Grupo de enfermedades cuya evolución, sintomatología y epidemiología sondiferentes; denominador común producidos por      ...
En África y el Sur de                             Brotes epidémicos                                                       ...
Clasificación                                 Viannia             LeishmaniaComplejo Leishmania (Viannia) braziliensis    ...
PROMASTIGOTE                                 • Nucleo central, y kinetoplasto                                   anterior. ...
• Phlebotomus        • LutzomyiaEn Ecuador:• Lu. Trapidoi• Lu. Hartmani• Lu. Gomezi• Lu. ayacuchensis
LEISHMANIASIS                  LEISHMANIASISTEGUMENTARIA                     VISCERAL  AMERICANA  Leishmaniasis  cutánea p...
Enfermedad cronica dela piel, se presenta años                               Inmunidad celular  despues de la cura de   la...
Nodular o     Ulcerosas      No ulcerosa   Mixtas          Anérgicas                                                      ...
CUADRO CLÍNICO: LEISHMANIASIS            CUTANEALESION:- L. mexicana y L. brazilensis-Redondeada- Bordes bien definidos (h...
LEISHMANIASIS CUTANEA LOCALIZADA- Pápula roja                                 úlceras    únicas     o  múltiples,         ...
Ulceración   Involución. EnPápula                                  “papel de cigarrillo”.                       cicatrizac...
Leishmaniasis Cutánea Difusa-Rara presentación                                           Falta de respuesta inmune celular...
Leishmania difusa o leproide
Destrucción mutilante tardía de los cartílagos y mucosas del paladar blando ytabique nasal, a partir de una lesión origina...
CUADRO CLÍNICO:LEISHMANIASIS MUCOCUTANEALESIÓN:- Invasión metastásica a mucosas- Signo de la cruz de Escomel- Nariz de tap...
Pretratamiento   Intratamiento   Postratamiento
Parasitación grave de   bazo,CUADRO CLÍNICO:                                  hígado ó médula ósea.LESIÓN:- Hepato espleno...
Diarrea (en los niños)         Sudores nocturnos           Piel escamosa, grisácea, oscura y pálida           Adelgazamien...
Pretratamiento   Intratamiento   Postratamiento
La intradermorreacción de Montenegro o                                                                 Observación microsc...
Antimoniales Pentavalentes:         Antimoniato de meglumina (Glucantime)                           Estibogluconato de ant...
TRATAMIENTOLEISHMANIAISI CUTÁNEA• Estibogluconato Sódico 20mg/Kg/día IM x 20 díasLEISHMANIASIS MUCOCUTANEA• Estibogluconat...
Paciente con linfoma de célulasnaturales asesinas tipo nasal.La paciente falleció al sertratada erróneamente deLeishmanias...
AGENTE                LESION                                                           DIAGNÓSTICOPIAN O             Trepo...
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exposicion, dermatolotogia, jueves 6 de diciembre 2012, leishmaniasis, parasitosis. Gabriela Ycaza Zurita 6to año: facultad de ciencias medicas, escuela de medicina, universidad de guayaquil

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  1. 1. Grupo de enfermedades cuya evolución, sintomatología y epidemiología sondiferentes; denominador común producidos por parásitos del genero Leishmania.
  2. 2. En África y el Sur de Brotes epidémicos Europa el 70% de los12 millones de personas relacionados con individuos coninfectadas en el mundo. cambios climáticos o leishmaniosis padecen demográficos. de SIDA. En Ecuador endémico, en Regiones tropicales y áreas montañosas y subtropicales. selváticas de costa y sierra. Vectores y reservorios se En América Latina la Leishmaniasis. Ulceración encuentran en áreas enfermedad es rural. geográficas. cubierta de costras, semejando Paracoccidiodomicosis.
  3. 3. Clasificación Viannia LeishmaniaComplejo Leishmania (Viannia) braziliensis Complejo Leishmania (Leishmania) mexicana • L. (L.) mexicanaEspecies:• L. (V.) braziliensis Complejo Leishmania (Leishmania) amazonensis• L. (V.) peruviana • L. (L.) amazonensisComplejo Leishmania (Viannia) guyanensisEspecies: Complejo Leishmania (Leishmania) donovani• L. (V.) guyanensis • L. (L.) donovani • L. (L.) Archibaldi• L. (V.) panamensis• L. (V.) shawi Complejo Leishmania (Leishmania) infantum • L. (L.) infantumComplejo Leishmania (Viannia) naiff Complejo Leishmania (Leishmania) trópicaEspecies: • L. (L.) trópica• L. (V.) naiffi Complejo Leishmania (Leishmania) major • L. (L.) majorComplejo Leishmania (Viannia) lainsoni • L. (L.) major-likeEspecies:• L. (V.) lainsoni Complejo Leishmania (Leishmania) aethiopica • L. (L.) aethiopica
  4. 4. PROMASTIGOTE • Nucleo central, y kinetoplasto anterior. 20 – 30 um largo, fusiformes 3 – 5 umAMASTIGOTE ancho. • Del kinetoplasto nace flagelo.• Ovales, 2 – 5 um diam. • Se encuentra en los insectos• Nucelo excentrico y vectores. redondo; kinetoplasto alargado de donde sale flagelo intracelular.• Giemsa: citoplasma de color azul claro y nucleo purpura.• Animales de reservorio y humanos cuando se infectan.
  5. 5. • Phlebotomus • LutzomyiaEn Ecuador:• Lu. Trapidoi• Lu. Hartmani• Lu. Gomezi• Lu. ayacuchensis
  6. 6. LEISHMANIASIS LEISHMANIASISTEGUMENTARIA VISCERAL AMERICANA Leishmaniasis cutánea pura • LCL • LCD Leishmaniasis mucocutanea
  7. 7. Enfermedad cronica dela piel, se presenta años Inmunidad celular despues de la cura de las lesiones iniciales Gravedad de las lesiones relacionadas con grado de inmunodepresion
  8. 8. Nodular o Ulcerosas No ulcerosa Mixtas Anérgicas esporotricoide Clasica Papulosa Impetigoide Verrugosa • Papuloulcerosas • Ulcerovegetantes Ectimatoide Lupoide • noduloulcerosas Costrosa FagedenicaOreja de chiclero
  9. 9. CUADRO CLÍNICO: LEISHMANIASIS CUTANEALESION:- L. mexicana y L. brazilensis-Redondeada- Bordes bien definidos (hiperémico,elevado, indurado)- Forma de sacabocados (cráter)- Involuciona en 6 meses sintratamientoPERIODO DE INCUBACIÓN: 2 semanas-2 meses
  10. 10. LEISHMANIASIS CUTANEA LOCALIZADA- Pápula roja úlceras únicas o múltiples, redondeadas, de bordes indurados,- Lesión ulcerosa con tejido granulomatoso- fondo limpio e indoloro.úlcera- Indoloras ( a menos de que estén Lapso de seis meses a dosinfectadas) años(curación espontánea)- Adenopatías localizadas- Resolución espontánea (4-12 meses)Cicatriz residual hipo pigmentada- Ulcera localizada (úlcera del chiclero) Excepto oreja (crónica y mutilante)
  11. 11. Ulceración Involución. EnPápula “papel de cigarrillo”. cicatrización.
  12. 12. Leishmaniasis Cutánea Difusa-Rara presentación Falta de respuesta inmune celular hacia- L. amazonensis antígenos de leishmania, lo que permite la- Lesión primaria no ulcera diseminación por el líquido tisular, la linfa o la vía sanguínea con desarrollo de- Amastigotes en macrófagos se lesiones nodulares en toda la piel, salvo endiseminan a otras áreas de la piel(cara, extremidades) el cuero cabelludo.- Pacientes anérgicos- Evolucionan a recaídas o cronicidad- Lesiones deformes similares a la lepra
  13. 13. Leishmania difusa o leproide
  14. 14. Destrucción mutilante tardía de los cartílagos y mucosas del paladar blando ytabique nasal, a partir de una lesión original cutánea LEISHMANIASIS MUCOCUTANEA - Por L. brazilensis - Aparece meses o años después de resolución (lesión primaria cutánea) - Ocurre en mucosa distal a lesión primaria - Seguido de diseminación hematógena o linfática • L.(V.) braziliensis, - “Espundia” • L. (V.) guyanesis, - Afecta mucosas: nariz y boca • L. (V.) panamensis • L. (V) peruviana.
  15. 15. CUADRO CLÍNICO:LEISHMANIASIS MUCOCUTANEALESIÓN:- Invasión metastásica a mucosas- Signo de la cruz de Escomel- Nariz de tapirPERIODO DE INCUBACIÓN:- Meses- Años Cruz de Escomel
  16. 16. Pretratamiento Intratamiento Postratamiento
  17. 17. Parasitación grave de bazo,CUADRO CLÍNICO: hígado ó médula ósea.LESIÓN:- Hepato esplenomegalia- Fiebreintermitente- pérdida de peso- Anemia- Linfadenopatía- Edema de miembros inferiores- Hiper-pigmentación de la pielPERIODO DE INCUBACIÓN:- 4meses- 10 meses
  18. 18. Diarrea (en los niños) Sudores nocturnos Piel escamosa, grisácea, oscura y pálida Adelgazamiento del cabello Malestar abdominal vago Vómitos (en los niños) 100% letal sin tratamiento 15% con tratamientoEcuador, solo se ha reportado un casoprocedente de la provincia de Esmeraldas,se le atribuye a la L. L. chágasi el agentecausalFuente: ,“An Oral Agent against Visceral Leishmaniasis”,New England Journal of Medicine,November 28, 2002
  19. 19. Pretratamiento Intratamiento Postratamiento
  20. 20. La intradermorreacción de Montenegro o Observación microscópica del parasito.prueba de leishmania.Cultivo in vitro. Xenodiagnostico.Pruebas serológicas:•La prueba ELISA.•La inmunofluorescencia indirecta. Pruebas moleculares.•La inmunoelectrotransferencia (Western blot).•La inmunohistoquimica con anticuerpos anti lesihmania. El diagnostico de LV se confirma mediante biopsia esplénica o punción lumbar.
  21. 21. Antimoniales Pentavalentes: Antimoniato de meglumina (Glucantime) Estibogluconato de antimonio y sodio. Ampollas de 5ml, con Frascos de 100 ml de Ciclo de 15 días 1.5 gr de Antimoniato estibogluconato de25 mg/ kg/día por mes, hasta de Meglumina que 10 mg/Kg/dia IM sodio y potasio que IM que cicatrizen las corresponden a 85 mg /Por 10 dias corresponden a 100 mg de antimonio base por de antimonio base por lesiones ml. ml. En caso de resistencia al antimoniato de meglumina: Pentamidina Anfotericina B Diariamente 0,1 mg/kg Duracion de Pasando 1 en Posologia Infusion IV hasta 0,5 tto de Total de dosis4 mg/ kg IM dia por 15 creciente por 8 horas mg/kg por acuerdo al 1 – 3 gr. dias iniciando con perfusion. resultado 0,1 mg/kg
  22. 22. TRATAMIENTOLEISHMANIAISI CUTÁNEA• Estibogluconato Sódico 20mg/Kg/día IM x 20 díasLEISHMANIASIS MUCOCUTANEA• Estibogluconato Sódico 20mg/Kg/día IM x 28 días• Anfotericina B 5-10mg/Kg IV en goteo lento de 4 horas. No exceder de 50mg para dar una dosis total de 2 a 3 gr.ALTERNATIVAS• Isetionato de pentamida 4mg/Kg/ día Vía parenteral 4 dosis en días alternosLEISHMANIASIS VISCERAL• Estibogluconato sódico 20mg/Kg/día. Con un máximo de 850 mg/día IM o IV muy lenta x 28 díass• ALTERNATIVA• Pentamidina, Anfotericina B
  23. 23. Paciente con linfoma de célulasnaturales asesinas tipo nasal.La paciente falleció al sertratada erróneamente deLeishmaniasis Mucocutánea.
  24. 24. AGENTE LESION DIAGNÓSTICOPIAN O Treponema Primaria: Pápula indolora (puede ulcerarse) CultivoFRAMBESIA pertenue Secundaria: lesiones similares de menor tamaño Terciaria: gomas o nódulos superponibles a sífilis terciariaÚlcera de Buruli Mycobacterium Inicio: nódulo subcutáneo Cultivos en ulcerans 1-2 meses: úlcera indolora y profunda (en ocasiones extensa) medios especiales Puede afectar todo un miembro PCR No adenopatías regionalesULCERA Cocos grampositivos Localizadas (parte inferior de piernas y pies) CultivoTROPICAL(POR (Streptococcus Inicio: Pápula, vesícula o pústula que rapidamente se ulcera bacterianoBACTERIAS) pyogenes, Ulcera dolorosa, socabada, bien delimitada, borde indurado, Staphylococcus fondo rojizo o purulento aureus) A veces fiebre y sindrome constitucional No suelen palparse adenopatías regionalesESPOROTRICOSI hongo Sporothrix Inicio: lesión nodular cultivoS schenckii Pápula, pústula Tiende a ulcerarse (supurativas, tuberculoides) Adenopatás localesPARACOCCIDIO- Paracoccidioides infección (inicial) primaria: Biopsia de pielIDOMICOSIS brasiliensis eritema multiforme (lesión en escarapela o herpes iris) eritema nudoso erupción papular Lesión cutánea de enfermedad diseminada: pápula, pústula, nódulo o placa que: pueden formar abscesos pueden ulcerarse se encuentran con más frecuencia en la cara
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