Tutor Principal: Dr. Cesar Vaca
ANESTESIA
La palabra ¨anestesia¨ procede de la palabra griega ¨an +
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Objetivo:
 Permitir intervenciones sobre la integridad del cuerpo
sin producir dolor
 Intervenciones quirúrgicas
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GENERAL
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persona permanezca
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ANESTESICOS LOCALES
Constituyen un grupo de agentes farmacológicos que tienen la capacidad de
interrumpir la conducción de...
Estructura química
ANILLO
AROMATICO
AMINA
SECUNDARIA
O TERCIARIA
CADENA
INTERMEDIA
DE 2-3
ATOMOS DE
CARBONO
Clasificación.
Tipo éster Tipo amida
- cocaína
- benzocaína
- procaína
- tetracaína
- 2-cloroprocaína
- lidocaína
- mepiva...
Las principales diferencias entre los dos grupos :
1. Estructura química
2. Lugar de Biotransformación
3. Potencial alérgi...
Clasificación de acuerdo a su duración de acción
y su potencia anestésica
AL de acción corta
• Procaína y la Cloroprocaína...
Mecanismo de acción
Estabilizan la membrana celular
impidiendo la despolarización al disminuir
la permeabilidad de Na
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Sensibilidad de las diferentes fibras nerviosas a los
anestésicos locales
Bloqueo nervioso diferencial.-puede bloquearse l...
Concentración mínima inhibitoria
Este parámetro permite comparar la potencia de los anestésicos locales
Es la concentració...
Diferencia entre los anestésicos locales
La latencia se relaciona con la
capacidad de atravesar la
membrana neuronal
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Farmacocinética
ABSORCIO
N
DISTRIBUCIO
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METABOLIS
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EXCRECIO
N
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inyección, vasodilatación producida por el
medicamento
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Depende de las características fisicoquímicas, el
coeficiente de solubilidad y la unión a proteínas
plasmáticas.
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 METABOLISMO
Anestésicos locales
tipo éster
pseudocolinesterasas
plasmáticas
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paraaminobenzóico
(PABAresponsable
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 EXCRECION
Se produce por vía renal, en su gran
mayoría en forma de metabolitos
inactivos más hidrosolubles, aunque un
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Tipos de anestésicos locales
Tópica infiltración
Bloqueo
nervioso
regional
Peridural o
Epidural
Raquídea
Intravenoso
Aplicación terapéutica
Suprimir de manera localizada y restringida la sensibilidad dolorosa, transmitida
por fibras aferen...
Factores que modifican la acción de los anestésicos
locales
Disminuye el ph y
aumenta la forma
ionizada, con lo cual
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PREOPERATORIO
Datos Del
Paciente
Preoperatorio
 Conjunto de normas y
acciones cuyo
propósito es llevar al
paciente en óptimas
condiciones a la
operación.
Equipos E Instalaciones
1. Sala de preparación.
2. Área de lavado y vestido.
3. Quirófano.
Mobiliario dentro del Quirófano...
Monitorización Del Paciente
 Hay que monitorizar
siempre al paciente, aquí
hay que observar los
signos basales o iniciale...
Historia Clínica del Paciente
 Edad: 20 años
 Sexo: Masculino
 Diagnostico Preoperatorio
 Abdomen Agudo
 Operación Pr...
ANESTESIA RAQUÍDEA
Anestesia Raquídea
 Método para bloquear las
sensaciones dolorosas
antes de que alcancen al
sistema nervioso central,
iny...
ANATOMIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
 Vértebras:
 7 cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares y 5 sacras
coalescentes.
 4 curvat...
Piel
Tj. Celular subcutáneo
Lig. Supraespinoso
Lig.Interespinoso
Lig. Amarillo
Espacio Epidural
DURAMADRE
Espacio Subdural...
Secuencia clínica de la anestesia
Bloqueo simpático
Menor sensación de dolor y temperatura
Perdida de propriocepción
Perdi...
Vias de abordaje
VENTAJAS DESVENTAJAS
VIA MEDIA
 La más frecuente
 L2-3, L3-4
 Obliga a flexionar mucho la espalda
 Fa...
Materiales para A. Raquídea
 Campo fenestrado.
 Campos de tela.
 Guantes.
 Jeringas de 5 y 10cc.
 Sol. Fisiológica.
...
Técnica de la Anestesia Raquídea
Paciente en decúbito lateral o sentado.
Desinfección de la zona.
Introducción de la aguja...
Anestesia Raquídea
La anestesia espinal se realiza con bajos
volúmenes de solución anéstesica
(máximo 4-5cc) y el bloqueo ...
 Paciente consciente y
con posibilidad de
comunicarse
 Se mantiene la vía
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protegida
 Menos estrés
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FACTORES RELACIONADOS
CON LA TECNICA
Altura de inyeccion:
• La anestesia se extiende a todas las raices situadas por
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FACTORES RELACIONADOS
CON EL PACIENTE
Estatura
Edad:
• Con la edad aumenta densidad del LCR y a vol. Iguales
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Indicaciones de A. Raquídea
 Procedimientos
abdominales
 Operaciones inguinales o
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Indicaciones de A. Raquídea
Cx anal S2-S5
Cx del pie L2-L3
Cx pierna / Cx muslo L1
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Endoscopia uterovesical
Obste...
Fármacos más utilizados
Fármaco Presentación Dosis max. Duración
Lidocaina.
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(10mg/ml)
Niño:2.0 mg.
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Contraindicaciones
 Absolutas
 Rechazo del paciente
 Infecciones de la piel o bacteriemia
 Aumento de la presion intra...
Riesgos de la A. Raquídea
 Todas los tipos de anestesias acarrean riesgos,
aunque los efectos secundarios mayores y
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FARMACOS UTILIZADOS EN LA
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LA OPERACIÓN
Bupivacaina
 La bupivacaina es un
anestésico local que produce
un bloqueo reversible de la
conducción de los impulsos
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Bupivacaina
La bupivacaina se
compones de un anillo
lipofílico de benzeno
unido a una amina
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Mecanismo de Acción
 Bupivacaina produce
un bloqueo de
conducción
previniendo el flujo de
iones de sodio
mediante el cana...
Farmacodinamia
Preparada en
una sal soluble
Ph 6.0
Base débil
(pKa-8.1)
Forma no
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Farmacocinética y Metabolismo
La absorción sistémica de la bupivacaina después de
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Indicaciones
 Infiltración local subcutanea.
 Bloqueos de nervio periférico.
 Epidural.
 Espinal.
Contraindicaciones
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Reacciones adversas
Reacciones
alérgicas
• Extremadamente
rara (<1%)
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Nervioso
Central
• Aumento de las
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Midazolam
 El midazolam es una
benzodiazepina que se utiliza
normalmente por vía
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Farmacodinamia
 El midazolam es una droga con una duración de
acción depresora corta sobre el sistema nervioso
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Efectos:
Sistema
Nervioso Central
• Reduce el
metabolismo cerebral
por disminución del
consumo de oxígeno
y flujo sanguíne...
Farmacocinética y Metabolismo
 Administración intravenosa
 Sedación aparece en 3 - 5 minutos
 Recuperación total es en ...
Indicaciones y Uso
 El midazolam es efectivo
para la sedación
preoperatoria, sedación
consciente y amnesia
(anterógrada) ...
Contraindicaciones
Contraindicaciones:
• Hipersensibilidad y glaucoma agudo del ángulo
Nunca debería utilizarse sin tener ...
TRANSOPERATORIO
Apendicectomía Abierta
 La cirugía consiste en hacer, bajo anestesia general o
local, una incisión en la fosa ilíaca dere...
Apendicectomía Abierta
Hoja
Control
POST-OPERATORIO
POST-OPERATORIO
• Comienza inmediatamente después de la
cirugía y continúa hasta que el paciente es
dado de alta.
Durante ...
POST-OPERATORIO
• Post operatorio inmediato: suele
durar entre 2 y 4 horas. Tiene
lugar en la unidad de recuperación
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• Complicaciones
respiratorias
• Complicaciones
cardiovasculares
• Complicaciones habituales
de herida quirúrgica
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Anestesia raquídea

  1. 1. Tutor Principal: Dr. Cesar Vaca
  2. 2. ANESTESIA La palabra ¨anestesia¨ procede de la palabra griega ¨an + aisthesia¨, que significa ¨sin ninguna sensación La ausencia, ya sea total o parcial, de la sensibilidad. Puede producirse por un traumatismo o de manera artificial e inducida. El termino se utiliza para referirse a la acción médica que consiste en inhibir el dolor en un paciente mediante el suministro de una sustancia con propiedades anestésicas.
  3. 3. Objetivo:  Permitir intervenciones sobre la integridad del cuerpo sin producir dolor  Intervenciones quirúrgicas  Clásicas abiertas  Mínimamente invasivas  Procedimientos invasivos  Aliviar todo proceso doloroso  Fisiológico:  Parto  No fisiológico  Dolor postoperatorio, traumático, oncológico
  4. 4. GENERAL Se consigue que la persona permanezca completamente inconsciente (o "dormida") durante la intervención, sin conciencia ni recuerdos de la intervención. LOCAL Insensibiliza solamente una parte reducida y específica del cuerpo , la persona puede estar despierta o sedada, dependiendo de lo que se necesite. REGIONAL Se inyecta cerca de un grupo de nervios, insensibilizando un área más extensa del cuerpo (por ejemplo, anestesia epidural que se administra a las mujeres durante el parto). Tipos de anestesia
  5. 5. ANESTESICOS LOCALES Constituyen un grupo de agentes farmacológicos que tienen la capacidad de interrumpir la conducción del impulso nervioso La interrupción del impulso nervioso es reversible de tal manera que, cuando el anestésico desaparece de la zona de aplicación la función del nervio se recupera totalmente Estos fármacos es que tienen la capacidad de afectar cualquier estructura nerviosa, incluido el SNC, por lo que deben utilizarse en concentraciones adecuadas Permiten abordar distintos procedimientos quirúrgicos y diagnósticos en los que los pacientes están conscientes, pudiendo evitarse las complicaciones de la anestesia general.
  6. 6. Estructura química ANILLO AROMATICO AMINA SECUNDARIA O TERCIARIA CADENA INTERMEDIA DE 2-3 ATOMOS DE CARBONO
  7. 7. Clasificación. Tipo éster Tipo amida - cocaína - benzocaína - procaína - tetracaína - 2-cloroprocaína - lidocaína - mepivacaína - prilocaína - bupivacaína - etidocaína - ropivacaína El tipo de unión entre la cadena intermedia y la porción lipófila permite diferenciar dos grandes grupos Son rápidamente hidrolizados por la pseudocolinesterasa. se metabolizan más lentamente.
  8. 8. Las principales diferencias entre los dos grupos : 1. Estructura química 2. Lugar de Biotransformación 3. Potencial alérgico AMIDAS Mas estables Degración hepática No se metabolizan a Acido p-aminobenzoico ESTERES Inestables en solución Degradación plasmática Producen el metabolito Acido p-aminobenzoico
  9. 9. Clasificación de acuerdo a su duración de acción y su potencia anestésica AL de acción corta • Procaína y la Cloroprocaína AL de acción intermedia • lidocaína, mepivacaína y prilocaína AL de acción prolongada • Tetracaína, Bupivacína, Etidocaína y Ropivacína
  10. 10. Mecanismo de acción Estabilizan la membrana celular impidiendo la despolarización al disminuir la permeabilidad de Na Sus efectos van a ser:  aumento del umbral de excitación  disminución de la respuesta local Reducción del potencial de acción  excitabilidad disminuye en todas las células
  11. 11. Sensibilidad de las diferentes fibras nerviosas a los anestésicos locales Bloqueo nervioso diferencial.-puede bloquearse la conducción de fibras que transmiten el dolor sin afectarse otro tipo de fibras Un bloqueo terapéutico de larga duración puede lograrse con los fármacos neurolíticos (etanol, fenol, clorocresol) que bloquean de manera irreversible la conducción nerviosa y causa destrucción total o parcial de las fibras nerviosas
  12. 12. Concentración mínima inhibitoria Este parámetro permite comparar la potencia de los anestésicos locales Es la concentración necesaria de una anestésico local dado para bloquear in vitro la conducción en un nervio determinado.
  13. 13. Diferencia entre los anestésicos locales La latencia se relaciona con la capacidad de atravesar la membrana neuronal La duración del efectos anestésico depende de la liposubilidad del fármaco. A mayor liposubilidad mayor concentración en la vaina de mielina y en la membrana celular. Cuanto mayor es la fijación histica mayores son la potencia anestésica, la duración del efecto anestésico y la toxicidad. El anestésico no se biotransforma en el puto donde se aplica es decir en el punto de administración, la duración del efecto anestésico depende también de la velocidad a la que la concentración del fármaco
  14. 14. Farmacocinética ABSORCIO N DISTRIBUCIO N METABOLIS MO EXCRECIO N
  15. 15. La absorción varía de acuerdo a la dosis, sitio de la inyección, vasodilatación producida por el medicamento Ph del tejido, morfología del nervio y grado de ionización del fármaco. Los vasoconstrictores reducen la absorción sistémica de los AL en el sitio de aplicación, al disminuir el flujo sanguíneo  ABSORCIÓN
  16. 16. Depende de las características fisicoquímicas, el coeficiente de solubilidad y la unión a proteínas plasmáticas. Se unen en proporciones variables a la alfa-1- glucoproteina acida con alta afinidad pero con poca capacidad de transporte, y a la albumina plasmática con menor afinidad pero con mayor capacidad de transporte. Se distribuyen ampliamente y pasan las barreras hematoencefalicas y placentarias por difusión simple.  DISTRIBUCIÓN
  17. 17.  METABOLISMO Anestésicos locales tipo éster pseudocolinesterasas plasmáticas ácido paraaminobenzóico (PABAresponsable de reacciones anafilácticas. Anestésicos locales tipo amida cinética bicompartimental o tricompartimental metabolismo es a nivel microsomal hepático
  18. 18.  EXCRECION Se produce por vía renal, en su gran mayoría en forma de metabolitos inactivos más hidrosolubles, aunque un pequeño porcentaje puede hacerlo en forma inalterada. El aclaramiento renal depende de la capacidad del anestésico local de unirse a proteína y del pH urinario
  19. 19. Tipos de anestésicos locales Tópica infiltración Bloqueo nervioso regional
  20. 20. Peridural o Epidural Raquídea Intravenoso
  21. 21. Aplicación terapéutica Suprimir de manera localizada y restringida la sensibilidad dolorosa, transmitida por fibras aferentes somáticas o vegetativas Reducir la actividad eferente simpática vasoconstrictora, bien para incrementar el flujo sanguíneo en un determinado territorio o para reducir un factor que, en ocasiones, potencia la acción nociceptiva de una agresión alógena.
  22. 22. Factores que modifican la acción de los anestésicos locales Disminuye el ph y aumenta la forma ionizada, con lo cual hay menor proporción de forma liposoluble y disminuirá la eficacia del anestésico Inflamación e infección Pueden condicionar el uso de anestésicos locales, ya que pueden prolongar su semivida Alteraciones hepáticas Deben utilizarse precaución La administración repetida del anestésico local puede disminuir su efectividad Crisis epilépticas
  23. 23. PREOPERATORIO
  24. 24. Datos Del Paciente
  25. 25. Preoperatorio  Conjunto de normas y acciones cuyo propósito es llevar al paciente en óptimas condiciones a la operación.
  26. 26. Equipos E Instalaciones 1. Sala de preparación. 2. Área de lavado y vestido. 3. Quirófano. Mobiliario dentro del Quirófano a. Mesa de Cirugía b. Lámparas de quirófano c. Mesa para instrumental d. Mesa de material auxiliar e. Muebles adicionales
  27. 27. Monitorización Del Paciente  Hay que monitorizar siempre al paciente, aquí hay que observar los signos basales o iniciales  El monitor observamos distintos valores entre ellos de arriba hacia abajo la frecuencia cardiaca, presión sistólica, presión diastólica, presión media  También observamos la oximetría
  28. 28. Historia Clínica del Paciente  Edad: 20 años  Sexo: Masculino  Diagnostico Preoperatorio  Abdomen Agudo  Operación Propuesta  Laparotomía Exploratoria  Operación Realizada  Apendicectomía abierta  Técnica Anestésica  Anestesia Raquídea o Regional
  29. 29. ANESTESIA RAQUÍDEA
  30. 30. Anestesia Raquídea  Método para bloquear las sensaciones dolorosas antes de que alcancen al sistema nervioso central, inyectando un agente anestésico en el espacio subaracnoideo. Se utiliza principalmente para las intervenciones quirúrgicas que se realizan en la parte inferior del abdomen y en las piernas.
  31. 31. ANATOMIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL  Vértebras:  7 cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares y 5 sacras coalescentes.  4 curvaturas fisiológicas:  Lordosis cervical y lumbar; Xifosis dorsal y sacra  Referencias superficiales  Apófisis espinosas de:  C7 :sobresale de la nuca  D3 : espina del omoplato  D7 : punta del omoplato  L4 : espina iliaca ant- sup  L5 : fosita lumbar  Medula Espinal  Se aloja dentro del conducto raquídeo.  Rodeada por 3 membranas:  Piamadre  Aracnoides  Duramadre
  32. 32. Piel Tj. Celular subcutáneo Lig. Supraespinoso Lig.Interespinoso Lig. Amarillo Espacio Epidural DURAMADRE Espacio Subdural (virtual) ARACNOIDES Espacio Subaracnoideo PIAMADRE Medula espinal ANATOMIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL Raíces Medula Espinal Bloqueo
  33. 33. Secuencia clínica de la anestesia Bloqueo simpático Menor sensación de dolor y temperatura Perdida de propriocepción Perdida de sensación de tacto y presión Parálisis motora
  34. 34. Vias de abordaje VENTAJAS DESVENTAJAS VIA MEDIA  La más frecuente  L2-3, L3-4  Obliga a flexionar mucho la espalda  Favorece trauma de lig interespinoso (dorsalgias) VIA LATERAL  A 1,5-2 cm de línea media  Útil en pacientes obesos con espacio interespinoso osificado, degenerado o que no adoptan posición correcta.  Facilita colocación del catéter  Disminuye a la ½ la incidencia de parestesias  Mas dolorosa  Mas riesgo de efracción vascular en parturientas
  35. 35. Materiales para A. Raquídea  Campo fenestrado.  Campos de tela.  Guantes.  Jeringas de 5 y 10cc.  Sol. Fisiológica.  Anestésicos.  Antisépticos.
  36. 36. Técnica de la Anestesia Raquídea Paciente en decúbito lateral o sentado. Desinfección de la zona. Introducción de la aguja raquídea. Retira guía y comprueba salida del LCR. Tras aspiración negativa, inyección del agente anestésico. Retirar agujas y colocar apósito
  37. 37. Anestesia Raquídea La anestesia espinal se realiza con bajos volúmenes de solución anéstesica (máximo 4-5cc) y el bloqueo se caracteriza por: • Menor latencia (tiempo de inicio de acción) • Bloqueo más predecible en altura
  38. 38.  Paciente consciente y con posibilidad de comunicarse  Se mantiene la vía aérea permeable y protegida  Menos estrés quirúrgico  Menos problemas respiratorios.  Neurotoxicidad y cardiotoxicidad  Hipotensión arterial y bradicardia ( RV)  Cefaleas y dolor de espalda.  Complicaciones neurológicas (técnica) VENTAJAS DESVENTAJAS Anestesia Raquídea
  39. 39. FACTORES RELACIONADOS CON LA TECNICA Altura de inyeccion: • La anestesia se extiende a todas las raices situadas por debajo del punto de inyección, que suele ser lumbar. Velocidad de inyeccion: • Si es rápida se acompaña de un nivel sup. de anestesia más elevado que con inyección lenta Posición del paciente: • Nivel superior de anestesia más alto en decúbito lateral • Nivel más bajo con paciente sentado
  40. 40. FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE Estatura Edad: • Con la edad aumenta densidad del LCR y a vol. Iguales de AL se consigue un nivel sup. De anestesia pero la latencia de instalación del bloqueo se prolonga. Peso: • El nivel sup. De anestesia que se consigue con AL, aumenta de forma constante y proporcional con el IMC
  41. 41. Indicaciones de A. Raquídea  Procedimientos abdominales  Operaciones inguinales o de extremidades inferiores.  Obstetricia(cesárea, carece efecto sobre el feto)  Intervenciones urológicas.  Operaciones de urgencia.  Analgesia postoperatoria
  42. 42. Indicaciones de A. Raquídea Cx anal S2-S5 Cx del pie L2-L3 Cx pierna / Cx muslo L1 Cx cadera Endoscopia uterovesical Obstetricia T10 Cx cólica Cx urológica Cx ginecológica T6-T8 Cx submesocólica L2-L5
  43. 43. Fármacos más utilizados Fármaco Presentación Dosis max. Duración Lidocaina. Ampolla,1% (10mg/ml) Niño:2.0 mg. Adulto:4.4 mg. 1-2 hs. Mepivacaina. Ampollas 1% (10 mg/ml) Adulto y niño: 4.4 mg. 2-3 hs. Bupivacaina. Ampolla 0.5% 2ml Adulto:1.3 mg. 4-8 hs.
  44. 44. Contraindicaciones  Absolutas  Rechazo del paciente  Infecciones de la piel o bacteriemia  Aumento de la presion intracraneal  Relativas  Neuropatía existente  Cirugía raquídea previa  Paciente emocionalmente inestable
  45. 45. Riesgos de la A. Raquídea  Todas los tipos de anestesias acarrean riesgos, aunque los efectos secundarios mayores y complicaciones son infrecuentes. Se dice que en los últimos 25 años estos han disminuido debido a las mejoras de los fármacos y técnicas de monitoreo.
  46. 46. FARMACOS UTILIZADOS EN LA ANESTESIA Y DURANTE LA OPERACIÓN
  47. 47. Bupivacaina  La bupivacaina es un anestésico local que produce un bloqueo reversible de la conducción de los impulsos nerviosos impidiendo la propagación de los potenciales de acción en los axones de las fibras nerviosas autónomas, sensitivas y motoras.
  48. 48. Bupivacaina La bupivacaina se compones de un anillo lipofílico de benzeno unido a una amina terciaria hidrofílica por medio de hidrocarburo y un enlace amida. Es utilizada para infiltración, bloqueo nervioso, anestesia epidural y espinal. La bupivacaina de otros anestésicos normalmente usados por su relativa larga duración de acción.
  49. 49. Mecanismo de Acción  Bupivacaina produce un bloqueo de conducción previniendo el flujo de iones de sodio mediante el canales de sodio selectivos en las membranas de nervio disminuyendo el potencial de acción.
  50. 50. Farmacodinamia Preparada en una sal soluble Ph 6.0 Base débil (pKa-8.1) Forma no ionizada < 50% Liposoluble Lento inicio de acción Larga duración (240- 480 minutos)
  51. 51. Farmacocinética y Metabolismo La absorción sistémica de la bupivacaina después de la infiltración esta influida por: • Lugar de la inyección y dosis • El uso de un vasoconstrictor produce vasoconstricción local y disminución de la absorción. La bupivacaina es metabolizada por las enzimas microsomiales del hígado y la excreción urinaria total de bupivacaina y sus metabolitos es < 40%.
  52. 52. Indicaciones  Infiltración local subcutanea.  Bloqueos de nervio periférico.  Epidural.  Espinal. Contraindicaciones  Esta contraindicada en pacientes con sensibilidad conocida a la bupivacaina o a otros anestésicos locales tipo amida. NO se recomienda para la anestesia regional intravenosa.
  53. 53. Reacciones adversas Reacciones alérgicas • Extremadamente rara (<1%) Sistema Nervioso Central • Aumento de las concentraciones en plasma • Se presentan como entumecimiento, insensibilidad y hormigueo Toxicidad cardiaca selectiva • Pueden producir hipotensión, disritmias cardiacas, y bloqueo A-V Embarazo • Aumenta sensibilidad de efectos cardiotónicos
  54. 54. Midazolam  El midazolam es una benzodiazepina que se utiliza normalmente por vía intravenosa para la sedación.  Las benzodiazepinas potencian el efecto inhibitorio del ácido aminobutírico (GABA) en las neuronas del SNC en los receptores benzodiazepina.
  55. 55. Farmacodinamia  El midazolam es una droga con una duración de acción depresora corta sobre el sistema nervioso central con propiedades:  Sedantes  Ansiolíticas  Amnésicas  Anticonvulsivantes  Relajeantes musculares.
  56. 56. Efectos: Sistema Nervioso Central • Reduce el metabolismo cerebral por disminución del consumo de oxígeno y flujo sanguíneo cerebral Sistema Pulmonar • Depresión del centro respiratorio Sistema Cardiovascular • Moderado descenso de la presión arterial media, gasto cardiaco, y volumen sistólico.
  57. 57. Farmacocinética y Metabolismo  Administración intravenosa  Sedación aparece en 3 - 5 minutos  Recuperación total es en menos de 2 horas  Administración intramuscular  15 minutos con un efecto pico en 30-60 minutos  Biodisponibilidad 90%  El midazolam es rápidamente metabolizado en el hígado a 1-hidroxiacetil midazolam y excretado por la orina.
  58. 58. Indicaciones y Uso  El midazolam es efectivo para la sedación preoperatoria, sedación consciente y amnesia (anterógrada) en procedimientos diagnósticos, inducción de la anestesia general y sedación en UCI.
  59. 59. Contraindicaciones Contraindicaciones: • Hipersensibilidad y glaucoma agudo del ángulo Nunca debería utilizarse sin tener disponible un equipo de monitorización y resucitación • Porque es un depresor respiratorio y cardiaco Sobredosis de benzodiazepinas se expresa: • Somnolencia, confusión, hipotensión y depresión respiratoria • Tx Flumazenil
  60. 60. TRANSOPERATORIO
  61. 61. Apendicectomía Abierta  La cirugía consiste en hacer, bajo anestesia general o local, una incisión en la fosa ilíaca derecha y extraer el apéndice, que suele enviarse a anatomía patológica para obtener el diagnóstico histológico.  Una vez extraído el apéndice, se puede realizar el lavado de la cavidad abdominal con solución salina, para eliminar la sangre y los detritos que pudieran quedar. Posteriormente se hace el cierre por planos desde la profundidad hasta la superficie. Habitualmente no se dejan drenajes colocados y el paciente, en caso de no existir complicaciones y dependiendo de la evolución clínica, podrá ser dado de alta en 1-2 días.
  62. 62. Apendicectomía Abierta
  63. 63. Hoja Control
  64. 64. POST-OPERATORIO
  65. 65. POST-OPERATORIO • Comienza inmediatamente después de la cirugía y continúa hasta que el paciente es dado de alta. Durante el postoperatorio, se centran en restablecer el equilibrio fisiológico del paciente, aliviar su dolor, prevenir posibles complicaciones y brindar los cuidados personales que sean necesarios.
  66. 66. POST-OPERATORIO • Post operatorio inmediato: suele durar entre 2 y 4 horas. Tiene lugar en la unidad de recuperación postanestésica, desde que el paciente sale de quirófano hasta que se estabiliza su estado y se recupera totalmente del estrés de la anestesia y la cirugía. • Post operatorio tardío: es la fase de resolución y curación. Tiene lugar en una unidad de hospitalización o de cuidados especiales. En esta fase se resuelven las alteraciones fisiológicas y psicológicas, y los desequilibrios asociados a la cirugía, la anestesia y la curación.
  67. 67. • Complicaciones respiratorias • Complicaciones cardiovasculares • Complicaciones habituales de herida quirúrgica • Complicaciones gastrointestinales • Complicación potencial: riesgo de infección • Complicaciones potenciales de la temperatura: hipotermia e hipertermia

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