1. Centro de Desarrollo Infantil Chivacoa Terapeuta Ocupacional Samuel E Narváez R FVTO 1021 MPPS 3042 TrastornosGrafomotores Chivacoa Abril 2010

3. Desarrollo normal de la prensión: 1 a 1.5 años: prensión palmar ejerciendo la fuerza desde el hombro 2 a 3 años: prensión con la fuerza puesta en la muñeca, tipo pincel 3 a 4 años: prensión estática con la fuerza puesta en 4 dedos 4 a 6 años: prensión con la fuerza puesta en la pinza digital o trípode dinámico

4. Adecuado desarrollo sensoriomotriz: Correcta integración sensorial. Ausencia de trastornos motores intensos. Desarrollo de la estructuración temporo-espacial. Destreza motriz para el soporte del lápiz. Motricidad global que no afecte coordinación, velocidad o equilibrio. Motricidad fina sin perturbaciones importantes. Adecuado desarrollo perceptivo visual y auditivo. Implantación y definición de lateralidad. Ausencia de trastornos neurológicos intensos que no asocien problemas de atención, agnosias o apraxias graves.

5. REQUISITOS PARA LA ESCRITURA Maduración de determinadas instancias neurobiopsicoafectivas. Maduración apropiada del tono muscular y postura. Momento de enseñanza sistematizada de la escritura la edad de seis años. El niño debe tener: - Suficiente desarrollo de inteligencia. - Adecuado desarrollo del lenguaje. - Adecuado desarrollo socioafectivo. - Adecuado desarrollo sensoriomotriz.

6. EXISTEN DOS TIPOS DE PRENSIÓN IMPORTANTES PARA LA ESCRITURA: - PRENSIÓN SOBRE EL LÁPIZ - PRENSIÓN SOBRE EL PAPEL

7. EVOLUCION DEL GRAFISMO. FASE DE PRE ESCRITURA: * Hasta los 36 meses el niño utiliza el lápiz para realizar garabatos con intencionalidad lúdica. Descarga motriz. * A partir de los 3 años se inicia la intuición representativa. *A los 4 años madura el grafismo y tiene control grafomotor y espacio grafico. Representación esquemática. FASE ESCRITORA: Entre los 5 y 6 años empieza el aprendizaje sistemático de la escritura. Se considera que gran parte del fracaso escolar en las primeras etapas de la escolaridad se debe a un forzamiento en los procesos de maduración en niños que inician la escritura. En todo momento se debe respetar los niveles de integración neuromotriz. El nivel de exigencia se debe basar en el momento evolutivo en el que se encuentra el niño. Ya que el éxito dependerá del grado de madurez previa del infante.

8. ¿QUÉ FACTORES INCIDEN EN LA ESCRITURA? La escritura es una actividad lingüística secundaria. Se pueden detectar aspectos comprensivos y de producción. El factor comprensivo está relacionado con el OUTPUT cognitivo o capacidad cognitiva. En cambio, el factor de producción está relacionado con el OUTPUT motor. Este último es el que se encuentra alterado en una disgrafía. Es importante diferenciar entre las dificultades de escritura propias de una dislexia y entre dificultades de escritura específicas con alteración del mecanismo de la escritura. En el OUTPUT motor intervienen diversas funciones: Organización kinestésica o memoria de movimiento Organización motriz Coordinación motriz fina Organización espacial

10. Espacios inapropiados entre las letras, palabras o en la ubicación en la hoja (ej. empieza siempre dejando un espacio amplio luego del margen).

11. Dificultad para mantenerse en el renglón.

12. Letras desorganizadas o con el diagrama incorrecto

13. Fluidez y Forma para realizar la escritura- Ilegibilidad

17. Trastornos del tono muscular.

18. Factores de tipo neuropsicológico

19. Posicionamiento inadecuado.

22. ¿CUÁNDO SE PUEDE DIAGNÓSTICAR UNA DIFICULTAD EN LA ESCRITURA? A partir de los 6-7 años se puede hablar de una dificultad en la escritura cualquiera sea de los aspectos alterados. Se puede hablar de una “pre-disgrafía” o de niño en riesgo a partir de los 4-5 años. ¿CUÁLES SON LOS CRITERIOS DE INTERVENCION? No termina a tiempo las actividades > 50% No tiene letra legible Reporta dolor fatiga sudoración Prension inadecuada del lápiz Mala postura durante la ejecución de la actividad escrita Signos importantes de ansiedad y frustración. Rechazo a las actividades escritas, evitación llanto dispersión aumento de actividad motora durante las mismas

23. Caracteristicas de un niño con Trastornos Grafomotores: Escriben impulsivamente , sin previa planificación No generan contenido temático Presentan dificultad para acceder al léxico mental y a la información de la memoria de corto y largo plazo No presentan organización textual No consideran al lector No realizan estrategias de revisión Desconocen cómo expresar las ideas por escrito lo que ocasiona un texto no organizado Presentan bajo interés por esta actividad Cometen mayores errores ortográficos

24. SE PUEDE ASOCIAR CON: Déficit de atención e hiperactividad. Trastornos del aprendizaje. Síndrome de Asperger. Síndrome hipotónico- hiperlaxo. Síndrome hipertónico. Retardo psicomotor. Síndrome de inmadurez neurológica. Síndromes genéticos. Trastornos Orgánicos neurológicos: Síndromes convulsivos. Hidrocefalia. TCE. ACV.

25. TERAPIA OCUPACIONAL PSICOPEDAGOGIA PSICOLOGIA ESTRATEGIAS DE INTERVENCION El tratamiento en esta disfunción es multimodal donde el abordaje de estas tres especialidades es fundamental.

26. Intervención por Terapia Ocupacional Disgrafía Adquirida: Condicionada por un componente neurológico, sensorial o pedagógico y es una manifestación sintomática de un trastorno de mayor importancia. La letra defectuosa estaría condicionada por dicho trastorno. En este caso hay afectación sensorial visoperceptual compensatorio ergonomico y de accesibilidad y la intervención es por terapia ocupacional con reforzamiento academico y psicopedagogico. Síndromes que cursan con trastornos de la escritura sin lesión orgánica: Los desordenes de la organización motriz: Debilidad motora. Torpeza motora. Inestabilidad psicomotriz

27. Los desordenes de la organización del gesto y del espacio: La escritura en espejo. Se da frecuentemente en niños zurdos en forma transitoria. La escritura vertical o inclinación de la pagina 90º para llegar a alcanzar una realización perfecta. Se da con frecuencia también en los zurdos. No Específica: Producida por dificultades cognitivas y emocionales o por una incidencia del método de enseñanza en el rendimiento del niño. Este tipo de disgrafía se observa generalmente en niños con trastorno neurológico y bajo rendimiento cognitivo. Específica: Producida por dificultades de lenguaje, aprendizaje (dislexia), motrices o visomotoras.

28. ROL DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL EVALUACION: de las funciones ocupacionales que afectan al niño en este caso la escuela, las actividades de la vida diaria y el juego. OBSERVACION Y SEGUIMIENTO DEL DESARROLLO DE LA PRENSION: con la respectiva evaluación de la funcionalidad de la misma en la ejecución de sus actividades escolares en especial de la prensión del lápiz y motricidad fina. REVISAR EL PROCESO MADURATIVO: tanto a nivel neurológico, tono muscular y /o grafomotor, amplitudes, coordinación e Integración visomotora y descomposición biomecánica y postural en la actividad grafomotriz. INTERVENCION TERAPEUTICA: que consiste en la normalización del componente neuromadurativo del SNC, estimulación y/o reeducación motora general y especifica, estimulación y/o reeducación viso motora, estimulación y/o estimulación reeducación del grafismo, la oportuna y optima indicación de adaptadores para el lápiz que le permitan mejorar su ejecución grafomotora.

29. Intervención Psicopedagógica Caligráfica o motriz afecta la calidad de la escritura, grafismo y aspectos grafomotores: - Trastornos en forma y/o tamaño de la letra. - Deficiente espaciamiento letras, palabras y renglones. - Inclinación defectuosa letras, palabras y renglones. - Ligamentos defectuosos entre las letras. - Trastornos de presión o color ya sea por defecto o por exceso. - Trastornos de fluidez, direccionalidad. - Alteraciones tónicos posturales en el niño.

31. Las siguientes pautas apuntan a mejorar la calidad grafomotriz: Antes de iniciar el trabajo explicar al niño la correcta posición del cuerpo. (Apoyo en respaldo, no acercar la cabeza a la hoja, etc.) 2) Modelar la posición de la mano, la muñeca y el antebrazo, para evitar la fatiga. 3) Modelar la posición del papel o cuaderno, el cual debe estar frente al niño y ligeramente inclinado hacia la izquierda si es diestro o a la derecha si es zurdo 4) Realizar ejercicios de coordinación dígito-manual para facilitar agilidad de los músculos que intervienen en la escritura 5) Reeducar la prensión (toma del lápiz) y presión sobre la hoja para evitar crispación y fatiga muscular o trazado tembloroso

32. ENFATIZAR EN POSTURA a) Sentarse bien, apoyando la espalda en el respaldo de la silla. b) No acercar mucho la cabeza a la hoja. c) Acercar la silla a la mesa. d) Colocar el respaldo de la silla paralelo a la mesa. e) No mover el papel continuamente, porque los renglones saldrán torcidos. f) No poner los dedos muy separados de la punta del lápiz, si no este baila y el niño no controla la escritura. g) Si se acerca mucho los dedos a la punta del lápiz, no se ve lo que se escribe y los dedos se fatigan. h) Colocar los dedos sobre el lápiz a una distancia aproximada de 2 a 3 cm de la hoja. i) Si el niño escribe con la mano derecha, puede inclinar ligeramente el papel hacia la izquierda. j) Si el niño escribe con la mano izquierda, puede inclinar el papel ligeramente hacia la derecha.

33. DISCRIMINACIÓN VISUAL: Reconocimiento: involucrando procesos cognitivos como la memoria. Apareo: detecta similitudes entre estímulos visuales (cualidades de los objetos, forma, tamaño, color, grosor, textura, función, peso, posibilidades) es el mas alto nivel ya que implica flexibilidad del pensamiento. Categorización habilidad para reconocer cualidades o categorías diferencias o similitudes. PERCEPCION DE LA FORMA: Constancia: un objeto no pierde sus características aunque cambie su posición en el espacio Cierre visual Figura fondo PERCEPCION ESPACIAL Posición del objeto en el espacio Percepción de profundidad

34. Actividades de fortalecimiento de musculatura intrínseca de la mano. Flexores de los dedos Extensores Pulgar todos los movimientos Índice Muy importante antes del trabajo con plastilina o ligas debemos mejorar el tono muscular. Los ejercicios con plastilina la resistencia va dirigida más hacia el músculo Los ejercicios con ligas la resistencia va dirigida mas hacia la articulación

35. 1.- Garra 4.- Enterrar 4 últimos 2.-Tijera 7.- Rasgado 6.-Estimular Pinza 3.- Arepa con punta de dedos 9.- Coordinación Óculo-Manual 8.- Aprestamiento 5.- Enterrar el pulgar.

36. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: Case Smith, J. Ocupational Therapy for Children. Mosby. 2002. De Quirós, J. El lenguaje lectoescrito y sus problemas. Editorial Médica Panamericana, México.2001 Peña Casanova, J. Neurología de la conducta y neuropsicología, Editorial Médica panamericana, Barcelona. 2007. Polonio López, B Terapia Ocupacional en la Infancia, Editorial Médica Panamericana, Barcelona. 2008. Portellano, J. La Disgrafia, Editorial CEDE, Madrid, 2002. Pearson Rufina, Disgrafía: Dificultad específica en la escritura JEL-APRENDIZAJE .COM DISGRAFÍA WWW.CIBERPEDIATRIA .COM DISGRAFÍAS WWW LA SALLE .COM www.psicopedagogia.com/disgrafia