ESTRABISMO
GABRIEL ADRIAN
GENESIS ALVARADO
ANALIA CAICEDO
CHARLES JAEN
VANESSA SALAS
FISIOPATOLOGÍA
Movimientos
oculares: cada
músculo
extraocular
tiene una
posición
diagnóstica en
la que su
acción es
máxima...
MOVIMIENTOS DEL OJO
Ducciones:
•Movimiento
que ejecuta
un solo ojo
Versiones:
•Movimiento
coordinados
de ambos
ojos hacia ...
FISIOPATOLOGÍA
HETEROFORIA O FORIA: Estrabismo
latente que se mantiene en
paralelismo gracias al estímulo de la
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FISIOPATOLOGÍA
 Correspondencia retiniana normal: cuando se fija un
objeto con ambos ojos, éste origina 2 imágenes en
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AMBLIOPÍA
 Agudeza visual por
debajo de lo esperado,
en un ojo en el que no
existe lesión orgánica
aparente que lo
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AMBLIOPÍA: ETIOLOGÍA Y
DIAGNOSTICO
Diagnóstico: Mediante
determinación de la agudeza
visual
Estrábica
•El ojo desviado
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AMBLIOPÍA: TRATAMIENTO
 Corrección óptica junto con la
oclusión del ojo no amblíope,
que debe ser constante y
duradera y ...
ESTRABISMO
Pérdida de paralelismo entre ambos ojos.
•60-65% de los casos. Son alteraciones en
los sistemas supranucleares ...
ESTRABISMO: Acomodativos
Manual CTO de Medicina y Cirugía. Oftalmología. 8va edición. CTO editorial. Pag 61-64
ESTRABISMO: Diagnostico
 De visu
 Test de Hirschberg
 Ver los reflejos corneales producidos por iluminación
están o no ...
TEST DE HIRSCHBERG
Manual CTO de Medicina y Cirugía. Oftalmología. 8va edición. CTO editorial. Pag 61-64
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Epicantus: simula un estrabismo convergente.
 Hipertelorismo: simula estrabismo divergente.
...
PARÁLISIS OCULOMOTORAS
 Son problemas neurooftamológicos frecuentes
causados por una alteración en el núcleo,
fascículo o...
Diplopía binocular
•Por estimularse dos puntos retinianos no correspondientes.
Desaparece al ocluir uno de los ojos.
Confu...
TIPOS DE PARÁLISIS
 Miogénicas
 Por miastenia o distrofias musculares.
 Neurogénicas
 A nivel periferico, fascicular o...
PARALISIS DEL 3ER PAR
Una parálisis
completa del III
cursa con ptosis y
grave limitación de
la motilidad ocular
extrínseca...
TIPOS DE PARÁLISIS
 Del IV par:
 Debido a traumatismos craneales. El ojo afectado está más
elevado (hipertropía). Suelen...
TIPOS DE PARÁLISIS
 Del VI par:
 Por hernias subtentoriales, hipertensión intracraneal,
traumatismos, tumores, etc. Curs...
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 DIAGNÓSTICO
 Se realiza por la presencia de estrabismo de mayor
grado cuando fija el ojo paralítico, la diplopía que
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PARÁLISIS OCULOMOTORAS:
DEFECTO LENTE
HIPERMETROPIA CONVERGENTE
MIOPIA DIVERGENTE
ASTIGMATISMO CILINDRICA
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  • Las situaciones posibles de los ojos desde un punto de vista motor son:
  • Pueden producir
  • Estrabismo

    1. 1. ESTRABISMO GABRIEL ADRIAN GENESIS ALVARADO ANALIA CAICEDO CHARLES JAEN VANESSA SALAS
    2. 2. FISIOPATOLOGÍA Movimientos oculares: cada músculo extraocular tiene una posición diagnóstica en la que su acción es máxima y que se la utiliza para explorar su función. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Oftalmología. 8va edición. CTO editorial. Pag 61-64
    3. 3. MOVIMIENTOS DEL OJO Ducciones: •Movimiento que ejecuta un solo ojo Versiones: •Movimiento coordinados de ambos ojos hacia el mismo campo de la mirada. Vergencia: •Movimientos coordinados de ambos ojos hacia distintos campos de la mirada. Son convergencia y divergencia Manual CTO de Medicina y Cirugía. Oftalmología. 8va edición. CTO editorial. Pag 61-64
    4. 4. FISIOPATOLOGÍA HETEROFORIA O FORIA: Estrabismo latente que se mantiene en paralelismo gracias al estímulo de la fusión en la visión binocular. Perfecto equilibrio entre ambos ojos. Ejes visuales paralelos siempre, fijen o no un objeto. HETEROTROPIA O ESTRABISMO: pérdida de paralelismo entre ejes visuales. Nunca hay fijación bifoveal. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Oftalmología. 8va edición. CTO editorial. Pag 61-64
    5. 5. FISIOPATOLOGÍA  Correspondencia retiniana normal: cuando se fija un objeto con ambos ojos, éste origina 2 imágenes en puntos correspondientes de ambas retinas que se funden en una sola en la corteza cerebral, formándose la impresión subjetiva de que el objeto es visto por un solo ojo. Desarrollo binocular: en el nacimiento, la madurez visual es mínima y la plasticidad es máxima. A los 10 ó 12 años, la madurez visual es máxima y la plasticidad es mínima. Cualquier alteración en la visión binocular debe ser corregida antes deManual CTO de Medicina y Cirugía. Oftalmología. 8va edición. CTO editorial. Pag 61-64
    6. 6. AMBLIOPÍA  Agudeza visual por debajo de lo esperado, en un ojo en el que no existe lesión orgánica aparente que lo justifique.  Se produce cuando por algún mecanismo, se altera el desarrollo de la función binocular normal durante el periodo de maduración visual.  Afecta a más de 4% de laManual CTO de Medicina y Cirugía. Oftalmología. 8va edición. CTO editorial. Pag 61-64
    7. 7. AMBLIOPÍA: ETIOLOGÍA Y DIAGNOSTICO Diagnóstico: Mediante determinación de la agudeza visual Estrábica •El ojo desviado es suprimido por el ojo fijador, si esta situación se cronifica. Por deprivación o desuso •Por alteraciones de los medios transparentes del ojo no se forma una imagen nítida en la retina, como en las cataratas, ptosis congñenitas, opacidades corneales. Ametropías y anisometropías •La imagen formada es de mala calidad. Nistágmica •Por mala fijación Manual CTO de Medicina y Cirugía. Oftalmología. 8va edición. CTO editorial. Pag 61-64
    8. 8. AMBLIOPÍA: TRATAMIENTO  Corrección óptica junto con la oclusión del ojo no amblíope, que debe ser constante y duradera y a edades inferiores a 6 u 8 años.  Se hace para estimular las vías ópticas y la corteza occipital dependientes del ojo amblíope y evitar fenómenos de supresión del ojo dominante sobre el ojo vago, se llama penalización a los métodos complementarios al tto oclusivo, cuya finalidad es disminuir la visión del ojo fijador para favorecer la Manual CTO de Medicina y Cirugía. Oftalmología. 8va edición. CTO editorial. Pag 61-64
    9. 9. ESTRABISMO Pérdida de paralelismo entre ambos ojos. •60-65% de los casos. Son alteraciones en los sistemas supranucleares que supuestamente controlan el paralelismo de los ojos. Alteraciones neuromusculares idiopáticas • 15-20% de los casos, basados en la sincinesia acomodación-convergencia. Cuando existe hipermetropía, se produce una excesiva acomodación, provocando una convergencia excesiva. Acomodativos •Por lesión orgánica que impida una correcta agudeza visual, como foco de coriorretinitis, retinoblastoma,etc. Interferencia sensorial •Por anomalías en los músculos o vainas. En ocasiones las parálisis musculares pueden curar dejando como secuela un estrabismo no paralítico. Mecánicos Manual CTO de Medicina y Cirugía. Oftalmología. 8va edición. CTO editorial. Pag 61-64
    10. 10. ESTRABISMO: Acomodativos Manual CTO de Medicina y Cirugía. Oftalmología. 8va edición. CTO editorial. Pag 61-64
    11. 11. ESTRABISMO: Diagnostico  De visu  Test de Hirschberg  Ver los reflejos corneales producidos por iluminación están o no centrados en ambas córneas, en el centro de las pupilas. Sirve para descartar falsos estrabismo o pseudoestrabismos, producidos por el epicantus.  Test de la oclusión  No debe haber fijación excéntrica. Si al tapar un ojo, el otro no se mueve y viceversa, el niño no es estrábico. Si al tapar un ojo, el otro se mueve tomando la fijación, el niño es estrábico. Si al hacerlo, éste pierde el paralelismo con el que está fijando, se trata de una heterofobia o estrabismo latente. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Oftalmología. 8va edición. CTO editorial. Pag 61-64
    12. 12. TEST DE HIRSCHBERG Manual CTO de Medicina y Cirugía. Oftalmología. 8va edición. CTO editorial. Pag 61-64
    13. 13.  DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL  Epicantus: simula un estrabismo convergente.  Hipertelorismo: simula estrabismo divergente.  TRATAMIENTO  El objetivo principal es una buena agudeza visual, previniendo o corrigiendo la ambliopía, si ésta existe (oclusión).  Es preciso corregir el defecto de refracción, pero si a pesar de esto persiste la desviación, hay que recurrir a la cirugía, una vez tratada la posible ambliopía.Manual CTO de Medicina y Cirugía. Oftalmología. 8va edición. CTO editorial. Pag 61-64
    14. 14. PARÁLISIS OCULOMOTORAS  Son problemas neurooftamológicos frecuentes causados por una alteración en el núcleo, fascículo o el nervio del III, IV o VI par craneal, o en la propia musculatura.  CLÍNICA  Limitación del movimiento en el campo de acción del músculo afecto.  Se denominan estrabismo incomitantes porque la desviación ocular no es igual en todas las posiciones de la mirada (en caso de serlos se trataría de estrabismo comitantes), si no que ésta es mayor en el campo de acción del músculo patético.  Aparece estrabismo por contracción del anatgonista.Manual CTO de Medicina y Cirugía. Oftalmología. 8va edición. CTO editorial. Pag 61-64
    15. 15. Diplopía binocular •Por estimularse dos puntos retinianos no correspondientes. Desaparece al ocluir uno de los ojos. Confusión •Al intentar fusionar las dos imágenes distintas procedentes de las dos fóveas. Esto intenta compensarse mediante supresión o neutralización, mecanismo cerebral activo que inhibe los estímulos procedentes del ojo desviado. Evita la confusión y la diplopía. Tortícolis •El pcte gira la cabeza para llevar la mirada fuera del campo de acción del músculo parético. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Oftalmología. 8va edición. CTO editorial. Pag 61-64
    16. 16. TIPOS DE PARÁLISIS  Miogénicas  Por miastenia o distrofias musculares.  Neurogénicas  A nivel periferico, fascicular o nuclear.  Del III par craneal:  Pueden ser incompletas si solo afectan a ambas ramas motoras o completas si además se ven afectados la acomodación y los reflejos pupilares. Debidas a enf. vasculares que afectan la microvasculatura del nervio, aneurismas de la carótida intracraneal, tumores e inflamaciones intracraneales. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Oftalmología. 8va edición. CTO editorial. Pag 61-64
    17. 17. PARALISIS DEL 3ER PAR Una parálisis completa del III cursa con ptosis y grave limitación de la motilidad ocular extrínseca con el ojo afectado en abducción e infraducción. Si la parálisis es compresiva, habrá además midriasis por afectarse las fibras parasimpáticas queManual CTO de Medicina y Cirugía. Oftalmología. 8va edición. CTO editorial. Pag 61-64
    18. 18. TIPOS DE PARÁLISIS  Del IV par:  Debido a traumatismos craneales. El ojo afectado está más elevado (hipertropía). Suelen cursar con diplopía vertical y tortícolos compensadora con la cabeza inclinada sobre el hombro opuesto. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Oftalmología. 8va edición. CTO editorial. Pag 61-64
    19. 19. TIPOS DE PARÁLISIS  Del VI par:  Por hernias subtentoriales, hipertensión intracraneal, traumatismos, tumores, etc. Cursa con limitación de la abducción por la paresia del recto externo, con endotropía en posición primaria; los pctes refieren diplopía horizontal y lo intentan compensar con una tortícolis con la cara girada hacia el lado del ojo afecto. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Oftalmología. 8va edición. CTO editorial. Pag 61-64
    20. 20. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Oftalmología. 8va edición. CTO editorial. Pag 61-64
    21. 21.  DIAGNÓSTICO  Se realiza por la presencia de estrabismo de mayor grado cuando fija el ojo paralítico, la diplopía que aumenta en la posición diagnóstica del músculo parético y la restricción del movimiento en el campo de acción de dicho músculo.  TRATAMIENTO  Es el de la enfermedad base, si se conoce y existe tto efectivo para ella. Es sintomático, temporal, corrigiendo la desviación mediante prismas, y si no se corrige la diplopía, con oclusión monocular.  Es definitivo, compensando la desviación quirúrgicamente, reforzando el músculo parético y debilitando el músculo antagonista.  Toxina botulínica. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Oftalmología. 8va edición. CTO editorial. Pag 61-64
    22. 22. PARÁLISIS OCULOMOTORAS: DEFECTO LENTE HIPERMETROPIA CONVERGENTE MIOPIA DIVERGENTE ASTIGMATISMO CILINDRICA PRESBICIA CONVERGENTE PARALISIS PAR CRANEAL PRISMA Corrección óptica Manual CTO de Medicina y Cirugía. Oftalmología. 8va edición. CTO editorial. Pag 61-64

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