablecen el Equilibrio tan pronto se administre agua suficiente.
      • * A > acidez de la soluc., > capacidad para irritar venas.
      • Electrolitos:
      • * Ppal aditivo de la fleboclisis .
      • * La corrección de desequilibrios es importante para prevenir complicaciones.
      • * Los electrolitos de mayor importancia en el tto. Parenteral son: Sodio y potasio , luego el cloruro, magnesio, fósforo, calcio y bicarbonato o ión acetato.
    • ELECTROLITOS
      • Además de las sol. básicas que proporcionan agua y una cantidad mínima de electrolitos y glucosa, hay aditivos para reemplazar las pérdidas específicas.
      • El KCl al 10% (cloruro de potasio), NaCl al 10% (cloruro de sodio) son aditivos frecuentes en las soluciones intravenosas básicas.
      • También Ca Cl, Mg S04 y HCO3-.
      • KCl 10% -> Fco ampolla de 10 ml y 20 ml. ¿Grs.?
      • NaCl 10% -> Fco ampolla de 10 ml y 20 ml . ¿Grs.?
      • EJS:
      • SG 5% 2 Lt. + 6 grs NaCl 10% + 2 grs KCl 10% / Lt
      • (Dispone de matraces de 1000 ml.)
      • SG 5% 1500 ml + 4 grs NaCl 10% + 1 gr. KCl 10% /Lt
      • (Sólo dispone de matraces de 500 ml.)
      • S. Glucosalino 1000 ml + 2 grs KCl / Lt.
      • (Dispone de matraces de 1000 ml y 500 ml.)
      • El POTASIO NUNCA debe administrarse sin diluir porque causa arritmias cardíacas mortales .
      • Puede diluirse con seguridad como una solución de 40 mEq/l con un máx. de 60 mEq/l.
      • ** 1 gr de KCl al 10% = 13 mEq . de Cl y K ** respectivamente
    • OSMOLARIDAD DE SOLUC. PARENTERALES
      • HIPOTÓNICAS
      • ISOTÓNICAS
      • HIPERTÓNICAS
    • OSMOLARIDAD DE SOLUC. PARENTERALES
      • El efecto de la solución parenteral en los compartimientos de líquidos corporales depende de la comparación de su osmolaridad con la del suero del pcte .
      • Los líquidos IV pueden:
      • * Expandir el intravascular.
      • * Expandir el intravascular y agotar el intracelular e intersticial .
      • * Expandir el intracelular y agotar el intravascular.
    • SOLUCIÓN HIPOTÓNICA
    • S. HIPOTÓNICA
      • Tienen una osmolaridad < de 250 mosm/ L.
      • Proporciona más agua que electrolitos , diluye el LEC .
      • Al reducir la osmolaridad sérica, produce un movimiento de agua del LEC al LIC y hace que las cél. se hinchen.
      • Después de alcanzado el equilibrio osmótico , LIC y LEC tienen = osmolaridad y ambos compartimentos se expanden.
      • Tienen el potencial de causar aumento de tamaño celular y se debe vigilar cambios mentales. (edema cerebral)
      • Se usan para tratar deshidratación hipertónica, restitución de agua u otros estados hiperosmolares.
      • El uso excesivo puede producir ↓ de P/A, ya que hidratan las células y pueden agotar el sist. Circulatorio.
      • EJS: Cloruro de sodio al 0.45%, Cloruro de sodio al 0.33% y glucosa al 2.5%.
      • Los líquidos de mantenimiento gralmente son soluciones hipotónicas, ya que las pérdidas diarias normales son hipotónicas.
      • Aunque el S.G. al 5% se considera isotónico, la glucosa se metaboliza rápidamente y el resultado es la administración de agua libre (hipotónica c/ expansión proporcionalmente igual al LEC y LIC).
      • El agua pura no puede administrarse endovenosa porque causa hemólisis de glóbulos rojos .
    • SOLUCIÓN ISOTÓNICA (ISO OSMOLAR)
    • S. ISOTÓNICA
      • Tienen una osmolaridad de 250 a 375 mosm/ L.
      • Expanden solamente el LEC .
      • No hay pérdidas netas o aumento del LIC .
      • Reemplazo ideal para deficiencia de volumen de LEC .
      • Puede utilizarse cuando hay pérdidas de líquidos , deshidratación e hipernatremia .
      • EJS: Suero Fisiológico (NaCl al 0,9% ), SG 5% y S. Ringer lactato.
      • El SF se usa para corregir la deshidratación , en conjunto con transfusiones sanguíneas y para reemplazar pérdidas de sodio.
      • No se usa en Insuficiencia cardiaca, edema pulmonar, afección renal o retención sodio.
      • El NaCl 0,9% tiene una [ ] de Na+ (154 mEq/l) algo mayor que la del plasma y una [ ] de cloruro (154 mEq/l) significativamente > , por lo que la administración excesiva de SF puede elevar sus valores.
      • El Ringer lactato contiene K+ y Ca+, NaCl y lactato (precursor del bicarbonato) alrededor de las mismas concentraciones del LEC.
      • Se usa para corregir la deshidratación, la ↓ de sodio y para reponer pérdidas gastrointestinales .
      • Aunque el SG5% es isotónico, la glucosa se metaboliza rápidamente y no conserva partículas osmoticamente activas y el resultado es la administración de agua libre (hipotónica c/ expansión proporcionalmente igual al LEC y LIC).
      • El SG 5% se usa principalmente con fines de hidratación y corrección de hiperosmolaridad .
      • No usar en reanimación, puede causar hiperglicemia.
    • SOLUCIÓN HIPERTÓNICA
    • S. HIPERTÓNICA
      • Tienen una osmolaridad de 375 mosm /L o más.
      • Aumentan la osmolaridad del LEC y lo expande .
      • La P° osmótica elevada, mueve el agua desde las células hacia el LEC.
      • Útil en el tto de hipovolemia e hiponatremia, en tto inicial de Insuf. Circulatoria y shock.
      • Utilizar c/ precaución por el riesgo de exceso de líq. intravascular , así como deshidratación celular .
      • Requieren la monitorización de P/A, ruidos pulmonares y ELP.
      • EJS : SG.10% , 20%,….., Salina 3.0%, SGS 5% en 0.45%, coloides.
      • Los S.G. 10% o más , una vez metabolizada la glucosa el resultado es administración de agua. El agua expandirá el LEC y LIC.
      • Su uso principal es la provisión de calorías .
      • * Se administran lentamente para una adecuada absorción y utilización por parte de las células y por riesgo de sobrecarga.
    • TIPOS DE SOLUCIONES PARENTERALES.
      • Se clasifican en cristaloides, coloides y derivados sanguíneos.
      • • Tienen muy diferentes características físicas, químicas y fisiológicas.
    • 1.- CRISTALOIDES
      • Son materiales que pueden cristalizarse.
      • (Capacidad de formar cristales)
      • Son solutos, que cuando se colocan en una solución se mezclan y disuelven, por lo que se consideran soluciones verdaderas, que tienen la capacidad de difundirse a través de membranas.
      • Sólo el 25% permanece en el intravascular .
      • S. cristaloides: Soluc. de glucosa, cloruro de sodio y múltiples electrolitos, soluc. acidificantes y alcalinizantes.
    • a.- SOLUCIONES DE GLUCOSA
      • Glucosa : carbohidrato que se administra c/ más fcia.
      • Las S. glucosadas aportan 3.4 Kcal /g.
      • El % expresa el Nº de grs. de soluto por 100 grs. de solvente.
      • Existe SG 2.5, 5, 10, 20, 30, 40, 50 y 70%.
      • Tb está combinada con otras soluciones.
      • La glucosa se distribuye dentro y fuera de la célula y un 8% permanece en la circulación para aumentar el volumen sanguíneo.
      • 1 Lt SG 5% proporciona ¿? Grs. de glucosa o …… calorías.
      • - SG 5 y 10%: se administran por v/v/p.
      • - SG 20% y más , se administran por VVC, para que se produzca una dilución adecuada y prevenir el encogimiento de los glóbulos rojos.
      • La glucosa tiene 4 usos principales en el tto. IV:
      • 1.- Mejora la función hepática.
      • 2.- Aporta calorías necesarias para producir energía.
      • 3.- Ahorra proteína corporal .
      • 4.- Minimiza la cetosis.
      • * Necesidades calóricas básicas adulto de 70 Kg. en reposo: 1600 cal .
      • * Se necesitan 100 a 150 grs. de carbohidratos diarios para minimizar el catabolismo de las proteínas.
      • Ventajas : - Vehículo para administración de fármacos, - nutre,
      • - Aporta agua libre, - Se puede usar en pctes. c/ deshidratación
      • - Se puede usar en tto de hiperpotasemia (En [] altas)
      • Desventajas :
      • - Irritación venosa , por el pH ligeramente ácido (3,5 – 5), pueden
      • provocar tromboflebitis. Valorar el sitio EV c/ frecuencia .
      • - Al administrar rápido SG hipertónica, actúa como diurético osmótico ,
      • lo que provoca deshidratación celular, Tb puede provocar
      • hiperinsulinismo transitorio .
    • Glucosados agua calorías 8 % permanece intravascular (LEC)
    • Glucosa - Dextrosa
      • Soluc. al 2,5%: Hipotónica
      • Soluc. al 5%: C/ 100 ml contiene: Glucosa (Dextrosa) 5 g .
      • Osmolaridad: 278 mOsm/Kg. (isotónica)
      • Soluc. al 10%: Osmolaridad:556 mOsm/Kg. ( Hipertónica )
      • Soluc. al 20%: Osmolaridad:1.010 mOsm/Kg. ( hipertónica )
      • Soluc. al 30%: Osmolaridad:1.515 mOsm/Kg.( hipertónica )
      • Soluc. al 50%: Osmolaridad:2.525 mOsm/Kg.( Hipertónica )
      • Proporciona agua libre necesaria para la excreción renal de solutos.
      • Utilizada para reemplazar pérdidas de agua y tratar la hipernatremia.
      • Proporciona 170 cal/l.
      • No proporciona
      • electrolitos.
      • - Proporciona 340 cal/l.
      50 100 278 556 Isotónica Hipertónica SG 5 % SG 10% Indicaciones Glucosa (g/l) mOsm/Kg Tonicidad Solución
    • b.- SOLUCIONES DE CLORURO DE SODIO
      • En concentraciones de 0.25, 0.45, 0.9, 3 y 5%.
      • Usos clínicos : Tto de choque, hiponatremia, transfusiones sanguíneas, reanimación, alcalosis metabólica, hipercalcemia y restitución de líquidos en cetoacidosis diabética, entre otros.
      • Al 0.9% (llamada “salina normal”) tiene 154 meq de sodio y cloruro, 9% más que niveles plasmáticos.
      • Usar c/ precaución en ICC, edema e hipernatremia, porque restituyen el LEC y pueden ocasionar sobrecarga de líquidos.
      • Ventajas: - Múltiples usos.
      • - Inician o terminan una transfusión sanguínea.
      • Desventajas: - Pueden producir sobrecarga circulatoria, hipernatremia, acidosis (por cloruro).
      • La soluc. Salina hipotónica (0.45%) se puede usar para suministrar la sal diaria normal y los requerimientos de agua de manera segura.
      • La Soluc. Salina hipertónica (3- 5%) se usa sólo para corregir la reducción grave de sodio y la sobrecarga de agua .
      • Para su administración segura se debe:
      • * Revisar el nivel de Na sérico antes y durante la administración.
      • * Administrarla sólo en una Unidad de cuidados intensivos.
      • * Vigilar estrictamente signos de edema pulmonar.
      • * Administrar a través de bomba de infusión continua. (BIC)
    • Reposición de líquidos y electrolitos por pérdidas SALINOS   Agua Sodio y cloro
    • SALINOS
      • S. Fisiológico (0,9%);(isotónico)
      •   Salino al 0,45; (hipotónico)
      • Salino al 3%; (hipertónico)
      • Proporciona agua libre, Na+ y Cl-
      • Utilizada para reemplazar pérdidas de líquido hipotónico.
      • - No proporciona calorías.
      • - Utilizada para expandir el volumen intravascular y reemplazar las pérdidas de líquido extracelular.
      • Contiene Na+ y Cl- en exceso de los valores plasmáticos.
      • No proporciona agua libre, calorías u otros electrolitos.
      • Puede causar sobrecarga intravascular
      • Administrar lentamente por riesgo de EPA.
      0 0 0 154 308 1026 Hipotónica Isotónica Hipertónica Salina 0,45% S. Fisiol . 0,9% 3,0% Indicaciones Glucosa mOsm/Kg Tonicidad Solución
    • c.- GLUCOSA COMBINADA C/ CLORURO DE SODIO
      • La adición de 100 g de glucosa evita formación de cuerpos cetónicos.
      • Son útiles en presencia de pérdida excesiva de líquido por transpiración, vómito o succión gástrica.
      • Ventajas: Uso temporal en pctes c/ Insuf. Circulatoria en ausencia de expansor de plasma. En tto. Inicial de Qxs. Restituye nutrientes y eº.
      • Desventajas: Las mismas que las soluc. de cloruro de sodio.
      • d.- SOLUC. HIDRATANTES : Glucosa y cloruro de sodio hipotónico )
      • - Ayudan a valorar estado renal antes de iniciar tto de restablecimiento.
      • - Hidrata a pctes deshidratados y
      • - Promueve la diuresis en pctes. deshidratados.
      • Desventajas: Administración cuidadosa en pctes. edematizados.
    • Poli electrolíticas Agua Glucosa Electrolitos
      • Glucosalino Isotónico
      • Composición: Cada 100 ml de solución contiene:
      • Cloruro de Sodio 0,225 g;
      • Glucosa (Dextrosa) 5 g.
      • Osmolaridad: 355 mOsm/Kg.
      • Glucosalino Hipertónico
      • Composición: Cada 100 ml de solución contiene:
      • Cloruro de Sodio 0.9 g;
      • Glucosa (Dextrosa) 5 g.
      • Osmolaridad: 586 mOsm/Kg.
      • -Proporciona agua libre, Na+ y Cl-.
      • -Utilizada para reemplazar pérdidas hipotónicas y tratar la hipernatremia.
      • Proporciona 170 cal/l.
      • Igual a 0,45% NaCl excepto que proporciona 170 cal/l.
      • -Igual a 0,9% NaCl excepto que proporciona 170 cal/l.
      50 50 50 355 432 586 Isotónica Hipertónica Hipertónica Glucosalino 5% en 0,225% 5% en 0,45% 5% en 0,9% Indicaciones Glucosa (g/l) mOsm/Kg Tonicidad Solución
    • E.- SOLUC. DE MÚLTIPLES ELECTROLITOS
      • Gran variedad de líquidos electrolíticos balanceados disponibles en el mercado.
      • Cada fabricante ofrece combinaciones especiales según el tipo de pérdida de líquidos.
      • Existen algunos que poseen iones de amonio, que se metabolizan en el hígado a iones de hidrógeno y urea, y restituyen los iones de H+ perdidos en los jugos gástricos.
      • El ringer lactato es un ejemplo de estas soluciones.
    • indicado en la reposición de líquidos Poli electrolíticas agua electrolitos
    • SOLUC. DE RINGER Y RINGER LACTATO.
      • Son equilibradas o isotónicas, porque su osmolaridad y concentración de electrolitos son similares a las del plasma.
      • Usos del ringer:
      • * Tto. de cualquier tipo de deshidratación.
      • * Restablecimiento de líquidos antes y dp de cirugía.
      • * Restitución de líquidos por deshidratación por pérdidas GI y drenaje de fístula.
      • Ventajas:
      • - Puede usarse como sustituto de la sangre por periodos breves.
      • Desventajas:
      • - No aporta calorías, - Puede exacerbar la retención de sodio, ICC e Insuf. Renal. - Esta contraindicado en Insuf. renal.
      • Ringer Lactato:
      • Se prescribe c/ mayor frecuencia.
      • Se usa para restituir pérdida de líquidos por Qxs, bilis y diarrea.
      • Posee algunas incompatibilidades con medicamentos.
      • Usos clínicos :
      • * Rehidratación en todos los tipos de deshidratación.
      • * Restablecimiento de déficit de volumen de líquidos.
      • * Restitución de pérdidas por Qxs.
      • * Tto. de la acidosis metabólica leve.
      • * Tto. de sobredosis de salicilatos.
      • Ventajas:
      • - Contiene precursor bicarbonato que es útil para tratar la acidosis.
      • - Es la más parecida al contenido electrolítico extracelular.
      • Desventajas : No administrar a pctes c/ trastornos del lactato.
    • RINGER (ISOTÓNICO)
      • Composición: C/ 100 ml de solución contiene:
      • Cloruro de Sodio 0.85 g;
      • Cloruro de Potasio 0.04 g;
      • Cloruro de Calcio con 2H 2 O 0.05 g.
      • Osmolaridad: 309 mOsm/Kg. (isotónico)
      • Proporciona en mEq/l: Sodio 145.3; K 5.4; Calcio 4.6; Cloruro 155.3.
      • Acción Terapéutica: Electrolitoterapia.
    • -Similar en composición al plasma excepto que tiene exceso de Cl-, no Mg2+ y no HCO3-. -No proporciona agua libre o calorías. -Utilizada para expandir el volumen intravascular y reemplazar las pérdidas de líquido extracelular. -Similar al plasma normal excepto que no tiene Mg2+. -Utilizada para tratar las pérdidas de Qxs. y tubo digestivo bajo. -Puede utilizarse para tratar la acidosis metabólica leve, pero no la ac. láctica. No proporciona agua libre o calorías. 0 0 309 274 Isotónica Isotónica Ringer Ringer lactato. Indicaciones Glucosa (g/l) mOsm/Kg Tonic. Solución
    • REANIMACIÓN C/ SOLUC. CRISTALOIDES
      • Tanto los cristaloides como los coloides tienen la capacidad de restablecer el volumen circulante.
      • Los cristaloides para reanimación en el traumatismo:
      • Ringer Lactato y Cloruro de Sodio al 0,9%.
      • Los cristaloides llenan tanto el espacio intersticial como el intravascular.
      • Ventajas : rentabilidad, propiedades no alérgicas y menor viscosidad, lo que produce mejor microcirculación.
    • 2.- COLOIDES
      • Contienen proteínas o moléculas de almidón que se mantienen distribuidas en el LEC y no forman una solución verdadera.
      • Aumentan la Pº osmótica dentro del espacio plasmático y atraen líquidos, que ↑ el intravascular.
      • Permanecen en el intravascular por varios días en pctes. con endotelio capilar normal.
      • No se disuelven ni fluyen libremente entre los compartimientos de líquidos.
    • Coloides o expansores del plasma:
      • Naturales : ( ↑ $, posibilidad de transmisión de ag. infecciosos)
      • -Albúmina
      • -Plasma fresco congelado (PFC) (Aporta Fc. coagulación)
      • Sintéticos :
      • - Dextranos ( Dextrano 40 / 70 ® ) Uso en ↓ x prop antitrombótica.
      • - Gelatinas (Gelafundin ®) Degradación del colágeno animal.
      • - Almidones ( voluven ® ) Hidroxietilalmidones (HES)
      • a.- DEXTRANO:
      • Azúcar sintético, polisacáridos que se comportan como coloide.
      • Dextrano de bajo peso molecular (Dextrano 40) y de alto peso molecular (70). El 70 es + efectivo como expansor de plasma.
      • Se usan para sustitución de plasma o expansión.
      • Se metaboliza lentamente, por lo que se mantiene en intravascular
      • Vigilar el pulso, P/A y gasto urinario c/ 5 15 min durante la 1ª h y después c/ hora.
      • Ventaja: La expansión del intravascular es mayor que el volumen administrado.
      • Desventaja : posibilidad de reacciones de hipersensibilidad y mayor riesgo de sagrado.
      • Contraindicado en trastornos hemorrágicos, ICC e Insuf. Renal.
      • Obtener sangre para tipificación y pruebas cruzadas.
      • b.- ALBÚMINA:
      • Proteína plasmática natural, que se prepara a partir de un donador de plasma.
      • Esta disponible como solución a 5 – 25%.
      • La albúmina al 5% es equivalente al plasma desde los puntos de vista osmótico y oncótico, por lo que expande el intravascular.
      • La Soluc. al 25% es equivalente a 500 ml. de plasma o dos unidades de sangre total. Es hipertónica y retira el líquido adicional del intersticio.
      • Se usa para mantener el volumen sanguíneo, tto de choque en pérdida aguda de sangre o plasma y en hipoproteinemia.
      • Desventajas:
      • * pueden precipitar reacciones alérgicas.
      • * Pueden causar sobrecarga circulatoria, hasta EPA.
      • * Pueden alterar los hallazgos de laboratorio.
      • c.- MANITOL:
      • Alcohol de azúcar, disponible en concentraciones de 5 a 25%.
      • Usos:
      • * Promover diuresis en pctes. con Insuf. Renal aguda oligúrica y excreción de sustancias tóxicas.
      • * Reducir el exceso de líquido cefalorraquideo y la Pº intraocular.
      • * para tratar la presión intracraneal y el edema cerebral.
      • Desventajas:
      • * Puede causar desequilibrios de líquidos y electrolitos.
      • * Suele ocasionar deshidratación celular o sobrecarga de líquidos.
      • * Requiere uso cuidadosos en problemas cardiacos o renales.
      • d.- HIDROXIETILGLUCOSA (Hetastarch)
      • Coloide sintético elaborado a partir del almidón.
      • Disponible al 6 o 10%, diluida en cloruro sodio isotónico (500 ml)
      • Son menos tóxicos y costosos.
      • Tiene las mismas propiedades expansoras de volumen que la albúmina al 5%.
      • Puede alterar el mecanismo de coagulación (prolongación transitoria del PT y PTT)
      • Ventaja: No interfiere en tipificación sanguínea ni P. cruzadas.
      • Desventajas:
      • * Puede ocasionar reacciones alérgicas.
      • * Puede producir sangramiento.
      • Coloides
      • * Mayor expansión del volumen circulante con menor cantidad de perfusión.
      • * Muy eficaces en reposición de volumen.
      • * Albúmina: Coloide natural.
      • * Gelatinas:  ( Hemacell, Gelafundin ). Eficaces como expansores durante 1 hora. No alteran coagulación.  
    • SANGRE Y HEMODERIVADOS:
      • Concentrado de hematíes o G. R.
      • Plasma.
      • Concentrado de plaquetas.
      • * La sangre total puede provocar sobrecarga circulatoria.
      • * Aunque los glóbulos rojos tienen un volumen plasmático disminuido, ↑ la P° oncótica y moverán líquido hacia el intravascular.
    • REGULACIÓN DE TASA DE FLUJO IV
      • El calculo de la tasa de flujo IV o velocidad de infusión es fundamental para lograr cumplir con la indicación médica y no poner en riesgo al paciente.
      • Corresponde a la velocidad con que la fleboclisis ingresa al torrente sanguíneo.
      • Se debe conocer la cantidad de solución total que se administrará y el tiempo en que se administrará.
      • Generalmente se calcula en:
      • * Gotas por minuto (gts x`)
      • * Microgotas por minuto (mcg x´)
      • * Ml. por hora (Ml / Hr)
      • Gralmente los equipos de gotas : 20 gotas = 1 ml
      • Todos los equipos de microgotas: 60 microgotas = 1 ml
      • Todos los equipos de administración de sangre: 10 gotas = 1 ml.
    • REGULACIÓN DE TASA DE FLUJO
      • Velocidad lenta
      Colapso cardiovascular y circulatorio Coagularse con mayor facilidad
    • REGULACIÓN DE TASA DE FLUJO Velocidad rápida SOBRECARGA CIRCULATORIA
    •  
    • Sistemas de perfusión
      • 1.- Manual o mecánico:
      • Los sistemas con bajada de suero simple, funcionan con la fuerza de gravedad; la presión positiva que se ejerce y por la cual el sistema gotea, corresponde a la altura de la bolsa contenedora (90 cms.), que por lo general es de 2 psi.
      • * Goteo: (1 ml = 20 gotas)
      • (macrogoteo)
      • * Microgoteo: (1 ml = 60 mcg.)
      • 1 gota = 3 mcg.
      • ** Un psi y 50 mmHg ejercen la misma cantidad de presión. **
      • * Goteo: (macrogoteo) (1 ml = 20 gotas)
      • * Microgoteo: (1 ml = 60 mcg.) 1 gota = 3 mcg.
    • Tasa de flujo o Velocidad de infusión: Cálculo de goteo
      • Volumen a administrar (ml) = gts x´.
      • Tiempo a pasar (en horas) x 3 ( gotas por minuto)
      • EJ: Indicación Médica:
      • - SG 5% 2000 ml / día
      • 2000 ml. = 2000 = 27,7 ≈ 28 gts x´.
      • 24 h x 3 72
    • Tasa de flujo o velocidad de infusión: Cálculo de microgoteo
      • Volumen a administrar (ml) = mcg x´ o ml/hr
      • Tiempo a pasar (en horas) (microgotas por minuto)
      • EJ: Indicación Médica:
      • - SF 100 ml / en 30 minutos.
      • 100 = 200 mcg x`.
      • 0,5
      • ¿200 ml en 40 minutos?
    • Sistemas de perfusión
      • 2.- Electrónico
      • BOMBAS DE INFUSIÓN CONTINUA (BIC)
      • Proporcionan una tasa de flujo exacta, son fáciles de usar y cuentan con alarmas que señalan problemas con la administración.
      • SIEMPRE la valoración y la responsabilidad es del enfermero (a)
      • Su uso debe guiarse por la edad y estado del pcte.,el tratamiento prescrito y el entorno clínico.
      • (niños, ancianos, pctes con IR o IC, graves, drogas)
      • Hay muchos modelos y tipos en el mercado:
      • * B.I. de Pº positiva, * Bombas peristálticas, * bombas de jeringa,
      • * B. analgésia controladas por paciente (PCA), * B. multicanal, etc.
    • CLASES DE BIC EXISTENTES
      • BOMBA MICRO: infunden 0,1 a 99,99 ml/h.
      • BOMBA MACRO: infunden 1ml a 999 ml/h.
      • BOMBA MACRO - MICRO: infunden 0,1 a 999 ml/h.
      • a.- B.I. de Pº positiva:
      • Operan generalmente con 10 psi.
      • Liberan exactamente el líquido programado.
      • Conocen la cantidad de líquido perfundido.
      • Posee alarmas que avisan diversos problemas.
      • Generalmente se emplea cuando se liberan grandes volúmenes.
      • Según modelo, pueden administrar en ML/HR , mg/kg/min; ug/min, etc.
      • b.- Bombas peristálticas:
      • Un dispositivo peristáltico mueve el líquido al
      • apretar de manera intermitente la sonda.
      • Uso: En administración de alimentación enteral.
      • c.- Bombas de jeringa:
      • Bombas de infusión impulsadas por un pistón.
      • Sistema de liberación de gran precisión.
      • Útil en UCI neo y pediátrica, anestesia y oncología.
      • a.- B.I. de Pº positiva:
      • b.- Bombas peristálticas:
      • c.- Bombas de jeringa:
      • d.- Bomba de analgesia controlada por paciente: (PCA)
      • Ayudan a enfermos a controlar dolor en domicilio u hospital.
      • Se pueden usar para liberar fármacos vía IV, epidural o sc.
      • Tienen un control remoto mediante el cual el pcte o enfermero puede liberar un bolo de fármaco a intervalos establecidos.
      • Tienen un sistema de cerradura para seguridad.
      • Hay 3 tipos: basal, continua y a demanda.
      • e.- Bombas multicanal y de canal dual:
      • Pueden liberar varios fármacos y/o líquidos de manera simultánea o intermitente
      • Cada canal debe programarse de manera
      • independiente.
      • Extremo cuidado con tipo de infusiones
      • a administrar, acción, compatibilidad, etc.
    • Tasa de flujo: Cálculo en ml / hr.
      • Tasa de flujo = Volumen a administrar (ml)
      • ( ml/hr ) Tiempo (hrs)
      • 2000 = 83,3 ≈ 83 ml/hr
      • 24
      • Cuando se produce infiltración:
      • Suspender la infusión y retirar la v/ venosa
      • Elevar la extremidad para favorecer el retorno venoso
      • Aplicar calor local para aumentar la circulación y así reducir el dolor y el edema.
      • Cuando se produce flebitis:
      • Suspender la infusión y retirar la v/ venosa
      • Cambiar el sitio de punción
      • Aplicar frío
      • No aplicar calor húmedo: pueden formarse coágulos: tromboflebitis
      • Prevenir complicaciones:
      • Cantidad correcta de solución y aditivos
      • Flujo correcto (gts x´ o ml/h)
      • Permeabilidad de la vía venosa
      • Ausencia de infiltración, flebitis o infección
    • PROCEDIMIENTO MATRAZ SEMIRÍGIDO
      • Revisar matraz a contra luz, presionar para comprobar que no tenga fugas, partículas flotantes, claridad y fecha de caducidad.
      • Lavar matraz c/ agua y jabón, secarlo c/ toalla de papel.
      • Limpiar con tórula con antiséptico (alcohol 70%) zona a cortar.
      • Cortar con tijera de uso exclusivo limpia y desinfectada.
      • Eliminar el excedente (10%) antes de agregar los aditivos ( leer excedente de cada matraz)
      • Sacar de bolsa protectora que lo reviste.
      • Revisar matraz a contra luz, presionar para comprobar que no tenga fugas, partículas flotantes, claridad y fecha de caducidad.
      • Agregar los aditivos sin eliminar, porque no tienen excedente.
      • Aditivos que se agregan, deben ir claramente identificados en una “tarjeta” la que se debe adherir al matraz.
      • No escribir directamente sobre los envases.
      • Retirar protector que cubre sitio de inserción de bajada
      • de suero y purgar completamente.
      PROCEDIMIENTO MATRAZ BLANDO (BAXTER ®)
    • REGISTRO
      • Tasa de Flujo. (gts x´; ml/hr ; mcg x´)
      • Solución administrada. (suero + aditivos)
      • Hora de instalación.
      • Nombre del paciente y cama/habitación.
      • Nombre de responsable.
      • *** S/g servicio ****
    • SE DEBE CONOCER Procedimientos requeridos Identificar y corregir problemas Regular la tasa de flujo. Como suspender la infusión Equipo necesario Solución prescrita
    •  
    • BIBLIOGRAFÍA
      • Phillips, L. (2009). Manual de Enfermería de tratamiento intravenoso. Cuarta Edición. Mc Graw Hill, Interamericana, México.
      • Lewis, S (2004). Enfermería Medicoquirúrgica. Sexta edición. Madrid, Elsevier.
      • Vol I, Capítulo 16:Desequilibrios hídricos, electrolíticos y ácido base.
      • GRACIAS