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Surge en estructuras viscerales y
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• PRIMARIA: DISEMINACION DE BACTERIAS A LA CAVIDAD
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• Ej: Peritonitis bacteriana esp...
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APENDICITIS AGUDA
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
AGUDA DEL APENDICE
VERMIFORME

PERITONITIS
COLECISTITIS AGUDA
• COMPLICACION AGUDA DE LITIASIS VESICULAR
• MAYOR DE LOS CASOS POR E. coli U OTROS
GERMENES GRAMNETIVO...
ULCERA PEPTICA
H. pylori
ASPIRINA Y OTROS AINES

• PANCREATITIS AGUDA
• PROCESO INFLAMATORIO QUE COMPROMETE AL
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INFLAMATORIA
PELVIANA
• INFECCION DEL APARATO
GENETIAL SUPERIOR
• BACT ACCEDEN A TRAVES DE
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HEMOPERITONEO: Sangre
• RUTURA ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL
• EMERGENCIA Y REQUIERE REPOSICION DE LIQUIDOS Y
LAPAROTOMI...
• ROTURA DEL BAZO
• CAUSA: TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO
• ENDOCARDITIS INFECCIOSA CON EMBOLIA O UN
TUMOR
ISQUEMICO
• CAMBIOS MINIMOS EN LA PERMEABILIDAD
CAPILAR CON EDEMA DE LA MUCOSA, ULCERAS.
GANGRENA Y PERFORACION SEGUIDA PO...
• VASCULITIS NECROSANTE
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MEDIANO CALIBRE
• MAS FRECUENTES:
• POLIARTRITIS NUD...
DOLOR REFERIDO
•

1: DOLOR BILIAR: a hipocondrio y escápula
derecha.

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• Neumonía

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Miocardio

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• Pielonefritis Aguda

• Cólico Renal

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Dolor abdominal superior,
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Gradual, puede ser seve...
• Cetoacidosis
Diabética

• Porfiria aguda
intermitente

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• Herpes Zoster

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abdominal
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PACIENTES ESPECIALES

Inmunosuprimidos
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IRC, Cirrosis hepática, hematológicas, DM, neoplasias,
compromisos sens...
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AGUDO NO TRAUMATICO
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Clase

Características

Conducta

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 Tratamiento médico y aquellos que constituyan una
emergencia quirúrgica.
 Valoración por el cirujano, indicación quirúr...
MEDICO
•
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•
•

Apoyo ventilatorio y hemodinámico
Balance hidroelectrolítico , ácido base y calórico
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  1. 1. ABDOMEN AGUDO
  2. 2. GENERALIDADES Signos y síntomas referidos al abdomen Inicio súbito Causas intraperitoneales AAM -AAQ Causas extraperitoneales
  3. 3. FISIOPATOLOGÍA Mecanismo de producción Dolor visceral Dolor somático Dolor referido
  4. 4. DOLOR VISCERAL Órganos abdominales cubiertos por el peritoneo visceral. Receptores dolorosos en la pared muscular de las visceras huecas y en la cápsula de los órganos macizos. Receptores sensibles a: Dolor profundo mal localizado Estiramiento o contracción Distensión de la cápsula isquemia inflamación
  5. 5. DOLOR SOMÁTICO Peritoneo parietal Estímulo inflamatorio Dolor localizado en el sector afectado Espasmo reflejo de la musculatura abdominal Intenso, aparición brusca, se agudiza con movimientos, tos y respiración.
  6. 6. DOLOR REFERIDO Surge en estructuras viscerales y se percibe a distancia del órgano afectado. el cerebro no discrimina cual axón ingresa el estímulo y proyecta la sensación a la piel.
  7. 7. ETIOLOGÍA intraperitoneal inflamatorias Mecánicas extraperitoneal Torácicas Genitourinarias Hemoperitoneo Metabólicas Isquémicas neurogénicas traumáticas
  8. 8. CAUSAS MECÁNICAS Intestino delgado Obstrucción colónica Bridas por cirugía previa Cáncer Enfermedad inflamatoria intestinal Vólvulo tumores Apendicitis aguda Íleo biliar Tumor inflamatorio diverticular
  9. 9. INFLAMATORIAS • PERITONITIS • PRIMARIA: DISEMINACION DE BACTERIAS A LA CAVIDAD PERITONEAL • Ej: Peritonitis bacteriana espontanea, cirróticos • Monocrobiana, gramnegativos • SECUNDARIA: RESULTADO DE LA PERFORACION DE UNA VISCERA HUECA EN LA CAVIDAD PERITONEAL • Policrobiana, gérmenes aerobios y anaerobios • Signos: dolor abdominal, signo de rebote, rigidez abdominal • TERCIARIA: INFECCION PERSISTENTE INTRAABDOMINAL Y HABITUALMENTE APARECE LUEGO DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO DE PERITONITIS GRAVE. INDICE DE SOSPECHA DEBE DE SER ALTO, YA QUE LOS SIGNOS Y SINTOMAS DE PERITONITIS AGUDA SUELE SER FATAL
  10. 10. • LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO • ASOCIADO CON PERITONITIS LUPICA • INFLAMACION NO BACTERIANA DEL PERITONEO • CUADRO: • Dolor abdominal • Distención • Signos peritoneales (Ascitis) • FIEBRE MEDITERRANEA FAMILIAR • ENF HEREDITARIA QUE SE CARACTERIZA POR PERITONITIS INFLAMATORIA RECURRENTE, ASOCIADA CON FIEBRE ALTA, ARTRITIS Y PLEURITIS • SINTOMAS RECURRENTES Y DESAPARECEN FORMA ESPONTANEA • 5 – 15 AÑOS
  11. 11. PERFORACION DE VISCERAS HUECAS APENDICITIS AGUDA ENFERMEDAD INFLAMATORIA AGUDA DEL APENDICE VERMIFORME PERITONITIS
  12. 12. COLECISTITIS AGUDA • COMPLICACION AGUDA DE LITIASIS VESICULAR • MAYOR DE LOS CASOS POR E. coli U OTROS GERMENES GRAMNETIVOS • INFECCION POR GERMENES ANAEROBIOS FORMADORES DE GAS: COLECISTITIS ENFISEMATOSA CON AIRE EN LA PARED Sin tx DIVERTICULOS COLONICOS • APARECEN EN EL LUGAR DONDE LAS ARTERIAS PENETRAN LA MUCOSA Y SUBMUCOSA • TODO EL COLON: COLON SIGMOIDEO • DIVERTICULOSIS AGUDA: PERFORACION DE LA SEROSA • MAYORES DE 50 AÑOS
  13. 13. ULCERA PEPTICA H. pylori ASPIRINA Y OTROS AINES • PANCREATITIS AGUDA • PROCESO INFLAMATORIO QUE COMPROMETE AL PANCREAR Y QUE PUEDE EXTENDERSE A LOS ORGANOS ADYACENTES • ADENITIS MESENTERICA • INFLAMACION DE LOS GANGLIOS LINFATICOS INTRAABDOMINALES O RETROPERITONALES • ASOCIADA: INFECCION VIRAL RESPIRATORIA SUPERIOR O FARINGITIS POR ESTREPTOCOCOS • RESPUESTA INTRAABDOMINAL A ESTAS INFECCIONES • MAS COMUN NIÑOS, ADOLECENTES Y ADULTOS JOVENES
  14. 14. • ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVIANA • INFECCION DEL APARATO GENETIAL SUPERIOR • BACT ACCEDEN A TRAVES DE ENFERMEDADES DE TRANS SEXUAL • COMPLICARSE CON UN ABSCESO PELVIANO • GERMENES: • ANAEROBIOS AEROBIOS (E. coli, B. fragilis, Peptostreptococcus) • TRANSMISION SEXUAL (N. gonorreae, Chlamydia)
  15. 15. HEMOPERITONEO: Sangre • RUTURA ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL • EMERGENCIA Y REQUIERE REPOSICION DE LIQUIDOS Y LAPAROTOMIA INMEDIATA • MAYOR CAUSA: ATEROESCLEROSIS • DIAGNOSTICO: • • • • Abdomen blando Signo de rebote positivo Sincope Hipotensión arterial grave • EMBARAZO ECTOPICO ROTO • MANIFIESTA: HIPOTENSION ARTERIAL • AUMENTO FRACCION BETA GONADOTROFINA CORIONICA HUMANA
  16. 16. • ROTURA DEL BAZO • CAUSA: TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO • ENDOCARDITIS INFECCIOSA CON EMBOLIA O UN TUMOR
  17. 17. ISQUEMICO • CAMBIOS MINIMOS EN LA PERMEABILIDAD CAPILAR CON EDEMA DE LA MUCOSA, ULCERAS. GANGRENA Y PERFORACION SEGUIDA POR PERITONITIS. • ISQUEMIA MESENTERICA • DISMINUCION CRITICA DEL FLUJO DE SANGRE Y OXIGENO A TRAVES DE LAS ARTERIAS MESENTERICAS • COMPLICACION: NECROSIS DEL I. DELGADO O COLON • OCLUSIVA Y NO OCLUSIVA • OCLUSIVA: EMBOLIA Y TROMBOSIS PRIMARIA ART ATEROESCLERTICAS • NO OCLUSIVA: PROGRESIVA Y CONDUCE A UN INFARTO INTESTINAL Y PERITONITIS • FARMACOS VASOCONSTRICTORES
  18. 18. • VASCULITIS NECROSANTE • COMPROMETE ARTERIAS MUSCULARES DE PEQUEÑO Y MEDIANO CALIBRE • MAS FRECUENTES: • POLIARTRITIS NUDOSA • VASCULITIS SECUNDARIAS A ENFEREMEDDES DEL TEJ CONECTIVO (LES) • HERNIA ESTRANGULADA • ISQUEMIA POR COMPRESION DE LOS VASOS DE LA PARED INTESTINAL
  19. 19. DOLOR REFERIDO • 1: DOLOR BILIAR: a hipocondrio y escápula derecha. • 2: DOLOR PANCREÁTICO: a zona periumbilical e hipocondrio izquierdo. • 3: DOLOR FRÉNICO: a hombros y/o puntos de inserción del diafragma. • 4: DOLOR AÓRTICO: a zona sacra y raíz de los muslos. • 5: DOLOR UROLÓGICO: a hipogastrio, zona anorrectal, y/o genitales externos.
  20. 20. • Neumonía • Pericarditis • Infarto de Miocardio • Embolia Pulmonar • Insuficiencia cardiaca congestiva N. Intercostales D.A. concomitante Referido Frénico Parte sup. Abdominal, irradia a hombro, infraclavicular Vómitos y Fiebre Dolor agudo o punzante Epigastrio (a veces H.D) Exacerba la insp. Profunda Acompañado de tos, fiebre Pleura Diafragmática Vagos Frénico Plexos Coronarios Dolor referido Es brusco Epigastrio Nauseas, vómitos Dolor intenso y difuso, continuo Hepatomegalia: dolor a la palpación H.D o abdomen superior Esputo, fatiga, debilidad Plexo Celiaco Vagos Frénico Derecho Hepatomegalia Congestiva
  21. 21. • Pielonefritis Aguda • Cólico Renal • Infarto Renal Dolor abdominal superior, inferior flancos Gradual, puede ser severo Fiebre, escalofríos, taquicardia Dolor en flancos, espalda, irradia a zona genital Comienzo rapido, intermitente, intenso Sensación pinchazo, quemazón Síntomas urinarios bajos, agitación, angustia Dolor intenso, comienzo brusco Peri umbilical, flancos, epigastrio, calma opiáceos Ramos posterior Vago derecho Esplácnica mayor
  22. 22. • Cetoacidosis Diabética • Porfiria aguda intermitente • Uremia Dolor abdominal difuso Desaparece al estabilizar al pct. Hiperglicemia, ac. Metabólica, deshidratación(muscular, íleo), pH bajo, astenia anorexia Distencion Capsula de Glisson No en todas las porfirias Mal localizado Exacerba fármacos, hormona, alcohol, ayuna, infecciones Síntomas mentales Producción ALA-sintetasa: ac. Delta aminolevulinico Por insuficiencia renal descompensada A veces epigastrio Abdomen tenso , defensa Íleo Neuropatía Autonómica de la pared intestinal
  23. 23. • Herpes Zoster • Radiculitis Primero dolor abdominal 1-4 días lesiones cutáneas Dolor lancinante D8-L4 Raíces dorsales ganglionares Dolor circunscrito al territorio de la raíz Epigastrio, se irradia a espalda D4-D12 (por compresión, irritación, estiramiento, distorsión)
  24. 24. TRATAMIENTO ABDOMEN AGUDO JOYCE GONZALEZ BORBOR
  25. 25. PACIENTES ESPECIALES Inmunosuprimidos Intoxicados IRC, Cirrosis hepática, hematológicas, DM, neoplasias, compromisos sensoriales medulares Sepsis, o insuficiencia de múltiples órganos.
  26. 26. PACIENTES CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO NO TRAUMATICO Estadìo Clase Características Conducta A NO, hospitalización, observación, valoración B 0 Sano Dolor abdominal agudo Patología leve Manejo medico Sano Dolor abdominal agudo No hay otro síntoma No hospitalización Si observación I A Dolor abdominal agudo, padecimiento intrabdominal, diagnóstico no esta claro Hospitalización Suspender VO Ex. laboratorio NO analgésicos, ATB Valoración cirujano II A Patología intrabdominal aguda, tratamiento quirúrgico o médico. Hemodinámicamente estable o inestable. B Categoría de especiales. C Dolor abdominal agudo, requiere estudios
  27. 27.  Tratamiento médico y aquellos que constituyan una emergencia quirúrgica.  Valoración por el cirujano, indicación quirúrgica. Criterios de tx quirúrgico: 1. Peritonitis localizada o difusa . 2. Perforación de víscera hueca . 3. Obstrucción intestinal Requerir : 1. Colecistitis aguda. 2. Diverticulitis aguda. 3. Pancreatitis aguda. 4. Megacolon tóxico.  Manejo de alteraciones hidroelectrolíticas, profilaxis antibiótica preoperatoria.  Guía clínica
  28. 28. MEDICO • • • • • Apoyo ventilatorio y hemodinámico Balance hidroelectrolítico , ácido base y calórico Antibioticoterapia (cefalosporina 3+ metronidazol) Inmunoterapia (P.O.. 48-72 H) Evitar translocación bacteriana QUIRURGICO • Eliminar la causa • Descontaminación (Limpieza mecánica, debridamiento, lavado peritoneal introperatorio) • Evitar la recidiva (Lavado intraperitoneal postoperatorio continuo abdomen abierto, relaparotomia)
  29. 29. MEDICO • Apoyo ventilatorio • Reposición volumétrica (cristaloides, coloides y hemoderivados) QUIRURGICO • Abordar el órgano sangrante, pinzar la zona del sangrado y realizar la ligadura correspondiente.

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