PANCREATITIS
AGUDA
GABRIEL ADRIAN
UCSG MEDICINA
8VO CICLO B
CIRUGIA GENERAL
ANATOMIA DEL PANCREAS
o Órgano retroperitoneal
o Situado en posición oblicua
o Inclinado hacia arriba del asa
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DEL PANCREAS
CABEZA
• Aloja en el asa en C del duodeno
• Posterior al mesocolon transverso
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CUELLO
• Es una parte del organo que descansa
directamente sobre la vena porta
• Porción estrecha de...
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CUERPO
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DEL PANCREAS
COLA
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• Forma el epiplón pancreatoesplénico
• Contiene los...
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PÁNCREAS
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PÁNCREAS
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SISTEMA LINFÁTICO
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INERVACIÓN DEL
PÁNCREAS
o Los sistemas nerviosos
simpático y parasimpático
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HISTOLOGIA Y
FISIOLOGIA
DEL PANCREAS
o El páncreas exocrino constituye alrededor de 85% de la masa
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PÁNCREAS EXOCRINO
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ENZIMAS
PANCREATICAS
PÁNCREAS ENDOCRINO
o En el páncreas adulto normal hay un
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PANCREATISIS AGUDA
La pancreatitis aguda es una enfermedad inflamatoria del
pancreas que no se acompaña de fibrosis de la ...
ETIOLOGIA
(80-90%)
ENFERMEDAD DE LAS
VIAS BILIARES
La coledocolitiasis representa la forma mas
común de anormalidad biliar concurrente
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ENFERMEDAD DE LAS
VIAS BILIARES
ALCOHOL
Representa el 75% de las crónicas.
Consumo prolongado (2-10 años)
Consummo diario de 100-150 g de alcohol
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Enzimas pancreáticos
inactivos
(pro-enzimas)
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TUMORES
En un paciente no
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PANCREATITIS
YATROGENA
Se vincula con una gastrectomía y yeyunostomia
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Diureticos
tiazidicos
Furosemida Estrogenos Azatioprina
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Parotiditis
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HIPERLIPIDEMIA
Es posible que el mecanismo incluya la liberación por la
lipasa pancreática de grandes cantidades de ácidos...
FISIOPATOLOGIA
o Activación de
cimógenos
o Pérdida de
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tripsina.
o Autodigestión
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o En la clinica, la gravedad de la pancreatitis aguda varia de
manera notoria.
o Algunos individuos presentan forma leve q...
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DE EXCLUSION:
 Ulcera peptica perforada
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DIAGNOSTICO:
EXPLORACION
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DIAGNOSTICO:
EXPLORACION
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Equimosis (signos de Cullen y Grey Turner <1%).
SIGNOS PANCREATITIS
LABORATORIO
Leucocitosis
Elevación GPT, Bil, FA, GGT, GOT (origen biliar)
Disminución del calcio (formas necrohemorrágicas...
LABORATORIO
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Amilasa urinaria (persistente 7-10 DIA)
Lipasa serica (mas persistente )
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MARCADORES SERICOS
AMILASA
 Se eleva apenas inicia la enfermedad (> 3 veces el valor de lo
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 Muy sensible, poco e...
MARCADORES SERICOS
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 Presenta mayor sensibilidad (94%)
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ECOGRAFIA
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cálculos biliares cuando se sospecha pancreatitis
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Ranson 3-5 – 10-20% mortalidad
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APACHE II
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MARCADORES
BIOQUIMICOS
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Marcadores imflamatorios:
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TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA (GOLD
STANDARD)
PANCREATITIS LEVE: Edema intersticial
 Permanece intacta la microcirculacion del...
INDICACIONES TC
ESTUDIO INICIAL
Idealmente entre 48 y 72 h del inicio del
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Suma Severidad
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TRATAMIENTO
Pancreatitis leve
Puntajes bajos de Ranson y
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Pancreatitis grave
Ranson y APACHE-II alto
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TRATAMIENTO DE LA
PANCREATITIS
DE ORIGEN BILIAR
Colecistectomía primeras 48-72 horas de admisión o después de 72 horas
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TRATAMIENTO
QUIRURGICO
NECROSIS PANCREÁTICA INFECTADA
o > 2 SEMANAS
• Cirugía precoz  65% MORTALIDAD
o Complicaciones gra...
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Pancreatitis aguda

  1. 1. PANCREATITIS AGUDA GABRIEL ADRIAN UCSG MEDICINA 8VO CICLO B CIRUGIA GENERAL
  2. 2. ANATOMIA DEL PANCREAS o Órgano retroperitoneal o Situado en posición oblicua o Inclinado hacia arriba del asa C del duodeno, hasta el hilio esplénico o Peso: 75 a 100 g o Tamaño: 15 a 20 cm de largo Su ubicación tan profunda en el abdomen y su confinamiento en el retroperitoneo explican la naturaleza poco localizada y en ocasiones mal definida con la que aparece la afección pancreática. SCHWARZ, PRINCIPIOS DE CIRUGIA, NOVENA EDICION CAP 32 PAG 1221 - 1289
  3. 3. REGIONES DEL PANCREAS CABEZA • Aloja en el asa en C del duodeno • Posterior al mesocolon transverso SCHWARZ, PRINCIPIOS DE CIRUGIA, NOVENA EDICION CAP 32 PAG 1221 - 1289
  4. 4. REGIONES DEL PANCREAS CUELLO • Es una parte del organo que descansa directamente sobre la vena porta • Porción estrecha del páncreas que une la cabeza con el cuerpo • Frente al inicio de la vena porta y el origen de la arteria mesentérica superior de la aorta SCHWARZ, PRINCIPIOS DE CIRUGIA, NOVENA EDICION CAP 32 PAG 1221 - 1289
  5. 5. REGIONES DEL PANCREAS CUERPO • Sigue hacia arriba y a la izquierda a través de la línea media • En un corte transversal es ligeramente triangular SCHWARZ, PRINCIPIOS DE CIRUGIA, NOVENA EDICION CAP 32 PAG 1221 - 1289
  6. 6. REGIONES DEL PANCREAS COLA • Cubierta en sus 2 caras por el peritoneo • Forma el epiplón pancreatoesplénico • Contiene los vasos esplénicos • En relación con la trascavidad de los epiplones. SCHWARZ, PRINCIPIOS DE CIRUGIA, NOVENA EDICION CAP 32 PAG 1221 - 1289
  7. 7. RIEGO ARTERIAL DEL PÁNCREAS Procede de múltiples ramas de… La arteria gastroduodenal se constituye en la arteria pancreatoduodena l superior La arteria mesentérica superior crea la arteria pancreatoduoden al inferior SCHWARZ, PRINCIPIOS DE CIRUGIA, NOVENA EDICION CAP 32 PAG 1221 - 1289
  8. 8. DRENAJE VENOSO DEL PÁNCREAS o Sigue un patrón similar al del riego arterial o Hay una arcada venosa y posterior en el interior de la cabeza del órgano. Las venas superiores drenan de modo directo en la vena porta justo encima del cuello. o La arcada postero inferior desemboca en la vena mesentérica inferior en el borde inferior del cuello del páncreas. o La vena pancreatoduodenal inferior se une a las venas gastroepiploicas y cólicas para formar un tronco venoso común que penetra en la vena mesentérica superior. SCHWARZ, PRINCIPIOS DE CIRUGIA, NOVENA EDICION CAP 32 PAG 1221 - 1289. - SABISTON TRATADO DE CIRUGIA, EDICION 19, PAG 1298 - 1309.
  9. 9. DRENAJE VENOSO DEL PÁNCREAS SCHWARZ, PRINCIPIOS DE CIRUGIA, NOVENA EDICION CAP 32 PAG 1221 - 1289
  10. 10. SISTEMA LINFÁTICO SCHWARZ, PRINCIPIOS DE CIRUGIA, NOVENA EDICION CAP 32 PAG 1221 - 1289 El drenaje linfático del páncreas es difuso y diseminado, lo que explica la incidencia elevada de metástasis a ganglios linfaticos y recurrencia de cancer de pancreas A menudo no es posible resecar los tumores del cuerpo y la cabeza del pancreas porque metastatizan a ganglios que comunican con el mesocolon transverso y el mesenterio del yeyuno proximal
  11. 11. INERVACIÓN DEL PÁNCREAS o Los sistemas nerviosos simpático y parasimpático inervan el páncreas o El sistema parasimpático estimula la producción endocrina y exocrina y el simpático la inhibe. o Las fibras sensoriales aferentes dan lugar al dolor intenso relacionado con Ca de páncreas avanzado y pancreatitis aguda y crónica. SCHWARZ, PRINCIPIOS DE CIRUGIA, NOVENA EDICION CAP 32 PAG 1221 - 1289
  12. 12. HISTOLOGIA Y FISIOLOGIA DEL PANCREAS o El páncreas exocrino constituye alrededor de 85% de la masa pancreática. o A pesar de que los pacientes pueden vivir sin páncreas cuando se administran insulina y enzimas digestivas de restitución, la perdida de esta coordinación tisular-acinar deteriora la función digestiva. o Aunque solo se requiere 20% del páncreas normal para evitar insuficiencia, muchos enfermos sometidos a resección pancreática, el tejido restante no es normal y es posible que desarrollen insuficiencia pancreática endocrina y exocrina con la extirpación de porciones mas pequeñas de la glándula.
  13. 13. PÁNCREAS EXOCRINO SCHWARZ, PRINCIPIOS DE CIRUGIA, NOVENA EDICION CAP 32 PAG 1221 - 1289 o Secreta 500 a 800ml/día de jugo pancreático o Jugo pancreático: incoloro, inodoro, alcalino e isiosmótico o Combinación de secreciones de células acinares y células ductales o Células acinares: Liberan proteasas, lipasas y amilasa, las cuales se encargan de la digestión de los tres tipos de alimentos: o Carbohidratos o Proteinas o Grasas
  14. 14. SCHWARZ, PRINCIPIOS DE CIRUGIA, NOVENA EDICION CAP 32 PAG 1221 - 1289. - SABISTON TRATADO DE CIRUGIA, EDICION 19, PAG 1298 - 1309. Secretan el agua y los electrolitos que se encuentran en el jugo
  15. 15. ENZIMAS PANCREATICAS
  16. 16. PÁNCREAS ENDOCRINO o En el páncreas adulto normal hay un millón de islotes de Langerhans. o Islotes contienen células Alfa (glucagón), Beta (insulina), delta (somatostatina), PP (polipeptidos pancreáticos). SCHWARZ, PRINCIPIOS DE CIRUGIA, NOVENA EDICION CAP 32 PAG 1221 - 1289
  17. 17. PANCREATISIS AGUDA La pancreatitis aguda es una enfermedad inflamatoria del pancreas que no se acompaña de fibrosis de la glandula, o muy poca. Se inicia por varios factores que incluyen:  Calculos biliares  Alcohol  Traumatismo  Infecciones  Algunos casos es hereditaria Con gran frecuencia los pacientes sufren complicaciones adicionales:  Sepsis  Choque  Insuficiencia respiratoria y renalSCHWARZ, PRINCIPIOS DE CIRUGIA, NOVENA EDICION CAP 32 PAG 1221 - 1289
  18. 18. ETIOLOGIA (80-90%)
  19. 19. ENFERMEDAD DE LAS VIAS BILIARES La coledocolitiasis representa la forma mas común de anormalidad biliar concurrente Cálculos impactados en la ampolla de váter: 1. La mayor parte de los individuos tiene un conducto común corto que un calculo en este sitio bloquearía los conductos pancreáticos y biliar. Mas aun la presión hidrostática en el conducto biliar es mas baja que en el pancreático, un favorecería el flujo anormal de jugo pancreático al y no en la dirección opuesta. 2. Otro mecanismo que podría causar pancreatitis aguda por impactación de un calculo a través del esfínter de Oddi es permite el reflujo duodenal que contiene enzimas activadas hacia el sistema ductal pancreático, estas inician la autodigestion dentro de las células acinares pancreáticas conduciendo al cuadro de la pancreatitis. SCHWARZ, PRINCIPIOS DE CIRUGIA, NOVENA EDICION CAP 32 PAG 1221 - 1289
  20. 20. ENFERMEDAD DE LAS VIAS BILIARES
  21. 21. ALCOHOL Representa el 75% de las crónicas. Consumo prolongado (2-10 años) Consummo diario de 100-150 g de alcohol Mecanismo de secreción con bloqueo porque el alcohol precipita espasmo del esfínter de Oddi y, mas importante aun, es una toxina metabólica para las células acinares pancreáticas, donde interfiere con la síntesis y secreción de enzimas.  Aumento secreción gástrica.  Aumento de la inflamación duodenal. SCHWARZ, PRINCIPIOS DE CIRUGIA, NOVENA EDICION CAP 32 PAG 1221 - 1289
  22. 22. Enzimas pancreáticos inactivos (pro-enzimas) Pro-enzimas pasan al espacio extracelular y duodeno Enzimas activos Enzimas duodenalesNORMAL Activación intraglandular e intracelular Autodigestión (necrosis) PANCREATITIS AGUDA Enzimas pancreáticos inactivos (pro-enzimas) Litiasis-Alcohol Alteración barrera protección celular?? Enzimas duodenales FISIOPATOLOGIA
  23. 23. TUMORES En un paciente no alcohólico con pancreatitis aguda, sin una alteración de las vías biliares comprobable, debe considerarse un tumor. . Cerca de 1 a 2% de los enfermos con pancreatitis aguda tiene un carcinoma del páncreas y es posible que la primera manifestación clínica de un tumor periampollar sea un episodio de pancreatitis aguda. SCHWARZ, PRINCIPIOS DE CIRUGIA, NOVENA EDICION CAP 32 PAG 1221 - 1289
  24. 24. PANCREATITIS YATROGENA Se vincula con una gastrectomía y yeyunostomia de Billroth II, en la que la elevación de la presión intraduodenal puede causar flujo retrogrado de enzimas activas al páncreas. Operaciones que se utilizan irrigación sistémica baja:  Circulación extracorporal  Trasplante de corazón Embolia ateromatosa o isquemia Colangiopancreatografia retrograda endoscópica (CPRE) origina pancreatitis en 2 a 10% de los pacientes debido a lesión directa, hipertensiónSCHWARZ, PRINCIPIOS DE CIRUGIA, NOVENA EDICION CAP 32 PAG 1221 - 1289
  25. 25. FARMACOS Diureticos tiazidicos Furosemida Estrogenos Azatioprina L-asparaginasa 6- mercaptopurina Metildopa Sulfonamidas Tetraciclinas Pentamidina Procainamida Nitrofurantoina Acido valproico Inhibidores de la acetil colinesterasa SCHWARZ, PRINCIPIOS DE CIRUGIA, NOVENA EDICION CAP 32 PAG 1221 - 1289
  26. 26. INFECCIONES Parotiditis Virus coxsackie Mycoplasma pneumoniae SCHWARZ, PRINCIPIOS DE CIRUGIA, NOVENA EDICION CAP 32 PAG 1221 - 1289
  27. 27. HIPERLIPIDEMIA Es posible que el mecanismo incluya la liberación por la lipasa pancreática de grandes cantidades de ácidos grasos tóxicos en la circulación capilar pancreática, originando isquemia e inflamación. CAUSAS DIVERSAS Estados hipercalcemicos por hiperparatiroidismo:  Mayor probabilidad hipersecreción y formación intraductal de cálculos calcificados Infestaciones por Ascaris lubricoides:  Produce colangitis oriental que se acompaña de un colangiocarcinoma que obstruye el conducto pancreático Mutación en el gen tripsinogeno catiónico PRSS1 Hiperazoemia, vasculitis y picadura de escorpión Pancreatitis idiopática SCHWARZ, PRINCIPIOS DE CIRUGIA, NOVENA EDICION CAP 32 PAG 1221 - 1289
  28. 28. FISIOPATOLOGIA o Activación de cimógenos o Pérdida de inhibidores de tripsina. o Autodigestión o Proteolisis, edema, hemorragia y necrosis.
  29. 29. o En la clinica, la gravedad de la pancreatitis aguda varia de manera notoria. o Algunos individuos presentan forma leve que remiten sola, mientras que otros sufren un ataque mas grave y en ocasiones fatal. PANCREATITIS AGUDA Activacion de enzimas digestivasLesion de la celula acinar Activacion de factores de transcripcion Produccion de factores proinflamatorios Necrosis de celulas acinares Sx de reaccion inflamatoria sistemica Disfuncion de organos a distancia (SIRS) o La gravedad final depende de la extension de la reaccion inflamatoria sistemica y varias citocinas y quimiocinas. o Tambien depende del equilibrio proinflamatorio y antiinflamatorio
  30. 30. DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO DE EXCLUSION:  Ulcera peptica perforada  Obstruccion gangrenosa de intestino delgado  Colecistitis aguda En casos de que persista la duda esta indicada la intervencion quirurgica de urgencia. o Dolor intenso (generalmente después de una comida abundante) o Dolor epigástrico (puede aparecer en cualquier parte del abdomen o parte inferior del tórax) o Describen el dolor como una puñalada o transfictivo hacia la espalda y se alivia cuando se inclina el paciente hacia adelante (posición mahometana) o Precede el inico de nauseas y vomitos o El vomito no alivia el dolor SCHWARZ, PRINCIPIOS DE CIRUGIA, NOVENA EDICION CAP 32 PAG 1221 - 1289
  31. 31. DIAGNOSTICO: EXPLORACION o Taquicardia o Taquipnea o Hipotension o Hipertermia o Defensa voluntaria e involuntaria en la region epigastrica o Ruidos intestinales disminuidos o Abdomen distendido con liquido intraperitoneal o Derrame pleural (lado izquierdo) SCHWARZ, PRINCIPIOS DE CIRUGIA, NOVENA EDICION CAP 32 PAG 1221 - 1289
  32. 32. DIAGNOSTICO: EXPLORACION SCHWARZ, PRINCIPIOS DE CIRUGIA, NOVENA EDICION CAP 32 PAG 1221 - 1289 Perdida de liquido intravascular  Secuestro de liquido edematoso en el retroperitoneo Aumento del hematocrito Hemorragia retroperitoneal o cavidad peritoneal Signo de Cullen  Pigmentación azulado alrededor del ombligo Signo de Grey Turner  Pigmentación azulada en los flancos Perdida grave de líquidos  Hiperazoemia prerrenal Hiperglucemia, hipoalbuminemia e hipocalcemia.
  33. 33. Equimosis (signos de Cullen y Grey Turner <1%). SIGNOS PANCREATITIS
  34. 34. LABORATORIO Leucocitosis Elevación GPT, Bil, FA, GGT, GOT (origen biliar) Disminución del calcio (formas necrohemorrágicas) Elevación niveles séricos de enzimas pancreáticos: • AMILASA • LIPASA SCHWARZ, PRINCIPIOS DE CIRUGIA, NOVENA EDICION CAP 32 PAG 1221 - 1289
  35. 35. LABORATORIO Amilasa serica. 80% no especifica. Amilasa urinaria (persistente 7-10 DIA) Lipasa serica (mas persistente ) Calcio serico. (hipocalcemia: calcio sérico inferior a 7.5mg/Dl) SCHWARZ, PRINCIPIOS DE CIRUGIA, NOVENA EDICION CAP 32 PAG 1221 - 1289
  36. 36. MARCADORES SERICOS AMILASA  Se eleva apenas inicia la enfermedad (> 3 veces el valor de lo normal)  Muy sensible, poco especifico  Llega al maximo en el transcurso de horas  Permanece elevada durante 3-5 dias  Puede haber hiperamilasemia sin pancreatitis:  Obstruccion de intestino delgado  Ulcera duodenal perforada  Trastornos inflamatorios intraabdominales Algunos casos la eliminación de la amilasa es por via urinaria en consecuencia, es posible que los niveles urinarios sean más sensibles que los valores séricos. La medición de la amilasa pancreática específica (amilasa p) en lugar de la amilasa total, permite el diagnóstico más
  37. 37. MARCADORES SERICOS LIPASA  Presenta mayor sensibilidad (94%)  Especificidad (96%)  Se eleva el primer día y permanecen elevados 5-7 días.  La determinación simultánea de amilasa y lipasa tiene una S y E > 97% Los niveles de elevación de amilasa lipasa no se correlacionan con la severidad del cuadro. SCHWARZ, PRINCIPIOS DE CIRUGIA, NOVENA EDICION CAP 32 PAG 1221 - 1289
  38. 38. ECOGRAFIA o Mejor medio para confirmar la presencia de cálculos biliares cuando se sospecha pancreatitis biliar. o Reconoce dilataciones ductales extrapancreáticas y revela edema y tumefacción del páncreas y acumulaciones peripancreáticas de líquido. o En el diagnostico de pancreatitis se utiliza más a menudo la CT del páncreas. o Se indica CT para distinguir las formas más leves (no necróticas) de las más graves (necrosantes o infectadas). SCHWARZ, PRINCIPIOS DE CIRUGIA, NOVENA EDICION CAP 32 PAG 1221 - 1289
  39. 39. SCHWARZ, PRINCIPIOS DE CIRUGIA, NOVENA EDICION CAP 32 PAG 1221 - 1289
  40. 40. QUÉ PA SERÁ GRAVE? Criterios clínicos y bioquímicos Individualmente NO son suficientemente sensibles ni específicos para identificar a los pacientes con PA grave. Scores Multifactoriales RANSON GLASGOW APACHE II APACHE II O (Obesidad) Score Radiológico BALTHAZAR (TC) > 48 horas (no útiles valoración inicial) 24h, cálculo complejo idealmente 48-72h SCHWARZ, PRINCIPIOS DE CIRUGIA, NOVENA EDICION CAP 32 PAG 1221 - 1289
  41. 41. Ranson <2 - 0% mortalidad Ranson 3-5 – 10-20% mortalidad Ranson >7 - 50% de mortalidad Es necesario medir los 11 signos para lograr la mejor predicción del pronóstico y se requieren dos días completos para concluir el perfil.
  42. 42. APACHE II La principal ventaja del sistema de calificación APACHE-II es la estimación inmediata de la gravedad de la pancreatitis. Por lo regular se considera que una calificación de 8 o más al momento del internamiento indica una enfermedad grave. Valoración de la fisiología aguda y la salud crónica. Datos cuantitativos de diferentes variables SCHWARZ, PRINCIPIOS DE CIRUGIA, NOVENA EDICION CAP 32 PAG 1221 - 1289
  43. 43. MARCADORES BIOQUIMICOS Amilasa/Lipasa Marcadores imflamatorios:  TNF, citoquinas ( IL-6 ), PMN elastasa, procalcitonina, macroglobulina alfa2, antitripsina alfa1 y fosfolipasa A2.  TAP, trypsinogen activation peptide  Buena correlación entre la gravedad de la pancreatitis y las concentraciones urinarias del TAP en orina  Proteina C reactiva (PCR) [marcador de eleccion ambiente clinico]  Reactante de fase aguda  No marcador precoz (pico 48-72h)  PCR > 150 mg/L (48h)  VPP 67% / VPN 86% SCHWARZ, PRINCIPIOS DE CIRUGIA, NOVENA EDICION CAP 32 PAG 1221 - 1289
  44. 44. TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA (GOLD STANDARD) PANCREATITIS LEVE: Edema intersticial  Permanece intacta la microcirculacion del pancreas PANCREATITIS GRAVE: Vincula con necrosis  Alteracion en la microcirculacion Hoy en dia se practica de modo sistemático la CT con realce de contraste intravenoso (bolo) en los pacientes con sospecha de pancreatitis grave, sin importar cuáles sean las calificaciones de Ranson o APACHE. SCHWARZ, PRINCIPIOS DE CIRUGIA, NOVENA EDICION CAP 32 PAG 1221 - 1289
  45. 45. INDICACIONES TC ESTUDIO INICIAL Idealmente entre 48 y 72 h del inicio del cuadro - PA grave (Ranson ≥ 3). - PA leve que no mejora después de 72 h o que empeora. - Duda diagnóstica. ESTUDIO SEGUIMIENTO Descartar complicaciones - PA grave a los 7-10 días y/o antes del alta. - Cualquier PA con mala evolución clínica. SCHWARZ, PRINCIPIOS DE CIRUGIA, NOVENA EDICION CAP 32 PAG 1221 - 1289
  46. 46. Necrosis % Puntos 0 0 < 33 2 33-50 4 ≥ 50 6 Suma Severidad 0-3 Bajo 4-6 Medio 7-10 Alto INDICE DE SEVERIDAD POR TAC GRAD O HALLAZGOS PUNTAJE A Páncreas de tamaño y forma normal 0 B Aumento de tamaño focal o difuso del páncreas. 1 C Inflamación del páncreas y/o grasa peri/pancreática 2 D Colección PANCREATICA LIQUIDA única mal definida 3 E 2 o más colecciones peripancreáticas y/o gas retroperitoneal 4
  47. 47. TRATAMIENTO Pancreatitis leve Puntajes bajos de Ranson y APACHE-II Pancreatitis grave Ranson y APACHE-II alto Inicio de encefalopatía, Hto >50%, diuresis < 50 ml/h, hipotensión fiebre o peritonitis. Reemplazo de fluidos Reemplazo de fluidos y electrolitos parenterales Restricción de comida y líquidos orales Antibióticos (Imipenem) Sonda nasogástrica Evitar o tratar las complicaciones Bloqueadores de H2 Manejo del dolor Dieta baja en grasas y proteínas al disminuir los niveles de amilasa
  48. 48. TRATAMIENTO DE LA PANCREATITIS DE ORIGEN BILIAR Colecistectomía primeras 48-72 horas de admisión o después de 72 horas de un páncreas inflamado recuperado (pero en la hospitalización normal) Pacientes con alto riesgo quirúrgico CPRE En pacientes en los que se sospecha un cálculo impactado persistente en el colédoco distal o la ampolla, es necesaria la confirmación mediante imágenes radiológicas (CT, colangiopancreatografía por resonancia magnética o ecografía endoscópica) antes de intervenir. SCHWARZ, PRINCIPIOS DE CIRUGIA, NOVENA EDICION CAP 32 PAG 1221 - 1289
  49. 49. TRATAMIENTO QUIRURGICO NECROSIS PANCREÁTICA INFECTADA o > 2 SEMANAS • Cirugía precoz  65% MORTALIDAD o Complicaciones graves asociadas: • Perforación o isquemia intestinal. • Sangrado. o Colecistectomía (PA biliares).

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