SINDROME NEFROTICO
GABRIEL ADRIAN
Síndrome Nefrótico
• Se caracteriza por albuminuria (>3.5g/dia) en
adultos e hipoalbuminemia (<30g/L)
▫ Proteinuria en niñ...
Se llama síndrome nefrótico a la
combinación:
Proteinuria
masiva
Hipoproteinemia Hiperlipidemia Edema
Etiología
• La etiología más frecuente en niños es por
cambios mínimos.
• En el adulto la mayor cantidad biopsias nos
refi...
Etiología
• Primarias
▫ Nefropatía por cambios mínimos
▫ Glomeruloesclerosis segmentaria y focal
▫ Glomerulonefritis membr...
Alteración estructural
Clínica
• No siempre hay correlación entre el nivel de proteinuria
y la clínica
• Edemas
▫ Hipoalbuminemia: baja presión o...
Clínica
• Fenomenos tromboticos (hasta 50%)
▫ Hipercoagulabilidad: trombosis vascular
▫ T. vena renal: GN membranosa, GN
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Clínica
• Infecciones
▫ Mayor susceptibilidad porque hay
hipogammaglobulinemia (IgG), linfopenia, linfocitos
disfuncionale...
Clínica
• Presencia de hiperlipidemia y lipiduria
(cilíndros grasos) con presencia de xantomas,
por hiperproducción hepáti...
Diagnostico
• Albuminuria >3-3,5g/ orina
24h (único criterio
imprescindible para
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Diagnostico
INDICACIONES PARA REALIZAR BIOPSIA RENAL
SN adulto sin causa clara analítica
SN causa clara para establecer un...
Tratamiento
• Corregir la causa.
• Medidas:
▫ Dieta: Restringir aporte de líquidos y de sal, la
dieta debe ser normoprotei...
Tratamiento
• Control de la TA y de la dislipidemia:
• Administrar bloqueantes del SRAA, por su efecto
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Sindrome nefrotico

  1. 1. SINDROME NEFROTICO GABRIEL ADRIAN
  2. 2. Síndrome Nefrótico • Se caracteriza por albuminuria (>3.5g/dia) en adultos e hipoalbuminemia (<30g/L) ▫ Proteinuria en niños 40mg/h/m2 • Se acompaña de: ▫ Edema ▫ Hiperlipidemia ▫ Lipiduria  La excrecion de proteina puede cuantificarce mediante a recolecccion de orina de 24h (albumina:creatinina)
  3. 3. Se llama síndrome nefrótico a la combinación: Proteinuria masiva Hipoproteinemia Hiperlipidemia Edema
  4. 4. Etiología • La etiología más frecuente en niños es por cambios mínimos. • En el adulto la mayor cantidad biopsias nos refiere nefropatía membranosa, mientras la causa más frecuente es la nefropatía diabética. • En el anciano es la amiloidosis.
  5. 5. Etiología • Primarias ▫ Nefropatía por cambios mínimos ▫ Glomeruloesclerosis segmentaria y focal ▫ Glomerulonefritis membranosa ▫ Glomerulonefritis mesangiocapilar ▫ Glomerulonefritis rápidamente progresiva • Secundarias ▫ Sistémicas
  6. 6. Alteración estructural
  7. 7. Clínica • No siempre hay correlación entre el nivel de proteinuria y la clínica • Edemas ▫ Hipoalbuminemia: baja presión oncotica ▫ Localizado en parpados, MI hasta anasarca ▫ Son blandos y dejan fovea • Insuficiencia Renal ▫ Fracaso renal agudo pre renal: volumen intravascular ▫ NTA por efecto toxico albumina ▫ NTA sec AINEs, IECA, diureticos
  8. 8. Clínica • Fenomenos tromboticos (hasta 50%) ▫ Hipercoagulabilidad: trombosis vascular ▫ T. vena renal: GN membranosa, GN mesangiocapilar, LES, Amiloidosis ▫ Dolor lumbar, proteinuria, hematuria ▫ Complicarse: Tromboembolismo pulmonar
  9. 9. Clínica • Infecciones ▫ Mayor susceptibilidad porque hay hipogammaglobulinemia (IgG), linfopenia, linfocitos disfuncionales, baja del factor B del complemento ▫ Edema de la pared favorece la translocación bacteriana a dicho nivel  Peritonitis espontánea: neumococo (característica)  Neumonías  Meningitis ▫ Gérmenes: Strep, Haemofilus, Klebsiella, CMV, Herpes (tx inmunosupresores)
  10. 10. Clínica • Presencia de hiperlipidemia y lipiduria (cilíndros grasos) con presencia de xantomas, por hiperproducción hepática. • Alteraciones cutáneas ▫ Palidez, fragilidad de pelo y uñas. • Desequilibrio hidroelectrolítico ▫ Más importante es la hiponatremia, debido a la hipervolemia y el excesivo uso de diuréticos.
  11. 11. Diagnostico • Albuminuria >3-3,5g/ orina 24h (único criterio imprescindible para diagnostico). • Pruebas de laboratorio para clasificar en SN idiopatico o secundario. • Glucemia en ayunas y hemoglobina glucosilada en caso de diabetes. • ANA, complemente serico. • Crioglobulinas. • Serologia de hepatitis B y C. • ANCA • Anti-MBG • BIOPSIA RENAL
  12. 12. Diagnostico INDICACIONES PARA REALIZAR BIOPSIA RENAL SN adulto sin causa clara analítica SN causa clara para establecer un pronostico y respuesta al tratamiento SN resistente a tratamiento con corticoesteroides Sospecha de amiloidosis renal Diabeticos de evolucion atipica SIN retinopatia, deterioro rápido SN primario del adulto
  13. 13. Tratamiento • Corregir la causa. • Medidas: ▫ Dieta: Restringir aporte de líquidos y de sal, la dieta debe ser normoproteica. ▫ Diuréticos: Para disminuir los edemas, y si está presente la hipoalbuminemia, se debe administrar en combinación con albúmina intravenosa.
  14. 14. Tratamiento • Control de la TA y de la dislipidemia: • Administrar bloqueantes del SRAA, por su efecto antiproteinúrico y antriproliferativo, y para el control de la dislipidemia: estatinas. • Profilaxis de tromboembolismo: • Paciente asintomático se utiliza ácido acetilsalicílico. Si se encuentra encamado heparina de bajo peso molecular.

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