Facultad de Enfermería

BASES PARA LOS CUIDADOS DE LA SALUD

SUTURAS
Seminario
DEFINICIÓN


Suturar es el proceso de la aplicación de la 
sutura.



El objetivo de una sutura es aproximar dos 
tejido...
OBJETIVOS

•

Contener una hemorragia

•

Acortar el tiempo de curación

•

Disminuir el riesgo de infección 
secundaria

...
MATERIAL DE SUTURA
PORTA‐AGUJAS


Se usa para tomar y 
sostener agujas 
quirúrgicas curvas, 
son muy parecidos a 
las pinzas 
hemostáticas 
...
PORTA‐AGUJAS
Para manipular las agujas. Hay 3 tipos:


Cremallera (Hegar‐Mayo o Mayo).



Automático (Mathieu): más caro...
PINZAS DE DISECCION


Con y sin dientes.
PINZAS DE HEMOSTASIA


Kocher



Mosquito
TIJERAS Y BISTURI 
OTROS MATERIALES
OTROS MATERIALES


Anestésico local.



Cintas adhesivas



Grapas.



Suturas químicas.



Material estéril (paño pe...
TIPOS DE AGUJAS PARA 
SUTURAS
AGUJAS QUIRÚRGICAS


Facilitan el paso del hilo por los tejidos. 



Rígidas‐flexibles, estériles y resistentes a la 
co...
CLASIFICACION DE AGUJAS 
UNION CON HILO


Traumáticas



Atraumáticas

FORMA


Recta



Semirrecta o semicurva



Cur...
AGUJAS QUIRÚRGICAS
CLASIFICACIÓN HILOS DE 
SUTURAS
CLASIFICACIÓN
Según su origen




Naturales

Según su permanencia 
en el organismo





Sintéticos



No reabsorbible...
SUTURAS REABSORBIBLES
Aproximar los bordes de la herida.
Los materiales de fabricación pueden ser de origen orgánico (an...
SUTURAS NO REABSORBIBLES


Son aquellas suturas cuyos materiales 
no son reabsorbidos por el organismo 
y que, por lo tan...
REABSORBIBLES Y NO
REABSORBIBLES
TIPOS DE HERIDA
TIPOS DE HERIDA
Limpia: toda herida no infectada, con menos de 6 horas de evolución 

(salvo en regiones especificas, com...
…SEGÚN EL TIPO DE HERIDA LA 
TÉCNICA DE SUTURA SERÁ DIFERENTE:
PREPARACIÓN CAMPO
PREPARACIÓN CAMPO


Antes de cualquier actuación sobre una disrupción de la 
continuidad de la piel, hay que preparar el ...
TÉCNICA DE ANUDADO
TÉCNICA


Manual:



Menor precisión.





Con aguja recta o para ligaduras.

Mayor gasto de material de sutura.

Ins...
TÉCNICA


Manual:




Los dos primeros nudos se hacen en un sentido, 
y el siguiente se hace en sentido contrario a los...
TÉCNICA


En ambos casos, el nudo debe de quedar 
siempre a uno de los lados de la herida, lo que 
permite :


Inspeccio...
TIPOS DE NUDO
TÉCNICA. TIPOS DE 
PUNTO
TÉCNICA CORRECTA


Efectuar suturas que no ESTRANGULEN los tejidos.



Efectuar la sutura de forma que no queden espacio...
TÉCNICA INCORRECTA
 SUTURA DISCONTINUA


Cada punto realizado es independiente del 
siguiente.



Los puntos se van repartiendo uniformeme...
TIPOS DE PUNTO
Punto simple.
Punto de colchonero.


Horizontal



Vertical

Punto en cruz (hemostático)
PUNTO SIMPLE


Características:



Rápido y sencillo de ejecutar.




Es el más utilizado.

Se realiza con material n...
PUNTO SIMPLE
PUNTO SIMPLE
PUNTO SIMPLE
PUNTO  COLCHONERO


Permite en una sola operación, suturar varios 
planos del tejido.



Herida (cutáneo y subcutáneo) c...
PUNTO COLCHONERO


Técnica:


Primero se realiza el trayecto profundo de la sutura (ida), con 
los puntos de entrada y s...
PUNTO COLCHONERO
PUNTO COLCHONERO
PUNTO COLCHONERO
PUNTO COLCHONERO 
HORIZONTAL
PUNTO EN CRUZ


Indicaciones:


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cabelludo



Músculo
PUNTO EN CRUZ


Serían un modificación 
de los puntos en U, 
formando una cruz 
sobre o debajo de la 
incisión.
 SUTURA CONTINUA


Los puntos se realizan continuamente sin cortar el hilo.



Los puntos se retiran con más dificultad...
TIPOS DE PUNTO


Punto continuo simple.

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Punto continuo bloqueante.



Punto intradérmico. 
PUNTO CONTINUO SIMPLE


Características:



No proporciona adecuada eversión de los bordes.



Poco utilizado en Cirug...
PUNTO CONTINUO SIMPLE
PUNTO CONTINUO SIMPLE
PUNTO CONTINUO SIMPLE
PUNTO CONTINUO 
BLOQUEANTE


Características:




Proporciona una adecuada eversión de los bordes.




Muy útil en he...
PUNTO CONTINUO 
BLOQUEANTE
PUNTO CONTINUO 
BLOQUEANTE
PUNTO CONTINUO 
BLOQUEANTE
SUTURA INTRADÉRMICA


Características:


Permite realizar una sutura sin atravesar la piel, evitando las 
cicatrices por...
SUTURA INTRADÉRMICA


Indicaciones:






Heridas profundas donde dermis e hipodermis deben ser unidas. 
Aproxima los ...
SUTURA INTRADÉRMICA


Técnica:


Se inicia introduciendo la aguja en la piel por fuera de la herida, en línea 
con la in...
SUTURA INTRADÉRMICA
SUTURA INTRADÉRMICA
SUTURA INTRADÉRMICA
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES


Las complicaciones derivadas de la sutura son parecidas, 
independientemente del punto que decidamos usa...
COMPLICACIONES


Infección: Tanto del tejido, como de los bordes, puede 
llegar a evitar la cicatrización correcta. Se de...
COMPLICACIONES


Necrosis:  Por excesiva tensión de los puntos, que dificultan la circulación. 
El proceso de reepiteliza...
CICATRIZ QUELOIDE
TRAS LA SUTURA
TRAS LA SUTURA


El tiempo para la retirada de los puntos depende del lugar donde esta la 
herida, del tipo de hilo/mater...
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  1. 1. Facultad de Enfermería BASES PARA LOS CUIDADOS DE LA SALUD SUTURAS Seminario
  2. 2. DEFINICIÓN  Suturar es el proceso de la aplicación de la  sutura.  El objetivo de una sutura es aproximar dos  tejidos de las mismas características con el fin de  que cicatricen de forma correcta.  La aproximación  debe ser sin tensión  y con los  márgenes de la herida limpios y regulares.  Ligadura es  atar un vaso sanguíneo con el fin de  cortar una hemorragia.
  3. 3. OBJETIVOS • Contener una hemorragia • Acortar el tiempo de curación • Disminuir el riesgo de infección  secundaria • Obtención  de cicatrices mas estéticas
  4. 4. MATERIAL DE SUTURA
  5. 5. PORTA‐AGUJAS  Se usa para tomar y  sostener agujas  quirúrgicas curvas,  son muy parecidos a  las pinzas  hemostáticas   El tamaño del porta  agujas debe ir de  acuerdo con el  tamaño de la aguja. 
  6. 6. PORTA‐AGUJAS Para manipular las agujas. Hay 3 tipos:  Cremallera (Hegar‐Mayo o Mayo).  Automático (Mathieu): más caros, más  traumáticos, se estropean antes, pero más  fáciles de usar.   Combinado con tijeras (Gillies): para cuando no  hay ayudante. En la parte interna de la hoja  tiene unas tijeras, y la punta es el portaagujas.
  7. 7. PINZAS DE DISECCION  Con y sin dientes.
  8. 8. PINZAS DE HEMOSTASIA  Kocher  Mosquito
  9. 9. TIJERAS Y BISTURI 
  10. 10. OTROS MATERIALES
  11. 11. OTROS MATERIALES  Anestésico local.  Cintas adhesivas  Grapas.  Suturas químicas.  Material estéril (paño penetrado,  guantes, gasas).  Suero salino.  Povidona yodada, clorhexidina.  Jeringas y agujas diferentes calibres.  Apósitos, vendas.
  12. 12. TIPOS DE AGUJAS PARA  SUTURAS
  13. 13. AGUJAS QUIRÚRGICAS  Facilitan el paso del hilo por los tejidos.   Rígidas‐flexibles, estériles y resistentes a la  corrosión(acero templado con acabado  superliso y con baño plástico ultradelgado).  Causar el mínimo trauma posible.  Punta aguda para atravesar tejidos sin  exceso de fuerza.  La selección de la aguja de sutura depende  del tejido donde se vaya a emplear.
  14. 14. CLASIFICACION DE AGUJAS  UNION CON HILO  Traumáticas  Atraumáticas FORMA  Recta  Semirrecta o semicurva  Curva  Especiales PUNTA  Cortante  Afilada  Roma SECCIÓN  Triangular  Cilíndrica  Espatulada  Tapercut  Embotadas/ De trocar PARÁMETROS  CUANTITATIVOS  Longitud  Calibre 
  15. 15. AGUJAS QUIRÚRGICAS
  16. 16. CLASIFICACIÓN HILOS DE  SUTURAS
  17. 17. CLASIFICACIÓN Según su origen   Naturales Según su permanencia  en el organismo   Sintéticos  No reabsorbibles  Reabsorbibles  Numeración de los hilos:  Según su acabado  industrial  Según su calibre.  Monofilamentos  Multifilamentos  “A más ceros menos grosor”. 
  18. 18. SUTURAS REABSORBIBLES Aproximar los bordes de la herida. Los materiales de fabricación pueden ser de origen orgánico (animal ‐ catgut‐) o sintéticos .  Las suturas de origen natural son atacables por las enzimas del organismo,  que las rompen y participan en su reabsorción.  Las suturas sintéticas son hidrolizadas, es decir, el agua penetra en su  estructura, disolviéndolas.  suturas pueden o no estar recubiertas. Disminuyen en resistencia con el paso del tiempo. Sin embargo, la velocidad de reabsorción no es paralela a la pérdida de  resistencia. Algunas suturas, pese a perder resistencia rápidamente, se  reabsorberán lentamente.
  19. 19. SUTURAS NO REABSORBIBLES  Son aquellas suturas cuyos materiales  no son reabsorbidos por el organismo  y que, por lo tanto, precisan ser  retiradas. Pueden ser monofilamento  o multifilamento, orgánicas (seda,  algodón, crin…) o inorgánicas  (aleaciones sintéticas o metálicas).
  20. 20. REABSORBIBLES Y NO REABSORBIBLES
  21. 21. TIPOS DE HERIDA
  22. 22. TIPOS DE HERIDA Limpia: toda herida no infectada, con menos de 6 horas de evolución  (salvo en regiones especificas, como la cara, donde el periodo se puede  aumentar a 12 horas.  Sucia:  Tetanígena: heridas o quemaduras pasadas 6 horas. Heridas o quemaduras  con un importante grado de tejido desvitalizado, heridas punzantes  (particularmente donde ha habido contacto con suelo o deshechos). Heridas  contaminadas con cuerpo extraño (especialmente con origen biológico‐ madera), heridas con fracturas. Mordeduras, heridas por congelación,  heridas o quemaduras en pacientes que tienen sepsis.  Heridas de alto riesgo: heridas tetanígenas contaminadas con gran cantidad  de material que pueda contener esporas o presente grandes zonas de tejido  desvitalizado. Según el tipo de herida la técnica de sutura será diferente.
  23. 23. …SEGÚN EL TIPO DE HERIDA LA  TÉCNICA DE SUTURA SERÁ DIFERENTE:
  24. 24. PREPARACIÓN CAMPO
  25. 25. PREPARACIÓN CAMPO  Antes de cualquier actuación sobre una disrupción de la  continuidad de la piel, hay que preparar el campo  quirúrgico.  Primero limpieza de la zona a anestesiar, luego la  anestesia.  Limpiar con desinfectante la zona quirúrgica mientras nos  preparamos para la sutura (lavado de manos y guantes  estériles), colocar los paños para aislar la zona.  Así evitaremos en lo posible la infección operatoria y el  resultado será más satisfactorio.
  26. 26. TÉCNICA DE ANUDADO
  27. 27. TÉCNICA  Manual:   Menor precisión.   Con aguja recta o para ligaduras. Mayor gasto de material de sutura. Instrumental:  Con porta‐agujas y agujas curvas.  Mayor precisión.  Ahorro de material de sutura.  De elección en Cirugía Menor
  28. 28. TÉCNICA  Manual:   Los dos primeros nudos se hacen en un sentido,  y el siguiente se hace en sentido contrario a los  anteriores, reforzándolos sin causar aumento de  tensión. Instrumental:  La primera lazada se hace doble (nudo de  cirujano), la siguiente lazada se hace en sentido  contrario a la anterior, reforzándola sin causar  aumento de tensión. 
  29. 29. TÉCNICA  En ambos casos, el nudo debe de quedar  siempre a uno de los lados de la herida, lo que  permite :  Inspeccionar la herida.  Interferir menos en la cicatrización y  vascularización.  Facilitar la retirada de puntos. 
  30. 30. TIPOS DE NUDO
  31. 31. TÉCNICA. TIPOS DE  PUNTO
  32. 32. TÉCNICA CORRECTA  Efectuar suturas que no ESTRANGULEN los tejidos.  Efectuar la sutura de forma que no queden espacios muertos,  para evitar hematomas y seromas.  Afrontar bien los bordes de la herida, pero sin excesiva tensión.  Siempre estar conformado por un mínimo de tres nudos.  La sutura abarcará un grosor de tejido tal que los movimientos  del paciente no los desgarrara al realizar un esfuerzo.  Los cabos de los nudos deberán tener la suficiente longitud
  33. 33. TÉCNICA INCORRECTA
  34. 34.  SUTURA DISCONTINUA  Cada punto realizado es independiente del  siguiente.  Los puntos se van repartiendo uniformemente  a lo largo de la herida.  Más facilidad para distribuir la tensión.  Favorecen el drenaje de la herida.  Más facilidad para retirar los puntos.  Son las más empleadas. 
  35. 35. TIPOS DE PUNTO Punto simple. Punto de colchonero.  Horizontal  Vertical Punto en cruz (hemostático)
  36. 36. PUNTO SIMPLE  Características:   Rápido y sencillo de ejecutar.   Es el más utilizado. Se realiza con material no reabsorbible. Técnica  Abarca la piel y una porción del tejido subdérmico y queda tan ancho  como profundo.  Los puntos de entrada y de salida de la aguja deben guardar la  misma distancia respecto a los bordes de la herida (3‐5 mm.) y esa  distancia debe marcar la separación entre puntos sucesivos. 
  37. 37. PUNTO SIMPLE
  38. 38. PUNTO SIMPLE
  39. 39. PUNTO SIMPLE
  40. 40. PUNTO  COLCHONERO  Permite en una sola operación, suturar varios  planos del tejido.  Herida (cutáneo y subcutáneo) con un solo  material.  No precisa punto invertido previo.  Proporciona una buena eversión de los bordes.  Punto hemostático (ideal en cuero cabelludo).  Se realiza con material no reabsorbible. 
  41. 41. PUNTO COLCHONERO  Técnica:  Primero se realiza el trayecto profundo de la sutura (ida), con  los puntos de entrada y salida a 7‐8 mm de los bordes de la  herida (lejos‐lejos).  Se finaliza con el trayecto superficial de la sutura (vuelta), con  los puntos de entrada y salida a 2‐3 mm de dichos bordes  (cerca‐cerca) y en la misma vertical del trayecto profundo. 
  42. 42. PUNTO COLCHONERO
  43. 43. PUNTO COLCHONERO
  44. 44. PUNTO COLCHONERO
  45. 45. PUNTO COLCHONERO  HORIZONTAL
  46. 46. PUNTO EN CRUZ  Indicaciones:  Cuero  cabelludo  Músculo
  47. 47. PUNTO EN CRUZ  Serían un modificación  de los puntos en U,  formando una cruz  sobre o debajo de la  incisión.
  48. 48.  SUTURA CONTINUA  Los puntos se realizan continuamente sin cortar el hilo.  Los puntos se retiran con más dificultad, no existiendo la  posibilidad de retirarlos en varias sesiones.  Dificultan el drenaje de la herida (se perdería la tensión de  la sutura).  Contraindicadas si hay sospecha de infección.  Se ejecutan de forma más rápida.  Buen resultado estético.
  49. 49. TIPOS DE PUNTO  Punto continuo simple.  Punto continuo bloqueante.  Punto intradérmico. 
  50. 50. PUNTO CONTINUO SIMPLE  Características:   No proporciona adecuada eversión de los bordes.  Poco utilizado en Cirugía Menor.   Tiene dificultad para ajustar la tensión. Se realiza con material no reabsorbible. Técnica:  Sucesión de puntos que unen los bordes de la herida, con un nudo  inicial realizado previamente sobre el extremo distal del hilo, y otro  final realizado sobre el propio hilo a su salida de la piel.  El trayecto oculto va inclinado y el superficial va perpendicular a los  bordes. 
  51. 51. PUNTO CONTINUO SIMPLE
  52. 52. PUNTO CONTINUO SIMPLE
  53. 53. PUNTO CONTINUO SIMPLE
  54. 54. PUNTO CONTINUO  BLOQUEANTE  Características:   Proporciona una adecuada eversión de los bordes.   Muy útil en heridas de gran tensión, permite  ajustarlas muy bien. Se realiza con material no reabsorbible. Técnica :  Similar al punto simple, con la diferencia respecto a  él, que el hilo de salida de cada punto efectuado, se  pasa por dentro del bucle antes de tensionar, con lo  que se produce el bloqueo del hilo. 
  55. 55. PUNTO CONTINUO  BLOQUEANTE
  56. 56. PUNTO CONTINUO  BLOQUEANTE
  57. 57. PUNTO CONTINUO  BLOQUEANTE
  58. 58. SUTURA INTRADÉRMICA  Características:  Permite realizar una sutura sin atravesar la piel, evitando las  cicatrices por marcas de puntos.  Requiere una buena aproximación de los bordes, no  debiendo existir tensión en la herida.  Inmejorable resultado estético.  Se refuerza con suturas adhesivas (Steri‐Strip).  Se realiza con material no reabsorbible (monofilamento). 
  59. 59. SUTURA INTRADÉRMICA  Indicaciones:    Heridas profundas donde dermis e hipodermis deben ser unidas.  Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida.  Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas,  seromas. Contraindicaciones:  Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.  No se debe usar para heridas sometidas a tensión, para evitar isquemia  de los márgenes y una antiestética cicatriz.
  60. 60. SUTURA INTRADÉRMICA  Técnica:  Se inicia introduciendo la aguja en la piel por fuera de la herida, en línea  con la incisión, con un nudo inicial realizado previamente sobre el extremo  distal del hilo, saliendo por dentro de la herida, cerca del vértice, en la  dermis de un borde o del otro.  El resto de puntos se realiza pasando el hilo por la dermis de ambos  bordes de la herida, en sentido horizontal, de un borde a otro, avanzando  a lo largo de la misma.  Se finaliza dando un punto desde el vértice opuesto, por dentro de la  herida y saliendo fuera a la piel, en línea con la incisión, efectuando un  nudo final sobre el propio hilo. 
  61. 61. SUTURA INTRADÉRMICA
  62. 62. SUTURA INTRADÉRMICA
  63. 63. SUTURA INTRADÉRMICA
  64. 64. COMPLICACIONES
  65. 65. COMPLICACIONES  Las complicaciones derivadas de la sutura son parecidas,  independientemente del punto que decidamos usar:  Hemorragia intra‐postoperatoria: Para evitarla debe usarse un  vasoconstrictor siempre que sea posible, o isquemia digital. Se  pueden usar la ligadura de vasos, el bisturí de coagulación, etc.  si fuese necesario.  Hematoma‐seroma: Por una deficiente aproximación de tejidos  dejando espacios muertos bajo la capa superficial. Van a  distorsionar la herida, y pueden llegar a infectarse. Debe  evitarse aproximando correctamente el tejido en toda su  profundidad. Es especialmente importante considerar cuando  se debe usar una sutura intradérmica, que evita dejar huecos .
  66. 66. COMPLICACIONES  Infección: Tanto del tejido, como de los bordes, puede  llegar a evitar la cicatrización correcta. Se debe evitar  prestando atención a la asepsia antes de proceder con la  sutura.  Dehiscencia: Por una incorrecta aproximación de bordes,  por la retirada precoz de los puntos o por el uso de un  material inadecuado (sutura demasiado fina, etc.). Puede  llegar a requerir una intervención quirúrgica .  Granuloma: Producido por reacción del individuo con el  material de sutura. Debe retirarse este, y tratar de limpiar  y volver a cerrar la herida.
  67. 67. COMPLICACIONES  Necrosis:  Por excesiva tensión de los puntos, que dificultan la circulación.  El proceso de reepitelización requiere un adecuado aporte vascular. Es  necesario desbridar, tratar como una herida sucia, y vigilar por si se  agrava: infección necrotizante, necrosis de tejidos.   Hiperpigmentación: Se debe tratar de evitar recomendando al paciente  que proteja la cicatriz del sol durante al menos un año. El uso de  protectores solares, hará que la nueva piel tenga una pigmentación no  excesiva.  Cicatriz hipertrófica: Prominente, pero que respeta los limites de la  cicatriz. Suele ser necesaria la derivación para cirugía.  Cicatriz queloidea: No respeta límites. Como tratamiento paliativo están  las infiltraciones con corticoides, parches de presión, etc. La piel de los  varones negros, es muy propensa a este tipo de cicatriz.
  68. 68. CICATRIZ QUELOIDE
  69. 69. TRAS LA SUTURA
  70. 70. TRAS LA SUTURA  El tiempo para la retirada de los puntos depende del lugar donde esta la  herida, del tipo de hilo/material empleado:  Cuero cabelludo: grapas.  8‐10 días.      Cuello‐cara: hilo fino de 4:0 4‐6 días.  Tronco, extremidades: hilo de 3:0 a 4:0 8‐10 días.   Se usa para retirar puntos una pinza y una hoja de bisturí.  Para retirar las grapas existe un dispositivo especial, el quita grapas, que  ejerce presión sobre el punto medio de la grapa y así los extremos salen  con facilidad.  Debe recomendarse al paciente que mantenga seca y limpia la herida,  hidratada la zona cicatricial y protegida del sol durante los próximos 6‐12  meses

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