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  • Muchas gracias Gabriela a mi hija le aclaro varias dudas este informe muy completo sobre sueros ella esta en la prácticas finales y si ayudó .... bendiciones Feliz y próspero año 2014
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Sueros Sueros Presentation Transcript

  • Fleboclisis Jimena Alegría V. Enfermera Escuela Enfermería Universidad mayor
    • Homeostasis : Estado de equilibrio en el ambiente interno del organismo.
    • Equilibrio de líquidos, electrolitos y ác. Base.
    • Agua corporal :
    • - Ppal. componente del cuerpo humano.
    • - Representa el 60% del peso corporal total adulto.
    • - Es el solvente en el cual se encuentran disueltos y se transportan sales, nutrientes y desechos corporales.
    • - Varía c/ la masa corporal, el sexo y la edad.
  • Porcentaje de líquido corporal total en relación c/ edad y género 70 – 80 64 Varones: 60; Mujeres: 55 Varones: 55; Mujeres: 47 Varones: 52; Mujeres: 46 - RN término - Un año - Pubertad a 39 a - 40 a 60 años - Más de 60 años % de agua /peso corporal EDAD
  • Distribución de líquidos corporales
    • Intracelular ( LIC ) : 2/3 del agua corporal (40% PCT)
    • Extracelular ( LEC ):- 1/3 del agua corporal (20% PCT)
    • Intersticial y linfático (15%)
    • Espacio plasmático o intravascular : (5%)
    • Un 3º compartimento pequeño: líquido transcelular.
    • Incluye líq. en espacio cefalorraquídeo, pleural, sinovial, gastrointestinal y peritoneal. Aprox. 1 Lt.
    • Existe intercambio continuo entre los 3 espacios.
    • El aporte o eliminación de líquidos tiene influencia directa en el intravascular.
    • Los cambios en el LIC e intersticial responden a cambios en el volumen o concentración del plasma. (intravascular)
  • Composición electrolítica .
    • Varía entre el LEC y LIC .
    • La [ ] total es aprox. la misma en los dos.
    • Se expresan en miliequivalentes por Lt (meq)
    • * Un meq: Mide la actividad química o poder de combinación.
    • LIC:
    • - El catión + importante es el K+ (160) , Mg2+ (35) y Na+ (10).
    • - El anión ppal es fosfato (140), proteínas (55) y HCO3- (8).
    • LEC:
    • - El catión + importante es el Na+ (142), K+ (4), Ca2+ y Mg2+.
    • - El anión ppal es el Cl- (103), HCO3 (27) y fosfato (2).
  • Función de los electrolitos
    • Mantener la neutralidad eléctrica en los compartimientos de líquido.
    • Mediar las reacciones enzimáticas.
    • Alterar la permeabilidad de la membrana celular.
    • Regular la contracción y relajación musculares.
    • Regular la transmisión de impulsos nerviosos.
    • Influir en el tiempo de coagulación de la sangre.
  • Mecanismos reguladores
    • Los electrolitos y el agua se mueven de acuerdo a su concentración y gradientes eléctricos, hacia las áreas de < [ ] y hacia las áreas c/ carga opuesta.
    • Algunos de los procesos: difusión simple, difusión facilitada y transporte activo .
    • El agua se mueve por 2 fuerzas: Pº osmótica y Pº hidrostática.
    • Osmosis : movimiento del agua a través de una Mb. semipermeable, desde un á. de < [ ] de solutos a un á. de > [ ] de solutos.
  • Osmolalidad
    • La Pº osmótica se determina por la [ ] de solutos en la solución.
    • Se mide en miliosmoles y puede expresarse como osmolalidad del líquido.
    • La osmolalidad es aprox. la misma en varios espacios de los líquidos corporales.
    • Indica el equilibrio del agua en el organismo , para valorarlo se puede medir la osmolalidad plasmática.
  • Osmolalidad plasmática normal
    • Entre 275 y 295 mOsm/Lt .
    • > a 295 : La [ ] de partículas es muy elevada o el contenido de agua es muy escaso (déficit de agua).
    • < a 275 : indica muy poco soluto para la cantidad de agua, o mucha agua para la cantidad de solutos (exceso de agua).
    • Osmolalidad : Nº total de partículas osmoticamente activas x Lt/soluc.
    • Osmolaridad : Concentración de un soluto en un volumen de solución.
  • Movimiento osmótico de los líquidos
    • Las células están afectadas por los líquidos que las rodean .
    • Los líquidos con la misma osmolaridad que la célula se denominan isotónicos.
    • Las soluc. en las que los solutos están menos concentrados que las células se denominan hipotónicas (hipoosmolar)
    • Las soluc. con solutos más concentrados que las células se denominan hipertónicas (hiperosmolar)
    • Normalmente LIC y LEC son isotónicos , por lo que no se produce movimiento neto de agua . Si hay un constante intercambio de sustancias.
    • Si las células se rodean de un liq. hipotónico , el agua se mueve hacia las células , causando que aumenten de tamaño y posiblemente estallen.
    • Las S. Hipotónicas hidratan las células y pueden ↓ Sist. Circulatorio.
    • Si las células se rodean de un líq. hipertónico , el agua deja las células para diluir el LEC , la célula se encoge y eventualmente puede morir.
  • Función de los líquidos
    • Mantener el volumen sanguíneo.
    • Regular la temperatura corporal.
    • Transportar material hacia y desde las células.
    • Servir como medio acuoso para el metabolismo celular.
    • Ayudar a la digestión de alimentos por medio de hidrólisis.
    • Actuar como solvente en el cual están disponibles solutos para la función celular.
    • Servir como medio para la excreción de desechos.
  • Fleboclisis
  • Fleboclisis
    • Fleboclisis
    Acceso directo al sistema vascular Perfusión continua de líquidos
  • Objetivo
    • Corregir
    • Prevenir
    Trastornos de líquidos y electrolitos
  • Los objetivos se dividen en 3 categorías :
    • Tto de mantenimiento para los requerimientos de líquidos corporales diarios.
    • Tto de restitución para las pérdidas actuales.
    • Tto. de restablecimiento para las pérdidas concurrentes o continuas.
    • Los 3 difieren en cuanto:
    • * Al tiempo necesario para completar el tto,
    • * El propósito del líquido IV y
    • * El tipo de paciente que recibirá la solución IV.
    • Factores que influyen en la indicación y la velocidad de administración de la fleboclisis:
    • * Función renal del pcte;
    • * requerimientos diarios,
    • * líquidos presentes,
    • * desequilibrio electrolítico,
    • * estado clínico y
    • * alteraciones en la homeostasis.
  • TTO DE MANTENIMIENTO
    • El agua es prioritaria en este tratamiento.
    • Brinda nutrientes que cubren las necesidades diarias de agua, electrolitos y glucosa.
    • Tipo de pcte : Individuo que no puede ingerir nada por vía oral o cuyo aporte está restringido.
    • El líquido se basa en la edad, talla, peso y grasa corporal.
    • Se requieren alrededor de 30 ml / Kg de peso corporal para cubrir las necesidades de mantenimiento.
    • Incluyen agua , necesidades diarias de sodio , potasio , y glucosa.
  • TRATAMIENTO DE RESTITUCIÓN
    • Trata las deficiencias de líquidos, electrolitos o hemoderivados en pctes con enfermedad aguda.
    • Gralmente se administra en un periodo de 48 hrs.
    • Algunos trastornos que requieren este tto IV:
    • * Hemorragia (restitución de cél. y plasma)
    • * Conteo plaquetario bajo (rest. de fact. de coagulación)
    • * Vómito y diarrea (rest. de pérdidas electrolitos y agua)
    • * Inanición (restitución de pérdidas de agua y electrolitos)
    • Tb se va a requerir restituir potasio , es fundamental valorar la Fx renal previo al inicio del tto.
    • Nunca administrar más de 120 meq de potasio en 24 hrs, a menos que se monitoree estado cardiaco.
    • Es necesario vigilar cuidadosamente las soluc. con potasio en:
    • * Pctes. con disfx del Sist. Renal, cardiovascular , glándulas suprarrenales, hipófisis y paratiroides.
    • * Pctes. con déficit de sodio, calcio, bicarbonato y volumen sanguíneo .
    • * Pctes. con exceso de bicarbonato, potasio extracelular , calcio extracelular.
  • TTO. DE RESTABLECIMIENTO
    • Se obtiene a través de un esquema diario continuo .
    • Basado en evaluación de pérdidas por lo menos c/ 24 h .
    • Es fundamental un registro estricto de ingresos y egresos (BH).
    • EJS de Tipos de pctes: Críticos, con fístulas que drenan, con SNG, quemados y con grandes heridas abdominales .
    • Es habitual observar cambio en los tipos de soluciones, cantidad de electrolitos y velocidad de infusión, en fx de los valores de laboratorio.
    • El tipo de restitución, depende de los líquidos que se pierdan.
    • Debe ser exacto y oportuno para no ocasionar sobrecargas.
  • ELEMENTOS DE LAS SOLUC. PARENTERALES
    • Agua:
    • * Se proporciona para garantizar una adecuada fx renal.
    • * Los requerimientos de mantenimiento diario mínimo en un adulto es de 2000 ml.
    • * Aumenta en pctes con: FR > 20x, fiebre, diaforesis, ancianos, etc.
    • Carbohidratos (Glucosa):
    • * Se convierte en glucógeno en el hígado, lo que mejora su función.
    • * Ahorra proteínas del cuerpo.
    • * 100 grs. de glucosa minimiza la inanición.
    • Aminoácidos:
    • * Son las unidades básicas de las proteínas.
    • * Ppales. funciones: contribuir al Cº y reparación de tejidos, restituir células corporales y sintetizar vitaminas y enzimas.
    • * Las proteínas parenterales utilizadas: aminoácidos cristalinos sintéticos en concentración de 3,5 a 15% y se emplean en nutrición parenteral total (NPT)
    • * En pctes. con largos periodos de régimen cero.
    • Vitaminas:
    • * Se adicionan en tto. de restablecimiento y restitución.
    • * Son necesarias para el Cº y actúan como catalizadoras de los procesos metabólicos.
    • * La Vit. B y C son las más utilizadas.
    • * El complejo B es importante para el metabolismo de los H. de Carbono y el mantenimiento de la Función GI.
    • * La Vit. C promueve la curación de las heridas.
    • pH:
    • * Refleja el grado de acidez o alcalinidad de una solución.
    • * Los riñones sanos restablecen el Equilibrio tan pronto se administre agua suficiente.
    • * A > acidez de la soluc., > capacidad para irritar venas.
    • Electrolitos:
    • * Ppal aditivo de la fleboclisis .
    • * La corrección de desequilibrios es importante para prevenir complicaciones.
    • * Los electrolitos de mayor importancia en el tto. Parenteral son: Sodio y potasio , luego el cloruro, magnesio, fósforo, calcio y bicarbonato o ión acetato.
  • ELECTROLITOS
    • Además de las sol. básicas que proporcionan agua y una cantidad mínima de electrolitos y glucosa, hay aditivos para reemplazar las pérdidas específicas.
    • El KCl al 10% (cloruro de potasio), NaCl al 10% (cloruro de sodio) son aditivos frecuentes en las soluciones intravenosas básicas.
    • También Ca Cl, Mg S04 y HCO3-.
    • KCl 10% -> Fco ampolla de 10 ml y 20 ml. ¿Grs.?
    • NaCl 10% -> Fco ampolla de 10 ml y 20 ml . ¿Grs.?
    • EJS:
    • SG 5% 2 Lt. + 6 grs NaCl 10% + 2 grs KCl 10% / Lt
    • (Dispone de matraces de 1000 ml.)
    • SG 5% 1500 ml + 4 grs NaCl 10% + 1 gr. KCl 10% /Lt
    • (Sólo dispone de matraces de 500 ml.)
    • S. Glucosalino 1000 ml + 2 grs KCl / Lt.
    • (Dispone de matraces de 1000 ml y 500 ml.)
    • El POTASIO NUNCA debe administrarse sin diluir porque causa arritmias cardíacas mortales .
    • Puede diluirse con seguridad como una solución de 40 mEq/l con un máx. de 60 mEq/l.
    • ** 1 gr de KCl al 10% = 13 mEq . de Cl y K ** respectivamente
  • OSMOLARIDAD DE SOLUC. PARENTERALES
    • HIPOTÓNICAS
    • ISOTÓNICAS
    • HIPERTÓNICAS
  • OSMOLARIDAD DE SOLUC. PARENTERALES
    • El efecto de la solución parenteral en los compartimientos de líquidos corporales depende de la comparación de su osmolaridad con la del suero del pcte .
    • Los líquidos IV pueden:
    • * Expandir el intravascular.
    • * Expandir el intravascular y agotar el intracelular e intersticial .
    • * Expandir el intracelular y agotar el intravascular.
  • SOLUCIÓN HIPOTÓNICA
  • S. HIPOTÓNICA
    • Tienen una osmolaridad < de 250 mosm/ L.
    • Proporciona más agua que electrolitos , diluye el LEC .
    • Al reducir la osmolaridad sérica, produce un movimiento de agua del LEC al LIC y hace que las cél. se hinchen.
    • Después de alcanzado el equilibrio osmótico , LIC y LEC tienen = osmolaridad y ambos compartimentos se expanden.
    • Tienen el potencial de causar aumento de tamaño celular y se debe vigilar cambios mentales. (edema cerebral)
    • Se usan para tratar deshidratación hipertónica, restitución de agua u otros estados hiperosmolares.
    • El uso excesivo puede producir ↓ de P/A, ya que hidratan las células y pueden agotar el sist. Circulatorio.
    • EJS: Cloruro de sodio al 0.45%, Cloruro de sodio al 0.33% y glucosa al 2.5%.
    • Los líquidos de mantenimiento gralmente son soluciones hipotónicas, ya que las pérdidas diarias normales son hipotónicas.
    • Aunque el S.G. al 5% se considera isotónico, la glucosa se metaboliza rápidamente y el resultado es la administración de agua libre (hipotónica c/ expansión proporcionalmente igual al LEC y LIC).
    • El agua pura no puede administrarse endovenosa porque causa hemólisis de glóbulos rojos .
  • SOLUCIÓN ISOTÓNICA (ISO OSMOLAR)
  • S. ISOTÓNICA
    • Tienen una osmolaridad de 250 a 375 mosm/ L.
    • Expanden solamente el LEC .
    • No hay pérdidas netas o aumento del LIC .
    • Reemplazo ideal para deficiencia de volumen de LEC .
    • Puede utilizarse cuando hay pérdidas de líquidos , deshidratación e hipernatremia .
    • EJS: Suero Fisiológico (NaCl al 0,9% ), SG 5% y S. Ringer lactato.
    • El SF se usa para corregir la deshidratación , en conjunto con transfusiones sanguíneas y para reemplazar pérdidas de sodio.
    • No se usa en Insuficiencia cardiaca, edema pulmonar, afección renal o retención sodio.
    • El NaCl 0,9% tiene una [ ] de Na+ (154 mEq/l) algo mayor que la del plasma y una [ ] de cloruro (154 mEq/l) significativamente > , por lo que la administración excesiva de SF puede elevar sus valores.
    • El Ringer lactato contiene K+ y Ca+, NaCl y lactato (precursor del bicarbonato) alrededor de las mismas concentraciones del LEC.
    • Se usa para corregir la deshidratación, la ↓ de sodio y para reponer pérdidas gastrointestinales .
    • Aunque el SG5% es isotónico, la glucosa se metaboliza rápidamente y no conserva partículas osmoticamente activas y el resultado es la administración de agua libre (hipotónica c/ expansión proporcionalmente igual al LEC y LIC).
    • El SG 5% se usa principalmente con fines de hidratación y corrección de hiperosmolaridad .
    • No usar en reanimación, puede causar hiperglicemia.
  • SOLUCIÓN HIPERTÓNICA
  • S. HIPERTÓNICA
    • Tienen una osmolaridad de 375 mosm /L o más.
    • Aumentan la osmolaridad del LEC y lo expande .
    • La P° osmótica elevada, mueve el agua desde las células hacia el LEC.
    • Útil en el tto de hipovolemia e hiponatremia, en tto inicial de Insuf. Circulatoria y shock.
    • Utilizar c/ precaución por el riesgo de exceso de líq. intravascular , así como deshidratación celular .
    • Requieren la monitorización de P/A, ruidos pulmonares y ELP.
    • EJS : SG.10% , 20%,….., Salina 3.0%, SGS 5% en 0.45%, coloides.
    • Los S.G. 10% o más , una vez metabolizada la glucosa el resultado es administración de agua. El agua expandirá el LEC y LIC.
    • Su uso principal es la provisión de calorías .
    • * Se administran lentamente para una adecuada absorción y utilización por parte de las células y por riesgo de sobrecarga.
  • TIPOS DE SOLUCIONES PARENTERALES.
    • Se clasifican en cristaloides, coloides y derivados sanguíneos.
    • • Tienen muy diferentes características físicas, químicas y fisiológicas.
  • 1.- CRISTALOIDES
    • Son materiales que pueden cristalizarse.
    • (Capacidad de formar cristales)
    • Son solutos, que cuando se colocan en una solución se mezclan y disuelven, por lo que se consideran soluciones verdaderas, que tienen la capacidad de difundirse a través de membranas.
    • Sólo el 25% permanece en el intravascular .
    • S. cristaloides: Soluc. de glucosa, cloruro de sodio y múltiples electrolitos, soluc. acidificantes y alcalinizantes.
  • a.- SOLUCIONES DE GLUCOSA
    • Glucosa : carbohidrato que se administra c/ más fcia.
    • Las S. glucosadas aportan 3.4 Kcal /g.
    • El % expresa el Nº de grs. de soluto por 100 grs. de solvente.
    • Existe SG 2.5, 5, 10, 20, 30, 40, 50 y 70%.
    • Tb está combinada con otras soluciones.
    • La glucosa se distribuye dentro y fuera de la célula y un 8% permanece en la circulación para aumentar el volumen sanguíneo.
    • 1 Lt SG 5% proporciona ¿? Grs. de glucosa o …… calorías.
    • - SG 5 y 10%: se administran por v/v/p.
    • - SG 20% y más , se administran por VVC, para que se produzca una dilución adecuada y prevenir el encogimiento de los glóbulos rojos.
    • La glucosa tiene 4 usos principales en el tto. IV:
    • 1.- Mejora la función hepática.
    • 2.- Aporta calorías necesarias para producir energía.
    • 3.- Ahorra proteína corporal .
    • 4.- Minimiza la cetosis.
    • * Necesidades calóricas básicas adulto de 70 Kg. en reposo: 1600 cal .
    • * Se necesitan 100 a 150 grs. de carbohidratos diarios para minimizar el catabolismo de las proteínas.
    • Ventajas : - Vehículo para administración de fármacos, - nutre,
    • - Aporta agua libre, - Se puede usar en pctes. c/ deshidratación
    • - Se puede usar en tto de hiperpotasemia (En [] altas)
    • Desventajas :
    • - Irritación venosa , por el pH ligeramente ácido (3,5 – 5), pueden
    • provocar tromboflebitis. Valorar el sitio EV c/ frecuencia .
    • - Al administrar rápido SG hipertónica, actúa como diurético osmótico ,
    • lo que provoca deshidratación celular, Tb puede provocar
    • hiperinsulinismo transitorio .
  • Glucosados agua calorías 8 % permanece intravascular (LEC)
  • Glucosa - Dextrosa
    • Soluc. al 2,5%: Hipotónica
    • Soluc. al 5%: C/ 100 ml contiene: Glucosa (Dextrosa) 5 g .
    • Osmolaridad: 278 mOsm/Kg. (isotónica)
    • Soluc. al 10%: Osmolaridad:556 mOsm/Kg. ( Hipertónica )
    • Soluc. al 20%: Osmolaridad:1.010 mOsm/Kg. ( hipertónica )
    • Soluc. al 30%: Osmolaridad:1.515 mOsm/Kg.( hipertónica )
    • Soluc. al 50%: Osmolaridad:2.525 mOsm/Kg.( Hipertónica )
    • Proporciona agua libre necesaria para la excreción renal de solutos.
    • Utilizada para reemplazar pérdidas de agua y tratar la hipernatremia.
    • Proporciona 170 cal/l.
    • No proporciona
    • electrolitos.
    • - Proporciona 340 cal/l.
    50 100 278 556 Isotónica Hipertónica SG 5 % SG 10% Indicaciones Glucosa (g/l) mOsm/Kg Tonicidad Solución
  • b.- SOLUCIONES DE CLORURO DE SODIO
    • En concentraciones de 0.25, 0.45, 0.9, 3 y 5%.
    • Usos clínicos : Tto de choque, hiponatremia, transfusiones sanguíneas, reanimación, alcalosis metabólica, hipercalcemia y restitución de líquidos en cetoacidosis diabética, entre otros.
    • Al 0.9% (llamada “salina normal”) tiene 154 meq de sodio y cloruro, 9% más que niveles plasmáticos.
    • Usar c/ precaución en ICC, edema e hipernatremia, porque restituyen el LEC y pueden ocasionar sobrecarga de líquidos.
    • Ventajas: - Múltiples usos.
    • - Inician o terminan una transfusión sanguínea.
    • Desventajas: - Pueden producir sobrecarga circulatoria, hipernatremia, acidosis (por cloruro).
    • La soluc. Salina hipotónica (0.45%) se puede usar para suministrar la sal diaria normal y los requerimientos de agua de manera segura.
    • La Soluc. Salina hipertónica (3- 5%) se usa sólo para corregir la reducción grave de sodio y la sobrecarga de agua .
    • Para su administración segura se debe:
    • * Revisar el nivel de Na sérico antes y durante la administración.
    • * Administrarla sólo en una Unidad de cuidados intensivos.
    • * Vigilar estrictamente signos de edema pulmonar.
    • * Administrar a través de bomba de infusión continua. (BIC)
  • Reposición de líquidos y electrolitos por pérdidas SALINOS   Agua Sodio y cloro
  • SALINOS
    • S. Fisiológico (0,9%);(isotónico)
    •   Salino al 0,45; (hipotónico)
    • Salino al 3%; (hipertónico)
    • Proporciona agua libre, Na+ y Cl-
    • Utilizada para reemplazar pérdidas de líquido hipotónico.
    • - No proporciona calorías.
    • - Utilizada para expandir el volumen intravascular y reemplazar las pérdidas de líquido extracelular.
    • Contiene Na+ y Cl- en exceso de los valores plasmáticos.
    • No proporciona agua libre, calorías u otros electrolitos.
    • Puede causar sobrecarga intravascular
    • Administrar lentamente por riesgo de EPA.
    0 0 0 154 308 1026 Hipotónica Isotónica Hipertónica Salina 0,45% S. Fisiol . 0,9% 3,0% Indicaciones Glucosa mOsm/Kg Tonicidad Solución
  • c.- GLUCOSA COMBINADA C/ CLORURO DE SODIO
    • La adición de 100 g de glucosa evita formación de cuerpos cetónicos.
    • Son útiles en presencia de pérdida excesiva de líquido por transpiración, vómito o succión gástrica.
    • Ventajas: Uso temporal en pctes c/ Insuf. Circulatoria en ausencia de expansor de plasma. En tto. Inicial de Qxs. Restituye nutrientes y eº.
    • Desventajas: Las mismas que las soluc. de cloruro de sodio.
    • d.- SOLUC. HIDRATANTES : Glucosa y cloruro de sodio hipotónico )
    • - Ayudan a valorar estado renal antes de iniciar tto de restablecimiento.
    • - Hidrata a pctes deshidratados y
    • - Promueve la diuresis en pctes. deshidratados.
    • Desventajas: Administración cuidadosa en pctes. edematizados.
  • Poli electrolíticas Agua Glucosa Electrolitos
    • Glucosalino Isotónico
    • Composición: Cada 100 ml de solución contiene:
    • Cloruro de Sodio 0,225 g;
    • Glucosa (Dextrosa) 5 g.
    • Osmolaridad: 355 mOsm/Kg.
    • Glucosalino Hipertónico
    • Composición: Cada 100 ml de solución contiene:
    • Cloruro de Sodio 0.9 g;
    • Glucosa (Dextrosa) 5 g.
    • Osmolaridad: 586 mOsm/Kg.
    • -Proporciona agua libre, Na+ y Cl-.
    • -Utilizada para reemplazar pérdidas hipotónicas y tratar la hipernatremia.
    • Proporciona 170 cal/l.
    • Igual a 0,45% NaCl excepto que proporciona 170 cal/l.
    • -Igual a 0,9% NaCl excepto que proporciona 170 cal/l.
    50 50 50 355 432 586 Isotónica Hipertónica Hipertónica Glucosalino 5% en 0,225% 5% en 0,45% 5% en 0,9% Indicaciones Glucosa (g/l) mOsm/Kg Tonicidad Solución
  • E.- SOLUC. DE MÚLTIPLES ELECTROLITOS
    • Gran variedad de líquidos electrolíticos balanceados disponibles en el mercado.
    • Cada fabricante ofrece combinaciones especiales según el tipo de pérdida de líquidos.
    • Existen algunos que poseen iones de amonio, que se metabolizan en el hígado a iones de hidrógeno y urea, y restituyen los iones de H+ perdidos en los jugos gástricos.
    • El ringer lactato es un ejemplo de estas soluciones.
  • indicado en la reposición de líquidos Poli electrolíticas agua electrolitos
  • SOLUC. DE RINGER Y RINGER LACTATO.
    • Son equilibradas o isotónicas, porque su osmolaridad y concentración de electrolitos son similares a las del plasma.
    • Usos del ringer:
    • * Tto. de cualquier tipo de deshidratación.
    • * Restablecimiento de líquidos antes y dp de cirugía.
    • * Restitución de líquidos por deshidratación por pérdidas GI y drenaje de fístula.
    • Ventajas:
    • - Puede usarse como sustituto de la sangre por periodos breves.
    • Desventajas:
    • - No aporta calorías, - Puede exacerbar la retención de sodio, ICC e Insuf. Renal. - Esta contraindicado en Insuf. renal.
    • Ringer Lactato:
    • Se prescribe c/ mayor frecuencia.
    • Se usa para restituir pérdida de líquidos por Qxs, bilis y diarrea.
    • Posee algunas incompatibilidades con medicamentos.
    • Usos clínicos :
    • * Rehidratación en todos los tipos de deshidratación.
    • * Restablecimiento de déficit de volumen de líquidos.
    • * Restitución de pérdidas por Qxs.
    • * Tto. de la acidosis metabólica leve.
    • * Tto. de sobredosis de salicilatos.
    • Ventajas:
    • - Contiene precursor bicarbonato que es útil para tratar la acidosis.
    • - Es la más parecida al contenido electrolítico extracelular.
    • Desventajas : No administrar a pctes c/ trastornos del lactato.
  • RINGER (ISOTÓNICO)
    • Composición: C/ 100 ml de solución contiene:
    • Cloruro de Sodio 0.85 g;
    • Cloruro de Potasio 0.04 g;
    • Cloruro de Calcio con 2H 2 O 0.05 g.
    • Osmolaridad: 309 mOsm/Kg. (isotónico)
    • Proporciona en mEq/l: Sodio 145.3; K 5.4; Calcio 4.6; Cloruro 155.3.
    • Acción Terapéutica: Electrolitoterapia.
  • -Similar en composición al plasma excepto que tiene exceso de Cl-, no Mg2+ y no HCO3-. -No proporciona agua libre o calorías. -Utilizada para expandir el volumen intravascular y reemplazar las pérdidas de líquido extracelular. -Similar al plasma normal excepto que no tiene Mg2+. -Utilizada para tratar las pérdidas de Qxs. y tubo digestivo bajo. -Puede utilizarse para tratar la acidosis metabólica leve, pero no la ac. láctica. No proporciona agua libre o calorías. 0 0 309 274 Isotónica Isotónica Ringer Ringer lactato. Indicaciones Glucosa (g/l) mOsm/Kg Tonic. Solución
  • REANIMACIÓN C/ SOLUC. CRISTALOIDES
    • Tanto los cristaloides como los coloides tienen la capacidad de restablecer el volumen circulante.
    • Los cristaloides para reanimación en el traumatismo:
    • Ringer Lactato y Cloruro de Sodio al 0,9%.
    • Los cristaloides llenan tanto el espacio intersticial como el intravascular.
    • Ventajas : rentabilidad, propiedades no alérgicas y menor viscosidad, lo que produce mejor microcirculación.
  • 2.- COLOIDES
    • Contienen proteínas o moléculas de almidón que se mantienen distribuidas en el LEC y no forman una solución verdadera.
    • Aumentan la Pº osmótica dentro del espacio plasmático y atraen líquidos, que ↑ el intravascular.
    • Permanecen en el intravascular por varios días en pctes. con endotelio capilar normal.
    • No se disuelven ni fluyen libremente entre los compartimientos de líquidos.
  • Coloides o expansores del plasma:
    • Naturales : ( ↑ $, posibilidad de transmisión de ag. infecciosos)
    • -Albúmina
    • -Plasma fresco congelado (PFC) (Aporta Fc. coagulación)
    • Sintéticos :
    • - Dextranos ( Dextrano 40 / 70 ® ) Uso en ↓ x prop antitrombótica.
    • - Gelatinas (Gelafundin ®) Degradación del colágeno animal.
    • - Almidones ( voluven ® ) Hidroxietilalmidones (HES)
    • a.- DEXTRANO:
    • Azúcar sintético, polisacáridos que se comportan como coloide.
    • Dextrano de bajo peso molecular (Dextrano 40) y de alto peso molecular (70). El 70 es + efectivo como expansor de plasma.
    • Se usan para sustitución de plasma o expansión.
    • Se metaboliza lentamente, por lo que se mantiene en intravascular
    • Vigilar el pulso, P/A y gasto urinario c/ 5 15 min durante la 1ª h y después c/ hora.
    • Ventaja: La expansión del intravascular es mayor que el volumen administrado.
    • Desventaja : posibilidad de reacciones de hipersensibilidad y mayor riesgo de sagrado.
    • Contraindicado en trastornos hemorrágicos, ICC e Insuf. Renal.
    • Obtener sangre para tipificación y pruebas cruzadas.
    • b.- ALBÚMINA:
    • Proteína plasmática natural, que se prepara a partir de un donador de plasma.
    • Esta disponible como solución a 5 – 25%.
    • La albúmina al 5% es equivalente al plasma desde los puntos de vista osmótico y oncótico, por lo que expande el intravascular.
    • La Soluc. al 25% es equivalente a 500 ml. de plasma o dos unidades de sangre total. Es hipertónica y retira el líquido adicional del intersticio.
    • Se usa para mantener el volumen sanguíneo, tto de choque en pérdida aguda de sangre o plasma y en hipoproteinemia.
    • Desventajas:
    • * pueden precipitar reacciones alérgicas.
    • * Pueden causar sobrecarga circulatoria, hasta EPA.
    • * Pueden alterar los hallazgos de laboratorio.
    • c.- MANITOL:
    • Alcohol de azúcar, disponible en concentraciones de 5 a 25%.
    • Usos:
    • * Promover diuresis en pctes. con Insuf. Renal aguda oligúrica y excreción de sustancias tóxicas.
    • * Reducir el exceso de líquido cefalorraquideo y la Pº intraocular.
    • * para tratar la presión intracraneal y el edema cerebral.
    • Desventajas:
    • * Puede causar desequilibrios de líquidos y electrolitos.
    • * Suele ocasionar deshidratación celular o sobrecarga de líquidos.
    • * Requiere uso cuidadosos en problemas cardiacos o renales.
    • d.- HIDROXIETILGLUCOSA (Hetastarch)
    • Coloide sintético elaborado a partir del almidón.
    • Disponible al 6 o 10%, diluida en cloruro sodio isotónico (500 ml)
    • Son menos tóxicos y costosos.
    • Tiene las mismas propiedades expansoras de volumen que la albúmina al 5%.
    • Puede alterar el mecanismo de coagulación (prolongación transitoria del PT y PTT)
    • Ventaja: No interfiere en tipificación sanguínea ni P. cruzadas.
    • Desventajas:
    • * Puede ocasionar reacciones alérgicas.
    • * Puede producir sangramiento.
    • Coloides
    • * Mayor expansión del volumen circulante con menor cantidad de perfusión.
    • * Muy eficaces en reposición de volumen.
    • * Albúmina: Coloide natural.
    • * Gelatinas:  ( Hemacell, Gelafundin ). Eficaces como expansores durante 1 hora. No alteran coagulación.  
  • SANGRE Y HEMODERIVADOS:
    • Concentrado de hematíes o G. R.
    • Plasma.
    • Concentrado de plaquetas.
    • * La sangre total puede provocar sobrecarga circulatoria.
    • * Aunque los glóbulos rojos tienen un volumen plasmático disminuido, ↑ la P° oncótica y moverán líquido hacia el intravascular.
  • REGULACIÓN DE TASA DE FLUJO IV
    • El calculo de la tasa de flujo IV o velocidad de infusión es fundamental para lograr cumplir con la indicación médica y no poner en riesgo al paciente.
    • Corresponde a la velocidad con que la fleboclisis ingresa al torrente sanguíneo.
    • Se debe conocer la cantidad de solución total que se administrará y el tiempo en que se administrará.
    • Generalmente se calcula en:
    • * Gotas por minuto (gts x`)
    • * Microgotas por minuto (mcg x´)
    • * Ml. por hora (Ml / Hr)
    • Gralmente los equipos de gotas : 20 gotas = 1 ml
    • Todos los equipos de microgotas: 60 microgotas = 1 ml
    • Todos los equipos de administración de sangre: 10 gotas = 1 ml.
  • REGULACIÓN DE TASA DE FLUJO
    • Velocidad lenta
    Colapso cardiovascular y circulatorio Coagularse con mayor facilidad
  • REGULACIÓN DE TASA DE FLUJO Velocidad rápida SOBRECARGA CIRCULATORIA
  •  
  • Sistemas de perfusión
    • 1.- Manual o mecánico:
    • Los sistemas con bajada de suero simple, funcionan con la fuerza de gravedad; la presión positiva que se ejerce y por la cual el sistema gotea, corresponde a la altura de la bolsa contenedora (90 cms.), que por lo general es de 2 psi.
    • * Goteo: (1 ml = 20 gotas)
    • (macrogoteo)
    • * Microgoteo: (1 ml = 60 mcg.)
    • 1 gota = 3 mcg.
    • ** Un psi y 50 mmHg ejercen la misma cantidad de presión. **
    • * Goteo: (macrogoteo) (1 ml = 20 gotas)
    • * Microgoteo: (1 ml = 60 mcg.) 1 gota = 3 mcg.
  • Tasa de flujo o Velocidad de infusión: Cálculo de goteo
    • Volumen a administrar (ml) = gts x´.
    • Tiempo a pasar (en horas) x 3 ( gotas por minuto)
    • EJ: Indicación Médica:
    • - SG 5% 2000 ml / día
    • 2000 ml. = 2000 = 27,7 ≈ 28 gts x´.
    • 24 h x 3 72
  • Tasa de flujo o velocidad de infusión: Cálculo de microgoteo
    • Volumen a administrar (ml) = mcg x´ o ml/hr
    • Tiempo a pasar (en horas) (microgotas por minuto)
    • EJ: Indicación Médica:
    • - SF 100 ml / en 30 minutos.
    • 100 = 200 mcg x`.
    • 0,5
    • ¿200 ml en 40 minutos?
  • Sistemas de perfusión
    • 2.- Electrónico
    • BOMBAS DE INFUSIÓN CONTINUA (BIC)
    • Proporcionan una tasa de flujo exacta, son fáciles de usar y cuentan con alarmas que señalan problemas con la administración.
    • SIEMPRE la valoración y la responsabilidad es del enfermero (a)
    • Su uso debe guiarse por la edad y estado del pcte.,el tratamiento prescrito y el entorno clínico.
    • (niños, ancianos, pctes con IR o IC, graves, drogas)
    • Hay muchos modelos y tipos en el mercado:
    • * B.I. de Pº positiva, * Bombas peristálticas, * bombas de jeringa,
    • * B. analgésia controladas por paciente (PCA), * B. multicanal, etc.
  • CLASES DE BIC EXISTENTES
    • BOMBA MICRO: infunden 0,1 a 99,99 ml/h.
    • BOMBA MACRO: infunden 1ml a 999 ml/h.
    • BOMBA MACRO - MICRO: infunden 0,1 a 999 ml/h.
    • a.- B.I. de Pº positiva:
    • Operan generalmente con 10 psi.
    • Liberan exactamente el líquido programado.
    • Conocen la cantidad de líquido perfundido.
    • Posee alarmas que avisan diversos problemas.
    • Generalmente se emplea cuando se liberan grandes volúmenes.
    • Según modelo, pueden administrar en ML/HR , mg/kg/min; ug/min, etc.
    • b.- Bombas peristálticas:
    • Un dispositivo peristáltico mueve el líquido al
    • apretar de manera intermitente la sonda.
    • Uso: En administración de alimentación enteral.
    • c.- Bombas de jeringa:
    • Bombas de infusión impulsadas por un pistón.
    • Sistema de liberación de gran precisión.
    • Útil en UCI neo y pediátrica, anestesia y oncología.
    • a.- B.I. de Pº positiva:
    • b.- Bombas peristálticas:
    • c.- Bombas de jeringa:
    • d.- Bomba de analgesia controlada por paciente: (PCA)
    • Ayudan a enfermos a controlar dolor en domicilio u hospital.
    • Se pueden usar para liberar fármacos vía IV, epidural o sc.
    • Tienen un control remoto mediante el cual el pcte o enfermero puede liberar un bolo de fármaco a intervalos establecidos.
    • Tienen un sistema de cerradura para seguridad.
    • Hay 3 tipos: basal, continua y a demanda.
    • e.- Bombas multicanal y de canal dual:
    • Pueden liberar varios fármacos y/o líquidos de manera simultánea o intermitente
    • Cada canal debe programarse de manera
    • independiente.
    • Extremo cuidado con tipo de infusiones
    • a administrar, acción, compatibilidad, etc.
  • Tasa de flujo: Cálculo en ml / hr.
    • Tasa de flujo = Volumen a administrar (ml)
    • ( ml/hr ) Tiempo (hrs)
    • 2000 = 83,3 ≈ 83 ml/hr
    • 24
    • Cuando se produce infiltración:
    • Suspender la infusión y retirar la v/ venosa
    • Elevar la extremidad para favorecer el retorno venoso
    • Aplicar calor local para aumentar la circulación y así reducir el dolor y el edema.
    • Cuando se produce flebitis:
    • Suspender la infusión y retirar la v/ venosa
    • Cambiar el sitio de punción
    • Aplicar frío
    • No aplicar calor húmedo: pueden formarse coágulos: tromboflebitis
    • Prevenir complicaciones:
    • Cantidad correcta de solución y aditivos
    • Flujo correcto (gts x´ o ml/h)
    • Permeabilidad de la vía venosa
    • Ausencia de infiltración, flebitis o infección
  • PROCEDIMIENTO MATRAZ SEMIRÍGIDO
    • Revisar matraz a contra luz, presionar para comprobar que no tenga fugas, partículas flotantes, claridad y fecha de caducidad.
    • Lavar matraz c/ agua y jabón, secarlo c/ toalla de papel.
    • Limpiar con tórula con antiséptico (alcohol 70%) zona a cortar.
    • Cortar con tijera de uso exclusivo limpia y desinfectada.
    • Eliminar el excedente (10%) antes de agregar los aditivos ( leer excedente de cada matraz)
    • Sacar de bolsa protectora que lo reviste.
    • Revisar matraz a contra luz, presionar para comprobar que no tenga fugas, partículas flotantes, claridad y fecha de caducidad.
    • Agregar los aditivos sin eliminar, porque no tienen excedente.
    • Aditivos que se agregan, deben ir claramente identificados en una “tarjeta” la que se debe adherir al matraz.
    • No escribir directamente sobre los envases.
    • Retirar protector que cubre sitio de inserción de bajada
    • de suero y purgar completamente.
    PROCEDIMIENTO MATRAZ BLANDO (BAXTER ®)
  • REGISTRO
    • Tasa de Flujo. (gts x´; ml/hr ; mcg x´)
    • Solución administrada. (suero + aditivos)
    • Hora de instalación.
    • Nombre del paciente y cama/habitación.
    • Nombre de responsable.
    • *** S/g servicio ****
  • SE DEBE CONOCER Procedimientos requeridos Identificar y corregir problemas Regular la tasa de flujo. Como suspender la infusión Equipo necesario Solución prescrita
  •  
  • BIBLIOGRAFÍA
    • Phillips, L. (2009). Manual de Enfermería de tratamiento intravenoso. Cuarta Edición. Mc Graw Hill, Interamericana, México.
    • Lewis, S (2004). Enfermería Medicoquirúrgica. Sexta edición. Madrid, Elsevier.
    • Vol I, Capítulo 16:Desequilibrios hídricos, electrolíticos y ácido base.
    • GRACIAS