INNOVANDO EN DIABETES:                                                          Dr. Jesús Moreno Fdez.Eficacia clínica y c...
Eficacia clínica y configuración    de los Calculadores de Bolos         Electrónicos (CBE)          Conflicto de interese...
80              70                                  HbA1C 7.8%                                            74              ...
EDUCACIÓN TERAPEUTICA EN DM             TRATAMIENTO DE LA             DIABETES MELLITUSEDUCACIÓN TERAPEUTICA EN DM
¿Qué es la educación terapéutica? La educación terapéutica es ….. … ayudar al paciente a adquirir los recursos necesarios ...
¿Qué se consigue con educación          terapéutica?                                                       Problemas en   ...
“de ver sin    “ver y  hacer”      actuar”
AUTOCONTROL:           VENTAJAS:               LIMITACIONES:1.   Feed-back en tiempo       1. Dolor por la punción     rea...
13a-26a                 1a-13a       26a-50a>50a
EDUCACION TERAPEUTICA: AUTOAJUSTES
“ Del dicho al hecho hay un trecho”   1º) LO QUE EL PACIENTE CREE QUE            DEBERÍA HACER  2º) LO QUE EL PACIENTE REA...
N=205  DM1 (48%) y DM2 (52%)                        MDIObjetivo: nº errores, confianza ypreferencia entre CBE vs CBM  Suss...
CALCULADORES DE     BOLOS ELECTRÓNICOS       1. Motivador         2. Ayuda  3. Herramienta educativa
ISCI y CBE1. Aumento del nº de autocontroles.2. Menor nº de bolos correctores (  -  2.31; IC 95%   -  3.59 a  -  1.03; p=0...
MDI y CBE1. Control glucémico.2. Satisfacción y CV.3. Otros aspectos.
MDI y CBE1. Control glucémico.2. Satisfacción y CV.3. Otros aspectos.
-0.6%Garg Sk et al. Diab Tech Ther 2008. 10:369-75
CALSULIN                    -0.07%-0.85%
ABACUSDiseño: Estudio intervención multicéntrico 24 semanasPacientes: 226 DM1 y DM2 en tratamiento con MDIIntervención: CB...
CBEABACUS   Automated bolus advisor control and usability study (ABACUS): does use          of an insulin bolus advisor im...
Otros aspectos del control glucémico: • Reducción   variabilidad   glucémica   (MAGE)1-2                                  ...
MDI y CBE            1. Control glucémico.            2. Satisfacción y CV.            3. Otros aspectos.     • 83% más se...
MDI y CBE  1. Control glucémico.  2. Satisfacción y CV.  3. Otros aspectos.• 52.2% reducción miedo a hipoglucemias.• 78.8%...
FACILIDAD DE                 CONFIANZA                    Menos                   +                                       ...
Conocimientos DM:  - Sabe recontar CH con “algunas lagunas”      - Ajusta intuitivamente ante hiper e  hipoglucemia, y ant...
MODOS:1º) Glucómetro básico.2º) Sencillo.              Dosis fijas                 (introduce el ajuste por CorrF)    CBE3...
Indice de sensibilidad         (factor corrección)•   CorrF (IS) = 1500/TDD                 1800/TDD                 1960/...
¿Cuál es el CorrF de Mª?    • María, 32 años, DM1 12a, MDI      (Detemir, 12-0-16 + Asp 4-4-4)    • Raciones CH 2-6-6    •...
Indice insulina/HC• Estándar: De 1.5 Co 0.5 Ce 1.0• Personalizado:- Por comidas  Dosis AIR / nº raciones CH   Indice CH/i...
¿Cuál es el ratio I/HC de Mª?• María, 32 años, DM1 12a, MDI (Detemir, 12-  0-16 + Asp 4-4-4)• Raciones CH 2-6-6• 60 Kg HbA...
Insulina activa“A dosis mayores aumenta la duración de la insulina activa”                                           Rave ...
Insulina activa      100 min                                       200 min                                          100 mi...
¿Cuál es la duración de la IA de Mª?      • María, 32 años, DM1 12a, MDI        (Detemir, 12-0-16 + Asp 4-4-4)      • Raci...
Objetivo/s glucemia• Rango:• Valor puntual:   300   250   200                            181 mg/dL   150   100   50    0  ...
Objetivo/s glucemia• Rango: lo más estrecho posible• Valor puntual:   300   250   200                            181 mg/dL...
¿Cuál son los objetivos de Mª?      • María, 32 años, DM1 12a, MDI        (Detemir, 12-0-16 + Asp 4-4-4)      • Raciones C...
CBE                Insulina   CarbF                 activa            Objetivos      CorrecF      Eventos Correción hiper-...
LIMITACIONES CBE• Baja exactitud en periodo 0-2 horas  postprandial tras administrar un bolo ayuda.• No tienen en cuenta í...
CONCLUSIONES• Los CBE son una herramienta eficaz  para mejorar el control glucémico de los  pacientes con diabetes.• Mejor...
INNOVANDO EN DIABETES:                                                          Dr. Jesús Moreno Fdez.Eficacia clínica y c...
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  • El autocontrol glucémico es el mejor método para reducir la HbA1C y la morbimortalidad asociada a DM.
  • Una parte fundamental de la educación terapeutica en DM va enfocada a los conocimientos en autocontrol y autoajustes de insulina, interviniente principal el razonamiento y aplicabilidad del paciente sobre los conceptos recibidos.
  • Bergenstal: no es hacerse mas controles sino interpretar los datos y tomar decisiones, aunque lo primero es básico para lo segundo.
  • A los pacientes se les pide que calculen dosis en 2 escenarios (normo e hiperglucemia) de forma manual y mediante CBE. El 63% de los pacientes cometieron errores en el calculo de bolos correctores (global de modo sencillo y avanzado).
  • Motivador en la mejora del control glucemico. Ayuda en la toma de decisiones terapeuticas sobre la terapia de insulina (autoajustes) Herramienta educativa no solo como glucómetro sino sobre la forma de hacer los cálculos de insulina.
  • 40 pacientes DM1 MDI durante 6m, reducción HbA1C –0.85% con Calsulin vs –0.07%
  • 51 pacientes DM1 aleatorizados a control (8), Carbcount (sesion 3h) y carbconutABC (sesion 3h + CBE) 16s. Reduccion de HbA1C en los 2 grupos que recibieron ED en calculo CH (-0.8%, incluido el CBE=-0.7%).
  • Insulinx es el primer CBE versatil que permite diferentes configuraciones según características de cada paciente. En el caso de Mª es modo que mejor se adapta es el Avanzado.
  • La duración de la IA depende de la dosis administrada. A mayor dosis más concentración (grafica derecha) y más duración. Pequeñas diferencias en la concentración entre 4 y 6 horas, producen grandes diferencias de efecto (GIR). Poniendo como referencia GIR 200, sería 4h para 6 UI, 5h para 12 UI y 6h para 18 UI; y 2h para 2UI.
  • La duración de la IA tb depende el punto inyección y tipo de insulina (en graf compara Regular vs Aspartica). Por un lado, el efecto máximo se consigue a 100 min en abdomen, pero 200 en muslo. En muslo el 50% insulina sigue activa en la 5ª hora (300 min) frente al 30% en abdomen.
  • No permiten usar ambos, hay que escoger. Los CBE corrigen en rango hasta el límite superior y otros a la media del rango (Insulinx). En glucometros que calculan a la media del rango, un paciente con 181 tendrá corrección hasta 100 mg/dL si el rango es 80-120 mg/dl, y hasta 130 mg/dL si es 80-180 mg/dl. Si corrigen a valor límite del rango no tendría corrección si fuese rango superior 180 mg/dl. A rangos amplios y CBE que ajustan a limite superior del rango, los pacientes precisan CorrF menores, que se asocian a mayores dosis acumuladas de insulina y riesgo de hipoglucemias.
  • Actualmente se recomienda seleccionar un objetivo o un rango objetivo estrecho.
  • En los calculos entre 0-2 horas: no tiene en cuenta las correcciones precisas si se está por encima de objetivo (riesgo hiperglucemia), y tampoco resta la insulina activa (riesgo hipos). Aclarado en pag 69 del manual de instrucciones.
  • A continuacion Montse (enf educadora del Mancha Centro) nos va a enseñar como se programa, configura y descarga este CBE versatil.
  • Eficacia Clínica CBE

    1. 1. INNOVANDO EN DIABETES: Dr. Jesús Moreno Fdez.Eficacia clínica y configuración de los CBE S. Endocrinología H.G.U. Ciudad Real Dña. Montserrat Gázquez ArandaNuevas tecnologías para el cálculo del bolo de insulina D.U.E. Educadora en DM. prandial: Insulinx S. Endocrinología C.H. La Mancha-Centro Dr. German Vega SánchezFreeStyle Auto-Assist y programación de Insulinx Dpto. Médico. Abbott S.A. Dr. Jesús Moreno Fdez.Lectura e interpretación de CBE-Insulinx: Auto-Assist S. Endocrinología H.G.U. Ciudad Real Tomelloso, 15 de Marzo de 2013
    2. 2. Eficacia clínica y configuración de los Calculadores de Bolos Electrónicos (CBE) Conflicto de intereses: Ponencias, cenas y estancias financiadas por Abbott S.A. Dr. Jesús Moreno Fdez.1º) ¿Cuál es la evidencia con CBE? S. Endocrinología y Nutrición H.G.U. de Ciudad Real2º) ¿Cómo se configuran los CBE? jmorenof@sescam.jccm.es
    3. 3. 80 70 HbA1C 7.8% 74 60% pacientes 50 40 30 20 26 10 0 HbA1C<7% HbA1C>7% Situación de control metabólico y pautas de tratamiento en pacientes con diabetes tipo 1 en Castilla-La Mancha: estudio de diabetes tipo 1 en Castilla-La Mancha. Endocrinol Nutr.2012; 59 :539-46
    4. 4. EDUCACIÓN TERAPEUTICA EN DM TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUSEDUCACIÓN TERAPEUTICA EN DM
    5. 5. ¿Qué es la educación terapéutica? La educación terapéutica es ….. … ayudar al paciente a adquirir los recursos necesarios para … ayudar al paciente a adquirir los recursos necesarios para gestionar óptimamente su vida con una enfermedad gestionar óptimamente su vida con una enfermedad crónica. OMS. crónica. OMS. … la forma en la que se pueden modifican conductas y … la forma en la que se pueden modifican conductas y aptitudes con el objetivo de mejorar la salud del paciente aptitudes con el objetivo de mejorar la salud del paciente mediante el empleo de programas estructurados. mediante el empleo de programas estructurados.
    6. 6. ¿Qué se consigue con educación terapéutica? Problemas en Llamadas Hospitalización Comas los pies Enseñanza telefónicas días/año nº/año /consulta/ diarias semanaEstructurado 1,7 100 40 1Nada oaleatoria 5,6 300 320 20 Miller L, Golstein J. More efficient care diabetic patients in a counting hospital setting. N Engl J Med 1972; 286:1388-1396
    7. 7. “de ver sin “ver y hacer” actuar”
    8. 8. AUTOCONTROL: VENTAJAS: LIMITACIONES:1. Feed-back en tiempo 1. Dolor por la punción real. 2. Costes directos2. Confirmación (tiras, glucómetros, hipoglucemia lancetas,3. Detección hiperglucemia pinchadores)4. Valoración 3. Entrenamiento y intervenciones educación de terapéuticas pacientes y5. Herramienta educacional profesionales y motivacional
    9. 9. 13a-26a 1a-13a 26a-50a>50a
    10. 10. EDUCACION TERAPEUTICA: AUTOAJUSTES
    11. 11. “ Del dicho al hecho hay un trecho” 1º) LO QUE EL PACIENTE CREE QUE DEBERÍA HACER 2º) LO QUE EL PACIENTE REALMENTE DEBERÍA HACER 3º) LO QUE EL PACIENTE FINALMENTE HACE O QUIERE HACER
    12. 12. N=205 DM1 (48%) y DM2 (52%) MDIObjetivo: nº errores, confianza ypreferencia entre CBE vs CBM Sussman et al. Peformance of a glucose meter with a built-in automated bolus calculator versus manual bolus calculation in insulin- using subjects. J Diabetes Sci Technol 2012. 6:339-44.
    13. 13. CALCULADORES DE BOLOS ELECTRÓNICOS 1. Motivador 2. Ayuda 3. Herramienta educativa
    14. 14. ISCI y CBE1. Aumento del nº de autocontroles.2. Menor nº de bolos correctores (  -  2.31; IC 95% -  3.59 a  -  1.03; p=0.0004).3. Tendencia no significativa a menor nº de hipoglucemias (-0.47; IC 95% -  0.95 a 0.02; p=0.06).4. Reducción de la hiperglucemia pre y postprandial.5. Mayor satisfacción con el tratamiento.6. Mayor adherencia al tratamiento.7. Mejora de la CV. The Effect of Using the Insulin Pump Bolus Calculator Compared to Standard Insulin Dosage Calculations in Patients with Type 1 Diabetes Mellitus - Systematic Review. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2013 Jan 17. [Epub ahead of print]
    15. 15. MDI y CBE1. Control glucémico.2. Satisfacción y CV.3. Otros aspectos.
    16. 16. MDI y CBE1. Control glucémico.2. Satisfacción y CV.3. Otros aspectos.
    17. 17. -0.6%Garg Sk et al. Diab Tech Ther 2008. 10:369-75
    18. 18. CALSULIN -0.07%-0.85%
    19. 19. ABACUSDiseño: Estudio intervención multicéntrico 24 semanasPacientes: 226 DM1 y DM2 en tratamiento con MDIIntervención: CBE vs modelo tradicionalObjetivo: % pacientes obtienen reducción HbA1c >0.5% Automated bolus advisor control and usability study (ABACUS): does use of an insulin bolus advisor improve glycaemic control in patients failing multiple daily insulin injection (MDI) therapy? BMC Fam Pract 2012.
    20. 20. CBEABACUS Automated bolus advisor control and usability study (ABACUS): does use of an insulin bolus advisor improve glycaemic control in patients failing multiple daily insulin injection (MDI) therapy? BMC Fam Pract 2012.
    21. 21. Otros aspectos del control glucémico: • Reducción variabilidad glucémica (MAGE)1-2 CBE • Reducción número de hipoglucemias (25.2%)3 1 CarbCount Study 2 ABACUS Study 3 Bergenstal et al. Can a tool that automates insulin titration be a key to diabetes management? Diab Technol Ther 2012. 14: 675-82.
    22. 22. MDI y CBE 1. Control glucémico. 2. Satisfacción y CV. 3. Otros aspectos. • 83% más seguros usando CBE1 • 87% prefieren CBE frente a CBM1 • 73.5% frecuencia uso CBE (2.5 bolos/día) 2 • Mayor SF, CV y adherencia 1-31) Sussman et al. Peformance of a glucose meter with a built-in automated bolus calculator versus manual bolus calculation in insulin-using subjects. J Diabetes Sci Technol 2012. 6:339-44.2) ABACUS Study.3) Glaser et al. Benefits of an insulin dosage calculation device for adolescent with T1DM. J Pediatr Endocrinol Metab 2004. 17:1641-51.
    23. 23. MDI y CBE 1. Control glucémico. 2. Satisfacción y CV. 3. Otros aspectos.• 52.2% reducción miedo a hipoglucemias.• 78.8% mayor confianza en la dosis de insulinacalculada.• 89.3% mayor facilidad en el cálculo de la dosis deinsulina. Barnard K et al. Use of an automated bolus calculator reduces fear of hypoglycemia and improves confidence in dosage accuracy in T1DM patients treated with MDI. J Diabetes Sci Technol 2011. 6:144-9.
    24. 24. FACILIDAD DE CONFIANZA Menos + errores USO SEGURIDAD Menos hipos SATISFACCIÓN = Expectativas - Resultados ADHERENCIA FRECUENCIA DE USO Incremento nº autocontroles REDUCCIÓN HbA1C
    25. 25. Conocimientos DM: - Sabe recontar CH con “algunas lagunas” - Ajusta intuitivamente ante hiper e hipoglucemia, y ante cambios en la ingesta¿CÓMO CONFIGURAR UN CBE? María, 32 años, DM1 12a, MDI (Detemir, 12-0-16 + Asp 4-4-4) Raciones CH: 2-6-6 60 Kg, IMC 26, HbA1c 8.5% Sin complicaciones por DM
    26. 26. MODOS:1º) Glucómetro básico.2º) Sencillo. Dosis fijas (introduce el ajuste por CorrF) CBE3º) Avanzado. Correcciones (+ CarbF)
    27. 27. Indice de sensibilidad (factor corrección)• CorrF (IS) = 1500/TDD 1800/TDD 1960/TDD• TDD (Dosis diaria total de insulina): Pantallazo Autoassist Pantallazo Carelink Pro J Diab Sci Technol 2011
    28. 28. ¿Cuál es el CorrF de Mª? • María, 32 años, DM1 12a, MDI (Detemir, 12-0-16 + Asp 4-4-4) • Raciones CH 2-6-6 • 60 Kg HbA1c 8.5% 40 UI /día• CorrF (IS) = 1500/TDD 1800/TDD 45 mg/dL 1960/TDD 49 mg/dL
    29. 29. Indice insulina/HC• Estándar: De 1.5 Co 0.5 Ce 1.0• Personalizado:- Por comidas  Dosis AIR / nº raciones CH Indice CH/insulina (CarbF)• Por gramos:500/TDD ó 450/TDD (Bolderman,Walsh)[6.17X Peso (Kg)]/TDD (Atlanta-Davidson)[5.70X Peso (Kg)]/TDD
    30. 30. ¿Cuál es el ratio I/HC de Mª?• María, 32 años, DM1 12a, MDI (Detemir, 12- 0-16 + Asp 4-4-4)• Raciones CH 2-6-6• 60 Kg HbA1c 8.5% TDD = 40 UI /día• Estándar: De 1.5 Co 0.5 Ce 1.0• Personalizado:- Por comidas  Dosis AIR / nº raciones CH De 2.0 Co 0.7 Ce 0.7 De 2.0 Co 1.0 Ce 1.0
    31. 31. Insulina activa“A dosis mayores aumenta la duración de la insulina activa” Rave et al. Diabetes Care 2005. 28:2400-5
    32. 32. Insulina activa 100 min 200 min 100 min 250 min 300 min 300 min Abdomen MusloCoef variación interindividual: ±45 min Mudaliar et al. Diabetes Care 1999. 22:1501-6
    33. 33. ¿Cuál es la duración de la IA de Mª? • María, 32 años, DM1 12a, MDI (Detemir, 12-0-16 + Asp 4-4-4) • Raciones CH 2-6-6 • 60 Kg HbA1c 8.5% 40 UI /día • CorrF (IS): 45-49 mg/dL • Ratio I/HC: 2.0-1.0-1.0 • IA: 4 UI4 horas
    34. 34. Objetivo/s glucemia• Rango:• Valor puntual: 300 250 200 181 mg/dL 150 100 50 0 Objetivo Rango estrecho Rango amplio
    35. 35. Objetivo/s glucemia• Rango: lo más estrecho posible• Valor puntual: 300 250 200 181 mg/dL 150 100 50 0 Objetivo Rango estrecho Rango amplio
    36. 36. ¿Cuál son los objetivos de Mª? • María, 32 años, DM1 12a, MDI (Detemir, 12-0-16 + Asp 4-4-4) • Raciones CH 2-6-6 • 60 Kg HbA1c 8.5% 40 UI /día• CorrF (IS): 45-49 mg/dL• Ratio I/HC: 2.0-1.0-1.0• IA: 4 UI3-4 horas• Objetivo glucemia: 100 mg/dL (70-130 mg/dL)
    37. 37. CBE Insulina CarbF activa Objetivos CorrecF Eventos Correción hiper-hipos RecuentoEjercicio Autocontrol Dieta
    38. 38. LIMITACIONES CBE• Baja exactitud en periodo 0-2 horas postprandial tras administrar un bolo ayuda.• No tienen en cuenta índice glucémico.• No tienen en cuenta acción ADO o GLP1RAg (DM2).• No tienen en cuenta gastroparesia.• No tienen en cuenta los pacientes pueden buscar engañar utilizando trucos.
    39. 39. CONCLUSIONES• Los CBE son una herramienta eficaz para mejorar el control glucémico de los pacientes con diabetes.• Mejora adicional en otros aspectos.• Esencial correcta configuración y revisión regular de sus parámetros.• Esencial buen uso y colaboración de los pacientes (registro).
    40. 40. INNOVANDO EN DIABETES: Dr. Jesús Moreno Fdez.Eficacia clínica y configuración de los CBE S. Endocrinología H.G.U. Ciudad Real Dña. Montserrat Gázquez ArandaNuevas tecnologías para el cálculo del bolo de insulina D.U.E. Educadora en DM. prandial: Insulinx S. Endocrinología C.H. La Mancha-Centro Dr. German Vega SánchezFreeStyle Auto-Assist y programación de Insulinx Dpto. Médico. Abbott S.A. Dr. Jesús Moreno Fdez.Lectura e interpretación de CBE-Insulinx: Auto-Assist S. Endocrinología H.G.U. Ciudad Real Tomelloso, 15 de Marzo de 2013

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