FARMACOS BETA
BLOQUEADORES
Integrantes:
Gabriel Adrian
Kennia Abadie
Yeileen Ayon
Nathaly Gaibor
Fidel Nivelo
Erika Ruiz
E...
Fármacos
Antihipertensivos
El corazón y las arterias son los órganos que más
alteración sufren en la hipertensión arterial...
BETA BLOQUEADORES
• Producen un bloqueo competitivo
y reversible de las acciones de las
catecolaminas mediadas a través
de...
β-BLOQUEADORES
(Mecanismo de acción)
CENTRAL:
• Depresión de centros cardiovasculares simpáticos (centro
vasomotor bulbar ...
Receptores
Adrenergicos Beta
RECEPTORES TEJIDO RESPUESTA
BETA 1
Corazón
Acción inotrópica y
cronotrópica positiva
Células
...
FARMACOCINÉTICA
• Casi todos los fármacos de esta clase se absorben bien después de
su administración oral (propranolol y ...
CARACTERISTICAS DE LOS
BETA BLOQUEADORES
Lipofílicos:
• Los BB lipofílicos se metabolizan en el hígado, sufren un
metaboli...
CARACTERISTICAS DE LOS
BETA BLOQUEADORES
• Cardioselectividad:
• Los BB cardioselectivos tienen un afinidad mayor por los ...
CARACTERISTICAS DE LOS
BETA BLOQUEADORES
Actividad simpáticomimética: (Pindolol > Acebutolol)
• Capacidad que tiene el BB ...
Hay bloqueantes no
selectivos
(PROPRANOLOL)
Beta 1 selectivos
(ATENOLOL)
Algunos betabloqueantes poseen actvidad
betaagonista, denomida “actividad
simpaticomimética intrínseca” (ASI).
Los agentes...
Órganos de actuación de los
Bloqueadores Beta
RECOMENDACIONES PARA USO
DE BETA BLOQUEADORES
CARDIOSELECTIVOS
EPOC
Diabetes y/o
dislipidemia
CARDIOSELECTIVO
O CON ACCION...
Accion Antihipertensiva
Disminución del gasto cardiaco
Disminución resistencia vascular periférica
Disminución reflujo sim...
Antiarritmico:
• Aplanan la inclinación de la fase 4 de las células
automáticas disminuyendo la frecuencia sinusal y
supri...
OTROS USOS TERAPÉUTICOS DE
LOS β-BLOQUEADORES
1. Infarto agudo del miocardio
2. Insuficiencia cardiaca congestiva
3. Cardi...
Efectos Adversos
CARDIACOS:
• Bradicardia no debe ser motivo de cambio de tx
• Bradicardia grave, disfunción sinusal y blo...
BRONQUIALES:
• Deterioro respiratorio por aumento de la resistencia de la vía
aérea en pacientes con EPOC o asma bronquial...
CONTRAINDICACIONES
• Absolutas: bradicardia
marcada, disfunción sinusal
moderada o severa bloqueo
AV de segundo o tercer
g...
INTERACCIONES
Sales de aluminio, colestiramina y colestipol
Rifampicina, fenitoína y fenobarbital
Cimetidina e hidralazina...
Clasificacion de los Bloqueantes
Beta Adrenergicos
Actividad Simpatica
Intrinseca
Antagonistas
B-adrenérgicos
Betabloqueantes
cardioselectivos
Metoprolol
Alprenolol
BetaxololPenbutolol
Atenolol
• Ejerce gran actividad de bloqueo
en receptores β1-miocárdicos
antes que en los β2 en el pulmón.
Los receptores β2 son re...
METOPROLOL
Antihipertensivo
betabloqueador
Cada TABLETA contiene:
Metoprolol 100 mg
FORMA
FARMACÉUTICA
INDICACIONES
TERAPÉUTICAS
Hipertensión leve, moderada o severa, como
agente único o en combinación con otros
antihipertens...
FARMACOCINÉTICA Y
FARMACODINAMIA
• Antihipertensivo, antianginoso y
antiarrítmico
• Bloqueador beta-1-adrenérgico
(cardios...
DOSIS Y VÍA DE
ADMINISTRACIÓN
• DOSIS usual es de 50 mg
a 400 mg/día en una o
2 dosis y 200 mg
administrados en una sola
t...
• La dosis es entre 150 a
300 mg divididos en dos
o tres tomas diarias
hasta un máximo de 300
mg/día.
Arritmias
• La dosis...
• Biodisponibilidad 40-50 % (oral)
• Unión proteica 6-16 %
• Metabolismo hígado
• Vida media 6 a 7 h
• Excreción renal, >g...
Mecanismo de acción
sobre el corazon
Bloquear ciertas acciones del sistema nervioso simpático y reducir la
contracción de ...
Nebivolol
• Biodisponibilidad 98%
• Metabolismo Hígado (CYP2D6)
• Vida media 10 horas
• Excreción Riñón
Farmacocinética
Nebivolol
• Tiene acciones sobre el óxido nítrico, potenciando la
vasodilatación, relajar los vasos sanguíneos y la dismin...
BETABLOQUEADORES
β1 y β2 Con actividad
simpaticomimética
Intrínseca
Indicaciones:
• Hipertensión
• Migraña
• Arritmias
• E...
Pindolol
• Los compuestos de tipo
pindolol bloquean los
incrementos de la frencuencia
cardiaca y el gasto cardiaco
inducid...
Acebutolol
FARMACOCINÉTICA
• Acebutolol se absorbe bien en
el tracto gastrointestinal.
• Metabolismo Hepático.
• Eliminaci...
Carteolol
• El carteolol tiene una acción de
protección contra las células
endoteliales de la córnea
inducida por la radia...
• Beta bloqueante no selectivo , por lo que bloquea la acción de
la epinefrina tanto en los receptores adrenérgicos β1 com...
Dosis
Hipertensión arterial
IV: 0,5- 3 mg (10 –3) mcg/kg) cada 2 min hasta un máximo de 6-10 mg.
VO: 20-40 mg 2veces/día
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EFECTOS SECUNDARIOS
 Cardiovascular. Bradicardia, insuficiencia cardíaca congestiva,
hipotensión postural, extremidades f...
Beta bloqueante no selectivo, es decir, bloquea la acción de
la epinefrina tanto en receptores adrenérgicos β1y receptores...
Dosis y vía de
administración: Oftálmica.
La dosis recomendada para
TIMOLOL de 2.5 mg/ml es una gota
en el saco conjuntiva...
Bloqueante alfa y
beta adrenérgico
selectivo
Propiedades
vasodilatadoras
Disminucion de la
resistenica
periferica
25 a 50 ...
ESMOLOL
Bloqueador b 1 cardioselectivo
de acción ultracorta
Hidrólisis por las esterasas
eritrociticas
Vida media :9-10min...
• ↓PA
• Efecto > Presión sistólica
• ↓ Indice Cardiaco
• ↓ Volumen sistólico
• ↓ Fracción de Eyección del Ventrículo Izqui...
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  • DISMINUCIÓN DE LA TENSIÓN ARTERIAL 1. DISMINUCIÓN GC (al inicio del tratamiento) 2. DISMINUCIÓN DE LA RVP (tratamiento crónico)
  • EFECTOS EN EL OJO Los agentes bloqueadores B disminuyen la presión intraocular, en especial en el glaucoma. Por lo general, el mecanismo reportado es una disminución de la producción del humor acuoso
  • 2. Solo cuando hay taquicardia, una vez restablecida se suspenden para evitar la disminución del gasto cardiaco
    3. Para disminuir el gasto cardiaco
    4. Arritmias por aceleración, taquicardia supraventricular
    5. Taquicardia supraventricular
    6. Disminuyen la frecuencia cardiaca y el gasto, disminuyen la formación de T3 a T4
    9. Timolol, disminuye la presión intraocular por disminución de la presión de humor acuoso.
  • Colestiramina y Colestipol: resinas de carácter ionico. Disminuyen la absorción gastrointestinal de los B-block
    Disminuyen concentraciones plasmáticas
    Inhibidores, aumentan sus concentraciones plasmáticas
    Sinergismo, suma de efectos.
    Disminuyen su efecto, pues al inhibir la sintesis de prostaglandinas (I2 y E2) inhiben su efecto antihipetensivo.
    Sinergismo y potenciación de efectos antihipertensivos.
    Sinergismo y potenciación.
    Secretagogos, antagonismo (disminución del efecto de secretagogos)
  • Carvedilol es un bloqueante alfa y beta-adrenérgico selectivo, que posee propiedades vasodilatadoras y antioxidantes. Produce vasodilatación por bloqueo alfa1 y disminución de la resistencia vascular periférica. Actúa también sobre el sistema renina angiotensina aldosterona mediante bloqueo beta.
    Posología: Según prescripción médica. La dosis media es de 25 a 50 mg por día, al iniciar el tratamiento se recomienda partir con 12.5 mg diarios por 2 a 3 días, en pacientes refractarios se pueden emplear 50 mg en 1 toma única diaria, en pacientes añosos se recomienda iniciar el tratamiento con bajas dosis (12.5 mg) e ir incrementando cada 2 semanas hasta un máximo de 50 mg/día. En pacientes con insuficiencia renal no se requiere modificar la dosis.
    Efectos Colaterales: Se han señalado cefalea, fatiga, vértigo, broncoespasmo, náuseas y rash cutáneo, en pacientes mayores hipotensión ortostática, mareos y vértigo cuando se emplean dosis mayores a 25 mg por día, diarrea y fatiga, bradicardia y disnea, edema periférico, parestesia.
  • Se degrada con rapidez mediante hidrólisis por las esterasas eritrociticas
    su actividad hipotensora ocurre en 1 ó 2 min,
    Se administra por via IV en solucion constante
    Dosis de carga 0.5-1 mg/Kg/min
    La administracion suele iniciarse a razon de 50 a 150 ug/Kg/min y aumenta cada 5 min hasta 300 ug/Kg/min según sea necesario
    El esmolol se usa para el tratamiento de la hioertension transoperatoria y posoperatoria , cuando la hipertension se vincula con taquicardia
  • También se diferencia de los otros b-bloqueadores por sus efectos hemodinámicos, produce una reducción de la PA dependiente de la dosis, su efecto es mayor sobre la presión sistólica que sobre la diastólica
    Produce disminución del doble producto, del índice cardiaco, del índice de volumen sistólico, de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo
  • Beta bloqueadores

    1. 1. FARMACOS BETA BLOQUEADORES Integrantes: Gabriel Adrian Kennia Abadie Yeileen Ayon Nathaly Gaibor Fidel Nivelo Erika Ruiz Eduardo Soto Jessica Veloz
    2. 2. Fármacos Antihipertensivos El corazón y las arterias son los órganos que más alteración sufren en la hipertensión arterial (HTA). Los bloqueadores beta permiten controlar la presión arterial e influyen en el remodelado ventricular debido a la reducción de la poscarga, de la contractilidad miocárdica y de la tensión sobre la pared ventricular. Por ello, son fármacos de una gran utilidad en el tratamiento de pacientes hipertensos, enfermedades como la angina de pecho, el infarto de miocardio y la insuficiencia cardíaca.
    3. 3. BETA BLOQUEADORES • Producen un bloqueo competitivo y reversible de las acciones de las catecolaminas mediadas a través de la estimulación de los receptores beta adrenérgicos. • Esta inhibición puede producirse durante la síntesis, el almacenamiento o la liberación del neurotransmisor adrenérgico. • Reducen gradualmente las cifras de PA solamente en pacientes hipertensos. TA= GC x RVP
    4. 4. β-BLOQUEADORES (Mecanismo de acción) CENTRAL: • Depresión de centros cardiovasculares simpáticos (centro vasomotor bulbar [receptores B1]) PERIFÉRICO: • Disminuyen el gasto cardíaco (inotropismo) y la frecuencia cardiaca (cronotropismo). • Disminución de la liberación y síntesis de noradrenalina (por inhibicion de la actividad simpatica) • Disminución del volumen plasmático. • Disminución de la actividad plasmática de renina.
    5. 5. Receptores Adrenergicos Beta RECEPTORES TEJIDO RESPUESTA BETA 1 Corazón Acción inotrópica y cronotrópica positiva Células yuxtaglomerulares Aumento de la secreción de la renina BETA 2 Islotes pancreáticos cel B Aumento de la liberación de insulina Musculatura lisa (vascular, bronquial, gastrointestinal y genitourinaria) Vasodilatación, bronco dilatación, relajación musculo destrusor, relajación uterina Musculo esquelético Relajación
    6. 6. FARMACOCINÉTICA • Casi todos los fármacos de esta clase se absorben bien después de su administración oral (propranolol y metoprolol) • Concentración máxima de 1-3h después de su ingestión ABSORCION • El propranolol presenta un metabolismo hepático extenso con biodisponibilidad baja. Existe mas cantidad de fármaco en la circulación a mayor dosis BIODISPONIBILIDAD • Estos se distribuyen con rapidez y en grandes volúmenes. El propranolol es lipofilico y cruzan la barrera hematoencefalica. DISTRIBUCION
    7. 7. CARACTERISTICAS DE LOS BETA BLOQUEADORES Lipofílicos: • Los BB lipofílicos se metabolizan en el hígado, sufren un metabolismo de primer paso y esto causa una baja disponibilidad, • Vida media mas corta • Atraviesan fácilmente la barrera hematoencefálica. No lipofílicos: (atenolol, celiprolol, nadolol y sotalol) • Escapan al metabolismo del hepático y son eliminados por el riñón. • Vida media más larga • Dificultad para atravesar la barrera hematoencefálica
    8. 8. CARACTERISTICAS DE LOS BETA BLOQUEADORES • Cardioselectividad: • Los BB cardioselectivos tienen un afinidad mayor por los beta 1. • Encontramos en el corazón, riñón y adipocitos. • Que por los beta 2 que se encuentran: • Nivel bronquial, arterial, muscular, pancreático y hepático. LA CARDIOSELECTIVIDAD ES DE PENDIENTE DE LA DOSIS Y PUEDE PERDERSE A DOSIS ALTAS.
    9. 9. CARACTERISTICAS DE LOS BETA BLOQUEADORES Actividad simpáticomimética: (Pindolol > Acebutolol) • Capacidad que tiene el BB de producir una respuesta agonista del receptor beta. • Da lugar a una menor caída de la FC y del gasto cardiaco. Vasodilatadores perifericos: • Causan bloqueo del recepto alfa • O independiente del receptor alfa
    10. 10. Hay bloqueantes no selectivos (PROPRANOLOL) Beta 1 selectivos (ATENOLOL)
    11. 11. Algunos betabloqueantes poseen actvidad betaagonista, denomida “actividad simpaticomimética intrínseca” (ASI). Los agentes con actividad agonista parcial (PINDOLOL, ALPRENOLOL, OXPRENOLOL, ACEBUTOLOL). Disminuyen el gasto cardíaco en reposo, pero impiden el aumento de este con el ejercicio, , tensión arterial y el consumo de O2 por el miocardio.
    12. 12. Órganos de actuación de los Bloqueadores Beta
    13. 13. RECOMENDACIONES PARA USO DE BETA BLOQUEADORES CARDIOSELECTIVOS EPOC Diabetes y/o dislipidemia CARDIOSELECTIVO O CON ACCION VASODILATADORA Arteriopatia periferica CARDIOPATIA ISQUÉMICA Fármacos sin actividad simpaticomimético intrínseca ACCIÓN ARRITMICA CLASE III Sotalol+ efecto BB tiene esta acción Esmolol, BB intravenoso con acción corta
    14. 14. Accion Antihipertensiva Disminución del gasto cardiaco Disminución resistencia vascular periférica Disminución reflujo simpático SNC Inhibición secreción renina Bloqueo B2 pre sináptico Reacomodación baro receptores
    15. 15. Antiarritmico: • Aplanan la inclinación de la fase 4 de las células automáticas disminuyendo la frecuencia sinusal y suprimiendo los marcapasos ectópicos. • La reduccion de la frecuencia es tanto más marcada cuanto mayor es el tono simpático. Contrarrestan todos los efectos proarritmogénicos de las catecolaminas, que son consecuencia de un aumento de la entrada de Ca2+ a través de canales tipo L estimulada por el agonismo beta- adrenérgico. Antianginoso: • Los beta-bloqueantes disminuyen la frecuencia y la contractilidad cardiacas, la postcarga (disminuyen las resistencias vasculares periféricas) y las demandas miocárdicas de oxígeno.
    16. 16. OTROS USOS TERAPÉUTICOS DE LOS β-BLOQUEADORES 1. Infarto agudo del miocardio 2. Insuficiencia cardiaca congestiva 3. Cardiomiopatía hipertrófica obstructiva 4. Arritmias 5. Arritmias en pacientes con prolapso de la válvula mitral o feocromocitoma 6. Hipertiroidismo 7. Profilaxis de la migraña 8. Control de los síntomas agudos del pánico 9. Glaucoma 10. Prevención sangramiento de várices esofágica
    17. 17. Efectos Adversos CARDIACOS: • Bradicardia no debe ser motivo de cambio de tx • Bradicardia grave, disfunción sinusal y bloqueo AV • Agravar la insuficiencia cardíaca o provocar hipotensión arterial. • No debe ser retirado bruscamente en pacientes coronarios. VASCULARES: • Frialdad distal de extremidades, fenómeno de Raynaud y agravamiento de la claudicación intermitente previa.
    18. 18. BRONQUIALES: • Deterioro respiratorio por aumento de la resistencia de la vía aérea en pacientes con EPOC o asma bronquial, disminuir este riesgo se recomienda utilizar BB cardioselectivos y a dosis más bajas METABOLICOS: • Peor control de la glucemia en el diabético y enmascaramiento de los síntomas hipoglucemicos, hiperkalemia, elevación de los triglicéridos y reducción del colesterol HDL Efectos Adversos
    19. 19. CONTRAINDICACIONES • Absolutas: bradicardia marcada, disfunción sinusal moderada o severa bloqueo AV de segundo o tercer grado, insuficiencia cardíaca descompensada, edema pulmonar, shock o hipotensión arterial marcada, asma o EPOC grave.
    20. 20. INTERACCIONES Sales de aluminio, colestiramina y colestipol Rifampicina, fenitoína y fenobarbital Cimetidina e hidralazina Bloqueadores de los canales de calcio Indometacina y AINES Reserpina y guanetidina Clonidina
    21. 21. Clasificacion de los Bloqueantes Beta Adrenergicos Actividad Simpatica Intrinseca
    22. 22. Antagonistas B-adrenérgicos
    23. 23. Betabloqueantes cardioselectivos Metoprolol Alprenolol BetaxololPenbutolol Atenolol
    24. 24. • Ejerce gran actividad de bloqueo en receptores β1-miocárdicos antes que en los β2 en el pulmón. Los receptores β2 son responsables de mantener el sistema bronquial abierto. Ventajas de usar farmacos beta 1
    25. 25. METOPROLOL Antihipertensivo betabloqueador Cada TABLETA contiene: Metoprolol 100 mg FORMA FARMACÉUTICA
    26. 26. INDICACIONES TERAPÉUTICAS Hipertensión leve, moderada o severa, como agente único o en combinación con otros antihipertensivos. Tratamiento crónico de la angina de pecho. Taquicardia supraventricular.
    27. 27. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA • Antihipertensivo, antianginoso y antiarrítmico • Bloqueador beta-1-adrenérgico (cardioselectivo) con nula actividad simpaticomimética intrínseca y escasa o nula acción estabilizadora de membrana. • El bloqueo beta le confiere actividad cronotropa e inotropa. • METOPROLOL es un agente betabloqueador cardioselectivo (bloqueador beta 1).
    28. 28. DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN • DOSIS usual es de 50 mg a 400 mg/día en una o 2 dosis y 200 mg administrados en una sola toma, o en dos tomas divididas. Hipertensión • La dosis es de 50 mg a 200 mg 2 veces al día. Angina de pecho
    29. 29. • La dosis es entre 150 a 300 mg divididos en dos o tres tomas diarias hasta un máximo de 300 mg/día. Arritmias • La dosis se debe ajustar de acuerdo con el estado hemodinámico del paciente, en general, la dosis de inicio es de 50 mg cada 6 horas por dos días y la de mantenimiento es de 200 mg administrados en dos tomas diarias con un intervalo de 12 horas. Infarto del miocardio
    30. 30. • Biodisponibilidad 40-50 % (oral) • Unión proteica 6-16 % • Metabolismo hígado • Vida media 6 a 7 h • Excreción renal, >glándula mamaria (leche) Farmacocinética
    31. 31. Mecanismo de acción sobre el corazon Bloquear ciertas acciones del sistema nervioso simpático y reducir la contracción de los vasos sanguíneos. Disminuir la fuerza de contracción del corazón (efecto inotropo negativo) Reducir el ritmo cardíaco (efecto cronotropo negativo) Disminuir la necesidad de oxígeno del corazón
    32. 32. Nebivolol • Biodisponibilidad 98% • Metabolismo Hígado (CYP2D6) • Vida media 10 horas • Excreción Riñón Farmacocinética
    33. 33. Nebivolol • Tiene acciones sobre el óxido nítrico, potenciando la vasodilatación, relajar los vasos sanguíneos y la disminución de la frecuencia cardíaca para mejorar el flujo sanguíneo y disminuir la presión arterial Mecanismo de acción sobre el corazon
    34. 34. BETABLOQUEADORES β1 y β2 Con actividad simpaticomimética Intrínseca Indicaciones: • Hipertensión • Migraña • Arritmias • Evita el empeoramiento de la Bradicardia.
    35. 35. Pindolol • Los compuestos de tipo pindolol bloquean los incrementos de la frencuencia cardiaca y el gasto cardiaco inducidos por el ejercicio. FARMACOCINÉTICA • Se absorbe casi por completo a nivel del tracto gastrointestinal alta biodisponibilidad. • El pindolol se metaboliza en un 50% a nivel del hígado, el resto del cual es excretado sin modificaciones en la orina. • La depuración del pindolol es reducida en pacientes con insuficiencia renal.
    36. 36. Acebutolol FARMACOCINÉTICA • Acebutolol se absorbe bien en el tracto gastrointestinal. • Metabolismo Hepático. • Eliminación Renal 30% a 40% y por mecanismos no renales del 50% al 60%, lo que incluye la excreción en la bilis.
    37. 37. Carteolol • El carteolol tiene una acción de protección contra las células endoteliales de la córnea inducida por la radiación ultravioleta. EFECTOS ADVERSOS: • Acidez, dolor, eritema, sensación de sequedad ocular y picazón.
    38. 38. • Beta bloqueante no selectivo , por lo que bloquea la acción de la epinefrina tanto en los receptores adrenérgicos β1 como en los receptores adrenérgicos β2. INDICACIONES  Hipertensión arterial esencial y renal.  Enfermedad coronaria (angina de pecho y profilaxis a largo plazo tras el infarto de miocardio).  Arritmias auriculares y ventriculares.  Situaciones con aumento de catecolaminas, p. ej. feocromocitoma (asociado a bloqueante a-adrenérgico).  Profilaxis del sangrado de varices esofágicas en hipertensión portal.
    39. 39. Dosis Hipertensión arterial IV: 0,5- 3 mg (10 –3) mcg/kg) cada 2 min hasta un máximo de 6-10 mg. VO: 20-40 mg 2veces/día Arritmia IV: 0,5-3 mg (10-30 mcg/kg) cada 2 min hasta un máximo de 6-10 mg. VO: 10-30 mg tres o cuatro veces/día.
    40. 40. EFECTOS SECUNDARIOS  Cardiovascular. Bradicardia, insuficiencia cardíaca congestiva, hipotensión postural, extremidades frías, shock y bloqueo cardíaco en pacientes predispuestos, claudicación intermitente, fenómeno de Reynaud  Respiratorio. Broncospasmo, sobre todo en asmáticos  Endocrino. Hipoglucemia, a veces severa  Gastrointestinales. Diarrea, nauseas, vómitos, trombosis mesentérica.  Reacciones cutáneas. Reacciones psoriasiformes, alopecia, enfermedad de Peyronie.  Hematológico. Agranulocitosis, púrpura trombocitopénica.
    41. 41. Beta bloqueante no selectivo, es decir, bloquea la acción de la epinefrina tanto en receptores adrenérgicos β1y receptores adrenérgicos β2 INDICACIONES Hipertensión arterial  Hipertensión ocular y evitar la progresión del glaucoma. (presentación en gotas)
    42. 42. Dosis y vía de administración: Oftálmica. La dosis recomendada para TIMOLOL de 2.5 mg/ml es una gota en el saco conjuntival cada 12 horas; si la respuesta clínica no es adecuada se puede cambiar a TIMOLOL de 5.0 mg/ml a dosis de 1 gota cada 12 horas. Cuando la presión intraocular no desciende a cifras adecuadas con esta dosificación, conviene agregar otros agentes hipotensores oculares.
    43. 43. Bloqueante alfa y beta adrenérgico selectivo Propiedades vasodilatadoras Disminucion de la resistenica periferica 25 a 50 mg por día cefalea, fatiga, vértigo, broncoespasmo, náuseas. Carvedilol
    44. 44. ESMOLOL Bloqueador b 1 cardioselectivo de acción ultracorta Hidrólisis por las esterasas eritrociticas Vida media :9-10min Dosis 0.5-1 mg/Kg
    45. 45. • ↓PA • Efecto > Presión sistólica • ↓ Indice Cardiaco • ↓ Volumen sistólico • ↓ Fracción de Eyección del Ventrículo Izquierdo EFECTOS HEMODINAMICOS

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