O documento discute a classificação da obesidade, suas causas e complicações de saúde associadas. Apresenta diferentes tipos de cirurgias bariátricas, como a derivação gástrica em Y de Roux, que tem melhores resultados no tratamento da obesidade e resolução de comorbidades relacionadas. Também descreve os procedimentos pré e pós-operatórios necessários no tratamento cirúrgico da obesidade.
Aula 5 - A Guerra acabou, o mundo se modificou..pptx
Tratamento cirúrgico da obesidade mórbida
1. José Gabriel Miranda da Paixão
GOVERNO DO ESTADO DO PARÁ
UNIVERSIDADE DO ESTADO DO PARÁ
CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE
CURSO DE MEDICINA
INTERNATO CLÍNICA CIRÚRGICA
2. IMC CLASSIFICAÇÃO GRAU DE
OBESIDADE
RISCO DE
DOENÇA
< 18,5 Baixo peso
(magreza)
0 Elevado
18,5 – 24,9 Normal 0 Normal
25 – 29,9 Sobrepeso 0 Pouco elevado
30 – 34,9 Obesidade I Elevado
35 – 39,9 Obesidade II Muito elevado
≥ 40 Obesidade grave III Extremamente
elevado
• Classificação OMS:
3. IMC CLASSIFICAÇÃO GRAU DE
OBESIDADE
RISCO DE
DOENÇA
< 18,5 Baixo peso
(magreza)
0 Elevado
18,5 – 24,9 Normal 0 Normal
25 – 29,9 Sobrepeso 0 Pouco elevado
30 – 34,9 Obesidade I Elevado
35 – 39,9 Obesidade II Muito elevado
≥ 40 Obesidade grave III Extremamente
elevado
• Classificação OMS:
4. EUA : 3 - 5% de prevalência
Brasil : 606 mil pessoas
1974 a 2003 aumento de 255%
Maior entre as mulheres
Norte : segundo maior crescimento ( 410%)
Santos e cols.,
2010.
5. Obesidade Primária (95 – 99%)
Mal compreendida
Componentes Genéticos X Ambientais
Falta de saciedade ou manutenção da saciedade
Regulação apetite-saciedade
• Incretinas : GIP, GLP-1 anorexígenas
• Grelina orexígenas
10. Terapia clínica
• Sucesso limitado a curto prazo
• Inexistente a longo prazo
• Qualquer dieta
• Perda suficiente
• Alteração importante
Dieta com supervisão deve se oferecida
• Pequena perda
• Pré-operatório
• Pós-operatório
11. Terapia farmacológica
• Sibutramina
Bloqueador da recaptação do receptor pré-sináptico de norepinefrina e serotonina
• Orlistat
Inibe a lipase pancreática
Uso de um ou ambos
• Perda máxima de 10 %
• Recuperado em 12 a 18 meses
12. Origens:
• Anos 1950: Disabsortivas para hiperlipidemias graves
• Anos 1970: Derivação Bilio-pancreática (Scopinaro) e ↑ frequência
• Anos 1980: “Switch” duodenal ( Hess- Marceau)
• Anos 1990: Gastro-entero anastomose em Y de Roux.
( Santo e cols., 2010)
Conhecimento acumulado
• Alterações de processos metabólicos
• Acompanhamento a longo prazo
• Durabilidade e tão importante quanto a dimensão
13. Restritivas:
• ↓ quantidade de alimento
• Ex: Enfaixamento gástrico ajustável
Disabsortivas:
• ↓ capacidade de absorção do intestino
• Ex: Desvio biliopancreático
Mista
• Ex: Cirurgia de Fobi-Capella
14. Enfaixamento gástrico ajustável
• Restritivo puro
• Anel + dispositivo subcutâneo ajuste da constrição
• Vantagem: ser ajustável
• Desvantagem: possibilidade de dieta hipercalórica
15. Enfaixamento gástrico ajustável
• Complicações precoces:
Obstrução estomacal aguda
Perfuração gástrica
Broncopneumonia
• Complicações tardias:
Erosão da banda
Deslocamento do anel ( semelhante à acalásia)
Esofagite
⅓ dos paciente revisão cirúrgica ou remoção
16. Derivação bilio-pancreática com Desvio Duodenal
• Cirurgia de Hess-Marceau e DBP com“switch” duodenal
• É disabsortiva
• Gastrectomia vertical (100mL)
• DBP com canal comum de 100cm
• Colecistectomia profilática?
Complicações
• Mais comum: Estase gástrica pós-operatória
• Colelitíase em 50% dos casos
20. Derivação gástrica em Y de Roux
• Cirurgia de Fobi-Capella
• É mista
• Bolsa gástrica proximal pequena (30mL)
• Ramo Roux de pelo menos 75 cm
• Anastomose término-lateral, confeccionando-se enteroenterostomia
Complicações:
• Síndrome do “Dumping”
• Deficiência: Fe, Vit. B12, Cálcio, Vit. Lipossolúveis, B1 e Folato.
22. Derivação Gástrica em Y de Roux
• É a que apresenta melhores resultados
• 75% dos pacientes perda ≥ 50% do excesso de peso ( 5 anos de
PO)
(Santo e cols.,2010)
• Mais de 80% resolução do DM
• Altas taxas de resolução de HAS (50%) e Apnéia do sono (60%)
(Sungerman et al, 2003)
• Melhora na hiperlipidemia ↓ ≥ 50% da Trigliceridemia
• Melhora na hipercolesteroloemia ↓ ≥ 15% da colesterolemia
(Brolin et al, 2000)
• Resolução de DRGE
23. Anamnese
• Afastar obesidade secundária
• Pesquisa de comorbidades
• Tratamentos realizados
Encaminhamentos
• Processo multidisciplinar
Nutrição, Psicologia, Endocrinologia
• Maior segurança e melhores resultados
24. Calcular IMC
• Indicação de cirurgia
Critérios da NIH: IMC > 40 ou IMC > 35 + Comorbidade, somado à falha em outras
tentativas
• Critérios práticos:
Estabilidade psiquiátrica
Atitude motivada compreensão ( Comportamentais e estilo de vida)
Sobrevida em PO
• Superobeso: > 50 kg/m²
Contra-indicação
Perder peso
↑ incidência de complicações no PO
25. Risco cirúrgico:
• Cardiologista, Pneumologista e Anestesiologista
Exames complementares
• Bioquímica sanguínea
• EDA + biópsia
• US de abdome superior (cálculos e lobo hepático esquerdo)
• Espirometria
• Radiografia de tórax
• ECG
26. Complicação mais temida: deiscência da linha
anastomótica
• Observação de sinais vitais
• Taquicardia, taquipnéia ou agitação
• Sinais de peritonite
Reposição de líquidos
• 400 mL/h de ringer lactato
• Aberta x Laparoscópica
Controle da dor
27. Profilaxia de TVP
• Causa principal de morte: TEP
• Deambulação precoce + Medidas de compressão + HBPM
Alta hospitalar
• Mobilidade
• Dieta líquida oral
• Dor
• Sem sinais de complicação em FO
28. Acompanhamento:
• 1º ano: 3/3 meses
• 2º ano: 6/6 meses
• Laboratório (Hemograma, Proteínas T e F, Transferrina e Fe)
• Recalcular o IMC
• Vômitos? Queda de cabelo?
• Alimentação
• Exercícios
6º mês: caminhada leve
9º mês: Normal
29. Sabiston – Tratado de Cirurgia. Townsend, Beauchamp, Evers, Mattox. 17ª
edição.Ed.Saunders-Elsevier
Santos LMP, Oliveira IV, Peters LR, Conde WL. Trends in morbid obesity and in
bariatric surgeries covered by the Brazilian public health system. Obes Surg.
2010;20(7):943-8.
JC Han, DA Lawlor, SYS Kimm Lancet 2010; 375: 1737-48
Santo e col Rev Assoc Med Bras 2010; 56(6): 615-37
Site da sbcb
Sungerman HJ, Wolfe LG, Sica DA, Clore JN. Diabetes and hypertension in
severe obesity and effects of gastric bypass-induced weight loss.Ann surgery
237 : 751-8, 2003.
Brolin RE, Bradley LJ, Wilson AC, Cody RP. Lipid risk profile and weight stability
after gastric restrictive operations for morbid obesity. J Gastrointest Surg 4: 464-
9, 2000.