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Leishmaniasis

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exposicion, dermatolotogia, jueves 6 de diciembre 2012, leishmaniasis, parasitosis. Gabriela Ycaza Zurita 6to año: facultad de ciencias medicas, escuela de medicina, universidad de guayaquil

exposicion, dermatolotogia, jueves 6 de diciembre 2012, leishmaniasis, parasitosis. Gabriela Ycaza Zurita 6to año: facultad de ciencias medicas, escuela de medicina, universidad de guayaquil

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  • 1. Grupo de enfermedades cuya evolución, sintomatología y epidemiología sondiferentes; denominador común producidos por parásitos del genero Leishmania.
  • 2. En África y el Sur de Brotes epidémicos Europa el 70% de los12 millones de personas relacionados con individuos coninfectadas en el mundo. cambios climáticos o leishmaniosis padecen demográficos. de SIDA. En Ecuador endémico, en Regiones tropicales y áreas montañosas y subtropicales. selváticas de costa y sierra. Vectores y reservorios se En América Latina la Leishmaniasis. Ulceración encuentran en áreas enfermedad es rural. geográficas. cubierta de costras, semejando Paracoccidiodomicosis.
  • 3. Clasificación Viannia LeishmaniaComplejo Leishmania (Viannia) braziliensis Complejo Leishmania (Leishmania) mexicana • L. (L.) mexicanaEspecies:• L. (V.) braziliensis Complejo Leishmania (Leishmania) amazonensis• L. (V.) peruviana • L. (L.) amazonensisComplejo Leishmania (Viannia) guyanensisEspecies: Complejo Leishmania (Leishmania) donovani• L. (V.) guyanensis • L. (L.) donovani • L. (L.) Archibaldi• L. (V.) panamensis• L. (V.) shawi Complejo Leishmania (Leishmania) infantum • L. (L.) infantumComplejo Leishmania (Viannia) naiff Complejo Leishmania (Leishmania) trópicaEspecies: • L. (L.) trópica• L. (V.) naiffi Complejo Leishmania (Leishmania) major • L. (L.) majorComplejo Leishmania (Viannia) lainsoni • L. (L.) major-likeEspecies:• L. (V.) lainsoni Complejo Leishmania (Leishmania) aethiopica • L. (L.) aethiopica
  • 4. PROMASTIGOTE • Nucleo central, y kinetoplasto anterior. 20 – 30 um largo, fusiformes 3 – 5 umAMASTIGOTE ancho. • Del kinetoplasto nace flagelo.• Ovales, 2 – 5 um diam. • Se encuentra en los insectos• Nucelo excentrico y vectores. redondo; kinetoplasto alargado de donde sale flagelo intracelular.• Giemsa: citoplasma de color azul claro y nucleo purpura.• Animales de reservorio y humanos cuando se infectan.
  • 5. • Phlebotomus • LutzomyiaEn Ecuador:• Lu. Trapidoi• Lu. Hartmani• Lu. Gomezi• Lu. ayacuchensis
  • 6. LEISHMANIASIS LEISHMANIASISTEGUMENTARIA VISCERAL AMERICANA Leishmaniasis cutánea pura • LCL • LCD Leishmaniasis mucocutanea
  • 7. Enfermedad cronica dela piel, se presenta años Inmunidad celular despues de la cura de las lesiones iniciales Gravedad de las lesiones relacionadas con grado de inmunodepresion
  • 8. Nodular o Ulcerosas No ulcerosa Mixtas Anérgicas esporotricoide Clasica Papulosa Impetigoide Verrugosa • Papuloulcerosas • Ulcerovegetantes Ectimatoide Lupoide • noduloulcerosas Costrosa FagedenicaOreja de chiclero
  • 9. CUADRO CLÍNICO: LEISHMANIASIS CUTANEALESION:- L. mexicana y L. brazilensis-Redondeada- Bordes bien definidos (hiperémico,elevado, indurado)- Forma de sacabocados (cráter)- Involuciona en 6 meses sintratamientoPERIODO DE INCUBACIÓN: 2 semanas-2 meses
  • 10. LEISHMANIASIS CUTANEA LOCALIZADA- Pápula roja úlceras únicas o múltiples, redondeadas, de bordes indurados,- Lesión ulcerosa con tejido granulomatoso- fondo limpio e indoloro.úlcera- Indoloras ( a menos de que estén Lapso de seis meses a dosinfectadas) años(curación espontánea)- Adenopatías localizadas- Resolución espontánea (4-12 meses)Cicatriz residual hipo pigmentada- Ulcera localizada (úlcera del chiclero) Excepto oreja (crónica y mutilante)
  • 11. Ulceración Involución. EnPápula “papel de cigarrillo”. cicatrización.
  • 12. Leishmaniasis Cutánea Difusa-Rara presentación Falta de respuesta inmune celular hacia- L. amazonensis antígenos de leishmania, lo que permite la- Lesión primaria no ulcera diseminación por el líquido tisular, la linfa o la vía sanguínea con desarrollo de- Amastigotes en macrófagos se lesiones nodulares en toda la piel, salvo endiseminan a otras áreas de la piel(cara, extremidades) el cuero cabelludo.- Pacientes anérgicos- Evolucionan a recaídas o cronicidad- Lesiones deformes similares a la lepra
  • 13. Leishmania difusa o leproide
  • 14. Destrucción mutilante tardía de los cartílagos y mucosas del paladar blando ytabique nasal, a partir de una lesión original cutánea LEISHMANIASIS MUCOCUTANEA - Por L. brazilensis - Aparece meses o años después de resolución (lesión primaria cutánea) - Ocurre en mucosa distal a lesión primaria - Seguido de diseminación hematógena o linfática • L.(V.) braziliensis, - “Espundia” • L. (V.) guyanesis, - Afecta mucosas: nariz y boca • L. (V.) panamensis • L. (V) peruviana.
  • 15. CUADRO CLÍNICO:LEISHMANIASIS MUCOCUTANEALESIÓN:- Invasión metastásica a mucosas- Signo de la cruz de Escomel- Nariz de tapirPERIODO DE INCUBACIÓN:- Meses- Años Cruz de Escomel
  • 16. Pretratamiento Intratamiento Postratamiento
  • 17. Parasitación grave de bazo,CUADRO CLÍNICO: hígado ó médula ósea.LESIÓN:- Hepato esplenomegalia- Fiebreintermitente- pérdida de peso- Anemia- Linfadenopatía- Edema de miembros inferiores- Hiper-pigmentación de la pielPERIODO DE INCUBACIÓN:- 4meses- 10 meses
  • 18. Diarrea (en los niños) Sudores nocturnos Piel escamosa, grisácea, oscura y pálida Adelgazamiento del cabello Malestar abdominal vago Vómitos (en los niños) 100% letal sin tratamiento 15% con tratamientoEcuador, solo se ha reportado un casoprocedente de la provincia de Esmeraldas,se le atribuye a la L. L. chágasi el agentecausalFuente: ,“An Oral Agent against Visceral Leishmaniasis”,New England Journal of Medicine,November 28, 2002
  • 19. Pretratamiento Intratamiento Postratamiento
  • 20. La intradermorreacción de Montenegro o Observación microscópica del parasito.prueba de leishmania.Cultivo in vitro. Xenodiagnostico.Pruebas serológicas:•La prueba ELISA.•La inmunofluorescencia indirecta. Pruebas moleculares.•La inmunoelectrotransferencia (Western blot).•La inmunohistoquimica con anticuerpos anti lesihmania. El diagnostico de LV se confirma mediante biopsia esplénica o punción lumbar.
  • 21. Antimoniales Pentavalentes: Antimoniato de meglumina (Glucantime) Estibogluconato de antimonio y sodio. Ampollas de 5ml, con Frascos de 100 ml de Ciclo de 15 días 1.5 gr de Antimoniato estibogluconato de25 mg/ kg/día por mes, hasta de Meglumina que 10 mg/Kg/dia IM sodio y potasio que IM que cicatrizen las corresponden a 85 mg /Por 10 dias corresponden a 100 mg de antimonio base por de antimonio base por lesiones ml. ml. En caso de resistencia al antimoniato de meglumina: Pentamidina Anfotericina B Diariamente 0,1 mg/kg Duracion de Pasando 1 en Posologia Infusion IV hasta 0,5 tto de Total de dosis4 mg/ kg IM dia por 15 creciente por 8 horas mg/kg por acuerdo al 1 – 3 gr. dias iniciando con perfusion. resultado 0,1 mg/kg
  • 22. TRATAMIENTOLEISHMANIAISI CUTÁNEA• Estibogluconato Sódico 20mg/Kg/día IM x 20 díasLEISHMANIASIS MUCOCUTANEA• Estibogluconato Sódico 20mg/Kg/día IM x 28 días• Anfotericina B 5-10mg/Kg IV en goteo lento de 4 horas. No exceder de 50mg para dar una dosis total de 2 a 3 gr.ALTERNATIVAS• Isetionato de pentamida 4mg/Kg/ día Vía parenteral 4 dosis en días alternosLEISHMANIASIS VISCERAL• Estibogluconato sódico 20mg/Kg/día. Con un máximo de 850 mg/día IM o IV muy lenta x 28 díass• ALTERNATIVA• Pentamidina, Anfotericina B
  • 23. Paciente con linfoma de célulasnaturales asesinas tipo nasal.La paciente falleció al sertratada erróneamente deLeishmaniasis Mucocutánea.
  • 24. AGENTE LESION DIAGNÓSTICOPIAN O Treponema Primaria: Pápula indolora (puede ulcerarse) CultivoFRAMBESIA pertenue Secundaria: lesiones similares de menor tamaño Terciaria: gomas o nódulos superponibles a sífilis terciariaÚlcera de Buruli Mycobacterium Inicio: nódulo subcutáneo Cultivos en ulcerans 1-2 meses: úlcera indolora y profunda (en ocasiones extensa) medios especiales Puede afectar todo un miembro PCR No adenopatías regionalesULCERA Cocos grampositivos Localizadas (parte inferior de piernas y pies) CultivoTROPICAL(POR (Streptococcus Inicio: Pápula, vesícula o pústula que rapidamente se ulcera bacterianoBACTERIAS) pyogenes, Ulcera dolorosa, socabada, bien delimitada, borde indurado, Staphylococcus fondo rojizo o purulento aureus) A veces fiebre y sindrome constitucional No suelen palparse adenopatías regionalesESPOROTRICOSI hongo Sporothrix Inicio: lesión nodular cultivoS schenckii Pápula, pústula Tiende a ulcerarse (supurativas, tuberculoides) Adenopatás localesPARACOCCIDIO- Paracoccidioides infección (inicial) primaria: Biopsia de pielIDOMICOSIS brasiliensis eritema multiforme (lesión en escarapela o herpes iris) eritema nudoso erupción papular Lesión cutánea de enfermedad diseminada: pápula, pústula, nódulo o placa que: pueden formar abscesos pueden ulcerarse se encuentran con más frecuencia en la cara

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